Операция на желудке какая лучше
Не всегда изнурительные диеты и занятия спортом способны помочь в избавлении от лишних килограмм. Ожирение же, кроме неэстетичного внешнего вида, очень часто приводит к образованию сопутствующих патологий, которые негативно влияют на качество жизни.
В наши дни существует множество хирургических методик, направленных на борьбу с ожирением. В их основе – уменьшение объема желудка. Пациент не способен употреблять большое количество пищи: насыщение наступает быстро. Масса тела постепенно уменьшается, а у пациента вырабатывается привычка кушать маленькими порциями.
Вертикальная гастропластика – показания и противопоказания
Рассматриваемая методика хирургического лечения ожирения имеет несколько названий.
Хирург в ходе манипуляции осуществляет продольную резекцию желудка, в результате чего образуется т.н. «рукав», диаметр которого составляет порядка 10 мм.
В связи с этим в медицинских источниках эту операцию также именуют рукавной, либо продольной резекцией желудка. Неофициальное название данной процедуры – СЛИВ, что в переводе с английского (Sleev) означает рукав.
В процессе операции важные составляющие желудка не затрагиваются: оперирующий ликвидирует его боковую область. Поэтому желудок полностью сохраняет свою работоспособность.
К вертикальной гастропластике прибегают, если индекс массы тела пациента колеблется в пределах 35-50 кг/м2.
А также в тех случаях, когда ожирение было спровоцировано:
- Артериальной гипертензией.
- Сахарным диабетом II типа.
- Остеоартрозом.
- Синдромом ночного апноэ.
- Некоторыми другими патологиями.
Указанная операция также показана в ситуациях, когда…
- Неинвазивные методики похудения оказались неэффективными.
- У пациента присутствует ярко-выраженный спаечный процесс в тонком кишечнике, что делает невозможным проведение шунтирования.
- Индекс массы тела превышает 60. Хирургическое лечение подобных состояний проходит в два этапа, первым из которых является рукавная гастропластика.
Противопоказания к проведению рассматриваемой процедуры по уменьшению желудка:
- Серьезные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта в активной стадии развития: гастрит, язва 12-перстной кишки/желудка, воспаление поджелудочной железы/желчного пузыря.
- Проведенные в прошлом хирургические манипуляции на желудке, которые негативно повлияли на его просвет.
- Тяжелые заболевания печени, сердца, почек, органов дыхательной системы.
- Пациенты, которых лечат иммуносупрессивными препаратами.
- Инфицирование организма.
- Дефекты в работе центральной нервной системы.
- Патологии, связанные со сворачиваемостью крови.
- Вредные привычки: алкоголизм, наркомания.
- Период вынашивания ребенка.
При отсутствии веских показаний, врач имеет право отказать в операции лицам, не достигшим 18-летнего возраста, а также лицам старше 65.
Резекция желудка – плюсы и минусы операции по уменьшению размеров желудка
Положительные стороны рассматриваемой процедуры можно охарактеризовать следующим образом:
- Пищеварительная система сохраняет свою целостность, а количество пищи при этом значительно сокращается.
- По итогам операции в организме пациента не остается каких-либо инородных предметов, что минимизирует риск появления обострений в будущем.
- Данная методика дает возможность снизить вес в среднем на 70%.
- Возможность проведения дополнительной операции – билиопанкреатического шунтирования, что усиливает результат.
- Резекция желудка практически не затрагивает метаболические реакции организма: витамины и микроэлементы эффективно усваиваются.
Указанная процедура имеет также свои минусы:
- Развитие изжоги у каждого второго пациента, перенесшего гастропластику.
- Вероятность возникновение анемии, в связи с недостаточным количеством витамина В12. Подобную проблему можно устранить посредством систематического приема определенных медикаментов.
- Необратимость указанной манипуляции.
- Полная перестройка режима питания после операции. Если этот момент проигнорировать, стенки желудка растянутся, и потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Чтобы предотвратить подобное явление пациенту стоит уменьшить количество употребляемых продуктов и быть аккуратным со сладостями.
Резекцию желудка с целью уменьшения его объемов стали проводить относительно недавно, поэтому судить о долгосрочной результативности данной операции на сегодняшний день весьма сложно.
Шунтирование желудка – преимущества и побочные эффекты
Данную процедуру также именуют гастрошунтированием.
Ее суть — в создании посредством лапароскопии небольшого по объемам (не более 30 мл) желудка, который соединяется с прямой кишкой.
В редких случаях врачи прибегают к открытой операции, которая не так сложна в исполнении, но более травматична.
По завершению гастрошунтирования пища будет поступать непосредственно в маленький желудок. Остальная часть желудка отстранена от процесса пищеварения. Однако продуцируемый здесь желудочный сок, желчь принимают участие в переваривании пищи.
Шунтирование желудка, в силу своих многочисленных преимуществ, на сегодняшний день считается золотым стандартом во многих развитых странах мира:
- Благодаря данной методике, масса тела пациентов уменьшается на 80-85%. В отдельных случаях этот показатель может быть выше.
- Гастрошунтирование – отличный способ борьбы с сахарным диабетом второго типа. Исследование показали, что многие пациенты, перенесшие данную операцию, не нуждаются в приеме средств, способствующих снижению сахара в крови.
- Данная манипуляция помогает минимизировать риск появления сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с эффектом, оказываемым на состав крови.
- Проявления сопутствующих ожирению патологий становятся не такими ярковыраженными. К указанным патологиям относят артериальную гипертонию, бронхиальную астму, дефекты в работе опорно-двигательного аппарата и т.д.
Как любое другое хирургическое вмешательство, гастрошунтирование имеет свои побочные явления:
- Появления язвы на стыке маленького желудка и тонкой кишки. Встречается в 5 случаях из 100, и чаще — у курящих.
- Тошнота, рвота, потеря аппетита, как следствие спаек/стриктур между желудком и кишкой.
- Регулярные запоры, которые могут привести к образованию грыж, геморроя. Чтобы избежать подобного явления пациентам необходимо после операции ориентироваться на жидкую пищу, которая содержит много клетчатки.
- Недостаточное количество протеинов в организме может спровоцировать общую слабость, выпадение волос. Для ликвидации этого недостатка в условиях стационара больному осуществляют внутривенной вливание всех нужных веществ.
- Обострения, связанные с дефицитом микроэлементов и витаминов.
Гастропликация – эффективность и результаты операции
В медицинских источниках можно встретить другое название данной операции – СЛИВ-2.
В ходе процедуры оперирующий ушивает желудок, без его резекции. В итоге пищеварительный орган приобретает форму узкой трубки, куда вмещается 100-120 мл пищи.
Гастропликация – обратимая манипуляция, и в будущем, при необходимости, она может быть дополнена другими хирургическими методиками, нацеленными на уменьшение параметров желудка.
Рассматриваемая методика находится ещё на стадии изучения, о чем пациенты должны быть уведомлены в письменной форме.
Плюсы
Согласно уже проведенным исследованиям, посредством гастропликации можно снизить массу тела максимум на 60%. Результат будет виден в течение 1-2 лет.
Кроме того, течение сопутствующих ожирению патологий будет значительно приостановлено.
Минусы:
Так как часть желудка не удаляется, а сворачивается и укрепляется с помощью швов, существует риск развития повторного ожирения. Свернутую же часть желудка невозможно исследовать эндоскопическим и рентгенологическим методами, что считается фактором высокой онконастороженности.
Баллон желудочный, как щадящий метод уменьшения желудка – есть ли противопоказания и риски?
Рассматриваемая процедура занимает промежуточное место между хирургическими и консервативными методами лечения ожирения.
- Главный компонент – баллон из медицинского силикона – внедряют при помощи эндоскопа.
- В дальнейшем через специальную трубку производят наполнение баллона воздухом или жидкостью, пока его диаметр не достигнет 12-14 см.
Таким образом, пространство внутри желудка заполняется, и пациент неспособен употреблять большое количество пищи. Соприкасаясь со стенками желудка, баллон раздражает его рецепторы, что снижает аппетит.
Подобный метод зачастую применяют у пациентов, ИМТ которых составляет 35-40 кг/м2. За 6 месяцев возможно скинуть от 3 до 30 кг. Через полгода баллон извлекают: под воздействием желудочных соков силикон постепенно истончается.
Для снижения кислотности желудка, на протяжении ношения баллона рекомендуется принимать специальные препараты.
При необходимости баллон может быть установлен повторно.
Противопоказания к указанной процедуре:
- Индекс массы тела менее 30 кг/м2. В тех случаях, если на фоне такого ожирения развиваются дополнительные заболевания, врач может принять решение об установке внутрижелудочного баллона.
- Хирургические манипуляции на брюшине либо на органах репродуктивной системы.
- Воспалительные процессы в органах жкт на фоне язвы, эзофагита и т.д.
- Наличие патологических новообразований (в т.ч. грыжи) в органах пищеварения.
- Существование дефектов в желудке, которые могут стать причиной кровотечения в будущем: атрезии, стенозы, варикозное расширение вен.
- Видоизменение пищевода, глотки, что затрудняет внедрение гастроскопа.
- Нестабильное психическое состояние.
- Регулярный прием медикаментов (аспирин, антикоагулянты), которые раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка.
- Беременность, период лактации.
- Наркомания, алкоголизм.
Установка внутрижелудочного баллона в 3% случаев может повлечь за собой следующие негативные явления:
- Изжога, отсутствие аппетита, рвота. Все это – следствие непринятия организмом инородного предмета. Невозможность медикаментозного устранения указанных патологий – повод для немедленного извлечения баллона.
- Образование язвочек на слизистой оболочке желудка.
- Нарушение целостности баллона, его сдутие. При подобной ситуации аппетит пациента значительно усиливается, а его моча окрашивается в синеватый или зеленоватый цвет (при наполнении баллона жидкостью).
- Незначительное снижения массы тела либо отсутствие какого-либо эффекта. Главными виновниками в данной ситуации зачастую являются сами пациенты, вследствие употребления ими чрезмерного количества высококалорийных продуктов.
Бандажирование желудка – суть операции
На сегодняшний день указанную процедуру осуществляют посредством прокалывания брюшины и введения эндохирургического приспособления.
Бандаж – кольцо из медицинского силикона, которое разделяет пищеварительный орган на две части. Верхняя часть желудка способна вместить около 15-20 мл. Таким образом, чувство голода можно утолить всего 1 столовой ложкой пищи.
Существует множество видов бандажей, однако все они имеют аналогичный принцип действия.
Для предотвращения ослабления манжеты на протяжении года доктор осуществляет несколько регулировок желудочного бандажа. Подобная манипуляция предусматривает прокалывание кожного покрова шприцом с последующим нагнетанием физиологического раствора в гидравлический аппарат бандажа.
Когда произошло абсолютное перекрытие просвета желудка, пациенту дают выпить контрастную смесь, которая визуализируется на рентгене. После медленного извлечения жидкости происходит переливания контрастного вещества из мелкой части желудка в крупную. Такая процедура дает возможность отрегулировать диаметр кольца — а, следовательно, и просвет желудка.
Бандажирование стали применять на практике в 80-х годах прошлого века, и по сей день данная методика уменьшения желудка пользуется популярностью.
Она актуальна для тех, чей индекс массы тела составляет 35-40 кг/м2. При более высоких показателях указанная операция будет неэффективной.
Источник
Каждому поколению людей жизнь диктует свой ритм. Чтобы везде успеть, современному человеку приходится меньше спать, отказываться от завтрака или обеда, перекусывать на бегу. Все это негативно сказывается на состоянии желудка. А несвоевременное обращение к врачу усложняет ситуацию. Если медикаментозное лечение не в состоянии справиться с проблемой, приходится прибегать к радикальным мерам. Такими мерами являются операции на желудке.
Что такое желудок и каковы его функции
Желудок – особый орган в виде полого мышечного мешка, предназначенного для приема и переваривания пищи. Расположен этот орган под пищеводом. Его нижняя часть через пилорический сфинктер переходит в двенадцатиперстную кишку. Пустой желудок имеет объем в пределах 0,5 л. После еды он увеличивается до 1 л, но может выдержать переедание и растянуться до 4 л.
Кроме хранения полученной пищи, в функции желудка входит:
- механическая обработка пищевой массы;
- продвижение пищи в следующий отдел кишечника;
- химическое воздействие на пищу ферментами желудочного сока;
- выделение элементов, способствующих всасыванию витамина В12;
- всасывание питательных веществ;
- обеззараживание пищевой массы соляной кислотой;
- выработка гормонов.
Чтобы бесперебойно выполнять свои функции, орган должен быть здоров. Важно вовремя обращать внимание на изменение вкуса, изжогу, боли и тошноту, чтобы избежать операции на желудке.
Распространенные заболевания желудка
Чаще всего к врачам обращаются с хроническим гастритом, дуоденитом, эрозией, язвой и онкологическими новообразованиями. Каждое заболевание в той или иной мере опасно и требует квалифицированного лечения. Пациент должен полностью выполнять назначения врача и соблюдать все рекомендации, чтобы не пришлось посетить операционный блок.
Виды операций. Резекция
В медицинской практике при заболеваниях желудка применяется несколько видов хирургических вмешательств. Это резекция, гастрэктомия, гастроэнтеростомия, ваготомия. Каждая операция имеет свои показания и противопоказания и требует от хирурга определенной квалификации.
Резекцией желудка называют удаление некоторой части органа с последующим восстановлением непрерывности пищеводной трубки. Подобные операции на желудке назначают при раковых новообразованиях, язве или высокой степени ожирения. Операция требует комплексной диагностики и определенной подготовки пациента. Кроме того, возможно развитие послеоперационных осложнений.
В зависимости от сложности заболевания, врач подбирает вид резекции. Это может быть:
- Полное удаление желудка.
- Удаление части органа около пищевода, то есть проксимальная резекция.
- Удаление нижнего сектора органа перед двенадцатиперстной кишкой, то есть дистальная резекция.
- Рукавное удаление при ожирении.
Чаще всего проводится проксимальная и дистальная операция. Резекция желудка в этом случае предполагает подшивание культи органа к пищеводу (проксимальная) или тонкому кишечнику (дистальная). Подобные резекции занимают у специалиста более 2 часов.
Резекция при язве желудка
Чаще всего язву желудка удается вылечить амбулаторно. Но иногда медикаментозное лечение результата не дает. Операция при язве назначается в следующих случаях:
- При рубцовом сужении пилорического сфинктера (пилоростеноз).
- При распространении патологии за пределы желудка (пенерация).
- При перфорации (появление сквозного отверстия).
- При запущенной форме язвы с большими размерами и большой глубиной поражения тканей.
Кроме того, операции на желудке могут быть назначены, если у пациента открылось кровотечение, с которым не удается справиться медикаментозно. Поводом для резекции могут послужить частые рецидивы заболевания.
Резекция при онкологических новообразованиях
К гастроэнтерологам и онкологам часто обращаются пациенты с раковыми опухолями. Рак желудка считается наиболее распространенной формой онкологических заболеваний. Операция при раке желудка может потребовать не частичной резекции, а полного удаления органа. Такая операция называется гастрэктомия. Формально это вид резекции, но манипуляция более сложная, а негативное влияние на пациента выражено ярче.
При гастрэктомии удаляется не только желудок, но и два сальника, и лимфатические узлы. Полное удаление желудка предполагает прямое соединение пищевода с тощей кишкой. Искусственное соединение (анастомоз) выполняется двухрядным кишечным швом.
После операции химическая и механическая обработка пищи не производится. Это требует строгого соблюдения диеты и равномерного распределения приемов пищи в течение дня. Порции должны быть маленькими, из меню полностью исключаются сложные жиры и трудно усваивающаяся пища.
При полной гастрэктомии лапароскопический метод проведения почти не используется. Применяется традиционная открытая техника, при которой выполняется большой разрез. На восстановление после операции пациенту требуется несколько недель. После пробуждения от наркоза больной не пьет и не ест. Ему ставят мочевой катетер и назогастральный зонд, иногда дыхание происходит через маску.
Воду пациенту начинают давать только после появления перистальтических звуков. Если организм нормально реагирует на жидкость, то начинают давать мягкие продукты.
Резекция при ожирении
При высокой степени ожирения в некоторых случаях назначают продольную резекцию. Иногда процедуру называют рукавным удалением. Операция отсекает большую часть желудка, но сохраняет физиологические клапаны. В результате уменьшается объем органа, но не нарушается процесс пищеварения. Желудок больше не похож на мышечный мешок, он выглядит как узкая трубка, объем которой около 150 мл. Происходит кардинальное снижение веса и уменьшение чувства голода, поскольку удаляется зона, продуцирующая гормон, отвечающий за это чувство. Продольная резекция позволяет потерять до 60% избыточного веса, при этом в желудке не размещают посторонних предметов, таких как баллон или бандаж. Этот способ лечения ожирения можно применять в любом возрасте.
Гастроэнтеростомия
При некоторых показаниях провести резекцию желудка невозможно. Это касается пожилых людей, слабых больных, случаев возникновения рубцового стеноза в результате ожога желудка и неоперабельных случаев онкологических заболеваний. Таким пациентам проводится гастроэнтеростомия. Во время операции образуют соустье между полостью желудка и тонкой кишкой.
Операция помогает разгрузить желудок, ускорить эвакуацию пищи и восстановить проходимость. Однако она дает очень много осложнений, поэтому она выполняется только при отсутствии других вариантов лечения.
Ваготомия
Еще одним способом лечения язвы желудка является ваготомия. Это операция, включающая рассечение блуждающего нерва. В результате манипуляции прекращаются нервные импульсы, от которых зависит выработка желудочного сока. У желудочного содержимого понижается кислотность, в результате чего начинается заживление язв.
Впервые в операционный блок был доставлен пациент для проведения ваготомии в 1911 году. Сообщение об этом было сделано на Берлинском хирургическом конгрессе. С 1946 года операция была поставлена на поток.
С 1993 года количество ваготомий резко уменьшилось, поскольку стали широко употребляться препараты, блокирующие выработку кислоты.
Стоимость операции
Стоимость одной и той же манипуляции в разных странах, и даже в регионах одной страны может значительно отличаться. Все зависит от сложности заболевания, расположения патологии, квалификации хирурга или онколога, а также технического оснащения клиники. Все вопросы решаются во время консультации со специалистами. Чаще всего в стоимость операции входит пребывание в стационаре, наркоз и послеоперационный уход.
В последнии годы, люди, имеющие серьезные проблемы с ожирением, прибегают к помощи хирургов. Справиться с лишним весом позволяет операция продольной резекции желудка. Её средняя стоимость в России составляет около 140 000 рублей.
Источник