Неприятное ощущение в желудке остеохондроз

Неприятное ощущение в желудке остеохондроз thumbnail

По мере своего прогрессирования остеохондроз начинает вовлекать в патологический процесс нервную ткань, провоцируя ее компрессию по тем или иным причинам. В результате такого процесса формируются болевые синдромы, другая симптоматика, затрагивающая работу внутренних органов, систем. В данной статье мы ответим на вопрос, может ли от грудного остеохондроза болеть желудок, как убрать неприятные ощущения, представляют ли они какую-либо опасность?

Может ли болеть желудок?

При грудном остеохондрозе могут возникать боли в желудке. Если поражены другие участки позвоночника, то нет. Связано это с тем, что по мере вовлечения нервной ткани, позвонки или мышцы при гипертонусе зажимают нервные корешки. Большинство внутренних органов в области груди, живота связаны с нервной тканью грудного отдела позвоночника. При ее ущемлении болевые импульсы могут передаваться в органы.

Неприятное ощущение в желудке остеохондроз

к содержанию ↑

Влияние остеохондроза на работу желудка

Ущемление нервной ткани влияет на мышцы, так как именно в них передаются болевые импульсы. Многие структуры желудочно-кишечного тракта имеют мускульную природу, потому остеохондроз может оказывать выраженное воздействие. Боли в желудке при остеохондрозе могут возникать по двум причинам:

  1. Инервационные, то есть дискомфорт возникает потому, что ущемленный нервный корешок посылает неприятный импульс по всему нерву, вплоть до тканей желудка;
  2. Спастические, то есть, компрессия нервной ткани ведет к спазму в мускулатуре желудочно-кишечного тракта, что вызывает боль (в этом случае может возникать ряд сопутствующих симптомов, таких как изжога, отрыжка).

Второй вариант встречается значительно чаще первого. Этот дискомфорт имеет типичные характеристики, его, обычно, достаточно легко дифференцировать от болей, причиной которых стала именно патология ЖКТ.

Такое влияние может привести к ряду неприятных последствий. Среди них не только болевой синдром, но сосудистые расстройства, различные спазмы. Также полное пережатие нерва может стать причиной паралича.

Неприятное ощущение в желудке остеохондроз

к содержанию ↑

Симптомы болей в желудке при остеохондрозе

Боли в эпигастрии при остеохондрозе имеют характерные черты. Их симптоматика такова:

  1. Одновременно с дискомфортом в желудке, появляется дискомфорт в соответствующем отделе позвоночника – иногда при движении, иногда – при нажатии, иногда – в покое;
  2. Дискомфорт может усиливаться при выполнении физических упражнений на гибкость данного отдела;
  3. Боль четко локализована – пациент может точно показать болезненную область, так как она не диффузна;
  4. Субъективно, по ощущениям дискомфорт локализуется в не очень глубоких слоях ткани;
  5. Во время кашля, дефекации дискомфорт усиливается;
  6. Локализация неприятных ощущений смещена на ту или иную сторону;
  7. Проявления дискомфорта, обычно, совпадают с обострения остеохондроза;
  8. Неприятные ощущения присутствуют на протяжении длительного времени, имеют ноющий характер;
  9. Неприятным ощущениям также сопутствует ощущение скованности в спине;
  10. В результате спазма может также появляться изжога, отрыжка при остеохондрозе грудного отдела.

Симптоматика достаточно нехарактерная, ее бывает довольно сложно дифференцировать в том случае, если ранее остеохондроз диагностирован не был. Но возникает она нечасто – ею страдают только 10-15% всех пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

к содержанию ↑

Отличие от других заболеваний желудка

 Того, чтобы отличить дискомфорт при остеохондрозе от признаков патологии ЖКТ, нужно проверить наличие следующих признаков:

  1. Боль усиливается при поворотах корпуса;
  2. Она уменьшается при вертикальном положении тела;
  3. Неприятные ощущения усиливаются при кашле, чихании, глубоком вдохе;
  4. Боль может быть острой, пульсирующей, эродирующей в разные участки.

 Если эти признаки присутствуют, то причиной является остеохондроз.

к содержанию ↑

Как снять боль?

Для снятия боли необходимо проделать следующее:

  1. Принять спазмолитик (Но-шпа), так как ее причиной может быть спазм;
  2. Принять НПВС в таблетках (Ибупрофен, Ортофен, Нурофен), если причина в защемлении ткани;
  3. Если эти методы не обезболили, то можно принять анальгетик (Анальгин).

Важно обеспечить покой грудному отделу позвоночника.

к содержанию ↑

Как убрать отрыжку?

Отрыжка в данном случае является симптомом спазма мускулатуры желудка. И для избавления от нее необходимо снять сам спазм. Достигается это приемом спазмолитиков, таких как Но-шпа. Для снятия приступа достаточно однократного приема.

Но само устранение причин боли и другой симптоматики заключается в пролечивании остеохондроза и переводе его в стадию ремиссии. Для этого, при наличии болевого синдрома, осуществляется курс нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Ортофен, Нурофен). Также для снятия гипертонуса мышц и их спазма принимают спазмолитики (Но-шпа) и миорелаксанты (Мидокалм) курсом. Для остановки прогрессирования заболевания врачи прописывают к приему хондропротекторы (Хондроксид) и витамины группы В. Нормальному питанию дисков кровью способствует прием сосудорасширяющих средств (Актовегин), нормализующих кровообращение.

Хороший лечебный эффект имеют массаж, физиотерапия (магнитотерапия и электрофорез), правильная диета.

Неприятное ощущение в желудке остеохондроз

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика одновременно ведется в двух направлениях:

  1. Исключение желудочной патологии с помощью гастроскопии и вспомогательных методов;
  2. Подтверждение наличия остеохондроза, с помощью мануального осмотра, КТ, МРТ, рентгена.

Обычно, достаточно мануального осмотра и выполнения простых упражнений для того, чтобы понять, что при нагрузках на позвоночник неприятные ощущения усиливаются. А значит их причина в поражении межпозвоночных дисков.

к содержанию ↑

Вывод

Если болит желудок при остеохондрозе, то это не всегда признак проблем в эпигастральной области. Нужно четко дифференцировать боль для своевременного начала адекватного и эффективного лечения. Но в случае, когда у пациента имеются некоторые сомнения по поводу природы возникшего дискомфорта, то лучше обратиться к врачу для постановки верного диагноза и назначения лечения при необходимости.

Источник

Иногда болит желудок при шейном остеохондрозе. Больного, обратившегося к врачу-терапевту с жалобами на желудок, направляют к гастроэнтерологу, а там лечат от гастрита, что является ошибкой.

Связь дискомфорта в желудке и остеохондроза

Может ли при шейном или поясничном остеохондрозе болеть желудок? Связь дискомфорта в желудке и остеохондроза проследить несложно. Причиной возникновения неприятных ощущений у пациента является дисфункция соединительной ткани межпозвоночных дисков, вследствие которой хрящевые ткани отмирают. Проблемы с позвоночником усугубляет лишний вес и малоподвижный образ жизни.

Внутренние органы человека с остеохондрозом занимают неправильное положение в брюшине. Желудок — полый мышечный орган, который ни в коем случае не должен сдавливаться или менять вертикальное положение. Для правильной работы ему нужно достаточно пространства.

Наиболее сильно может болеть желудок при шейном остеохондрозе. При дисфункции междискового пространства позвонков грудного отдела ощущения более слабые. Проявлениями такой разновидности остеохондроза также могут быть ноющие покалывания в грудной клетке. При нарушениях в поясничном отделе позвоночника дискомфорт в желудке локализуется ближе к пупку.

Постановка диагноза

Большинство врачей, прежде чем сказать, что боли в желудке вызваны остеохондрозом, обязательно исключают:

  • гастрит;
  • грыжу;
  • язву желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит и прочие воспалительные процессы в поджелудочной железе;
  • синдром раздраженного кишечника.

Обязательно назначают консультации гинеколога и уролога, а также хирурга. Важно исключить наличие хронических и острых заболеваний органов малого таза у женщин и мужчин, а также воспаление червовидного отростка кишечника.

Также следует пройти гистологическое обследование грудной и брюшной полости на отсутствие злокачественного новообразования. Вслед за этим проводят лабораторные пробы на кишечных паразитов и ультразвуковое обследование, которое подтвердит отсутствие камней в почках, мочеточниках и желчном пузыре. В заключение медикам следует убедиться в отсутствии дисбактериоза в кишечнике, ведь симптомы этого заболевания схожи с проявлениями боли в желудке, вызванной остеохондрозом.

Только если все исследования показывают, что внутренние органы не имеют патологических изменений, врач сможет сказать, что на дискомфорт в желудке влияет остеохондроз.

Диагностика

Отличить дискомфорт в эпигастральной области при воспалении позвоночника от острых проявлений заболеваний органов пищеварения можно, если обратить внимание на характер невралгии. Основные различия неприятных ощущений способен выявить сам пациент.

Неврологи определят от чего боль

Неврологи определят от чего боль

Патологии ЖКТ

Болевые ощущения при заболеваниях пищеварительной системы характеризуются следующими проявлениями:

  • Продолжительностью. Приступы длятся неограниченное время и стихают сами по себе.
  • Отсутствием зависимости от времени суток, хотя наиболее часто болевые симптомы ощущаются в ночное время и после пробуждения.
  • Отсутствием зависимости от смены положения тела. Прострелы невозможно заглушить поворотами или наклонами, а также надавливаниями или поглаживаниями в месте боли.
  • Неприятными ощущениями после еды, которые слегка затихают при употреблении небольшого количества теплой воды.
  • Ноющим характером и четкой локализацией дискомфорта. Боль не может отдавать в низ живота или в стороны. Пациенты, страдающие заболеваниями ЖКТ, характеризуют ощущения как покалывания, исходящие изнутри.
  • Отрыжкой или диареей после стихания приступа или его купирования с помощью медицинских препаратов.

Колики при воспалении желудка способны продолжаться в течение нескольких месяцев. Все это время пациент ощущает слабость и тошноту, а также страдает беспричинной бессонницей.

Остеохондроз

Боль в желудке, причиной которой является не воспалительное или иное заболеваное внутренних органов, а остеохондроз, проявляется следующими симптомами:

  • Приступы, которые возникают чаще всего во второй половине дня. Это связано с тем, что после отдыха диски позвоночника находятся в состоянии относительного покоя, а связки, удерживающие их, малоподвижны. Они не уменьшают интенсивности при приеме воды, но не усиливаются при приеме пищи.
  • Неприятные ощущения, локализованные снаружи желудка и всегда затрагивающие большой участок внутренних органов. Часто боль отдает в спину или грудную клетку. Также резь может распространяться на брюшину и спину.
  • Приступообразный характер невралгии, ее проявления не снимаются при помощи анестетиков, принимаемых перорально. Облегчить состояние больного можно, используя примочки или легкий массаж области шеи, спины или поясничного отдела позвоночника.

Боли в желудке при остеохондрозе имеют сдавливающий характер.

Они ощущаются как спазм наружных стенок желудка, но не проникают внутрь органа. Тяжесть в брюшине, связанная с воспалением междисковой ткани, часто сопровождается прострелами.

боль в желудке и позвоночнике

Нарушения пищеварения, боли в желудке и поджелудочной железе. Скорая помощь в домашних условиях

Боль в груди и животе при остеохондрозе позвоночника: что за этим скрывается?

Заключение

Если неприятные ощущения в желудке являются проявлением остеохондроза, их можно излечить с помощью массажа и специальных упражнений. Купировать приступы можно инъекциями анестетиков и согревающими компрессами на пораженный участок тела.

Прежде чем приступать к лечению остеохондроза, следует обязательно исключить прочие причины дискомфорта в желудке. Также стоит убедиться, что ни он, ни прочие внутренние органы не имеют патологий. Хоть боли в желудке при грудном остеохондрозе — частый случай, не стоит исключать возможность проблем с ЖКТ.

Источник

Почему остеохондроз проявляется по-разному?

Почти все органы грудной и брюшной полости: легкие, сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник и поджелудочная железа получают нервное обеспечение из сегментов грудного отдела позвоночника.

Поэтому боли, которые возникают при грудном остеохондрозе достаточно сложно отличить от болей, исходящих от внутренних органов.

При ущемлении вегетативной части спинномозгового корешка, вначале, больной может ничего не ощущать, но во внутренних органах происходят изменения.

Читайте также:  Повышенная кислотность желудка виноград

Их последствия могут быть достаточно серьезными: в зоне иннервации нерва возникают сосудистые нарушения, это может быть спазм, раздражение или паралич нерва при его полном сдавливании.

Соответственно, в зоне иннервации нерва возникает дискомфорт. К примеру, если это желудок, то могут возникнуть тянущие боли, неприятные ощущения, появляется изжога, через время боль усиливается, а переваривание пищи нарушается.

Боли в желудке при остеохондрозе грудного отдела

Достаточно часто при обращении к врачу, больного лечат от гастрита. На определенное время, состояние больного улучшается, но потом неизбежно наступает рецидив и ухудшение процесса. В отдельных случаях, возможно образование язвы, организм катастрофически ослабевает.

Если вовремя диагностировать ущемление и провести коррекцию позвоночника в зоне 5-7 грудных позвонков, то последствий можно избежать.

Боли, при функциональных блоках в поясничном и нижне-грудном отделах позвоночника, а также при гипертонусе подвздошно-поясничных и поясничных мышц, могут быть острыми, носить режущий и ноющий или характер, быть разлитыми, опоясывающими или локальными.

Заболевание позвоночника

Они могут отдавать в селезенку (левое подреберье), печень (правое подреберье), а также в левую или правую подвздошную область (низ живота слева или справа).

При этом необходимо дифференцировать заболевание позвоночника с аппендицитом, заболеваниями мочеполовой системы, панкреатитом и др. Если есть сомнения, с чем связаны боли, необходимо вначале исключить заболевания внутренних органов.

При поражении среднегрудных корешков боли в области желудка усиливается при движениях, в которых задействованы грудные отделы позвоночника.

Неудачно повернулись, и появилась боль, которая захватила и желудок, и область сердца. Это и есть отличительный признак – появление боли связано с движением в позвоночнике.

Если есть патология в восьмом и девятом корешке – боли возникают в области двенадцатиперстной кишки и имеют особенность становиться сильнее не от приема пищи, а при чихании, кашле, движениях и поворотах туловища, в положении лежа на спине или при длительном сидении.

При поражении 7, 8 и 9 грудных корешков справа появляются симптомы холецистита – это боли в правом подреберье и спине, которые усиливаются не при несоблюдении диеты, а при движениях в грудном отделе позвоночника.

Признаки остеохондроза

При шейном и грудном остеохондрозе во время еды может возникнуть ощущение комка в пищеводе, тошнота и отрыжка. Могут быть и нарушения перистальтики кишечника, вздутия в животе, запоры или поносы.

Однако все симптомы остеохондроза имеют одну характерную особенность – они усиливаются, когда человек лежит на спине, при длительном сидении, а также при движениях в позвоночнике.

Если Вас беспокоят боли в желудке при остеохондрозе, важно внимательно отнестись к диагностированию и правильной постановке диагноза!

Статьи по теме:

  • Заболевание желудочно-кишечного тракта или корешковый синдром? 
  • Иннервация желудочно-кишечного тракта (до сигмовидной кишки), поджелудочной железы и печени
  • Псевдоабдоминальный синдром (ложный “острый живот”)

Обсуждения в форуме:

  • Проявления остеохондроза. локализация боли
  • Грудной отдел и желудок
  • Боль в животе справа, жжение участка кожи…

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Остеохондроз — это прогрессирующее дистрофическое заболевание позвоночного столба, для которого характерно хроническое течение. Его клинические проявления могут быть похожими на патологии органов пищеварительного тракта. Это объясняется повышенной иннервацией органов брюшной полости и позвоночника в частности. Постоянные боли в спине, иррадиирующие в живот, требуют комплексной диагностики, на основании которой подбирается соответствующее лечение. Может ли болеть желудок при остеохондрозе, и как с этим бороться, не нанося вред организму, разберем ниже.

Как связаны боль в желудке и остеохондроз?

Позвоночник содержит большое количество нервных окончаний, взаимосвязанных между собой. Обильная иннервация способствует мгновенной передаче импульса, что в свою очередь помогает осуществлять жизненно важные процессы.

Может ли болеть, ныть и колоть желудок при остеохондрозе?

Остеохондроз характеризуется дистрофией хряща, расположенного между позвонками. Постепенное снижение его плотности приводит к тому, что расстояние между позвонками сужается. При этом амортизационные свойства отдела позвоночника и его подвижность снижаются.

Нервные окончания, которые выходят из позвоночного столба, сдавливаются между позвонками и их остистыми отростками, что вызывает болезненные симптомы. Учитывая тот факт, что нервные пучки, выходящие из ствола, окутывают все органы брюшины, болевой синдром имеет обширную локализацию.

Может ли остеохондроз отдавать в живот и провоцировать сильную боль с другими сопутствующими симптомами? Это возможно, особенно если дистрофический процесс протекает в хронической форме. С этим связаны боль в желудке, тошнота, изжога и другие клинические проявления.

Обширное нервное обеспечение грудины формирует и обратную связь, когда патологические процессы развиваются в органах ЖКТ, а в спине появляются болезненные ощущения. В таком случае диагностика нужна, так как с помощью дифференциации можно правильно определить причину и следствие.

Людям, страдающим хронической формой, нужно знать, может ли при остеохондрозе болеть желудок после назначаемой комплексной терапии? Использование медикаментов для снижения проявления дистрофии хрящевой ткани, обезболивания и нормализации обменных процессов в позвоночнике провоцирует патологии желудочно-кишечного тракта.

Нужно обратить внимание на прием вещества диклофенак, который входит в большинство лекарств, используемых в лечении остеохондроза. Способность нестероидного противовоспалительного средства устранять острую боль в спине, сочленена с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения, когда разрушительное действие на слизистую максимально. Выбор лекарств для лечения — это задача специалиста, осведомленного в данном вопросе.

Лечение остеохондроза предполагает использование медикаментов с диклофенаком, поэтому при наличии язвы желудка и области двенадцатиперстной кишки терапия осуществляется под строжайшим контролем специалистов. Основным фактором развития язвы желудка является бесконтрольное использование препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), в частности Диклофенака.

Читайте также:  Удаляют ли полипы желудка

Симптоматика

Причинные факторы, провоцирующие боль в животе при наличии остеохондроза, провоцируются как раздражением нервных окончаний позвоночника, так и прогрессированием патологий желудка на фоне продолжительного употребления НПВС. Они могут иметь следующую симптоматику:

  1. Тяжесть и боль в желудке после приема пищи объясняется нарушением моторики, вызванной раздражением нервных окончаний.
  2. Ноющая, тупая боль в правом подреберье развивается при прострелах и защемлениях нервных корешков позвонками.
  3. Поверхностная боль, которая проходит после принятия удобного положения тела и усиливается в момент физических нагрузок.
  4. Локализация боли в позвоночнике, а желудок является местом иррадиирования.
  5. Усиление дискомфорта после употребления медикаментов.

Если больного тошнит, развивается рвота, повышается температура тела и болит внизу живота, то необходима комплексная диагностика. В таком случае характерная для остеохондроза клиническая картина может быть обусловлена другими заболеваниями: язва, гастрит, энтероколит.

Проблемы с пищеварением бывают краткосрочными, устраняясь после отмены медикаментов группы НПВС, а могут проявляться как симптом самостоятельного заболевания. Если нет точной уверенности, от остеохондроза болит желудок или по причине раздражения его слизистой оболочки, то потребуется дифференциальная диагностика. Насторожить должны такие симптомы:

  • после приема пищи возникает изжога;
  • боль глубинна, внутренняя, острая, колющая и режущая;
  • неприятные проявления не зависят от времени суток и положения тела;
  • повышается температура;
  • развивается ряд дополнительных симптомов расстройства пищеварительной системы.

Дифференциальная диагностика крайне важна, так как с ее помощью можно распознать схожие по проявлению, но отличные по этиологии болезни.

Методы исследования

Боль в животе при остеохондрозе достаточно сложно дифференцировать. Но есть один характерный признак, который подскажет, что послужило причиной неприятных ощущений в области эпигастрия. Если при назначении комплексной медикаментозной терапии для лечения остеохондроза состояние больного постепенно улучшается, но боли в желудке не проходят, значит, есть необходимость дополнительного обследования органов ЖКТ.

Диагностика осуществляется в 3 этапа:

  1. Сбор первичного анамнеза, осмотр и пальпация. Доктор выявляет наличие хронических заболеваний органов ЖКТ, перенесенных ранее. Пальпация помогает оценить степень боли, место ее локализации и характер. Деформированная форма живота, синюшность кожных покровов в совокупности с высокой температурой требуют максимально быстрой диагностики, так как состояние пациента может стремительно ухудшаться.
  2. Лабораторная диагностика. Предполагает исследование крови, мочи и кала, а также желудочного сока, забор которого осуществляется с помощью зонда.
  3. Аппаратное исследование. Помогает оценить состояние желудка и наличие патологий. Осуществляется с помощью:
    • УЗИ — в двухмерном изображении визуализируют новообразования, повреждения слизистой оболочки и состояние сосудов;
    • МРТ — помогает в дифференциации гастрита, язвы, рака и предракового состояния, а также других патологий;
    • КТ — выявляет болезнь желудка на ранних стадиях;
    • гастроскопия — оценка внутренней полости желудка посредствам введения в нее микроскопа;
    • рентгенография — снимок показывает наличие контрастных опухолей и новообразований в полости желудка, отслеживает состояние остеохондроза грудного отдела, боли которого смешиваются;
    • париетография — введение в полость желудка специального газа, который позволяет наполнить желудок и рассмотреть очаг боли.

Не стоит терпеть желудочные боли, даже если их интенсивность невелика. Ранняя диагностика помогает определить наличие проблем со здоровьем до того момента, как это начнет представлять угрозу для жизни.

Способы лечения

В том случае когда диагностика подтвердила, что неприятные ощущения в районе желудка спровоцированы прогрессированием остеохондроза и никак не связаны с развитием желудочно-кишечной патологии, необходимо:

  1. Пересмотреть дозировки используемых для лечения позвоночника препаратов.
  2. Заменить лекарства с диклофенаком на аналогичные по воздействию, но иные по составу.
  3. Применять лекарства, снижающие раздражение слизистой оболочки желудка: Фосфалюгель, Алмагель, Гастал, Маалокс.
  4. Придерживаться диеты, исключающей тяжелой, жирной и жареной пищи. Рацион составляют из легкоусвояемых продуктов, не раздражающих слизистую оболочку желудка.

Не стоит заниматься самолечением, так как медикаментозная терапия должна быть комплексной, а медикаменты совместимыми между собой. В противном случае высока вероятность развития побочных реакций, вплоть до критических состояний.

Если возникает вопрос, может ли от остеохондроза болеть живот, то следует знать, что подобная симптоматика характерна для патологий желудка. В случае когда диагностика подтвердила этот факт, лечение подбирается в индивидуальном порядке, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Критические состояния, сопровождающиеся внутренним кровотечением, требуют немедленного хирургического вмешательства. Место поражения слизистой оболочки желудка иссекают, сшивая между собой здоровые ткани. Наличие внутреннего кровотечения подтверждается кровью в моче и кале, высоким уровнем лейкоцитов в крови и стремительным падением уровня гемоглобина.

Медикаментозная терапия направлена на снижение воздействия агрессивной среды на слизистую оболочку, для чего применяются обволакивающие средства. Эффективными из них являются Алмагель и Фосфалюгель. Остальные медикаменты, чье действие направлено на устранение болевого синдрома, нормализации моторики и обменных процессов, вводят капельно и струйно. Пероральное введение провоцирует дополнительную нагрузку на желудок.

Полное излечение невозможно без соблюдения таких рекомендаций:

  1. Соблюдение строгой диеты, исключающей сладкие газированные напитки, жареную и тяжелую пищу.
  2. Ограничение двигательной активности в острой фазе.
  3. Применение физиотерапевтических процедур, ускоряющих процесс реабилитации.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Лечебная физкультура.

Проблемы с позвоночником проявляются схожими симптомами с болезнями желудка. Это диктует необходимость дифференциальной диагностики и комплексного лечения. Самолечение следует исключить, так как, не зная диагноза, невозможно подобрать правильное лечение. Этим должен заниматься только врач, который несет ответственность за жизнь и здоровье пациента.

Источник