Лечение при карциноме желудка
Карцинома желудка — это рак и второй по частоте из всех злокачественных опухолей, ежегодно он поражает почти 36 тысяч россиян. За последнее десятилетие заболеваемость существенно снизилась, но доля женщин возросла. Сегодня на четырёх больных мужчин приходится три женщины. В большинстве случаев болезнь развивается у переживших 50-летие.
Причины возникновения и факторы риска
Причины злокачественного новообразования слизистой желудка окончательно не выяснены.
Несомненна роль генетической предрасположенности в сочетании с определённой моделью питания, поскольку опухолевый процесс часто поражает целые народы: японцев, чилийцев, китайцев и корейцев. Американцы и австралийцы, наоборот, болеют нечасто. Россияне тяготеют к группе часто болеющих.
Замечено повышение частоты желудочной карциномы у долго страдающих атрофическим или гиперпластическим гастритом и некоторыми видами полипов, в инициации которых замечена хеликобактерная инфекция — заражение бактерией H.Pylori.
К несомненным факторам риска рака отнесена резекция желудка по поводу любого заболевания. Связь карциномы с язвой желудка совсем не очевидна. Пока больше данных за то, что язва не перерождается в рак, а на ранних этапах един механизм образования патологии слизистой оболочки и некоторые формы рака внешне неотличимы от язвы, поэтому разобраться «что есть что» можно только с помощью биопсии.
Часто новообразование развивается при длительном дефиците витамина В12, как правило, проявляющемся специфической пернициозной анемией и гастритом.
Не доказана пагубная роль вредных привычек — курения и употребления алкоголя, но они способствуют развитию фоновых процессов, к коим причислены все выше описанные заболевания желудочной слизистой.
Симптомы желудочной карциномы
Ранние стадии рака вызывают такие же симптомы, что и любая доброкачественная или воспалительная патология желудочно-кишечного тракта, не вынуждая испытывающего дискомфорт человека обратиться к врачу.
Зачастую вообще нет ни единого признака недуга, поэтому так важно при фоновых процессах регулярно выполнять эндоскопическое обследование ЖКТ.
Желудок растягивается, маскируя уменьшение своей вместимости растущей опухолью, а симптомы не отличаются от банального обострения хронического гастрита, насторожить может только прогрессирующая потеря массы тела при увеличении объёма живота — свидетельство канцероматозного обсеменения брюшной полости с образованием асцита.
Боли типичны для язвы, при раке желудка боли возникают, когда в опухолевый конгломерат запаиваются нервные стволы брюшной полости или вовлекаются соседние органы. Больше половины больных замечают признаки распространённого злокачественного процесса:
- снижение веса,
- увеличение размера живота,
- рвоту после еды,
- появление лимфатических узлов над ключицей или прощупывая уплотнение в подложечной области.
Классификация и разновидности
По клеточному строению подавляющая доля новообразований желудка представлена аденокарциномой, что характерно для всего желудочно-кишечного тракта. Возможны морфологические варианты в виде папиллярной или тубулярной, муцинозной или перстневидно-клеточной аденокарциномы.
Выбор оптимального метода лечения базируется не столько на клеточной разновидности, сколь на степени её агрессивности, то есть дифференцировке, где минимальная обозначается как «высокодифференцированная». Высокая злокачественность присуща низкодифференцированной форме.
Инвазивная карцинома желудка не отдельная болезнь, это естественный процесс развития опухоли, когда она уже не изолированная колония раковых клеток на отдельном участке слизистой оболочки, а внедряется в окружающие ткани, разрушая всё мешающее для её продвижения вглубь и вширь, и обрела способность к метастазированию.
Стадии развития карциномы желудка
Стандартно рак градуируют по стадиям TNM — от первой до четвёртой. Каждой стадии присущ определённый размер первичного очага, который обозначают литерой «Т», и степень вовлечения лимфатических узлов брюшной полости — литера «N». С I по III стадии включительно метастазы в другие органы исключены, то есть «М» всегда только 0.
Схематично и упрощённо стадии трактуются следующим образом:
- Начальные этапы развития, когда раковые клетки не проникли дальше слизистой оболочки, обозначают как ранний рак желудка, то есть карцинома первой стадии или меньше — in situ.
- Метастазы в лимфатические узлы даже при крошечной опухоли, как минимум, вторая стадия.
- Выход карциномы через желудочную стенку в брюшную полость — третья стадия.
- Метастазы рака в другие органы — четвертая.
Профилактика
Профилактика возможна только при ясности причин, приводящих к карциноме. Сегодня онкологам известен список заболеваний, при которых повышена вероятность развития новообразования в слизистой оболочке, но сама первопричина злокачественного перерождения неизвестна.
Профилактика ограничена лечением фоновых болезней желудка и регулярным наблюдением за течением доброкачественных процессов. Ведущий способ скрининга — гастроскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки и взять её на анализ.
Для пациентов, перенесших первичное лечение желудочной карциномы, профилактика — это регулярное обследование для раннего обнаружения рецидива опухоли и метастазов.
Диагностика
- Наиболее информативна эндоскопия — эзофагогастроскопия, позволяющая сразу взять для исследования не менее 6 кусочков повреждённой ткани.
- Дополнение гастроскопии УЗИ-исследованием — эндосонография достаточно чётко определит глубину проникновения ракового процесса в желудочную стенку.
- Протяженность поражения стенок органа выясняется при полипозиционном рентгеноконтрастном исследовании.
- КТ брюшной полости выявит метастазы в лимфатической системе и уточнит вовлечение в злокачественный процесс окружающих тканей и органов.
- Обязательное исследование перед операцией — лапароскопия, при которой выявляют канцероматоз брюшины.
Методы лечения и прогнозы
Хирургическое вмешательство при желудочной карциноме — единственный метод радикального лечения. Сегодня предпочтение отдано операциям, позволяющим максимально сохранить органы при безоговорочном удалении всех очагов рака.
Лапароскопические вмешательства по результатам равноценны классическому подходу и позволяют сократить период восстановления.
При раннем раке проводится небольшая эндоскопическая операция, 99% пациентов живут долго и без онкологических проблем.
При первой-второй стадии выполняется резекция. Подавляющее большинство больных с маленькой опухолью проживёт 5 — 10 лет без рецидива заболевания, при второй стадии 5 лет переживает почти две трети оперированных.
При распространении рака за пределы желудка и возможности удаления всего ракового конгломерата проводятся комбинированные операции, включающие резекцию части органа или полное удаление — гастрэктомию. К сожалению, вероятность развития рецидива в этой стадии болезни достаточно высока, поэтому через месяц-полтора после операции начинается профилактическая химиотерапия, длящаяся не менее полугода.
При отсутствии отдалённых метастазов, но технически невозможном удалении опухолевого конгломерата, на первом этапе около 9 недель делают химиотерапию, что в части случаев позволяет выполнить отсроченную операцию, дополняемую в дальнейшем профилактической ХТ. При отсутствии позитивных изменений на фоне лекарственной терапии возможна локальная лучевая терапия, как правило, вместе с изменением схемы химиотерапии.
При метастазах в другие органы операция не показана, хирургическая помощь оказывается только при опасных для жизни осложнениях: кровотечении, фатальном сужении выхода из желудка или перфорации с развитием перитонита. Основной метод лечения — химиотерапия.
При карциноме желудка, как ни при каких других процессах, несомненна высока потребность в паллиативной помощи, в том числе и хирургического плана. Симптоматическая терапия повышает скорость восстановления после операции и химиотерапии, значимо улучшает самочувствие и помогает пациенту с метастазами жить дольше и активнее. В Европейской клинике каждый больной получает не просто оптимальную помощь, но лечение класса «всё самое лучшее из известного».
Список литературы
- Бондарь Г.В., Попович А.Ю., Сидюк А.В. и соавт./ Сравнение различных методов химиотерапии при метастатическом нерезектабельном раке желудка // Новообразование, 2013, Т. 6.; № 1 (12).
- Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А./ Объем оперативных вмешательств при раке желудка: современные тенденции // Вестник новых медицинских технологий, 2013, № 1.
- Каприн А.Д., Соболев Д.Д., Хомяков В.М., и соавт. /Результаты комбинированного лечения больных местно-распространенным и диссеминированным раком желудка с использованием гипертермической интраоперационной внутрибрюшной химиотерапии // Онкология, 2014, Т.2; № 6.
- Indrakumar A., Mandakulutur S.G., Banavara R.K. /Role of staging laparoscopy in upstaging CT findings and influencing treatment decisions in gastric cancers // Int J Res Med Sci., 2016; 4(12).
- Koppe M.J., Boerman O.C., Oyen W.J., et al. /Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: incidence and current treatment strategies// Ann Surg 2006; 243.
Источник
Карцинома желудка – распространенный онкологический процесс. Заболевание имеет злокачественное течение, основной механизм развития болезни это мутация клеток, непосредственно слизистой оболочки пищеварительной системы. Карцинома желудка имеет разные клинические проявления, все зависит не только от локализации, но и от того, где именно расположена злокачественная опухоль.
Общая информация
Карцинома поджелудочной железы и желудка, как правило, развивается на фоне сниженного иммунитета, а также, если больной страдает хроническими заболеваниями.
Например:
- Хронический панкреатит.
- Сахарный диабет.
Клетка развивается и мутирует за счет воздействия разнообразных негативных внешних факторов. Карцинома быстро растет, поэтому это приводит к нарушению функции желудка, а именно нарушается выработка пищеварительного сока.
Карцинома желудка не останавливает свое развитие и перерождается в раковую злокачественную опухоль.
Каждый больной должен понимать, что если вовремя не предпринять меры, то это может привести к летальному исходу. Ведь по статистическим данным было отмечено, что данная патология занимает второе место по уровню смертности. Теперь рассмотрим локализацию заболевания.
Симптомы
Инвазивные новообразования в желудке могут находиться в разных отделах.
Локализация в кардии:
- У больного возникает глотательная дисфункция, особенно во время приема продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также после приема грубой пищи.
- Наблюдается сильное слюноотделение.
- Злокачественный процесс развивается быстро, поэтому, как только опухоль достигает большого размера, то у больного появляется рвота, боль в области брюшины, сердечной мышцы и в зоне лопаток.
Если опухоль расположена в нижней части живота, то у больного возникает:
- Тяжесть в желудке.
- Общая слабость.
- Рвота, а также неприятный запах из ротовой полости.
При поражении средней части желудка, заболевание протекает бессимптомно. Поэтому выявить онкологию брюшной полости (рак желудка), можно при помощи диагностического обследования.
В том случае, если опухоль в выходном отделе, то возникают признаки кишечных расстройств. При карциноме желудка ярко выраженные симптомы, возникает: изжога, отрыжка.
Причины
Причин для возникновения недуга много, на данный момент врачи не могут выделить конкретные причины. Поэтому рассмотрим основные факторы, которые приводят к данной патологии.
- Возникает на фоне доброкачественной патологии, например при аденоме желудка. При несвоевременном лечении переходит в злокачественное течение.
- Если у больного имеется хроническое воспаление, которое в свою очередь возникает на слизистой оболочки в пищеварительном тракте.
- Часто патология возникает при инфицировании, в частности хеликобактериями пилори.
- Неправильное питание, безмерное употребление соленых и разнообразных копченых продуктов.
- Генетическая предрасположенность.
- Возникает при недостаточном количестве питательных компонентов в организме.
Помимо этого, карцинома может возникать при злоупотреблении алкогольными напитками, в пожилом возрасте, в группу риска входят мужчины.
Диагностика
Умеренная дифференцированная диагностика позволят определить точное месторасположение опухоли. Если имеются подозрения на перстневидноклеточную карциному, то больному назначают гастроскопию. Основная цель процедуры заключается в исследовании внутренней поверхности желудка.
При стенозе назначается общий анализ крови, а также при необходимости берётся кровь на биохимическое исследование. В условиях лаборатории устанавливают концентрацию онкомаркеров, непосредственно в кровеносной системе.
Низкодифференцированная карцинома обнаруживается при верхней эндоскопии. Врач проводит визуальный осмотр внутренней поверхности пищевода. При обследовании можно также увидеть состояние 12-перстной кишки и желудка. Процедура проводится при помощи специального медицинского эндоскопа, он имеет вид небольшой трубки с оптикой.
Аденокарцинома недифференцированная также обнаруживается при помощи рентгенографии, магнитной – резонансной томографии или КТ.
Лечение
В медицинской практике при таком течении могут назначить один из нижеперечисленных методов.
Проживает больной больше, если вовремя провести хирургическую операцию. В этом случае проводится радикальная операция.
Назначается:
- Частичная гастроэктомия.
- Полная гастроэктомия.
Лечение карциномы желудка можно провести при помощи химиотерапии. Врачи назначают пероральные и внутривенные лекарственные препараты из группы цитостатики. Такие средства помогают уничтожить раковые клетки, тем самым останавливается процесс матирования.
В редких случаях проводится радиотерапия и химиолучевая терапия. Первый метод лечения основывается на воздействии высокоактивного рентгенологического излучения. Это помогает стабилизировать онкологический процесс.
Второй метод вылечить карциному основывается на комбинированном воздействии гамма-лучей. Дополнительно врачи назначают цитостатические лекарственные средства.
Народные средства от рака желудка не используют, но иногда прописывают рецепты в комплексном лечении. Как правило, травяные рецепты направлены на нормализацию кислотности в желудке. В домашних условиях можно приготовить рецепт на основе корней лопуха и полыни. При сильной интоксикации организма можно приготовить рецепт из алоэ или употреблять хурму.
Прогноз при перстневидном раке желудка неблагоприятный, поэтому могут назначить целевую терапию. Основная цель терапии заключается в борьбе с опухолью моноклональными антителами.
У многих онкологических людей возникает вопрос: сколько живут с карциномой желудка? Пятилетняя выживаемость с опухолью 3-4 степени тяжести не превышает 14%. Но, благоприятный прогноз наблюдается при выявлении ранней стадии, когда злокачественные клетки располагаются еще в слизистом слое желудочной стенки.
Как вы видите, что заболевание достаточно серьезное, поэтому карциному нужно выявить на раннем этапе развития. Только так можно быстро подавить мутацию клеток и увеличить процент выживаемости.
Источник
Карцинома желудка – это злокачественная опухоль. В результате нарушается работа пищеварительной системы. При отсутствии своевременного лечения человек быстро умирает.
Карцинома оказывает негативное влияние не только на пищеварительную систему, но затрагивает другие органы (в первую очередь страдают печень и легкие). Это вызывает появление дополнительных заболеваний и значительно ухудшает качество жизни.
Желудочная карцинома
Желудочная карцинома занимает по распространенности онкологических патологий второе место. В основном появляется у мужчин, начиная со зрелого возраста.
Карцинома развивается вследствие замены здоровых клеток мутированными. Сначала изменения затрагивают только эпителий, по мере развития заболевания в процесс включаются все более глубокие слои и лимфосистема. Раковые клетки разносятся по организму вместе с кровью, и начинается процесс метастазирования.
Причины возникновения заболевания
Точной причины возникновения карциномы еще не выявлено. К факторам риска появления рака желудка относится:
-
вредные привычки; - неправильное питание;
- генетическая предрасположенность;
- размножение Хеликобактер Пилори;
- хронические воспаления слизистой;
- появление опухоли в любом отделе ЖКТ;
- употребление канцерогенов;
- предраковое состояние – кишечная метаплазия, анемия, поллипоматозное разрастание.
В группе риска находятся пациенты, которые злоупотребляют жареной, жирной, острой и копченой пищей. Также к причинам карциномы относится распития спиртных напитков и табакокурение.
Классификация и стадии развития карциномы
Карцинома (фото заболевания есть в данной статье) может развиваться длительно или скоротечно. Классификация заболевания (код по МКБ-10 – С16) определяется по TNM, где Т – характеристики размеров опухоли, N – поражение лимфосистемы, М – наличие метастазов. Заболевание делится на три вида:
- Для «А» характерны новообразования меньше сантиметра. В основном они появляются на фоне язвы, гастрита. Данный вид редко метастазирует и отличается благоприятным течением. Вероятность наступления смерти очень мала.
- Тип «В» появляется из-за патологий эндокринной системы. Риск появления метастаз небольшой.
- Тип «С» является отдельным заболеванием. Для него характерны большие опухоли (свыше 1 см) и метастазирование.
Наиболее опасна и агрессивная недифференцированная карцинома. Встречается чаще всего, характеризуется атипичностью раковых клеток. Опухоль быстро растет и даже при первичной диагностике нередко обнаруживаются метастазы.
Недифференцированная карцинома может быть перстневидноклеточной, когда новообразование прорастает внутрь желудка и отличается стремительным развитием патологии. Другая особенность – такая разновидность патологии часто диагностируется в молодом возрасте и в большинстве – у женщин.
Карцинома имеет несколько стадий развития:
- На нулевой здоровые клетки только начинают мутировать. В этот период симптоматики не наблюдается, что сильно усложняет диагностику. Раковые клетки находятся только на слизистой желудка и не затрагивают другие области.
- На первой стадии патологические очаги могут быть только на слизистой либо проникать в мышечные ткани органа и лимфоузлы, расположенные рядом с желудком.
- Для второй характерно распространение раковых клеток по стенкам желудка, его мышечным тканям и проникновение в дальние лимфоузлы.
-
На третьей стадии опухоль поражает почти всю площадь органа, затрагивает все слои. Поражается больше 15 лимфоузлов. Новообразование постоянно растет.
Последняя стадия, четвертая, – самая тяжелая. Она отличается активным метастазированием. Раковые клетки проникают во все органы, независимо от их удаленности от желудка. Человек не может самостоятельно есть, его мучают сильные боли и вскоре наступает летальный исход.
Симптомы карциномы желудка
При появлении карциномы желудка симптомы идентичны с признаками многих патологий ЖКТ, что затрудняет своевременное выявление заболевание. Проявления онкологического поражения зависят от их размеров и стадии.
| Стадия заболевания | Симптомы | |
| Основные | Дополнительные | |
| Первая-вторая | В желудке появляется дискомфорт. После еды живот вздувается, появляется изжога, отрыжка и тошнота. Значительно ухудшается аппетит. | Происходят изменения в общем состоянии больного: · повышение температуры; · депрессия; · слабость; · апатия. Меняются вкусовые пристрастия. Человека отворачивает от любой пищи, содержащей животные белки. |
| Третья | Предыдущие симптомы дополняются усиленными болями в пищеводе, внезапной и сильной потерей веса, отказом от пищи из-за ощущения наполненности желудка. | Зависит от локализации опухоли. Если она находится на выходе, то происходит застой в пище, появляется тухлая отрыжка и вонючая рвота. Если опухоль расположена на входе, то симптоматика дополняется частым срыгиванием, непроходимостью пищи, усиливается жажда. |
| Четвертая | Все вышеописанные симптомы значительно усиливаются. | Больной может питаться только с помощью зонда. Сильные боли устраняются только наркотическими препаратами. Другие симптомы: · кровь в кале и рвотных массах; · затрудненное глотание; · рвота приобретает постоянный характер; · желтеет кожа и глазные белки. Нарушается работа всех органов. В брюшной полости скапливается жидкость, что провоцирует асцит. |
Из-за неявной и размытой симптоматики на первых стадиях заболевания оно может развиваться десятилетиями. Активное проявление карциномы характерно уже для окончательно сформировавшейся патологии.
Современная диагностика
Заболеваниями ЖКТ занимается гастроэнтеролог. Можно сразу записаться к нему на прием либо получить направление от терапевта. Диагностика начинается с жалоб пациента, внешнего осмотра, пальпации. Затем забирается на анализ кровь:
- общий позволяет определить ускорение СОЭ, уровень гемоглобина, оценить работу почек;
- биохимический показывает функционирование поджелудочной и печени для исключения метастазирования в эти органы;
- иммунологический показывает антитела к микроорганизму Хеликобактер Пилори;
- онкомаркеры показывают уровень раковых клеток, реакцию неоплазии на лечение.
Затем следуют инструментальные методы диагностики:
-
С помощью верхней эндоскопии исследуется слизистая желудка на наличие злокачественных образований. Во время процедуры пациент заглатывает эндоскоп, оборудованный мини-видеокамерой. Данный способ является наиболее оптимальным. - Рентген с бариевый раствором. Он вводится перорально в качестве контрастного вещества и помогает улучшить качество снимков. В результате выявляется точная локализация карциномы и ее протяженность. Во время процедуры учитывается наполняемость органа в месте неоплазии, оценивается перистальтика в пораженной области, эластичность и рельеф в патологической зоне.
- С помощью КТ делаются послойные снимки и их оцифровка. Это помогает определить точное месторасположение карциномы, размеры неоплазии, ее распространенность, наличие (или отсутствие) метастазов.
- Во время УЗИ сканируется брюшная полость, ближайшие к желудку лимфоузлы и пространство за брюшиной. Процедура помогает обнаружить распространение метастазов.
Наиболее точные данные получаются при биопсии. Материал для анализа забирается во время верхней эндоскопии и затем отправляется на гистологию.
Полезное видео
Как справиться с раком желудка можно узнать из этого видео.
Современные способы лечения
Основным методом лечения является хирургическая операция – частичная или полная гастрэктомия, когда частично или полностью удаляется желудок, региональные лимфоузлы и селезенка. Однако при метастазировании этот метод не подходит, и используются другие методы.
При химиотерапии больным перорально либо внутривенно в опухоль вводятся сильные химические препараты, препятствующие делению и росту раковых клеток. Однако вместе со злокачественными уничтожаются и здоровые ткани.
С помощью радиотерапии (лучевой метод) на раковую опухоль воздействуют пучком радиации, направленным на пораженные клетки. В результате прекращается рост новообразования и его распространение. Это стабилизирует онкологический процесс. Для радиотерапии не нужно контакта с кожными покровами и подведение пучка радиации непосредственно к опухоли. Существенный плюс метода – обрабатываются только пораженные ткани, а здоровые не затрагиваются.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение при раке является вспомогательным. Такая терапия направлена на облегчение или купирование симптоматики – тошноты, рвоты, болей и т.д. Прием обезболивающих начинается со слабых анальгетиков, потом назначаются все более сильные – вплоть до наркотических. Стабилизировать пищеварение помогают противорвотные средства. Витаминные препараты необходимы для общего укрепления организма.
Так как во время карциномы нарушается нормальное питание, то неприятие пищи компенсируется введением в организм глюкозы, белка, жировых эмульсий и воды. Элементы поступают с помощью инъекций, внутривенно. При карциноме необходимо соблюдать диету. Предпочтение отдается продуктам, в которых много витаминов, магния и белка.
Возможности профилактики, прогноз и выживаемость при карциноме желудка
В качестве профилактики заболевания необходимо избавиться от вредных привычек, проходить ежегодное обследование, вовремя лечить имеющиеся заболевания (особенно ЖКТ). Желательно как можно меньше употреблять жирные, острые, копченые и маринованные продукты, исключить те, в которых много консервантов и красителей. Не рекомендуется злоупотреблять жареной пищей.
Из-за поздней диагностики карциномы прогноз обычно неблагоприятный. Он положительный только на первых стадиях. Когда раковые клетки поражают только слизистую желудка. Например, при заболевании типа «А» вероятность смерти – примерно 5 процентов, при «В» — чуть выше.
На 3 стадии вероятность летального исхода – не больше 14 процентов. На последнем этапе (тип «С» — высокая смертность) раковые клетки уже внедрились во все органы и лимфосистему. Остановить метастазирование не представляется возможным, человек быстро умирает.
Карцинома – не приговор, если заболевание вовремя обнаружено. Для предотвращения нужно соблюдать правила профилактики, при настораживающих симптомах сразу обращаться к врачу. Без своевременного лечения качество жизни стремительно снижается.
Источник