Японская классификация лимфоузлов желудка

No.100 Поверхностные лимфатические узлы шеи

No.105 Верхнегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы.

• Лимфатические узлы расположены вокруг пищевода (верхней грудной части). Лимфатические узлы, расположенные вдоль дуги непарной вены и правой бронхиальной артерии входят также входят в данную группу. 

No.106 Паратрахеальные лимфатические узлы.

• Лимфатические узлы расположены вдоль передней и боковых стенок грудной трахеи.
• No.106rec – лимфатические узлы, расположенные вдоль возвратных гортанных нервов в средостении.
• No.106recL – лимфатические узлы, расположенные вдоль левого возвратного гортанного нерва.
• No.106recR – лимфатические узлы, расположенные вдоль правого возвратного гортанного нерва.

В настоящее время все большей популярностью для рака пищевода пользуется классификация регионарных и отдаленных групп лимфоузлов Японского общества по изучению заболеваний пищевода (JSED, 1978-2004). Эта классификация едина для опухолей пищеварительного тракта. 9-я редакция (2004 год) выделяет следующие группы лимфатических узлов: абдоминальные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, глубокие шейные лимфоузлы, грудные и средостенные лимфоузлы (рис. 49).

Абдоминальные лимфоузлы. 1 – правые паракардиальные;2 – левые паракардиальные;3 – вдоль малой кривизны;4 – вдоль большой кривизны;5 – супрапилорические;6 – инфрапилорические;7 – левой желудочной артерии;8 – общей печеночной артерии;9 – чревного ствола;10 – ворот селезенки;11 – селезеночной артерии;12 – гепатодуоденальной связки;13 – ретропанкреатические (позади головки поджелудочной железы);14 – по ходу верхних брыжеечных сосудов;15 – по ходу средних толстокишечных сосудов;16 – по ходу брюшной аорты;17 – по передней поверхности головки поджелудочной железы;18 – по нижнему краю поджелудочной железы;19 – поддиафрагмальные;20 – пищеводного отверстия диафрагмы.

Поверхностные шейные лимфоузлы. 100-spf – поверхностные лимфоузлы шеи; 100-sm – подчелюстные лимфоузлы; 100-tf – лимфоузлы шейного отдела трахеи; 100-ас – лимфоузлы добавочного нерва.

Глубокие шейные лимфоузлы. 101 – шейные параэзофагеальные;101-uр – верхние – выше бифуркации сонной артерии;101-mid – средние – от перстневидного хряща до бифуркации сонной артерии.

Рис. 49. Японская классификациялимфатических узлов.

Грудные и средостенные лимфоузлы. 102 – верхние парафарингеальные;103 – надключичные; 104 – верхние параэзофагеальные; 106 – грудные паратрахеальные лимфоузлы (106-rес L – левого возвратного нерва;106-rес R – правого возвратного нерва;106-рrе – претрахеальные;106-tb L – левые трахеобронхиальные;106-tb R – правые трахеобронхиальные);107 – бифуркационные;108 – средние параэзофагеальные;109 – ворот легкого; 110 – нижние параэзофагеальные; 111 – наддиафрагмальные; 112 – лимфоузлы заднего средостения(112-ао – по ходу нисходящей аорты и грудного протока; 112-pul – легочной связки;113 – артериальной (боталовой) связки;114 – переднего средостения).

Согласно действующей NM-классификации рака пищевода (по UICC, AJCC), регионарными считаются все лимфатические узлы средостения, а в брюшной полости – лимфоузлы групп 1, 2, 3, 7.

Шейные лимфатические узлы (рис. 50) делят на глубокие и поверхнос­тные. Шейные претрахеальные лимфоузлы располагаются от подъязычной кости до левой брахицефалической вены, впе­реди трахеи, включая предгортанные лимфоузлы.

Рис. 50. Топографическая анатомия лимфоколлекторов пище­вода в шейно-надключичной области

Шейные параэзофагеальные лимфоузлы включают также шейные паратра-хеальные и лимфоузлы возвратных нервов. Латеральной их грани­цей является влагалище сонной артерии. Глубокие лимфоузлы рас­полагаются по ходу общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Надключичные лимфоузлы локализуются в надклю­чичных ямках, от нижнего края перстневидного хряща до ключиц, включая нижние глубокие шейные лимфоузлы; медиальной их гра­ницей является влагалище сонной артерии.

Date: 2015-10-18; view: 2588; Нарушение авторских прав

Парааортальные лимфоузлы – это периферические части лимфатической системы, располагающиеся в забрюшинном пространстве, на уровне пупка, солнечного сплетения. Указанную систему иногда называют боковой группой аорты, так как аорта сопровождает путь расположения звеньев. Узлы дренируют ткани, находящиеся в животе: почки, печень, желудок и другие.

Анатомия: мезентериальные лимфатические узлы включают парааортальные и паракавальные, должны локализоваться в длину аорты и нижней полой вены. Часть звеньев выдвинута на передний план.

Местонахождение узлов в теле чётко структурировано, чтобы не позволить инфекциям распространиться. Парааортальные узлы защищают организм от инфекций из подвздошных узлов, яичников и других органов малого таза, почек, надпочечников. Они выдвинуты на передний план, рядом с поясничной мышцей, но выше к голени диафрагмы. Позвоночник оказывается позади.

Причины воспаления лимфоузлов

Увеличение внутрибрюшных лимфоузлов может наблюдаться из-за негативного воздействия внешних или внутренних факторов. Медики уверяют, более чем в 70% случаев в роли первоисточника патологии выступают инфекции, проникающие в организм через кишечник или через лимфу. Основные причины увеличения мезентериальных лимфоузлов у взрослых и детей:

• вирусы. Увеличение размера лимфоузлов часто наблюдается как осложнение аденовирусного тонзиллита или конъюнктивита. Также риск возникновения патологии существует при инфицировании респираторного тракта или мочевыделительной системы;
• патогенные микробы. На слизистой оболочке ЖКТ и носоглотки всегда присутствуют условно-патогенные бактерии, что не является отклонением от нормы. Воспаление может развиться на фоне стремительного размножения бактерий, а также из-за сальмонеллеза и кампилобактериоза;
• туберкулез;
• воспалительные заболевания ЖКТ;
• сифилис;
• частые пищевые интоксикации;
• постоянные ОРВИ и ОРЗ;
• рак брюшины, метастазы в лимфоузлах брюшной полости.

Увеличение лимфоузлов провоцирует множество причин

Спровоцировать воспаление лимфоузлов в брюшной полости у детей также могут постоянные стрессы и нервные переживания. Если патология вызвана эмоциональной нестабильностью, лечение должно проводиться не только у терапевта, но и у психолога.

Расположение, классификация и размеры образований

Выделяют такие лимфатические узлы, находящиеся в брюшной полости:

1. Висцеральные, к которым стекается лимфа от различных органов брюшного пространства. Они, в свою очередь, делятся на следующие подгруппы:

• селезеночные, локализующиеся у входа в селезенку, принимающие лимфу от левой части основного сегмента желудка и его дна;

  Расположение лимфатических узлов. Нажмите для увеличения

• брыжеечные, расположенные в брыжейке кишечника, к которым прибывает лимфа от определенной части указанного органа;
• желудочные;
• печеночные, проходящие вдоль больших сосудов печени.

1. Париетальные (пристеночные), включающие в себя парааортальные и паракавальные иммунные звенья и локализующиеся вдоль аорты, а также нижней полой вены. Друг с другом образования соединяются сосудами лимфосистемы.

Таким образом, классификация лимфатических узлов брюшной полости предполагает их деление на группы и подгруппы. Норма размера образований составляет не более 1-1,5 см (для разных видов желез). Так, приемлемый диаметр париетальных лимфоузлов — до 1,5 см. У детей иммунные звенья брюшного пространства имеют размер до 5 мм.

Разновидности мезаденита

В международной медицине различают несколько типов мезаденита. Патология классифицируется с учетом количества увеличенных лимфоузлов, в зависимости от течения и механизма развития. Мезаденит может быть:

• локальный. При этом типе воспаление затрагивает только 1 лимфоузел, но незначительное увеличение может наблюдаться и у ближайших лимфоузлов. Локальная форма мезаденита является самой распространенной и встречается более чем у 65% пациентов;
• региональный (местный). Воспалительный процесс поражает конкретную область;
• генерализованный. Наиболее тяжелая форма поражения, при которой патология затрагивает сразу несколько групп лимфатических узлов, локализующихся в разных частях тела. Присутствие генерализованного воспаления говорит о серьезных сбоях в работе иммунной системы.

Также медики различают лимфаденопатию с учетом срока давности. Воспаление лимфоузлов делится на:

1. Острое.
2. Хроническое.
3. Рецидивирующее.

Хронический тип поражения считается наиболее опасным, поскольку практически всегда сопровождается нагноением.

Профилактика

Основной метод лечения заболевания , это прививки от гриппа или гепатита, а также своевременная диагностика болезни с целью ее обнаружения и терапии. Достичь положительного эффекта позволяют следующие мероприятия:

• система правильного питания,
• укрепление иммунитета,
• закалка организма,
• санитарная гигиена.

Подобные мероприятия дают возможность уменьшить риск появления многочисленных заразных болезней, таких как грипп, ОРВИ, гельминтозы, являющихся фактором повышения лимфоузлов в брюшине.За

Обязательно необходимо уместное лечение воспалительных процессов. При появлении первых признаков заболевания невозможно принимать обезболивающие вещества, так как это может несколько изменить симптоматику.

Симптомы

Опасность мезаденита заключается в том, что на начальной стадии болезнь практически всегда протекает бессимптомно. Из-за этого больной не догадывается о ее присутствии и не может своевременно обратиться за профессиональной помощью. На начальной стадии выявить увеличение лимфоузлов можно только при помощи УЗИ. При отсутствии терапии симптоматика болезни начнет проявляться внезапно. Большинство пациентов при этом жалуются на сильную болезненность внизу живота и даже могут указать на место дискомфорта. По заверениям врачей по проявлениям мезаденит схож с аппендицитом, поэтому пациенты часто путают между собой эти патологии.

При присутствии мезаденита большинство пациентов жалуются на такие нарушения:

• отсутствие аппетита и постоянная тошнота (в редких случаях может наблюдаться рвота);
• присутствие спазмов в околопупочной области;
• обильное потоотделение;
• незначительное повышение температуры тела;
• нарушение стула;
• учащение сердцебиения;
• увеличение размера селезенки;
• постоянная сухость во рту.

Лечение назначает врач после осмотра

Если не обратиться за своевременной медицинской помощью, могут появиться новые симптомы: перитонит, непроходимость кишечника. Обычно подобные осложнения появляются при нагноении лимфатических узлов. При хронической форме заболеваний симптоматика будет выражена очень слабо. Причем порой клиническая картина может быть размыта настолько сильно, что будет затруднена постановка диагноза.

Хронический мезаденит практически никак не отражается на ежедневной жизни. Единственное, на что может жаловаться человек – присутствие незначительной болезненности во время физических нагрузок.

Принцип развития

Лимфатическая система контролирует обменные процессы в теле человека. Она продуцирует лимфоциты, или иммунные клетки, действие которых направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами. По характеру локализации лимфоузлы объединяются в определенные группы.

На формирование метастатического рака оказывают влияние следующие факторы:

• Возраст пациента. С годами дочерние опухоли диагностируются чаще и раньше.
• Состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
• Локализация и размер первичного очага.

Среди основных источников лимфогенного метастазирования выделяют новообразования в перечисленных далее органах:

• легкие;
• гортань;
• полость рта, язык;
• система пищеварения;
• молочная железа, матка и яичники у женщин;
• щитовидной железы;
• простата у мужчин.

Отмечено, что онкоклетки в первую очередь распространяются на регионарные, или ближайшие, лимфоузлы, ухудшая клиническую картину заболевания.

Методы диагностики

При возникновении вышеперечисленных симптомов требуется незамедлительно записаться на прием к медику и пройти комплексную диагностику. Для выявления общей клинической картины назначаются не только инструментальные, но и лабораторные исследования. Первым делом врач обязательно должен удостовериться, что пациент столкнулся не с аппендицитом, поскольку болезненность в нижней части живота может наталкивать именно на этот диагноз. Диагностика всегда начинается с физиологического осмотра и сбора анамнеза, после этого пациенту могут назначить:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимическое изучение крови.
3. Серологический анализ.
4. Изучение кала на присутствие скрытой крови.

Также обязательным является УЗИ брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства. Данное обследование позволяет визуально оценить состояние органов и выявить изменения. Медик сможет назначить оптимальную схему лечения только после того, как будет установлена точная причина патологии.

Почему появляется заболевание

Брюшная полость является жизненно важным органом и располагает большим числом лимфоузлов, задача которых – очищать лимфу от бактерий, инородных тел, вредных веществ. Лимфаденопатия может сопровождать огромное разнообразие болезней. Причиной возникновения и развития заболеваний является патогенный инфекционный агент, вызывающий поражение брюшной полости, проявляется расширением лимфоузлов (лимфаденопатией).

Лимфаденопатия является следствием гепатита

• Вирусная – следствие гепатита, кори или ВИЧ-инфекции;
• Бактериальная – указывает на пиогенные бактерии и болезни кошачьей царапины, бруцеллеза, туляремии, чумы, сифилиса;
• На фоне микобактериальной лимфаденопатии развивается туберкулез;
• Грибковые инфекционные заболевания;
• Признаки венерической лимфогранулемы;
• Поразительные недуги: токсоплазмоз, филяриатоз;
• Лимфаденопатия, вызванная аллергеном.

Если у пациента были травмы в области лимфатических узлов, это также может привести к их расширению. Об этом следует обязательно сообщить лечащему врачу. Нередко лимфаденопатия возникает после приема сильнодействующих лекарственных препаратов (аллопуринол, пенициллин, каптоприл, цефалоспорин).

• Вирусная – следствие гепатита, кори или ВИЧ-инфекции;
• Бактериальная — указывает на пиогенные бактерии и болезни кошачьей царапины, бруцеллеза, туляремии, чумы, сифилиса;
• На фоне микобактериальной лимфаденопатии развивается туберкулез;
• Грибковые инфекционные заболевания;
• Признаки венерической лимфогранулемы;
• Поразительные недуги: токсоплазмоз, филяриатоз;
• Лимфаденопатия, вызванная аллергеном.

Лечение

Врачи предупреждают пациентов, если воспалились парааортальные лимфоузлы брюшной полости, самолечение категорически недопустимо, поскольку неграмотная терапия может спровоцировать осложнения. Даже если патология протекает безболезненно, подбирать схему лечения должен только врач, отталкиваясь от сведений, полученных в ходе диагностики. Основная задача терапии – устранить первопричину, спровоцировавшую увеличение лимфоузлов. Чаще для этого выписывают препараты таких фармкатегорий:

• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• противовирусные медикаменты;
• иммуномодуляторы.

Заранее сказать, насколько эффективным будет лечение, довольно проблематично, поскольку многое зависит от этапа болезни, от возраста пациента и от того, что именно спровоцировало недуг. Если выбранная схема лечения не приносит улучшений, назначается оперативное вмешательство.

Мезентериальные лимфатические узлы

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения мезаденит может вызвать серьезные осложнения, которые негативно отразятся на дальнейшей жизни больного. Чаще всего пациенты, игнорировавшие присутствие недуга, сталкиваются с такими осложнениями:

• переход болезни в хроническую форму;
• снижение защитных сил иммунитета;
• абсцесс лимфоузлов (лечится только при помощи оперативного вмешательства);
• вытекание гнойных масс вследствие разрыва капсулы;
• возникновение острого перитонита;
• попадание вредоносных микробов в кровь с дальнейшим развитием сепсиса.

Последнее осложнение является наиболее опасным, поскольку нередко становится причиной летального исхода.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания, необходимо своевременно проводить лечение любых заболеваний, особенно хронических недугов. Категорически нельзя допускать прогрессирование тонзиллита, бронхита и мочекаменной болезни. При возникновении первых сомнительных симптомов требуется срочно обратиться за профессиональной помощью, а не глушить их анальгетиками. Прием обезболивающих может смазать клиническую картину, из-за чего постановка диагноза будет затруднительна.

Что такое метастазы, код по МКБ-10

Метастазами называются очаги поражения, берущие начало от первичной опухоли. Их появление указывает на прогрессирование основного онкологического заболевания.

Метастазы в лимфатических узлах развиваются по нехитрому принципу: злокачественное новообразование растет, проникая в прилегающие к онкоочагу здоровые ткани, а поскольку оно имеет податливую рыхлую структуру, опухолевые клетки от него свободно отделяются и продолжают двигаться, проникая в лимфу и кровь больного.

Именно по биологическим жидкостям и начинается активный процесс метастазирования и, в первую очередь, речь идет о лимфоидном пути. Онкоклетки скапливаются в лимфоузлах, где и начинается формирование нового опухолевого процесса.

Код по МКБ-10: С77 Злокачественное новообразование лимфатических узлов.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Метастазы означают, что онкологическое заболевание в организме прогрессирует и речь идет о последних стадиях злокачественного процесса. По гистологическому строению и материнская, и дочерние опухоли, казалось бы, должны быть похожи, но на практике оказывается, что во вторичных новообразованиях дифференциация клеток сведена до минимальных значений. Это означает, что метастазы быстрее развиваются и ведут себя агрессивнее по основным характеристикам, чем изначальный онкологический процесс.

Кроме того, метастатические опухоли хуже лечатся и серьезно ухудшают прогноз выживаемости среди пациентов. Именно метастазы вызывают больший перечень осложнений, в том числе и летального характера.

Подготовка к УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства

Регионарные лимфоузлы расположены в непосредственной близости от внутренних органов. В случае исследования брюшной полости — это толстый и тонкий кишечник. Поэтому для четкой визуализации органов лимфатической системы необходима предварительная подготовка. Её цель – снизить процессы газообразования в петлях тонкого и толстого кишечника, так как наличие воздуха снижает проницаемость тканей для ультразвуковых волн и, следовательно, уменьшает диагностическую ценность метода.

За несколько суток до предстоящего обследования (как правило за 2–3 дня) необходимо перейти на диету с низким содержанием углеводов и пищевых волокон. Из рациона исключаются:

• черный и ржаной хлеб;
• сладкие мучные изделия;
• сырые фрукты и овощи;
• цельное молоко;
• фасоль, горох;
• квашеная капуста;
• газированная вода.

Рекомендуется питаться нежирными сортами мяса и рыбы в вареном или тушеном виде, кашами, приготовленными на воде. Желательно перейти на дробное питание (4–6 раз в день) маленькими порциями. В качестве вспомогательной терапии для уменьшения активности бродильных процессов в желудочно-кишечном тракте перед обследованием назначаются ферментные препараты (фестал, мезим, креон) и энтеросорбенты (смекта, активированный уголь).
Важно! Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 6–7 часов до УЗИ.

Прогноз