Химиотерапия при раке желудка и пищевода
Содержание
- Симптомы заболевания
- Виды химиотерапии
- Показания для проведения
- Противопоказания
- Этапы лечения
- Химиотерапия в сочетании с радиотерапией
- Побочные действия
- Эффективность лечения
Для лечения рака пищевода химиотерапия является одной из трёх основных методик. Эта методика включает в себя использование медицинских препаратов, относящихся к цитостатическим. Их действие заключается в разрушении клеток рака. Когда цитостатики попадают в организм пациента, злокачественные клетки гибнут. При этом на здоровые клетки действие не оказывается.
Но важно учитывать тот момент, что многие ткани в организме страдают от влияния химических препаратов. По этой причине после химиотерапии проявляются различные негативные побочные эффекты.
Симптомы заболевания
Онкологическое заболевание пищевода на начальной стадии может протекать бессимптомно. Но когда новообразование развивается и увеличивается в размерах, могут проявляться различные симптомы заболевания:
Возникают проблемы при глотании пищи, которая застревает в области пищевода.
При глотании возникают болевые ощущения.
Боль может возникать также в спине или груди.
Изжога.
В течение более двух недель человек кашляет, голос у него хриплый.
Значительное и резкое уменьшение массы тела.
Стул приобретает черный цвет.
Возникает рвота.
При возникновении перечисленных симптомов нужно сразу же обратиться к специалисту, чтобы пройти тщательное обследование.
Виды химиотерапии
При постановке диагноза рак пищевода врач может назначить применение одной из нескольких методик, предусматривающие введение в организм пациента токсических веществ интенсивного воздействия. Вводятся препараты следующими способами:
Внутривенно.
Перорально.
Только врач определяет, какую методику нужно применить в данном конкретном случае. Решение принимается только после изучения истории болезни и наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.
Кроме того, учитываются результаты обследования, как инструментального, так и лабораторных анализов.
Но химиотерапия чаще всего применяется в сочетании с другими методиками. В виде монотерапии она используется очень редко.
Как правило, чтобы достичь максимального результата, химиотерапия назначается в комплексе с лучевой.
Показания для проведения
Врач должен правильно подобрать препараты, чтобы они способствовали уничтожению видоизмененных клеток. Только в этом случае рост опухоли будет остановлен.
Обычно химиотерапию применяют при онкологическом заболевании пищевода мелкоклеточного или же низкодифференцированного типа.
Противопоказания
Химиотерапия является серьезной процедурой, так как может губительно влиять как на видоизмененные, так и на здоровые ткани. Поэтому такая методика лечения назначается только после детального обследования пациента.
Кроме того, к проведению химиотерапии существуют определенные противопоказания, которыми нельзя пренебрегать. Среди них можно отметить следующие:
Тяжёлые нарушения в функционировании внутренних органов;
Панцитопения, которая характеризуется уменьшением количества форменных компонентов в крови;
Патологические декомпенсированные процессы;
Беременность;
Наличие кровотечений;
Истощение организма, называемое кахексией;
Инфекционные заболевания;
Какие-либо психические расстройства.
Противоопухолевые средства являются довольно токсичными. Чтобы лечение было эффективным, и при этом не возникло значительных осложнений, необходимо, чтобы состояние пациента было в достаточной степени удовлетворительным, насколько это возможно при таком заболевании.
Этапы лечения
Очень важно, чтобы перед началом терапии пациент прошел тщательную подготовку. В первую очередь, назначают иммуномодулирующие препараты и другие средства, которые будут защищать слизистые оболочки органов от отрицательного влияния химиотерапевтических средств.
Важна также моральная подготовка и уменьшение интенсивности стресса.Если у пациента диагностированы сопутствующие заболевания, необходимо по возможности их устранить.
Для лечения онкологического заболевания пищевода используется две надежные тактики:
На второй или же третьей стадии воздействие средств предусматривает уничтожение измененных клеток (это неадъювантная, а также адъювантная терапия);
В случае четвертой стадии назначается паллиативная терапия, которая продлевает и облегчает жизнь пациента, насколько это возможно.
Препараты могут вводиться внутривенно или же пероральным способом.
Если это пероральный прием, его можно проводить и дома. Врач назначает перечень препаратов в форме таблеток. Больной может принимать их, находясь дома. Но пациенту необходимо посещать врача, чтобы контролировать эффективность лечения и состояние здоровья в целом.
Если же препараты назначаются внутривенно, пациент должен находиться в стационаре. Чтобы провести процедуру, используют канюлю – специальное приспособление. Его нужно установить прямо в вену, чтобы ввести лекарственный препарат. Процедура введения длится от 3 до 4 часов. После ее завершения пациент может не оставаться в стационаре.
Иногда возникает необходимость, чтобы пациент несколько дней находился в условиях стационара. Некоторые лекарственные средства нужно вводить постепенно, очень медленно.Иногда назначается несколько лекарственных средств, которые следует вводить последовательно. Лечение при этом должно тщательно контролироваться врачом.
Могут назначаться следующие препараты: Фторурацил, Цисплатин, а также Капецитабин или Блеомицин и другие.
Химиотерапия в сочетании с радиотерапией
Иногда специалист назначает облучение вместе с приемом химиотерапевтических препаратов. Такая терапия называется химиолучевой. Определенные цитостатические препараты, например, 5-ФУ, может увеличить эффективность радиотерапии.
Чаще всего химиолучевая терапия назначается в случае плоскоклеточной разновидности рака. Иногда она используется также при аденокарциноме.
Метод используют также, если определены противопоказания к проведению хирургической операции. Кроме того, метод может применяться перед операцией в целях уменьшения размеров новообразования.
Химиолучевая терапия как новая методика лечения иногда назначается в качестве клинического испытания.
Когда облучение применяется в комплексе с цитостатическим препаратами, вероятность возникновения побочных эффектов значительно увеличивается. Но при наличии серьезных нарушений в работе организма, этот метод не подходит.
Если врач хочет назначить химиолучевую терапию, он обязательно обсудит это со своим пациентом. Обсуждаются возможные побочные действия и эффективность метода.
Побочные действия
Возникающие побочные эффекты иногда контролируются путем приема лекарственных препаратов. Многие нежелательные последствия проходят после того, как терапия завершена.
Если заболевание приводит к плохим симптомам, терапия помогает облегчить состояние.
Если при проведении терапии возникают побочные эффекты, необходимо обязательно сообщить о них врачу, так как большинство из них есть возможность устранить.
Возможность инфицирования. При химиотерапии костный мозг вырабатывает меньше белых клеток. Это вызывает нейтропения. Но к следующему этапу лечения их количество восстанавливается.
Анемия также может развиться после химиотерапии. При этом проявляется апноэ и сильная утомляемость. При чрезмерном снижении могут провести переливание крови.
Кровотечение и появление синяков. Выработка тромбоцитов также может быть снижена.
При тошноте и рвоте назначают специальные противорвотные препараты.
Иногда в процессе проведения терапии у пациентов пропадает аппетит. Это состояние чаще всего продолжается в течение нескольких дней. Чтобы не терять массу тела и возобновить аппетит в случае его длительного отсутствия, необходимо обратиться к диетологу.
Нередко увеличивается степень утомляемости. Поэтому нельзя перегружать организм, необходимо больше отдыхать. Важно соблюдать режим отдыха и обеспечивать небольшую физическую нагрузку. При возникновении сонливости следует избегать управления оборудованием или транспортным средством.
В ротовой полости может ощущаться боль, раздражение, сухость. Чтобы снизить вероятность осложнений, необходимо употреблять много жидкости, соблюдать гигиену.
Меняются вкусовые ощущения, но после завершения терапии они приходят в норму. В этом случае необходима консультация диетолога.
После приема некоторых препаратов развивается алопеция. Об этом предупреждает врач. Иногда волосы становятся тоньше, но нередко полностью выпадают.
Препараты также вызывают периферическую нейропатию. При этом страдают периферические нервы.В этом случае дозировку лекарства снижают. Чтобы состояние улучшилось, необходимо подождать несколько месяцев.
При приеме химиопрепаратов может развиваться диарея. В этом случае также принимают лекарства.
В качестве временного симптома проявляется акральная эритема. Прописывают витамины и кремы. При этом конечности следует стараться держать в холоде. Не рекомендуется носить тесную обувь, носки, перчатки.
При раке значительно повышается вероятность образования тромбов. А при химиотерапии риск возрастает дополнительно. Поэтому назначаются средства, разжижающие кровь.
Эффективность лечения
Если использовать в комплексе с химиотерапией другие методы лечения, чаще всего достигается положительный эффект. При этом жизнь пациента можно значительно продлить. Но если это последние стадии заболевания, результативность снижается в разы.
При лечении онкологии пищевода химиотерапию можно назвать эффективным способом лечения болезни, особенно при комплексном использовании других методик. Но нельзя забывать о том, что такое лечение вызывает немало побочных действий и противопоказаний.
Источник
Химиопрепараты — лекарственные средства, которые повреждают раковые клетки или тормозят их размножение. Их назначают при многих злокачественных опухолях.
Сегодня химиотерапия (ХТ) при раке желудка занимает более достойное место, чем десятилетия назад, дополняя хирургическое лечение и даже, в ряде случаев, делая возможной саму операцию. При выборе метода лечения врач-онколог учитывает распространение рака, то есть стадию заболевания, а также некоторые другие факторы.
Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения
Успехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить онкологическое заболевание невозможно. Максимально благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы стенки желудка и не достигли лимфатических узлов. При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного медикаментозного лечения.
Если рак распространился за пределы желудка и внедрился в окружающие ткани, выполняются резекции соседних органов. Консервативная (лекарственная) противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным раком, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.
При очень распространенном процессе операция вместе с химиотерапией улучшают прогноз, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшего.
Зачем после операции нужна химиотерапия?
Такой вид противоопухолевого лечения называют адъювантным, оно направлено на циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки, способные стать источником метастазов или рецидива.
Клинические исследования показали, что приём химиопрепарата капецитабина при 2–3 стадии рака желудка в течение года после операции на 10% увеличил количество больных, проживших более 3 лет. Полгода комбинированной химиотерапии привело к увеличению группы проживших более 3 лет без рецидива и метастазов на 15%.
Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?
При адъювантной химиотерапии наименьшую токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина. Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.
Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались показатели крови. Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели в течение полугода.
В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?
Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.
При технически неоперабельном раке желудка без метастазов проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, выполняется операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.
В исследованиях такой вариант противоопухолевого лечения привел к почти двукратному увеличению числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе без признаков рецидива заболевания.
Что такое циклы?
Химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и здоровые клетки, в которых активно происходят процессы деления. После того как организм получил очередную дозу лекарства, ему нужно «отдышаться» и восстановиться. Поэтому химиотерапию всегда проводят циклами: после очередного введения лекарств следует перерыв.
При раке желудка химиопрепараты обычно вводят внутривенно, иногда принимают в виде таблеток. Циклы могут продолжаться по 14, 21 или 28 дней.
Препараты для химиотерапии
При злокачественных опухолях желудка и кишечника эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.
У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один препарат, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.
Врачи Европейской клиники применяют химиопрепараты, рекомендованные американской Национальной всеобщей онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network, сокращенно — NCCN, США).
Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.
Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой.
Длительное (в течение 24 или 48 часов) введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение (струйно) вместе с «усилителем» лейковорином. Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.
Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.
Химиотерапия при раке желудка с метастазами
На этой стадии рак не подлежит хирургическому лечению, исключение возможно только при технически удаляемом желудке и метастазах в яичники без ракового поражения каких-либо других органов или тканей. При осложнённом кровотечением раке выполняется паллиативная операция минимального объёма. Пациент с метастатической стадией получает химиотерапию по любой стандартной схеме, которую способен перенести.
Использование монотерапии — одного препарата — даёт наихудший результат. Предпочтительны обладающие меньшей токсичностью схемы из двух препаратов, но в клинических исследованиях только трёхкомпонентные комбинации продемонстрировали увеличение длительности жизни.
Если пациент хорошо себя чувствует и не имеет сопутствующих хронических болезней, то бороться за жизнь лучше тремя химиопрепаратами сразу. Можно начать химиотерапию с одного препарата, а при улучшении состояния перейти на более результативные комбинации.
При хорошем эффекте проводится не более 6–8 курсов, дальше пациента наблюдают. Если через 3 месяца рост рака возобновится, то вторую линию терапии можно начать с той же комбинации, что использовалась изначально. При прогрессировании процесса в ближайшие 3 месяца после завершения курсов химиотерапии, рекомендуется полное изменение схемы, в неё не включаются использованные ранее препараты — скорее всего, опухоль стала к ним резистентна (устойчива).
Таргетные препараты
Помимо классической химиотерапии, при злокачественных опухолях желудка применяют таргетные препараты. Они действуют прицельно на определенные молекулы-мишени, которые играют важную роль в выживании и росте злокачественной опухоли.
Рамуцирумаб (Цирамза) блокирует рецептор фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — сокращенно VEGF) на поверхности клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевые клетки вырабатывают VEGF для того, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов, ведь они нуждаются в большом количестве кислорода и питательных веществ.
Рамуцирумаб вводят в виде раствора внутривенно через капельницу в течение 1 часа, через каждые две недели в первый день химиотерапии.
Трастузумаб блокирует мембранный белок HER2, который находится на поверхности клеток слизистой оболочки желудка. Если HER2 очень много, он активирует размножение опухолевых клеток. Трастузумаб вводят внутривенно параллельно с курсом химиотерапии.
При рецидиве рака желудка
Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы химиотерапии не изменяются.
Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму. К тому же, длительный курс химиотерапии приводит к всевозможным осложнениям, и это радикально влияет на качество жизни пациента. Чтобы свести к минимуму токсичность химиопрепаратов, врач должен правильно их подобрать, назначить оптимальные дозы и частоту введений.
В Европейской клинике для уменьшения осложнений проводится предварительная медикаментозная подготовка, а весь период лечения пациент получает специальную диету — нутритивную поддержку, способствующую быстрому восстановлению. Каждый наш пациент получает индивидуальную программу сопровождения химиотерапии и реабилитации, и это помогает существенно улучшить результаты лечения.
Мы знаем, как помочь, даже при запущенном метастатическом раке желудка. Если пациента нельзя вылечить — по крайней мере, можно попытаться максимально продлить его жизнь и избавить от мучительных симптомов, затормозить на некоторое время рост опухоли, уменьшить её размеры. Запишитесь на консультацию к онкологу в Европейской клинике.
Преимущества химиотерапии в Европейской клинике
- Мы беремся за лечение рака желудка на III–IV стадиях. К нам часто поступают пациенты, которые в других клиниках были признаны безнадежными и отправлены «доживать» домой.
- Врачи Европейской клиники работают только с оригинальными химиопрепаратами из Европы и США.
- Мы руководствуемся американскими протоколами лечения NCCN.
- Проводим курсы химиотерапии в сочетании с другими современными методами лечения рака. Поддерживающая терапия помогает максимально комфортно перенести введения химиопрепаратов и минимизировать побочные эффекты.
Цены на курс химиотерапии в Европейской клинике
- Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
- Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 21 500 руб.
- Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 19 100 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.
- Проведение интратекальной химиотерапии — 21 000 руб.
- Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 280 000 руб.
- Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 17 900 руб.
- Проведение анти PD-1 терапии — 334 000 руб.
Источник