Зондирование желудка по методу лепорского
Цель: исследование желудочного сока.
Показания: Назначение врача
Противопоказания:противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
отделение___________ палата ___
Направление
в клиническую лабораторию желудочный сок, полученный методом Лепорского (капустный отвар)
1, 4, 5, 6 и 7 порции
Пациент: Ф.И.О._________________
Дата_______ Подпись медсестры____________
Оснащение:
· Зонд стерильный тонкий – резиновая трубка диаметром 3 – 5мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) – 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) – 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) – 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).
· Глицерин стерильный.
· Посуда: 7 чистых баночек или пробирок с этикетками.
· Стерильный шприц – 20,0мл или вакуумная установка для извлечения.
· Перчатки, полотенце, стерильный лоток, направление:
· Энтеральный раздражитель – капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С.
Примечание: энтеральными раздражителями могут служить кроме капустного отвара: мясной бульон, раствор кофеина и др.
1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил.
2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение – сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.
5. Ввести зонд (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот).
6. Извлечь с помощью 20,0мл шприца содержимое желудка натощак – первая порция
7. С помощью цилиндра от 20,0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С.
8. Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого – вторая порция.
9. Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка – третья порция, желудок должен остаться пустым.
10. В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20,0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка – четвёртая, пятая, шестаяи седьмая порции.
11. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дез. раствор.
12. Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение.
13. Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки.
14. Отправить в лабораторию 1, 4, 5, 6 и 7 порции вместе с направлением.
Запомните! При любой методике извлекать содержимое нужно максимально полностью и непрерывно! При появлении значительной примеси крови, извлечение прекратить, вызвать врача, показать содержимое и действовать по его указаниям.
Обучение пациента методике «Ацидотест»
(при её проведении в амбулаторных условиях)
Оснащение: две ёмкости для мочи
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и получить его согласие.
2. Оценить способность пациента к обучению.
3. Объяснить методику «Ацидотест»:
Ø утром натощак через (9 часов после последнего приёма пищи) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);
Ø после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;
Ø опорожнить мочевой пузырь через 1 час в стеклянную ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция»);
Ø принять 3 жёлтых драже, запивая их небольшим количеством воды;
Ø опорожнить мочевой пузырь через 1,5 часа во вторую ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Опытная порция»);
Ø доставить в лабораторию направление и ёмкости с контрольной и опытной порциями мочи.
4. Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.
Поиск по сайту:
Источник
Учебное пособие
Для студентов
По основам сестринского дела
по теме:
«Подготовка и проведение
Желудочного и дуоденального зондирования»
Подготовка и проведение
Желудочного и дуоденального зондирования.
Учебные цели:
Студенты должны знать:
Ø Цели и показания для проведения фракционного исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования, промывания желудка;
Ø Подготовку пациента;
Ø Подготовку зондов;
Ø Методики проведения манипуляций.
Уметь:
Ø Подготовить пациента;
Ø Провести предстерилизационную обработку зондов;
Ø Приготовить все необходимое для проведения дуоденального или желудочного зондирования, промывания желудка;
Ø Ввести зонд, выполнить зондирование;
Ø Написать направление в лабораторию.
Вопросы для самоподготовки:
- цели, показания и противопоказания проведения зондовых манипуляций.
- деонтологическое обеспечение зондовых процедур,
- оснащение зондовых процедур.
- алгоритмы действий:
Ø фракционного исследования желудочного сока по методу Лепорского;
Ø фракционного исследования желудочного сока с парентеральным раздражителем;
Ø дуоденального зондирования;
Ø промывание желудка.
5. положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного сока по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.
- нормативные показатели исследования желудочного сока.
- тактика медсестры в случае:
Ø реакции на введение гистамина;
Ø отсутствие одной из порций дуоденального зондирования (2 возможные причины этого);
- применение без зондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.
- проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;
- рвота и оказание помощи при рвоте.
Этико – деонтологическое обеспечение
Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «болезнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.
Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:
« Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться , дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд.
При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.
Правила техники безопасности.
Внимание!
Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!
Внимание!
Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.
Внимание!
В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.
Теоретическая часть
Наименование манипуляции:
Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского.
Цель манипуляции:
Получение желудочного сока для исследования.
Противопоказания:
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
1. стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 10 см имеются отметки.
2. посуда: 7 чистых флаконов с этикетками
3. стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения
4. шприц Жанэ для введения капустного раствора
5. раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 380С
6. перчатки, полотенце, лоток, направление.
Отделение Палата№
Направление в клиническую лабораторию
Анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя.
Порция №
Пациент: Ф.И.О.
Дата. Подпись
Алгоритм действия при введении зонда:
- объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
- правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
- вымыть руки, надеть перчатки.
- на шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
- рассчитать длину зонда: рост – 100см.
- стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
- смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
- предложить пациенту открыть рот.
- положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
- вводите до нужной отметки.
ПОМНИТЕ!
На зонде через каждые 10 см отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:
- извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак
- с помощью шприца Жанэ введите 200,0 капустного отвара, подогретого до 380С.
- через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жанэ).
- через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жанэ)
- в течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) (шприц 20,0 мл)
- отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV, V, VI, VII – флаконы.
Наименование манипуляции:
Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.
Цель манипуляции:
Получение для исследования желудочного сока.
Противопоказания:
Противопоказания: для любой зондовой манипуляции.
Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента:
Утром, натощак.
Оснащение:
- стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
- посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
- стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.
- раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.
- перчатки, полотенце, лоток, направление
Отделение Палата № |
Алгоритм действия при введении зонда:
1. объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2. правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3. вымыть руки, надеть перчатки.
4. на шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
5. рассчитать длину зонда: рост – 100см.
6. стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.
7. смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.
8. предложить пациенту открыть рот.
9. положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
10. вводите до нужной отметки.
Алгоритм получения материала для исследования:
- извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
- в течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция) .
- введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл х 10 кг массы, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (пентагастрин вводится по специальной схеме, см.инструкцию)
- в течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
- отправьте с направлением в клиническую лабораторию.
Наименование манипуляции:
Поиск по сайту:
Источник
ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.
ОСНАЩЕНИЕ:
1.Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3 – 5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
2.Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.
3.Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения.
4.Шприц Жане для введения капустного отвара.
5.Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 гр.С.
6.Перчатки, полотенце, лоток, направление:
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:
1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3.Вымыть руки, надеть перчатки.
4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять
5.Рассчитать длину зонда: рост – 100.
6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
7.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.
8.Предложить пациенту открыть рот.
9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
10.Вводите до нужной отметки.
ПОМНИТЕ! НА ЗОНДЕ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 см ПРОСТАВЛЕНЫ МЕТКИ.
АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1..Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
2.С помощью шприца Жане введите 200,0 мл капустного отвара, подогретого до 38 гр.С.
3.Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жане).
4.Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жане).
5.В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока – стимулированная секреция (шприц 20,0 мл)
6.Отправьте с направлением в клиническую лабораторию все порции желудочного содержимого.
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ДУОДЕНАЛЬНОЕ
ЗОНДИРОВАНИЕ.
ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желчи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.
ОСНАЩЕНИЕ:
1.Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.
2.Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».
3.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.
4.Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы
5.Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:
1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3.Вымыть руки, надеть перчатки.
4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы,
снять их.
5.Рассчитать длину зонда: рост – 100.
6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой
поддерживать свободный конец.
7.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым
маслом.
8.Предложить пациенту открыть рот.
9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать
глотательные движения, дыша глубоко через нос.
10.Вводите до нужной отметки.
ПОМНИТЕ!!! НА ЗОНДЕ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 см ПРОСТАВЛЕНЫ МЕТКИ.
11.С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость –
желудочный сок. Значит зонд в желудке.
12.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7 метки
13.Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое
подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-
перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
14.В течение 10 – 60 минут пациент заглатывает зонд до 9 метки. Наружный
конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.
АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Через 20 – 60 минут после того, как уложите пациента на кушетку начнет поступать желтая жидкость-это порция «А» – дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12 – перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-перстную кишку). Пробирка «А».
2.Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% серно-кислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера Одди.
3.Завяжите зонд.
4.Через 5 – 7 минут развяжите: получите порцию «В» – темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».
5.Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция «С» – печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20 –30 минут.
6.Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ.
а) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.
б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся, немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет и , контролируя визуально, сделайте это.
в) Если после введения раздражителя нет порции «В» – значит не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0мл подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет –зондирование прекратить.
ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ ОБНАРУЖЕНА КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!!!
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.
ПОКАЗАНИЯ:Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечноготракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
ОСНАЩЕНИЕ:
1.Стерильный толстый зонд, длиной 100 – 200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.
2.Стерильная резиновая трубка длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм.
3.Стерильная воронка вместимостью 1 л.
4.Стерильное вазелиновое масло.
5.Таз для промывных вод.
6.Ведро чистой воды комнатной температуры ( 10 – 12 литров), литровая кружка.
7.Резиновые перчатки, фартуки.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1.Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.
2.Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.
3.Наденьте перчатки.
4.Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.
5.Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.
6.Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
7.Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.
8.Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.
9.Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.
10.Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
11.Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.
12.Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.
13.Промывайте так до «чистых вод».
14.Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
15.Часть промывных вод направьте в лабораторию
16.Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.
ПРИМЕЧАНИЕ: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА БОЛЬНОМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ КАШЛЕВОГО И ЛАРИНГЕАЛЬНОГО РЕФЛЕКСОВ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АСПИРАЦИИ ЖИДКОСТИ ПРОВОДЯТ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ.
В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТОНКИМ ЖЕЛУДОЧНЫМ ЗОНДОМ, ВВЕДЕНЫМ ЧЕРЕЗ НОС, ШПРИЦЕМ ЖАНЕ, СОЕДИНЕННЫМ С ЗОНДОМ, ВОДУ НАГНЕТАЮТ В ЖЕЛУДОК И ОТСАСЫВАЮТ ИЗ НЕГО ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ. ПОЛОЖЕНИЕ ШПРИЦА ПРИ ЭТОМ НЕ МЕНЯЮТ.
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Помощь при рвоте.
Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.
ОСНАЩЕНИЕ: Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1.При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.
2.При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.
3.После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.
4.Уберите таз и клеенку.
5.Осмотрите рвотные массы, если нужно , возьмите рвотные массы на исследование и отправьте в лабораторию.
6.Проведите дезинфекцию рвотных масс.
ПРИМЕЧАНИЕ: Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок. Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи»- темно-коричневого цвета. Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).
Источник