Злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки и желудка
По раку двенадцатиперстной кишки не создано клинических рекомендаций в онкологии, но их удостоилась анатомически крошечная её структурная часть – дуоденальный большой или фатеров сосочек, в который открывается общий для желчи и панкреатических ферментов проток.
Традиционно все серьёзные дуоденальные заболевания автоматически рассматриваются вместе с патологий желудка, хотя двенадцатиперстная – начальная часть кишечника, а с желудком 12-перстную объединяет только анатомическая близость.
Анатомия двенадцатиперстной кишки
Задача у двенадцатиперстной одна – получив обработанную кислотой желудочного сока пищевую массу, смешиванием с желчью и панкреатическими ферментами подготовить её к вхождению в щелочную среду кишечника.
Похожий на подкову отрезок пищеварительной трубки – длиной всего 12 перстов или пальцев (в поперечнике), соединяется с желудком луковицей, снаружи к 12-перстной плотно прилежит поджелудочная железа.
Луковица двенадцатиперстной названа так за большое сходство, и складки слизистой тоже как у лука – сверху вниз, тогда как в остальных отделах кишечника преимущественно поперечные. В луковице кислый желудочный секрет смешивается с щелочным кишечным и именно здесь чаще всего зарождаются язвы, а злокачественные опухоли, наоборот, развиваются редко – у каждого седьмого из всех страдающих дуоденальными карциномами.
Далее нисходящая часть с открывающимися в неё сосочком панкреатическим и общим желчным протоками, в этот отдел поступает выработанная печенью желчь и агрессивные панкреатические ферменты. В двух из трех случаев именно в этой части двенадцатиперстной развивается злокачественный процесс.
Далее идут горизонтальная и восходящие части, частота злокачественной опухоли тоже идёт по нисходящей – новообразования в этих отделах довольно редки.
Причины рака двенадцатиперстной кишки
Считается, что причины развития злокачественной опухоли 12-перстной кишки почти такие же, как у рака желудка, о них тоже мало известно.
- Предполагается связь с хеликобактерной инфекцией. Ассоциированные с бактерией язвы в 12-перстной встречаются чаще – в восьми из десяти случаев, тогда как в желудке только у шести больных. Язвенная болезнь вчетверо чаще поражает дуоденальную слизистую, нежели желудочную. Болеют дуоденальными язвами преимущественно женщины, а язвой желудка – мужчины.
- Замечена связь рака 12-перстной с ожирением.
- Есть предположение о влияние национальных особенностей питания, не доказанное статистикой.
По большому счёту – ясности нет ни с причинами желудочного рака, тем более с первопричинностью дуоденальных карцином.
Диагностика рака двенадцатиперстной кишки
Злокачественные новообразования справедливо относят к болезням старения, абсолютное большинство пациентов уже встретило свой 65 день рождения, у женщин процесс возникает лет на 5-10 позже.
Российская онкологическая статистика про карциному 12-перстной кишки молчит, никто не знает числа заболевших и не анализирует характеристики пациентов по стадиям на момент выявления. В зарубежье дела обстоят ничуть не лучше.
Как проверить двенадцатиперстную кишку на рак? Так же, как и желудок – сделать ФГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопию. При гастроскопии по любой желудочной проблеме обязательно осматривается двенадцатиперстная, с подозрительных участков берётся биопсия. При патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы также в первую очередь обследуется 12-перстная кишка.
Очень эффективна комплексная диагностика – сочетание эндоскопии с УЗИ или эндосонография, позволяющие увидеть всю толщину кишечной стенки.
Доступно и рентгенологическое исследование в разных проекциях – полипозиционное с контрастированием. Прекрасно выявляет патологию КТ, а вот лапароскопия, в отличие от карциномы желудка, используется не всегда, а только при продвинутых стадиях.
Небольшой участок пищеварительного тракта непросто осмотреть даже очень хорошим эндоскопом, поскольку постоянно впрыскивается непрозрачная желчь и кишка в постоянном движении, но это отлично делают специалисты Европейской клиники, годами копившие опыт обследования пациентов.
Стадии двенадцатиперстного рака
В подавляющем большинстве в дуоденальной стенке развивается слизистая аденокарцинома, анатомические особенности позволяют диагностировать её на ранних стадиях.
Стадирование базируется на степени вовлечения кишечной стенки в злокачественный процесс и наличии метастазов в лимфатическом коллекторе:
- Опухоль в пределах слизистой оболочки – 1 стадия;
- Новообразование в пределах стенки с метастазированием в лимфатические узлы рядом с органом – 2 стадия;
- Прорастание раком кишечной стенки с выходом в брюшную полость и вовлечение рядом находящихся анатомических структур – 3 стадия;
- При любом размере опухолевого поражения дуоденальной стенки появление метастазов в других органах – безоговорочно устанавливается 4 стадия.
Прогноз при дуоденальной аденокарциноме
В общем у большинства пациентов прогноз заболевания хороший, потому что и метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы находят только у каждого седьмого больного и рецидивы после лечения карциномы очень нечасты.
Выявление на ранней стадии – залог долгой жизни пациента, после операции 80% переживают первую пятилетку.
Как проявляется рак двенадцатиперстной кишки
Признаки раннего рака малозаметны и не отличаются от симптомов любого другого желудочного заболевания:
- непонятный дискомфорт,
- несвязанные с приёмами пищи неясные боли в подложечной области,
- эпизодическое подташнивание,
- периодический метеоризм.
Обычно долго страдающие разнообразными «несварениями» желудочно-кишечного тракта принимают эти симптомы за обострение хронического гастрита, колита или язвенной болезни – чего угодно, только не злокачественной опухоли.
Клинические проявления новообразования в 12-перстной в большинстве случаев обусловлены сужением или полным перекрытием просвета пищеварительной трубки:
- При локализации опухоли в начальном отделе на первый план выходят симптомы стеноза выходного отдела желудка: постоянное переполнение и перерастяжение его застоявшейся пищей, рвотой недавно съеденным.
- При расположении карциномы в нисходящей части первым симптомом может стать механическая желтуха вследствие блокирования оттока желчи по общему протоку, а также клинические признаки острого панкреатита.
- При поражении нижней части 12-перстной или полной обтурации просвета кишечника на любом уровне может развиться клиника кишечной непроходимости: прогрессивно ухудшающееся состояние со зловонными рвотами и отсутствием стула более 3 дней, нарастанием интоксикации.
- Прорастание всей толщи кишечной стенки может манифестировать кровотечением с черным поносом и коричневой рвотой на фоне прогрессирующей слабости.
- Вовлечение поджелудочной железы в опухолевый конгломерат осложнится выраженным болевым синдромом, похожим на симптомы острого панкреатита.
- При метастатической стадии симптомы отражают локализацию очагов в органах и тканях, с параллельно прогрессирующей потерей веса и нарастающей слабостью.
Лечение рака двенадцатиперстной кишки
Радикальное лечение включает операцию с удалением поражённого дуоденального сегмента с прилежащими тканями – гастропанкреатодуоденальная резекция или полное удаление всего органа – панкреатодуоденэктомия.
Во всех ситуациях вместе с 12-перстной единым блоком удаляется выходной отдел желудка, головная часть поджелудочной железы с клетчаткой, где расположены лимфатические узлы.
При исходной желтухе на первом этапе с помощью паллиативной операции восстанавливается отток желчи и проводится активное «отмывание» капельницами, и только при нормализации состояния и биохимических показателей крови приступают к специальному лечению – операции или химиотерапии при технически невозможном оперативном вмешательстве.
Стандарт лечения аденокарциномы 12-перстной не разработан, поэтому ориентируются на лечебный подход при раке желудка, так при сомнительной операбельности проводят несколько курсов химиотерапии с включением фторурацила и платиновым производным.
Нет доказательств безусловной эффективности профилактической химиотерапии после операции по поводу 2-3 стадии, тем не менее при низкодифференцированной аденокарциноме или большом поражении такое лечение возможно, но не раньше, чем через 6-8 недель после хирургического вмешательства при полном заживлении раны.
Рак двенадцатиперстной кишки не относится к онкологическим раритетам с заболеваемостью один-два на миллион, но исследователи уделили ему недостаточно внимания и не разработали стандартного подхода, дающего наилучший результат у подавляющего большинства пациентов.
Для каждого больного дуоденальной карциномой разрабатывается персональная программа лечения с учётом всего известного о морфологии рака, поэтому требуется внимание к деталям и отличное знание научного материала, что для нашей клиники абсолютная норма клинической практики.
Список литературы
1. Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А./ Объем оперативных вмешательств при раке желудка: современные тенденции // Вестник новых медицинских технологий; 2013, № 1.
2. Spechler S.J. /Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo; 2002; v. 1.
3. Ando T., Goto Y., Maeda O., Watanabe O., et al./ Causal role of Helicobacter pylori infection in gastric cancer // World J.Gastroenterol.; 2006; v. 12.
4. Brenner H., Rothenbacher D., Arndt V. /Epidemiology of stomach cancer // Methods Mol. Biol.; 2009; v. 472.
Источник
Рак двенадцатиперстной кишки это медленно текущее заболевание. Первые симптомы появляются при активном росте опухоли и ее влиянии на просвет кишки, окружающие ткани и органы. Начальная стадия рака ничем себя не проявляет. Своевременное обращение к Врачам Юсуповской больницы увеличит вероятность положительного результата лечения.
В Юсуповской больнице проводят диагностику и принимают пациентов с раком двенадцатиперстной кишки. Применяя современное оборудование, новейшие методики лечения и современные препараты, высококвалифицированные врачи достигают хороших результатов в лечении данного заболевания.
Рак двенадцатиперстной кишки: первые симптомы
Начальный сегмент тонкого кишечника называется двенадцатиперстной кишкой. В данном сегменте тонкого кишечника происходит превращение кислотной среды в щелочную, что позволяет осуществлять кишечное пищеварение в дальнейшем. В процессе пищеварения в тонкой кишке образуются аминокислоты, триглицериды, жирные кислоты, глюкоза, которые затем всасываются через слизистую тонкой кишки. Большую роль играет тонкая кишка в процессе поддержания баланса внутренней среды организма, от нее зависит качество всасывания воды и электролитов. Двенадцатиперстная кишка состоит из четырех отделов – верхнего, нисходящего, горизонтального и восходящего.
Рак двенадцатиперстной кишки встречается часто, примерно 4% всех кишечных злокачественных опухолей. Наиболее часто развивается злокачественная лимфома. Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются реже. Рак 12-перстной кишки одинаково часто поражает мужчин и женщин, чаще встречается у людей старше 50 лет.
Бывает сложно отличить рак двенадцатиперстной кишки от рака головки поджелудочной железы, общего желчного протока. Наиболее часто встречается вторичная форма рака двенадцатиперстной кишки, причина возникновения которой – прорастание злокачественной опухоли в соседние ткани или органы.
Около 70% случаев злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки локализуется в нисходящем сегменте, в околососковой области. Считается, что большая часть опухолей происходит из эпителия слизистой общего желчного протока или поджелудочной железы, что очень сложно определить точно. Верхний горизонтальный сегмент двенадцатиперстной кишки поражает супрапапиллярный рак, процент заболеваемости которым составляет 16-17%. Очень редко встречается рак нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.
Рак желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы
Рак двенадцатиперстной кишки характеризуется следующими симптомами: боль в животе, диарея, изменения состояния пальцев рук и ног (они становятся похожими на барабанные палочки). В отличие от рака желудка, опухоль двенадцатиперстной кишки реже дает метастазы, метастазы чаще всего поражают регионарные лимфатические узлы в области ворот печени и головки поджелудочной железы. Очень редко опухоль двенадцатиперстной кишки дает гематогенные метастазы.
Рак 12-перстной кишки, симптомы и лечение
Опухоль, располагающаяся в области большого дуоденального соска, по мере роста приводит к сдавливанию и сужению просвета соска, сдавливанию общего желчного протока. Общий желчный проток начинает расширяться выше опухоли, происходит задержка поступления желчи в кишечник и затруднение ее выхода.
В этот период развития опухоли появляются симптомы заболевания – боль в правом подреберье, понижение или потеря аппетита, боль в подложечной области, сильная тошнота, желтуха, которая постепенно нарастает. В случае, если пациент болел ранее заболеваниями печени и желчного пузыря, врач предполагает развитие опухоли в области дуоденального соска. Большую сложность представляет определение места возникновения злокачественной опухоли, которая во время роста приводит к появлению воспалительных изменений в поджелудочной железе. Опухоль может привести к тяжелому панкреатиту, панкреонекрозу с перитонитом.
Рак верхнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки по мере роста опухоли проявляется симптомами стеноза. Скиррозная форма опухоли приводит к деформации и сужению просвета этого сегмента кишки, что проявляется определенными симптомами: дискомфортом в области желудка, вздутием кишечника, тошнотой, изжогой, отрыжкой, рвотой, тупой болью в правом подреберье, часто в подложечной области. Нередко при такой симптоматике врач ставит диагноз – осложнение язвенной болезни, если в анамнезе указано, что пациент страдает таким заболеванием.
Рак нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки также по мере роста опухоли приводит к сужению просвета кишки. Симптомы указывают на развитие кишечной непроходимости: рвоту, тошноту, в рвотных массах присутствует желчь, появляется чувство тяжести в подложечной области, чувство сильного давления.
Рак двенадцатиперстной кишки приводит к постепенному развитию анемии, потере аппетита, затем к потере веса тела, слабости и быстрой утомляемости. Разрастание опухоли в другие ткани и органы снижает шансы больного на выздоровление. Симптомы рака двенадцатиперстной кишки у женщин аналогичны проявлениям заболевания у мужчин. Часто заболевание сопровождается болями разной интенсивности.
Скрининг поможет выявить опухоли на раннем этапе, также рекомендуется людям старше 50 лет проходить раз в 5 лет колоноскопию, людям с отягощенным анамнезом требуется проходить такие исследования чаще.
Лечение рака двенадцатиперстной кишки химиотерапией
Клинические проявления злокачественного процесса в двенадцатиперстной кишке зависят от стадии развития рака. В большинстве случаев от начала процесса развития рака и до появления первых симптомов заболевания проходит несколько лет. Рак двенадцатиперстной кишки лечится методами резекции пораженного отдела кишки, химиотерапией, которая назначается в предоперационный период и после операции по показаниям.
Раковые клетки характеризуются очень быстрым обменом веществ, они чувствительны к цитостатикам (препаратам химиотерапии). Химиотерапия помогает справиться с метастазами опухоли, снижает риск развития рецидива рака. С помощью предоперационного влияния на опухоль добиваются уменьшения её размера, снижают риск метастазирования. На поздних стадиях рака химиотерапия используется для паллиативного лечения и помогает облегчить страдания больного.
Куда обращаться, если обнаружен рак двеннадцатиперстной кишки?
В Юсуповской больнице проводят диагностику и принимают пациентов с раком двенадцатиперстной кишки. Современное оборудование помогает достичь хороших результатов в диагностике видов рака пищеварительной системы. Записаться на консультацию можете на сайте через форму обратной связи или позвонив по телефону. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Источник
Двенадцатиперстная кишка (лат. duodénum) – начальный отдел тонкой кишки, следующий сразу после привратника желудка. Продолжением двенадцатиперстной кишки является тощая кишка.
12-ти перстная кишка (ДПК) получила своё название из-за того, что её длина около двенадцати поперечников пальцев руки.
Двенадцатиперстная кишка имеет несколько отделов:
- луковица ДПК
- нисходящая нисходящая часть
- горизонтальная часть
- восходящая часть
Назначение 12-ти перстной кишки
Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Дуоденальный сок вырабатывается бокаловидными клетками и дуоденальными железами. В двенадцатиперстную кишку поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие, начавшееся в желудке, переваривание пищи.
Виды опухолей ДПК
К опухолям ДПК относятся:
- Рак двенадцатиперстной кишки;
- Нейроэндокринные опухоли, апудомы;
- Прочие опухоли двенадцатиперстной кишки.
Рак двенадцатиперстной кишки
ДПК чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая и составляет 0,05-3,5% в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и не более 45% в структуре новообразований тонкой кишки.
Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.
В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова.
Факторы риска
Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки:
- наследственные формы диффузного полипоза кишечника,
- ворсинчатые аденомы,
- болезнь Крона.
Экзокринный рак ДПК
Экзокринный рак ДПК встречается в 80% случаев всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.
Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома. Чаще всего экзокринный рак поражает среднюю треть двенадцатиперстной кишки – в 62-78% случаев.
Развитие заболевания и симптомы
Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно поражает стенки кишки, вызывая сужение ее просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость.
Реже опухоль имеет вид экзофитно (снаружи) растущего узла. В этом случае первым проявлением заболевания может быть внутрикишечное кровотечение. Кровотечения также высоко вероятны при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки. Реже опухоли двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху.
Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфатические узлы.
Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область, нервные сплетения, что проявляется болевым синдромом.
При раке ДПК довольно часто встречаются множественные первичные опухоли.
Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, апудомы
На долю нейроэндокринных опухолей (НО) приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки.
В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные нейроэндокринные опухоли:
- Гастринома – Синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы – опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты);
- Инсулинома – доброкачественное (реже злокачественное) новообразование (чаще из бета-клеток островков поджелудочной железы), бесконтрольно секретирующее в кровяное русло инсулин, что приводит к развитию гипогликемического симптомокомплекса;
- Глюкагонома – опухоль (обычно злокачественная) из альфа-клеток островков Лангерганса, секретирующая глюкагон. Развивается сложный симптомокомплекс, наиболее часто включающий в себя дерматит, диабет, анемию и похудение. Реже отмечается диарея, поражение слизистых оболочек, тромбозы и эмболии
- Карциноид – это злокачественная опухоль нейроэндокринной природы. Часть опухолей характеризуется активной секрецией и вырабатывают серотонин, каллекреин, простагландины. Выделение серотонина вызывает клинический карциноидный синдром (для карциноидного синдрома характерны пристуаы, которые сопровождаются быстрым покраснением кожи лица и шеи, иногда отеком лица. Часто сопровождаются тахикардией, гипотонией, иногда приступами бронхиальной астмы, желудочно-кишечными расстройствами (боль в животе, понос, выраженные тенезмы, тошнота и рвота). Приступы могут возникать под влиянием приёма пищи, употребления алкоголя, при значительной физической нагрузке, эмоциональных реакциях.)
- Випома – Синдром Вернера-Моррисона или панкреатическая холера (новообразование, продуцирующее большое количество вазоактивного интерстициального пептида (ВИП). Основным клиническим проявлением випомы является массивная длительная диарея) и др.
Функциональная (гормональная) активность нейроэндокринных опухолей прежде всего оценивается по клиническим проявлениям. Однако, клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.
Апудомы длительное время могут не выходить за пределы подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки. По мере увеличения размеров опухоли появляются черты инфильтрирующего роста и клинические симптомы.
Прочие опухоли двенадцатиперстной кишки
Так же в ДПК встречаются следующие опухоли:
- Лейомиосаркома – это неэпителиальная злокачественная опухоль, развивающаяся из мышечных клеток. Для лейомиосарком характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Возраст заболевших – старше 40 лет. Специфичных клинических проявлений опухоль не имеет.
- Фибросаркома – неэпителиальная злокачественная опухоль из соединительной ткани. Фибросаркома ДПК чаще всего отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.
- Невринома,нейрофибосаркома, ганглионейробластома – это неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения. Встречаются крайне редко, диагностируются в детском возрасте. Характеризуются медленным ростом, склоннлстью к рецидивированию.
- Лимфосаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.
Диагностика опухолей двенадцатиперстной кишки
Для диагностики проводится комплекс исследований, включающий:
- Эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия с выполнением биопсии и гистологического исследования);
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томографии;
- Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, анализ крови на онкомаркеры, определения содержания гормонов в крови).
Лечение опухолей 12-ти перстной кишки
Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки – хирургическое, заключается в удалении пораженного органа с опухолью.
Объем вмешательства зависит от размеров и распространенности опухоли. Так же применяется химиолучевая терапия в зависимости от типа и клеточного строения опухоли.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе. Наше отделение – это высококвалифицированные хирурги, современное оборудование, комфортные условия стационара и внимательный персонал.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Источник