Желудок в грудном отделе
19.12.2017
Грудной желудок
В настоящее время наблюдается тенденция роста врожденных пороков, и в частности врожденных диафрагмальных грыж.
Пациент Н., 49 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство распирания в груди, отрыжку. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки (рис. 1) обнаружено расширение тени средостения за счет округлого гигантского образования в нижнем отделе грудной полости, нижним краем сливающегося с диафрагмой, неоднородной структуры, с ровными и четкими контурами. В правой части образования видна воздушная полость округлой формы с ровными, четкими стенками.
Газовый пузырь желудка под диафрагмой не определяется.
Заключение: новообразование средостения (?), диафрагмальная грыжа (?).
На компьютерных томограммах (рис. 2) желудок, селезеночный угол толстой кишки,большой сальник располагаются в грудной полости, пищевод укорочен, диаметр пищеводного отверстия диафрагмы увеличен. Желудокповернут на 180°, при этом большая кривизна обращена вправо, а малая – влево.
Учитывая отсутствие в анамнезе травмы,относительно молодой возраст пациента, короткий пищевод и размеры грыжевого выпячивания, можно предположить, что речь идет о “грудном желудке”. “Грудной желудок” относится к группе врожденных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Под диафрагмальной грыжей понимается выход органов брюшной полости через отверстие в диафрагме в грудную полость вне зависимости от наличия или отсутствия грыжевого мешка [1].
Главным признаком как истинной, так и ложной диафрагмальной грыжи (трансдиафрагмального пролапса), определяемым при всех лучевых методах, служит появление в грудной полости необычного образования, не отделимого от диафрагмы. Оно четко отграничено от легочной ткани, если нет плевральных наслоений [2].
Существует большое количество классификаций диафрагмальных грыж (по локализации, по содержимому, по генезу образования и т.д.).
Обычно диафрагмальные грыжи делят на две большие группы – врожденные и приобретенные. Врожденные, в свою очередь, делятся на врожденные дефекты купола диафрагмы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В последней группе выделяют так называемый “грудной желудок”.
В настоящее время наблюдается тенденция роста врожденных пороков, и в частности врожденных диафрагмальных грыж.
Boily в 1919 г. описал, а впоследствии назвал”грудным желудком” патологическое состояние, при котором весь желудок или большая его часть располагается в грудной полости,причем как в вертикальном положении пациента, так и в горизонтальном.
Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробной жизни и представляет собой веретенообразное расширение передней кишки, которое расположено позади зачатка сердца.
В последующие стадии развития (3-4й месяцы) происходит перемещение желудка – повороты его вокруг сагиттальной и продольной осей. При повороте вокруг сагиттальной оси желудок переходит из вертикального положения в косое. При этом краниальный отдел желудка перемещается влево, пилорический -вправо. Поворот вокруг продольной оси приводит к тому, что левая поверхность желудка становится передней, а правая – задней, в результате этого большая кривизна обращена влево и книзу, малая – вправо и вверх.
Одновременно с поворотами совершается перемещение желудка в каудальном направлении [3].
Если это опускание запаздывает, то поясничная часть диафрагмы развивается не полностью и пищеводное отверстие диафрагмы образуется вокруг закладок желудка (вокруг нижележащих отделов кишечника), а не вокруг нижнего конца пищевода. Это, в свою очередь, приводит к образованию широкого пищеводного отверстия диафрагмы и ослаблению мышечного кольца [4].
“Грудной желудок” не имеет грыжевого мешка в виде серозной оболочки, таким образом он относится к ложным диафрагмальным грыжам. По локализации он относится к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.
По объему грыжевого содержимого он относится к тотальной либо к субтотальной желудочной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Так же необходимо отметить, что при “грудном желудке” всегда отмечается укорочение пищевода.
Обращают на себя внимание диагностические ошибки, которые неизбежно возникают при диагностике данной, довольно редкой патологии. М.З. Каушанский и Х.М. Салита(1962) описали два случая “грудного желудка”, в первом случае у девочки 5 лет первоначально был поставлен диагноз первичного туберкулезного комплекса. Во втором случае у пациентки 33 лет “грудной желудок” первоначально определили как воздушную кисту правого легкого.
С.А. Райгородский (1962) описал случай грудного желудка у больной 36 лет. У женщины после профилактического рентгенологического исследования грудной клетки был поставлен диагноз эхинококковой кисты правого легкого, которая впоследствии оказалась “грудным желудком”.
И.А. Кабатова, Х.М. Салита (1961) описали случай “грудного желудка” у мальчика 5 лет, которому был поставлен диагноз нагноившейся кисты правого легкого, по поводу чего произведена правосторонняя торакотомия. В нижней трети средостения найдена б/ольшая часть желудка, низвести которую в брюшную полость не представлялось возможным ввиду наличия короткого пищевода.
Данные клинические случаи указывают на необходимость более детального изучения выявляемой патологии с применением современных методов лучевой диагностики.
Несмотря на довольно редкое местоположение желудка в грудной полости, это состояние требует дифференциальной диагностики и может наблюдаться в нескольких случаях.
1. Травматическая грыжа, которая образуется вследствие баротравмы со стороны брюшной полости либо при проникающем ранении с рассечением диафрагмы. При наличии анамнестических данных затруднения при постановке диагноза не возникает.
2. Приобретенная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, связанная с инволютивными изменениями, при которых теряются свойства соединительной ткани, входящей в состав пищеводного отверстия диафрагмы,что приводит к ее истончению, а впоследствии и к прободению.
В данном случае косвенным признаком является преклонный возраст, а также, как правило, неизмененная длина пищевода.
3. Релаксация диафрагмы. Истонченная часть купола диафрагмы является грыжевым мешком.
4. Врожденные дефекты купола диафрагмы.
Как правило, пищевод не укорочен, грыжевое содержимое может быть низведено в брюшную полость, а дефект диафрагмы хирургически устранен.
КТкартина позволяет не только однозначно дать заключение о наличие у пациента диафрагмальной грыжи, но и позволяет определить содержимое грыжи, в частности наличие в грыжевом мешке сальника.
Список литературы
1.Рабкин И.Х., Акпербеков А.А.Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений диафрагмы. М., 1973.93 с.
2.Линденбратен Л.Д.Лучевая диагностика повреждений диафрагмы // Радиология – практика. 2001.No 2. С. 6-21.
3.Корнев М.А., Надъярная Т.Н. Анатомия человека от эмбриогенеза до зрелости. СПб.: Фолиант, 2002. 137 с.
4.Тагер И.Л., Липко А.А.Клиникорентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ташкент: Медицина, 1965. 30 с
Теги: грыжа
234567 Начало активности (дата): 19.12.2017 12:39:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: желудок, патология, диафрагма, компьюторная томограмма, рентгенограмма, грудной желудок
12354567899
Источник
Почему остеохондроз проявляется по-разному?
Почти все органы грудной и брюшной полости: легкие, сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник и поджелудочная железа получают нервное обеспечение из сегментов грудного отдела позвоночника.
Поэтому боли, которые возникают при грудном остеохондрозе достаточно сложно отличить от болей, исходящих от внутренних органов.
При ущемлении вегетативной части спинномозгового корешка, вначале, больной может ничего не ощущать, но во внутренних органах происходят изменения.
Их последствия могут быть достаточно серьезными: в зоне иннервации нерва возникают сосудистые нарушения, это может быть спазм, раздражение или паралич нерва при его полном сдавливании.
Соответственно, в зоне иннервации нерва возникает дискомфорт. К примеру, если это желудок, то могут возникнуть тянущие боли, неприятные ощущения, появляется изжога, через время боль усиливается, а переваривание пищи нарушается.
Достаточно часто при обращении к врачу, больного лечат от гастрита. На определенное время, состояние больного улучшается, но потом неизбежно наступает рецидив и ухудшение процесса. В отдельных случаях, возможно образование язвы, организм катастрофически ослабевает.
Если вовремя диагностировать ущемление и провести коррекцию позвоночника в зоне 5-7 грудных позвонков, то последствий можно избежать.
Боли, при функциональных блоках в поясничном и нижне-грудном отделах позвоночника, а также при гипертонусе подвздошно-поясничных и поясничных мышц, могут быть острыми, носить режущий и ноющий или характер, быть разлитыми, опоясывающими или локальными.
Заболевание позвоночника
Они могут отдавать в селезенку (левое подреберье), печень (правое подреберье), а также в левую или правую подвздошную область (низ живота слева или справа).
При этом необходимо дифференцировать заболевание позвоночника с аппендицитом, заболеваниями мочеполовой системы, панкреатитом и др. Если есть сомнения, с чем связаны боли, необходимо вначале исключить заболевания внутренних органов.
При поражении среднегрудных корешков боли в области желудка усиливается при движениях, в которых задействованы грудные отделы позвоночника.
Неудачно повернулись, и появилась боль, которая захватила и желудок, и область сердца. Это и есть отличительный признак – появление боли связано с движением в позвоночнике.
Если есть патология в восьмом и девятом корешке – боли возникают в области двенадцатиперстной кишки и имеют особенность становиться сильнее не от приема пищи, а при чихании, кашле, движениях и поворотах туловища, в положении лежа на спине или при длительном сидении.
При поражении 7, 8 и 9 грудных корешков справа появляются симптомы холецистита – это боли в правом подреберье и спине, которые усиливаются не при несоблюдении диеты, а при движениях в грудном отделе позвоночника.
Признаки остеохондроза
При шейном и грудном остеохондрозе во время еды может возникнуть ощущение комка в пищеводе, тошнота и отрыжка. Могут быть и нарушения перистальтики кишечника, вздутия в животе, запоры или поносы.
Однако все симптомы остеохондроза имеют одну характерную особенность – они усиливаются, когда человек лежит на спине, при длительном сидении, а также при движениях в позвоночнике.
Если Вас беспокоят боли в желудке при остеохондрозе, важно внимательно отнестись к диагностированию и правильной постановке диагноза!
Статьи по теме:
- Заболевание желудочно-кишечного тракта или корешковый синдром?
- Иннервация желудочно-кишечного тракта (до сигмовидной кишки), поджелудочной железы и печени
- Псевдоабдоминальный синдром (ложный “острый живот”)
Обсуждения в форуме:
- Проявления остеохондроза. локализация боли
- Грудной отдел и желудок
- Боль в животе справа, жжение участка кожи…
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Аномалии и пороки развития желудка. Грудной желудок
Полученные при обследовании больного данные должны быть подвергнуты всестороннему изучению с учетом особенностей анамнеза и имеющихся клинических проявлений. Примерная схема анализа результатов проведенного рентгенологического исследования желудка может быть представлена в следующем виде.
Отсылая читателя к соответствующим разделам руководств, в которых подробно описана нормальная рентгеноанатомия желудка, мы считаем уместным привести здесь лишь краткие сведения о некоторых аномалиях его развития.
Аномалии и пороки развития желудка встречаются редко.
Обратное положение желудка. Обратное положение желудка (situs viscerum inversus) может быть изолированным или (чаще) сочетаться с аномалией положения и других внутренних органов: сердца и крупных сосудов, печени, селезенки, кишечника и т. д. Встречается редко. Распознается рентгенологически легко.
Однако необходима дифференциальная диагностика обратного положения желудка с приобретенными смещениями его, обусловленными патологическими процессами и оперативными вмешательствами.
«Грудной желудок». Этот вид аномалии положения желудка встречается очень редко. Характеризуется укорочением пищевода и нахождением в грудной полости всего желудка или большей его части. Пищеводное отверстие диафрагмы резко расширено или имеет место врожденный дефект развития ее левой половины.
Желудок или грудная его часть обычно располагается в заднем средостении, преимущественно справа или слева, или занимает срединное положение, равномерно выступая в обе стороны. Одновременно с желудком в грудной полости могут находиться и петли кишечника. Ввиду часто отмечаемой ротации «грудного желудка» на 180° малая кривизна его находится слева, а большая – справа.
При этом форма его может быть каскадной. Укороченный пищевод не делает изгибов, просвет его, как правило, не расширен.
Рентгенологическая картина при контрастном исследовании весьма характерна и интерпретация ее серьезных трудностей обычно не представляет. При исследовании органов грудной полости только в условиях естественной контрастности возможны серьезные ошибки: жидкость и газ, содержащиеся в «грудном желудке», воспринимаются в подобных случаях как гидропневмоторакс, киста и т. п.
При дифференциальной диагностике «грудного желудка» необходимо учитывать, что его нахождение в грудной полости не всегда обусловлено пороком развития: оно может быть связано со сморщиванием (укорочением) пищевода вследствие хронического эзофаги-та, ожога или язвенного процесса, а также с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
В последнем случае длина пищевода остается нормальной и при перемещении верхней части желудка в средостение ход его становится извилистым. Перемещение желудка в грудную полость может быть также следствием ряда оперативных вмешательств на пищеводе, желудке или диафрагме.
– Также рекомендуем “Удвоения желудка. Врожденные дивертикулы желудка”
Оглавление темы “Болезни пищевода и желудка”:
1. Доброкачественные опухоли пищевода. Папилломы и лейомиомы пищевода
2. Липомы пищевода. Злокачественные опухоли пищевода
3. Эндофитные опухоли пищевода. Изъязвление опухолей пищевода
4. Малый рак пищевода. Метастатические раковые опухоли пищевода
5. Аномалии и пороки развития желудка. Грудной желудок
6. Удвоения желудка. Врожденные дивертикулы желудка
7. Воспаление дивертикула желудка. Частичное сужение антрального отдела желудка
8. Признаки гипертрофии привратника. Болезнь Менетрие
9. Диагностика болезни Менетрие. Париетография при болезни Менетрие
10. Функциональные болезни желудка. Атония желудка
Источник
От здоровья позвоночника зависит работа не только опорно-двигательного аппарата, но и практически всех систем человеческого организма. Такие заболевания как сколиоз, например, могут вести не только к проблемам с походкой и осанкой, но и к серьёзной деформации, смещению и нарушению функций органов грудной клетки и брюшной полости. Работа пищеварительной системы тесно связана практически со всеми отделами позвоночника. Патологии, наблюдаемые в любом из них, будут пагубным образом отражаться на состоянии соответствующих её органов.
Наиболее серьёзными болезнями позвоночника, непосредственно влияющими на состояние и работу множества других органов и систем, являются:
- остеохондроз;
- сколиоз;
- межпозвоночная грыжа.
Профилактика, своевременное выявление патологий и эффективное лечение позвоночника могут предотвратить возникновение многих серьёзных заболеваний и обеспечить полноценную работу всего организма.
Проблемы с пищеварением, возникающие при остеохондрозе и межпозвоночной грыже
При поражении любого из отделов позвоночного столба происходит нарушение иннервации и кровоснабжения зависящих от него органов желудочно-кишечного тракта. При остеохондрозе развиваются воспалительные и деструктивные процессы в позвонках, ведущие к ущемлению и даже параличу нервных окончаний на соответствующем участке спинного мозга, спазму сосудов, снабжающих кровью тот или иной орган, связанный с данным отделом.
Влияние ущемления нервов в позвоночнике на сбои в работе ЖКТ достаточно хорошо изучено. Нервные волокна, соединяющие спинной мозг с органами пищеварения, выходят из позвонков грудного отдела. Более того, врачи знают, к каким последствиям ведёт ущемление нерва при деструкции каждого конкретного позвонка. Так, например:
- Если нерв защемляется на участке между 5 и 8 грудным позвонком, больной испытывает боль и общую тяжесть во всей брюшной полости. Симптомы могут быть похожи на острое отравление.
- На отрезке между 7 и 9 грудными позвонками защемление нервных окончаний будет отдаваться болью в правом подреберье – именно так может болеть печень.
- При поражении нервных окончаний в 8-9 грудных позвонках появляются боли в области двенадцатиперстной кишки.
- В случае правостороннего защемления нервов в области 9 грудного позвонка пациент будет жаловаться на сильную боль в желудке.
Поскольку деструкция межпозвоночных дисков и грыжа чаще всего возникают вследствие травм и таких заболеваний как остеохондроз и сколиоз, то здесь начинают работать аналогичные механизмы воздействия данной патологии на систему пищеварения – происходит ущемление нервных окончаний и нарушается снабжение кровью соответствующих участков, что приводит к болям, а затем и реальным сбоям в работе органов ЖКТ.
Сложность ситуации заключается в том, что симптомы при заболеваниях пищеварительной системы выглядят на первый взгляд очень похоже, и это может вести к постановке неправильного диагноза. Совершенно логично, что больной с острыми болями в желудке обращается за помощью к гастроэнтерологу, как правило, не подозревая, что виной всему проблемы с позвоночником, и ему нужна консультация невролога. К счастью, опытный врач достаточно быстро может определить источник проблем и назначить правильное лечение. Более того, запущенные заболевания позвоночника из-за паралича нервных окончаний и плохого кровоснабжения сопряженного с больным позвонком участка со временем действительно приводят к патологии органов брюшной полости, и лечить приходится и то, и другое.
Тем не менее отличить последствия остеохондроза от органических нарушений системы пищеварения можно, если знать некоторые правила:
- Боли и дискомфорт при поражении органов желудочно-кишечного тракта в подавляющем большинстве случаев связаны с приёмом пищи. Как правило, они возникают после еды либо на голодный желудок. Чаще всего они сопровождаются нарушением процесса пищеварения в целом – тошнотой, рвотой, диареей. Они могут сниматься после приёма средств от болезней ЖКТ.
- Если причина в позвоночнике, болевой синдром развивается независимо от приёма пищи, как правило, не сопровождается расстройством пищеварения и не снимается соответствующими препаратами. В то же время его возникновение очевидно связано с движением. Обычно болезненные ощущения появляются при поворотах, растяжках, резких движениях, при долгом пребывании в неудобном положении, например, при многочасовом сидении за компьютером.
Впрочем, если не принимать мер, то боли в животе и при остеохондрозе начнут сопровождаться тошнотой и расстройством пищеварения. Это будет свидетельствовать о развитии осложнения в виде синдрома раздраженного кишечника, колита или гастрита.
Особенности нарушения работы пищеварительной системы при сколиозе
Похожие проблемы возникают при сколиозе. Это заболевание характеризуется искривлением позвоночника вбок, которое со временем приводит к множеству неприятных последствий. Прежде всего смещение позвонка приводит к сдавливанию спинного мозга и проходящих вдоль позвоночного столба сосудов. При нарушениях работы ЖКТ, связанных с защемлением нервных окончаний, ощущения могут напоминать симптомы, возникающие при остеохондрозе. Однако в данном случае кроме сдавливания нервных окончаний и нарушения нормального кровоснабжения внутренних органов особую опасность представляет их постепенное смещение в процессе развития болезни.
Так как сколиоз чаще всего возникает в детстве, человек растёт с искривлённым позвоночником, внутри которого на пораженном участке постепенно деформируются и атрофируются межпозвоночные диски, а вокруг неравномерно формируются все части тела. В процессе роста происходит неправильное формирование грудной клетки, асимметричное развитие рёбер и тазовых костей, которые давят на расположенные внутри органы.
Несмотря на то, что наибольшую опасность сколиоз представляет для располагающихся в деформированной грудной клетке дыхательной и сердечно-сосудистой систем, отражается он и на органах пищеварения. В частности, сколиоз грудного и поясничного отдела может влиять на работу пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, почек, селезенки, желчного пузыря. При нём наблюдается смещение органов брюшной полости и малого таза, ослабевает брюшной пресс, развиваются застойные явления, нарушается процесс пищеварения и обмен веществ. Степень смещения внутренних органов зависит от стадии сколиоза. Она может быть незначительной и не обязательно ведёт к их заболеваниям. Однако риск возникновения таковых при данной патологии позвоночника значительно увеличивается.
Центр Бубновского на ул. Дм. Ульянова (метро Академическая)
117447, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.31 (метро Академическая, Площадь Гагарина, Ленинский проспект) Лицензия № ЛО-77-01-009284
+7 (495) 114-55-65
+7 (495) 114-55-64
Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00
Центр на Ходынке (метро ЦСКА)
125252, г. Москва, проезд Березовой рощи, д.12 (Метро ЦСКА (7 минут) Полежаевская, Динамо, Аэропорт, Сокол, Зорге, Хорошевская)
Лицензия № ЛО-77-01-017813
Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00
Центр Ходынке
125252, г. Москва, проезд Березовой рощи, д.12
Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00
Центр на ул. Дм. Ульянова
117447, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.31
Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
суббота, воскресенье с 9:00 до 19:00
Источник