Желудок удалили полностью не могу есть не проходит еда почему
Просмотр полной версии : Операция по удалению желудка – проблемы с прохождением пищи
Stanislav 2
30.04.2008, 03:24
Добрый день,
Отцу (72 года) 10 февраля 2006 сделали операцию по удалению желудка и селезенки. Химиотерапию не делали. Через полтора месяца в срочном порядке удалена аденома простаты.
Практически при каждом приеме пищи возникают проблемы с прохождением пищи, обильное выделение слюны и периодические приступы боли. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно прекращается после рвоты. Отверстие анастамоза очень маленькое, буквально несколько милиметров.
Периодически возникает ситуация полной непроходимости пищи, в таких случаях отец проходит сеансы бужирования пищевода с целью его очистки. Так же с целью поддержки организма врачи ставят капельницы.
Под приемом пищи мы подразумеваем прием только жидких продуктов (бульонов, чая, молока, жидких каш, прокрученных на блендере первых блюд, берламина и т.д.). Твердую пищу мы не принимаем, так как она не проходит.
Два года и четыре месяца прошло после операции, вес опустился до 42 кг, но он стабилен и ниже не падает. По анализам прогрессирования заболевания нет.
Вопрос :
Подскажите, пожалуйста, как можно расширить анастомоз? Нам сообщили, что в Киеве в институте Шалимова можно поставить постоянное упругое металлическое кольцо (стент), которое будет удерживать анастомоз в расширенном состоянии. Но в Киев мы еще не ездили. Может кто знает, что это за операция и будет ли она эффективна в нашей ситуации?
Заранее благодарим за ответы.:help:
А.В. Филипцов
30.04.2008, 09:33
Малоинвазивно – стентирование или бужирование, большая хирургия – реконструктивные операци на анастомозах.
Stanislav 2
02.05.2008, 13:54
Алексей, благодарю за ответ. Ниже привожу некоторые соображения и буду признателен за любые комментарии и предложения. Я не врач, прошу прощения за немедицинскую терминологию.
Из поддерживающих процедур у нас два варианта:
1. Капельницы, когда организм полностью обезвожен.
2. Желудочный зонд – но отец категорически против ходить с трубочкой даже на несколько дней.
Для изменения ситуации у нас три варианта:
Бужирование – проводим достаточно часто. Расширить анастомоз не получается. Диаметр отверстия мал и практически не меняется. Наш врач берет детский эндоскоп, так как взрослый не проходит.
Реконструктивные операции на анастомозах – из-за слабого состояния (вес 42-45 кг, постоянное головокружение, слабость) врачи не рекомендуют повторную операцию, да и на мой взгляд со стороны, – отец не перенесет повторной операции.
Стентирование нас интересует больше всего, так как бужирование кардинально изменить ситуацию не может. Так вот, возможно у кого-нибудь есть опыт стентирования в подобных ситуациях? Насколько это эффективно и целесообразно? Какие нюансы при проведении данной процедуры? Чего стоит опасаться? Велик ли риск проведения? Заранее благодарен за любую информацию по данному вопросу.
А.В. Филипцов
05.05.2008, 01:37
Бужирование – проводим достаточно часто. Расширить анастомоз не получается. Диаметр отверстия мал и практически не меняется. Наш врач берет детский эндоскоп, так как взрослый не проходит. Есть бужи с баллонами – можно попробовать баллонную дилятацию. Можно попробовать так же эндоскопически расширить анастомоз – если есть возможность, попытаться расширить электроножом (есть варианты с лазером и т.д.) Если нет такой возможности – тогда уже стентирование.
Stanislav 2
04.05.2009, 23:25
По совету Филипцова Алексея Владимировича (за что Алексею Владимировичу безмерно благодарен) год назад занялись поиском врача-эндоскописта. Нам повезло и удалось в пределах родного Днепропетровска найти врача-эндоскописта высшей категории (имени его не называю, так как пока еще не спрашивал его разрешения на это), который взялся за нас и уже практически сомкнувшийся анастомоз смог расширить до таких пределов, что отец вот уже год свободно питается без всяких ограничений. Также врач смог обойтись без стентирования, он эндоскопически расширил анастомоз за несколько сеансов.
Напомню, что на протяжении двух лет до этого мы практически еженедельно проходили сеансы бужирования в другой больнице, но они не давали необходимых результатов, более того, под конец сеансов перестала проходить даже жидкость.
По поводу стентирования врач объяснил нам, что в Украине этой техникой владеет всего несколько человек, т.е. найти таких специалистов сложно, но возможно! Также из разговора я понял, что процедура стентирования сложна в исполнении и является рискованной.
Если вдруг кто нуждается в расширения анастомоза после операции, сделаю все возможное, чтобы организовать встречу с нашим врачом (г. Днепропетровск, Украина).
А.В. Филипцов
04.05.2009, 23:58
Также из разговора я понял, что процедура стентирования сложна в исполнении и является рискованной.
Скорее – дорогостоящей. Своременные стенты с покрытием редко дают пролежни, но стоят не менее 1200 нерусских. И не украинских. А американских. Плюс, нужен комплект – интродьюсер и т.д.. А дешевые пластиковые стенты – да, риск осложнений выше.
Рад, что вы смогли найти человека, который владеет эндоскопией на высоком уровне и смог вам помочь.
Stanislav 2
10.05.2009, 02:49
Вот только прошло 9 мая, такой светлый праздник, но приходится обращаться к форумчанам с грустной темой. ОЧЕНЬ нужна профессиональная консультация. Напомню нашу историю:
Отцу (73 года) 10 февраля 2006 сделали операцию по удалению желудка и селезенки. Химиотерапию не делали. Через полтора месяца в срочном порядке удалена аденома простаты.
Три года и три месяца прошло после операции, на протяжении последнего месяца вес 50-52кг. Беспокоит сильная изжога, по ночам изжога будит и не дает заснуть. Отец говорит, что изжога не кислотная, а щелочная. Последнее время состояние ухудшается. Уже месяц наблюдается отсутствие аппетита и чувства голода, хотя раньше чувство голода присутствовало постоянно. Очень сильная слабость, донимает внезапная отрыжка, которая “скручивает все внутри”, постоянное головокружение, сильно ухудшилось зрение; с прохождением пищи проблем нет – отец питается без всяких ограничений. Говорит, что сейчас насильно заталкивает в себя еду, не чувствуя ее вкуса. Вчера добавили в рацион берламин.
Отец сам себя обслуживает, сознание ясное, с трудом передвигается по квартире, но находит в себе силы иногда спускаться по лестнице с четвертого этажа, неделю назад делал небольшую зарядку. В последнее время жалуется на слабость в ногах, говорит что ”ноги его не держат”. Врача-эндоскописта посещаем раз в три месяца, по его части – никаких проблем не обнаруживается. Беспокоит сердце – но кардиолог не видит проблем по своей части, говорит, что корень в результатах УЗИ. Врачи рекомендуют обращаться к онкологу. Встреча назначена ориентировочно на вторник.
По результатам анализов УЗИ органов брюшной полости:
18.03.09: Печень не увеличена. Структура паренхимы: диффузно не однородная. Эхогенность обычная. В правой доле печени определены гиперэхогенные неоднородные очаги d=40мм.
24.04.09 УЗИ в другой больнице: Печень увеличена, правая доля 180 (N <150 мм, левая доля 67 x 75 мм (N 60 x 100 мм). Структура паренхимы: не однородна, очагово за счет множественных эхопозитивных образований, различных по форме (преимущественно округлые), размерам, внутренней эхогенности. Воротная вена не расширена, 11 мм сосудистый рисунок деформирован. Заключение: Эхопризнаки: множественные метастазы в печени.
Врачи говорят, что анализы крови и мочи на удивление не похожи на картину, которая вырисовывается по результатам УЗИ.
Все анализы прикрепляю к своему сообщению (анализы крови, мочи, УЗИ (2 шт) включая снимки с аппарата). Данных по измерению давления и пульса у меня в данный момент нет, но при необходимости через день прикреплю.
Также при необходимости могу прикрепить кардиограмму, УЗИ предстательной железы и почек.
Прошу помочь консультацией, как правильно поступать в нашей ситуации, возможно ли здесь бороться с метастазами в печени? Отец не знает результатов УЗИ – следует ли ему сообщать результаты? Я переживаю, что это может подорвать его состояние. Стоит ли мне спрашивать форумчан, какой прогноз в нашей ситуации? Что вообще мне надо делать? Как улучшить его состояние и максимально продлить его жизнь?
Заранее благодарю за любую полезную информацию, ваши консультации для нас бесценны. :help:
Добавлено через 3 минуты 44 секунды
Отдельным постом прикрепляю анализы, которые не поместились в предыдущем (исследование мочи и биохимический анализ крови).
А.В. Филипцов
10.05.2009, 15:19
К сожалению, биохимический анализ крови как раз соответствует массивному поражению печени. А то, что общий анализ крови неплох – радоваться надо. Хотя, по поводу нормальной СОЭ на фоне низкого белка я сомневаюсь.
Stanislav 2
11.05.2009, 01:51
Алексей Владимирович, благодарю за ответ.
Что мне сейчас надо делать, как поступать? Сегодня моему сыну исполнился год, мой отец написал стихи для внука, с отцом провели весь день на дачи, он у нас умница, очень талантливый человек, его рассказы можно слушать часами. Проявление болезни выдает только сильная слабость, которая его фактически валит с ног. Я заметил, что он разговаривает все чаще с закрытыми глазами, после сна силы практически не возвращаются. Я его люблю и уважаю, для меня он пример, мне страшно представить, что я могу его потерять из-за болезни. Что мне надо делать в этой ситуации?
А.В. Филипцов
11.05.2009, 23:33
К сожалению (очень большому) вы его скоро потеряете. Насколько – зависит от сопротивляемости организа, все очень индивидуально. Пусть это будет как можно позже. Если говорить о ХТ, как о способе продлить жизнь – при раке желудка результаты не очень утешают, в отличие от многих других онкозаболеваний. Проконсультируйтесь с химиотерапевтами по поводу паллиативной хт. Прежде чем начать лечение, я бы рекомендовал произвести пункционную биопсию очагов печени под контролем ультразвука, дабы убедиься, что это МТС. При наличие противопоказаний к ХТ или нежелании её произвести – остается симптоматическое лечение.
Stanislav 2
14.05.2009, 02:01
Алексей Владимирович, благодарю за поддержку.
Сегодня мы были на приеме у онколога, а на завтра нам назначили дополнительное обследование в виде компьютерной томографии на современном томографе, который до мельчайших подробностей может просканировать организм и дополнить картину УЗИ. Про пункционную биопсию я также спрашивал, врач предложил первым делом пройти томограф. По поводу химиотерапии врач предварительно описал возможную схему лечения: наложить порт на вену, которая питает печень и через порт вводить препараты (названия препаратов не запомнил, как только будет возможность, я их запишу). При этом наблюдать за реакцией организма и в случае сомнений в эффективности действий отказаться от курса химии после первого или второго сеанса. Окончательного решения по поводу химиотерапии еще не приняли, ждем результатов томографа. Отец достаточно слаб, нет уверенности, как он перенесет химию.
Вот так обстоят дела на сегодняшний день. Еще раз хотелось бы поблагодарить Вас за консультации, они здорово помогают нам и позволяют направить свои усилия в нужное русло.
А.В. Филипцов
14.05.2009, 02:04
Удачи!
15-го числа сделали КТ. Подтвердились множественные очаги в печени, также больше 10 небольших очагов в легких и асцит. Врач предложил пройти пятидневный курс для восстановления печени и общего поддержания организма, после этого посмотреть на реакцию организма. Сдали анализы крови и повторно должны сделать по окончании восстанавливающего курса. После этого врач сообщит, возможно ли проводить химиотерапию. Предварительно он сообщил, что химию проводить следует в несколько этапов, и анализировать результаты после каждого. В случае если терапия не даст ожидаемых результатов после первого этапа, от нее можно отказаться.
Отец очень ослаб, почти ничего не ест, говорит, что появилось отвращение к пище, ноги совсем не держат, большую часть времени лежит, когда сидит, то часто закрывает глаза. Мучает икота и сильная изжога (говорит, что постоянно ощущает заброс желчи), принимаем Гавискон, по его ощущениям пищевод превратился в одну большую рану.
У меня есть вопрос о проведении пятидневного восстанавливающего курса для печени. Насколько он может быть результативным в нашей ситуации? Не вызовет ли он осложнений? К сожалению, еще нет на руках четкого описания данного курса. Также терзают сомнения по поводу целесообразности проведения химиотерапии, хотя врач заметил, что в случае ее успешного проведения, отец может прожить дольше.
И еще прошу, посоветуйте, стоит ли говорит отцу о диагнозе? Мама ничего ему не говорит, чтобы он не сдавался и не терял веру, но я думаю, что он все понимает. Отец спрашивает маму, что говорят врачи, но она старается уйти от ответа или отвечает общими фразами. Подскажите, какая практика, как лучше поступать, говорить, или не говорить?
А.В. Филипцов
17.05.2009, 15:49
Попытка лечения на мой взгляд лучше, чем сложить руки.
Вообще-то , сказать врачи должны были. Но если не сделали -решите сами, исходя из психологических особенностей. Кто-то борется, а кто-то ломается, после того как узнает диагноз.
Stanislav 2
02.06.2009, 00:42
Краткий обзор происходящих с нами событий.
Прокапали четырехдневный восстанавливающий курс, прикрепляю скан назначения к своему сообщению.
После прохождения курса сделали анализы крови (общий и биохимический), по результатам биохимического врач сказал, что показатели “зашкаливают”. В химиотерапии нам отказали, предположив, что она ухудшит состояние. К сожалению, на руках нет анализов крови, чтобы опубликовать их.
Нам прописали ежедневные капельницы с целью снятия интоксикации с печени. Прошу прощения, если что указываю неверно в медицинской терминологии. Один день: Гепасол NEO + Реамберин, второй день Аминоплазмаль Гепа + Реамберин, и так чередовать. Прокапали уже шесть дней. Живот надулся как футбольный мяч, отец второй день совершенно ничего не ест, лишь выпивает немного жидкости. Отец говорит, что просто ничего не входит из-за того что живот полный. До этого питался приемлемо, сам выпивал до литра жидкости в день, включая Берламин. Сильно отекли ноги. Вес около 56 кг. Состояние постепенно ухудшается, с большим трудом может подняться по лестнице, почти все время лежит. Мучает сильная отрыжка, которая “выкручивает наизнанку весь пищевод”, а также сильно мешает изжога.
Сегодня утром были на УЗИ: асцит, примерный объем жидкости 4 литра. Предположительно жидкость передавливает кишечник и не дает проходить пище. Также проходили сегодня обследование у врача-эндоскописта, по его части никаких замечаний нет, пищевод гладкий, отверстие больше 8 мм.
На завтра лечащий врач онколог назначил пункцию с целью откачать скопившуюся жидкость. Во избежание потери белка организмом во время пункции назначил предварительно прокапать альбумин 200 мл, что сегодня и сделали вместе с Аминоплазмалем и Реамберином.
Что хочу спросить в данном сообщении: не знаю. Скорее просто поделиться информацией и спросить совета, если что-то делаем не так или можно что-то дополнительно предпринять.:help:
А.В. Филипцов
02.06.2009, 23:47
Изотонический раствор глюкозы 5% лучше заменить на гипертонический 10%, добавить в капельницы 20-25 мл 5% хлористого калия и лазикс 40 мг в конце капельницы. Тогда при данном объеме инфузии не так быстро будет накапливаться асцит. Вообще, я бы подсократил кристаллоиды в пользу альбумина и амнокислот. Согласуйте обязательно с лечащим врачом.
Источник
Люди, столкнувшиеся с удалением желудка и лишившиеся естественной возможности химической и механической обработки пищи в желудке, должны приспособиться к совершенно другим анатомо-физиологическим принципам пищеварения. Выполняя рекомендации врача по диете и образу жизни, можно жить без желудка практически в прежнем ритме.
Когда проводят операцию
Операция полного удаления желудка или гастрэктомия тяжёлая и травматичная. Часто это крайняя мера, к ней прибегают, если известно, что консервативное лечение не сможет спасти больного.
При операции удаления желудка полностью пищевод соединяется напрямую с 12-перстной кишкой.
- Поводом для такой операции чаще всего становится злокачественная опухоль.
- Значительно реже гастроэктомию проводят по поводу доброкачественной опухоли, например, множественного полипоза слизистой оболочки, перфорации стенки желудка или язвенной болезни с кровотечениями.
Если причиной для операции послужила злокачественная опухоль, проводится расширенная гастроэктомия, то есть одновременно с полным удалением желудка иссекают сальники, селезёнку и регионарные лимфоузлы.
Адаптация больных после гастрэктомии
Реабилитация и приспособление к новым условиям питания длится около года. В этот период возможны осложнения:
- Рефлюкс-эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, обусловленное забросом содержимого кишечника и желчи из тонкой кишки.
- Демпинг-синдром. Возникает вследствие поступления в кишечник необработанной пищи и сопровождается вегетативными кризами – головокружениями, потливостью, слабостью, сердцебиением, иногда после еды возникает однократная рвота.
- Анемический синдром.
- Быстрая потеря веса.
- Гиповитаминоз — большинство витаминов всасывается в желудке. При его отсутствии необходимые соединения не усваиваются. Коррекция — парентеральное введение поливитаминных комплексов.
Эти сопутствующие симптомы отмечают все пациенты, общаясь на форуме и делясь опытом, как они живут после удаления желудка.
Особенности питания и диеты
Диетотерапия в послеоперационный период – главная составляющая реабилитации.
Основная задача диеты:
- создать покой для заживления раны в месте соединения пищевода и 12-перстной кишки;
- обеспечить организм основными пищевыми ингредиентами;
- предупредить вздутие кишечника.
Сразу после операции в условиях стационара больному в первые сутки назначают голод. Для питания используется парентеральный способ, то есть внутривенное введение:
- солевых растворов (Трисоль, Дисоль);
- аминокислот (Аминоплазмаль);
- глюкозы;
- специализированных смесей (Кабивен).
Если послеоперационный период проходит без осложнений, с третьих суток можно давать не сильно сладкий компот или отвар шиповника в количестве 250 мл в течение суток. Питьё дают часто по чайной ложечке.
При удовлетворительном состоянии пациента последовательно переходят на хирургические диеты:
- на 4-5 день разрешается диета 0А;
- на 6-8 день — диета 0Б;
- на 9-11 день — диета 0В.
При переходе с одной хирургической диеты на другую постепенно увеличивают калорийность блюд и добавляют новые продукты. Сначала всё должно подаваться только жидкое, затем постепенно переходят на протёртые и пюреобразные блюда.
Длительность каждого стола хирургической диеты обычно продолжается от 2 до 4 дней, при необходимости её можно корректировать.
В дальнейшем меню дополняют легкоусваиваемыми продуктами с содержанием достаточного количества необходимых компонентов:
- в первую очередь белков, жиров, углеводов;
- а также витаминов, минеральных элементов и большого объёма жидкости.
Содержание соли в блюдах резко ограничивают.
При правильном функционировании кишечника с 14-15 дня больной переводится на стол №1 по Певзнеру.
При нормальном самочувствии больного спустя 3-4 месяца переводят на непротёртую версию диеты №1 по Певзнеру. Это уже полностью полноценное физиологическое питание с повышенным содержанием белков и немного сниженным количеством углеводов и жиров.
Главная задача диетотерапии для пациентов после гастроэктомии – восполнение белкового и минерально-витаминного дефицита, образовавшегося после операции. Поэтому уже на 4-5 день рацион начинают обогащать белковыми продуктами с быстрым переходом на полноценное питание с полным набором питательных ингредиентов.
Кулинарная обработка продуктов остаётся прежней – это отваривание, приготовление на пару, тушение. Предпочтение отдаётся богатым белком продуктам. Меню может состоять:
- из нежирных бульонов;
- протёртых овощных супов на основе крупяных отваров;
- блюд из нежирной говядины, курятины или рыбы;
- разрешается подавать судака, треску, хека, сазана;
- можно готовить паровые омлеты или яйца всмятку;
- если пациент хорошо переносит молоко, в рацион включаются молочные супы, каши;
- в качестве приправ можно использовать растительные масла, а также сливочное;
- фрукты используются для приготовления киселей, желе, муссов;
- хлеб можно кушать в подсушенном виде, спустя месяц после операции;
- с этого периода можно разнообразить меню фруктовыми соками, несладким чаем;
- ещё через месяц можно начинать давать кефир.
Объём и ассортимент блюд должен расширяться постепенно.
С целью предупреждения возникновения демпинг-синдрома из меню исключает легкоусваиваемые углеводы – сахар, варенье, мёд и другие сладости.
После операции следует полностью исключить из рациона:
- любой вид консервов;
- жирные блюда и продукты;
- маринованные овощи и соленья;
- копчёности и жареные блюда;
- сдобу;
- мороженое, шоколад;
- острые приправы;
- напитки, содержащие газ, алкоголь, крепкие чай и кофе.
В этот сложный период необходимо ограничить физические нагрузки и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.
Сколько живут после удаления желудка
Сейчас медицина продвинулась вперёд, изменились методы обследования и подход к лечению, это сказывается на увеличении продолжительности жизни после полного удаления желудка.
Если операция была сделана по поводу злокачественной опухоли, на такой вопрос сможет ответить только лечащий врач, все зависит:
- от стадии процесса;
- возраста больного;
- сопутствующих заболеваний;
- иммунитета;
- дисциплинированности;
- психологического настроя пациента.
На форуме пациентами часто обсуждается жизнь после удаления желудка по поводу онкологии. Очень многие говорят о достаточно больших сроках жизни после операции, особенно если гастроэктомия была проведена на ранних стадиях. По статистике пятилетняя выживаемость в этом случае приближается к 90 %.
Если же больной оперирован по другому поводу, прогноз, как правило, благоприятный. Большое значение в этом случае имеет чёткое и последовательное выполнение врачебных рекомендаций.
После окончания реабилитационного периода пациенты возвращаются почти к нормальному образу жизни, за исключением некоторых ограничений в питании. На продолжительности жизни это не сказывается.
Рекомендации
Чтобы предупредить нежелательные возможные последствия и осложнения после операции, необходимо:
- в течение нескольких месяцев до минимума ограничить физические нагрузки;
- носить послеоперационный бандаж;
- питаться только разрешёнными продуктами, соблюдая все рекомендации по диетпитанию;
- принимать назначенные врачом витаминные и минеральные добавки;
- если необходимо, принимать соляную кислоту и ферментные препараты с целью улучшения пищеварения;
- для своевременного выявления осложнений проходить регулярно обследования.
Профилактика опасных заболеваний, способных привести к полному удалению желудка, очень проста, однако она не гарантирует здоровья, а лишь снижает риски. Нужно:
- устранить факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание);
- не нарушать режим и рацион;
- отказаться от вредных привычек;
- стараться избегать стрессовых ситуаций;
- бесконтрольно не принимать лекарственные средства без назначений врача;
- ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры.
Также важно поддерживать общее состояние здоровья на должном уровне.
Загрузка…
Источник