Желудок развитие и аномалии
Аномалии развития желудка – врожденные патологии желудка, связанные с нарушением внутриутробной закладки органа. Проявляются признаками непроходимости ЖКТ, развивающейся сразу после рождения или спустя 2-4 недели жизни. Также характерны диспепсические расстройства, симптомы сдавления желудка, редко – признаки воспаления. Аномалии развития желудка диагностируются рентгенологически и эндоскопически. Дополнительно назначается комплекс общих анализов (кровь, кал). Лечение хирургическое. Проводится резекция дивертикулов или части желудка, пластика органов ЖКТ, пилоротомия и т. д.
Общие сведения
Аномалии развития желудка – редкая патология, составляющая незначительную долю в общей структуре пороков ЖКТ. Распространенность значительно варьирует в зависимости от нозологии. Так, атрезия желудка встречается у 1 ребенка из 100 000, частота врожденного пилоростеноза составляет 1-3 случая на 1 000 новорожденных, при этом в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков. Аномалии развития желудка в настоящее время остаются актуальной проблемой педиатрии. Состояние после многих операций является показанием для оформления группы инвалидности сроком на 1 год с последующим пересмотром. Абсолютно всем пациентам показано диспансерное наблюдение в течение многих лет. Часто требуется длительная медикаментозная поддержка моторной и секреторной функции желудка.
Аномалии развития желудка
Причины и симптомы аномалий развития желудка
Желудок формируется из общей кишечной трубки на 4-10 неделе внутриутробного развития. Любые неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в этот период, могут нарушить правильную закладку органов и тканей желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития желудка провоцируются возбудителями внутриутробных инфекций (герпес, краснуха, микоплазма и др.). Хромосомные синдромы также приводят к развитию пороков, чаще множественных. Тератогенным действием на плод обладают алкоголь, наркотики, радиация, лекарственные препараты, в частности, антибиотики тетрациклинового ряда.
В случае тяжелых пороков симптомы проявляются с рождения. Например, атрезия пилорического отдела желудка становится причиной непроходимости ЖКТ в первые сутки. Для заболевания характерна обильная рвота и скудный стул с примесью желчи. Раннее возникновение симптоматики отмечается при агастрии и агенезии желудка, однако такие грубые аномалии развития желудка встречаются крайне редко. Врожденный стеноз привратника приводит к замедлению прохождения пищи в кишечник, вследствие чего желудок растягивается. Уже со 2-4 недели жизни заболевание проявляется упорной рвотой фонтаном и снижением веса, поскольку питательные вещества по большей части усваиваются в тонком кишечнике.
Избыточно развитая слизистая оболочка желудка (болезнь Менетрие) – один из наиболее часто встречающихся пороков. Клинически может не проявляться, обнаруживается на рентгенограмме или во время эндоскопии. Если гиперпластические процессы затрагивают всю внутреннюю поверхность органа, могут отмечаться симптомы диспепсии. К аномалиям развития желудка относятся также врожденные дивертикулы желудка, которые представляют собой добавочные полости. Редко встречается полное удвоение желудка. Заболевание сопровождается клинической симптоматикой, если полость значительных размеров начинает сдавливать основной желудок, либо в случае воспаления дивертикула – дивертикулита. Пациенты могут отмечать боли, тошноту, рвоту и т. д.
Диагностика и лечение аномалий развития желудка
Основу диагностики составляют инструментальные методы и рентгенография. Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить удвоенный желудок или заподозрить наличие дивертикула. Также на снимке, особенно с контрастированием, можно увидеть признаки болезни Менетрие, врожденного пилоростеноза и других аномалий развития желудка. Для уточнения диагноза часто требуется проведение фиброгастроскопии. Исследование позволяет визуально оценить состояние и окраску слизистой оболочки органа. В частности, при помощи эндоскопии можно дифференцировать болезнь Менетрие и язвенную болезнь желудка.
Обзорная рентгенография ОБП необходима для оценки положения желудка по отношению к другим органам, его размеров и локализации в брюшной полости. Заподозрить хромосомные синдромы педиатр может при наличии сочетанных пороков. В этом случае необходим тщательный сбор семейного анамнеза и проведение генетического обследования, в частности, кариотипирования. Воспалительные и инфекционные процессы исключаются на основании результатов анализа крови. Исследование кала при аномалиях развития желудка проводится для оценки состояния поджелудочной железы и желчного пузыря, выявления других возможных причин кишечной непроходимости, рвоты и т. п.
Лечение оперативное. При обнаружении врожденного дивертикула проводится его резекция. При добавочной полости больших размеров возможно ее удаление с частичной резекцией желудка. Восстановление функции обычно происходит в течение месяца. Врожденный пилоростеноз является показанием для пилоротомии. Тактика ведения пациентов с грубыми аномалиями развития желудка определяется индивидуально. Планируется объем резекции, пластика органов ЖКТ, наложение временной энтеростомы и другие манипуляции с целью сохранения жизни ребенка. Болезнь Менетрие часто не требует оперативного вмешательства, показано динамическое наблюдение.
Прогноз и профилактика аномалий развития желудка
Прогноз чаще благоприятный. Исключение составляют случаи сочетанных пороков при хромосомных синдромах и наличие грубых аномалий развития желудка (агастрия, агенезия и др.), несовместимых с жизнью. При врожденном пилоростенозе и атрезиях выживаемость больных при своевременном оперативном вмешательстве достигает 95%. Отдельно стоит вопрос об обеспечении питания в послеоперационном периоде. Необходимо максимально сократить сроки питания через энтеростому во избежание присоединения вторичных инфекций. Профилактика возможна только во время беременности. При имеющихся наследственных заболеваниях необходимо медико-генетическое консультирование.
Аномалии развития желудка – лечение в Москве
Источник
Аномалии и пороки развития желудка. Грудной желудок
Полученные при обследовании больного данные должны быть подвергнуты всестороннему изучению с учетом особенностей анамнеза и имеющихся клинических проявлений. Примерная схема анализа результатов проведенного рентгенологического исследования желудка может быть представлена в следующем виде.
Отсылая читателя к соответствующим разделам руководств, в которых подробно описана нормальная рентгеноанатомия желудка, мы считаем уместным привести здесь лишь краткие сведения о некоторых аномалиях его развития.
Аномалии и пороки развития желудка встречаются редко.
Обратное положение желудка. Обратное положение желудка (situs viscerum inversus) может быть изолированным или (чаще) сочетаться с аномалией положения и других внутренних органов: сердца и крупных сосудов, печени, селезенки, кишечника и т. д. Встречается редко. Распознается рентгенологически легко.
Однако необходима дифференциальная диагностика обратного положения желудка с приобретенными смещениями его, обусловленными патологическими процессами и оперативными вмешательствами.
«Грудной желудок». Этот вид аномалии положения желудка встречается очень редко. Характеризуется укорочением пищевода и нахождением в грудной полости всего желудка или большей его части. Пищеводное отверстие диафрагмы резко расширено или имеет место врожденный дефект развития ее левой половины.
Желудок или грудная его часть обычно располагается в заднем средостении, преимущественно справа или слева, или занимает срединное положение, равномерно выступая в обе стороны. Одновременно с желудком в грудной полости могут находиться и петли кишечника. Ввиду часто отмечаемой ротации «грудного желудка» на 180° малая кривизна его находится слева, а большая — справа.
При этом форма его может быть каскадной. Укороченный пищевод не делает изгибов, просвет его, как правило, не расширен.
Рентгенологическая картина при контрастном исследовании весьма характерна и интерпретация ее серьезных трудностей обычно не представляет. При исследовании органов грудной полости только в условиях естественной контрастности возможны серьезные ошибки: жидкость и газ, содержащиеся в «грудном желудке», воспринимаются в подобных случаях как гидропневмоторакс, киста и т. п.
При дифференциальной диагностике «грудного желудка» необходимо учитывать, что его нахождение в грудной полости не всегда обусловлено пороком развития: оно может быть связано со сморщиванием (укорочением) пищевода вследствие хронического эзофаги-та, ожога или язвенного процесса, а также с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
В последнем случае длина пищевода остается нормальной и при перемещении верхней части желудка в средостение ход его становится извилистым. Перемещение желудка в грудную полость может быть также следствием ряда оперативных вмешательств на пищеводе, желудке или диафрагме.
– Также рекомендуем “Удвоения желудка. Врожденные дивертикулы желудка”
Оглавление темы “Болезни пищевода и желудка”:
1. Доброкачественные опухоли пищевода. Папилломы и лейомиомы пищевода
2. Липомы пищевода. Злокачественные опухоли пищевода
3. Эндофитные опухоли пищевода. Изъязвление опухолей пищевода
4. Малый рак пищевода. Метастатические раковые опухоли пищевода
5. Аномалии и пороки развития желудка. Грудной желудок
6. Удвоения желудка. Врожденные дивертикулы желудка
7. Воспаление дивертикула желудка. Частичное сужение антрального отдела желудка
8. Признаки гипертрофии привратника. Болезнь Менетрие
9. Диагностика болезни Менетрие. Париетография при болезни Менетрие
10. Функциональные болезни желудка. Атония желудка
Источник
- Патофизиология
- Патологическая анатомия
- Аномалии развития органов и частей тела человека
Агастрия отсутствие верхней части брюшной стенки и органов верхней половины брюшной полости.
Агенезия желудка – отсутствие желудка, крайне редкий порок, сочетающийся с тяжелыми аномалиями развития других органов.
Аплазия мышечной оболочки желудка очаговая — дефект мышечной оболочки обычно располагается ниже кардиального отдела, в области большей кривизны.
Атрезия желудка — обычно локализуется в пилорическом отделе. В большинстве случаев при атрезии выход из желудка закрыт диафрагмой, локализующейся в антральном или пилорическом отделе. Большинство мембран перфорированы и представляют собой складку слизистой оболочки без вовлечения мышечной.
Болезнь желудка кистозная врожденная — множественные кистозные полости в подслизи- стом слое. Кисты выстланы плоским или кубическим эпителием. Слизистая в местах локализации кист атрофична, как и мышечный слой.
Гастроптоз врожденный — низкое положение желудка, наблюдается при длинной грудной клетке. Пилорическая часть желудка может располагаться на уровне большого таза.
Гетеротогаш в стенку желудка сравнительно редкий порок, описана гетеротопия ткани поджелудочной железы. Гетеротопированные фрагменты обычно располагаются в пило-
рическом отделе (58,3%), реже на малой кривизне (20,8%), большой кривизне (12,5%), кардии (8,5%).
Гипоплазия желудка (син.: микрогастрия врожденная) – малые размеры желудка. Макроскопически желудок имеет трубчатую форму, сегменты его не дифференцируются.
Дивертикул желудка – выпячивание стенки желудка вследствие недоразвития мышечной оболочки.
Инверсия желудка – наблюдается при полном или частичном обратном расположении органов. Поворот вокруг сагиттальной оси наблюдается при диафрагмальной грыже.
Стеноз желудка – сужение просвета желудка, обычно локализуется в пилорическом отделе.
Стеноз привратника желудка гипертрофический врожденный (син.: пилоростеноз гипертрофический) – сужение просвета пилорического канала вследствие аномалии развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника, проявляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12-14 дней жизни ребенка (рис. 154). Популяционная частота – от 0,5:1000 до 3:1000.
Удвоение желудка (син.: желудок двойной) – наличие изолированного или сообщающее- гося с желудком или двенадцатиперстной кишкой полого образования, чаще расположенного на большой кривизне или на задней поверхности желудка. Составляет около 3% всех случаев дупликаций ЖКТ. Наличие дополнительного органа, расположенного параллельно основному, является казуистикой. Описан случай «зеркального» удвоения желудка, добавочный желудок располагался вдоль малой кривизны, имея общую мышечную стенку с основным желудком, малый сальник отсутствовал.
Источник: Калмин О.В. , «Аномалии развития органов и частей тела человека» 2004
А так же в разделе « Аномалии развития желудка »
- Аномалии развития кишечной трубки
- Аномалии развития пищевода
- Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
- Аномалии развития тощей и подвздошной кишки
- Аномалии развития толстой кишки
- Аномалии развития червеобразного отростка
- Аномалии развития прямой кишки и анального отверстия
- Нарушения поворота кишечника
Источник
Аномалии
развития желудка многочисленны и
разнообразны. Приведем лишь некоторые
наиболее часто встречающиеся или
наиболее важные в клиническом отношении
пороки развития.
1.
Агенезия
желудка
– отсутствие желудка, крайне редкий
порок, сочетающийся с тяжелыми аномалиями
развития других органов.
2.
Атрезия
желудка
– обычно локализуется в пилорическом
отделе. В большинстве случаев при атрезии
выход из желудка закрыт диафрагмой,
локализующейся в антральном или
пилорическом отделе. Большинство мембран
перфорированы и представляют собой
складку слизистой оболочки без вовлечения
мышечной.
3.
Гипоплазия
желудка
(син.:
микрогастрия врожденная)
– малые размеры желудка. Макроскопически
желудок имеет трубчатую форму, сегменты
его не дифференцируются.
4.
Стеноз
привратника
желудка гипертрофический врожденный
(син.:
пилоростеноз гипертрофический)
– сужение просвета пилорического канала
вследствие аномалии развития желудка
в виде гипертрофии, гиперплазии и
нарушения иннервации мышц привратника,
проявляется нарушением проходимости
его отверстия в первые 12-14 дней жизни
ребенка. Популяционная частота – от
0.5 : 1000 до 3 : 1000.
5.
Удвоение
желудка
(син.:
желудок двойной)
– наличие изолированного или сообщающегося
с желудком или двенадцатиперстной
кишкой полого образования, чаще
расположенного на большой кривизне или
на задней поверхности желудка. Составляет
около 3% всех случаев дупликаций ЖКТ.
Наличие дополнительного органа,
расположенного параллельно основному,
является казуистикой. Описан случай
«зеркального» удвоения желудка,
добавочный желудок располагался вдоль
малой кривизны, имея общую мышечную
стенку с основным желудком, малый сальник
отсутствовал.
Тонкая кишка
Это
наиболее длинная часть пищеварительного
тракта подразделяется на двенадцатиперстную,
тощую и подвздошную кишки. Две последние
характеризуются наличием у них брыжейки
и поэтому признаку выделяются в
мезентериальную часть тонкой кишки,
расположенную интраперитонеально.
Двенадцатиперстная кишка лишена брыжейки
и, за исключением начального отдела,
лежит экстраперитонеально. Строение
тонкой кишки в наибольшей степени
отвечает общему плану конструкции полых
органов.
Двенадцатиперстная кишка
Имеет
длину 17-21 см у живого человека. Ее
начальная и конечная части лежат на
уровне I
поясничного позвонка. Форма кишки чаще
всего кольцевидная, изгибы выражены
слабо и формируются после 6 месяцев.
Положение кишки зависит от наполнения
желудка. При пустом желудке она
располагается поперечно, при наполненном
желудке поворачивается, приближаясь к
сагиттальной плоскости. Различают
U-образную (15% случаев), V-образную,
подковообразную (60% случаев), складчатую,
кольцевидная (25% случаев) формы.
Тощая и подвздошная кишки
Составляют
около 4/5 всей длины пищеварительного
тракта. Четкая анатомическая граница
между ними отсутствует. У новорожденных
и детей относительная длина тонкой
кишки больше, чем у взрослых. Длина
тонкой кишки у новорожденного составляет
около 3 м и относится к длине тела как
5.4:1. На первом году жизни продолжается
быстрый рост тонкой кишки, и ее отношение
к длине тела достигает 5.7:1. Интенсивное
развитие тонкой кишки продолжается до
3 лет, после чего рост ее замедляется.
Новое ускорение роста-органа происходит
между 10 и 15 годами.
У
взрослых длина тонкой кишки варьирует
от 3 до 11 м, по данным разных авторов.
Величины, полученные при измерении на
трупах, сильно отличаются от прижизненных
наблюдений. Показано, что длина тонкой
кишки живого человека составляет всего
261 см. Индивидуальные различия длины
тонкой’ кишки зависят от многих факторов.
Полагают, что длина кишечника определяется
пищевым режимом. У людей, потребляющих
преимущественно растительную пищу,
кишечник длиннее, чем у людей, в рационе
которых преобладают продукты животного
происхождения. Большинство исследователей
отмечает, что у мужчин длина тонкой
кишки больше, чем у женщин. Половые
различия отсутствуют у новорожденных
и появляются в детском возрасте. Диаметр
брыжеечной части тонкой кишки в начальном
отделе составляет примерно 45 мм и
постепенно уменьшается до 30 мм.
Индивидуальные
различия в расположении кишок также
появляются рано. У новорожденных тонкая
кишка занимает более ограниченное
пространство, так как верхняя половина
брюшной полости занята печенью, а в
нижний ее отдел выступают тазовые
органы. Брыжейка тонкой кишки у
новорожденных и детей раннего возраста
короткая, и петли кишок располагаются
относительно высоко. С удлинением
брыжейки и опусканием тазовых внутренностей
тонкая кишка перемещается в подчревье.
Слизистая
оболочка кишки имеет приспособления,
увеличивающие ее всасывательную
поверхность. К ним относятся круговые
складки, ворсинки и микроворсинки.
Количество круговых складок во всей
кишке равно 500-1200. Они имеют разную высоту
– до 8 мм. Хотя они и называются круговыми,
но не образуют замкнутые кольца, а
распространяются на 2/3 или несколько
больше окружности кишки. Самые длинные
складки достигают в длину 5 см. В
двенадцатиперстной кишке и верхних
отделах тощей кишки они выше, а в
подвздошной – ниже и короче. Общее число
ворсинок оценивают в 4 млн. На 1 мм2
тощей кишки приходится 22-40 ворсинок, а
в подвздошной кишке – 18-31. Площадь
поверхности тонкой кишки составляет у
взрослых с учетом складок слизистой
10000 см2,
с учетом ворсинок – 100000 см2,
с учетом микроворсинок – 2000000 см2,
или 200 м2.
Столь большая всасывательная поверхность
обеспечивает высокую степень утилизации
пищевых веществ.
Мышечная
оболочка характеризуется более мощным
развитием кругового слоя по сравнению
с продольным. Строго говоря, ни тот, ни
другой слой не являются правильным
циркулярным или продольным слоем. В том
и в другом мышечные пучки имеют спиральное
направление, но в круговом они образуют
очень крутую спираль (длина одного хода
около 1 см), а в наружном – весьма пологую
(длина хода от 20 до 50 см). Благодаря
спиральному ходу мышечных пучков
создается непрерывность мускулатуры
на протяжении тонкой кишки. Двигательная
функция тонкой кишки складывается из
нескольких видов движений. Перистальтические
движения способствуют продвижению
содержимого. Волны перистальтики
прослеживаются на протяжении 12 см, после
чего они затухают. Перемешивание
содержимого и его контакт со слизистой
обеспечивается ритмической сегментацией
и маятникообразными движениями. Последние
выражаются в периодическом укорочении
и удлинении отрезка кишки на протяжении
от 15-20 до нескольких десятков сантиметров.
При сегментации происходит перешнуровывание
кишки на мелкие участки, при этом складки
играют роль процеживающих и задерживающих
устройств. Такие движения повторяются
20-30 раз в минуту.
У
новорожденных складки и ворсинки
слизистой оболочки развиты слабо.
Круговые складки имеются только в
начальной части тощей кишки и отсутствуют
в подвздошной кишке. Мышечная оболочка
до 6 месяцев имеет такую же толщину, как
и слизистая оболочка, тогда как в
последующие возрастные периоды она
толще слизистой оболочки.
На
всем протяжении тонкой кишки в слизистой
оболочке находятся лимфатические
фолликулы. У человека в возрасте 3-13 лет
насчитывается 15000 мелких одиночных
фолликулов каждый от 0.6 до 3 мм в
поперечнике. В подвздошной кишке, помимо
одиночных лимфатических фолликулов,
встречаются 30-40 (по некоторым авторам,
до 100) групповых лимфатических фолликулов,
которые носят также название пейеровых
бляшек. Их нужно искать только на той
стороне кишки, которая противоположна
брыжеечному краю. Здесь они встречаются
в виде вытянутых овальных образований
длиной 2-12 см и шириной 0.8-1.2 см. В каждой
бляшке от 5 до 400 одиночных фолликулов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
10.05.20155.68 Mб25ПЗ(Конечный вариант).doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник