Желудок плода на 20 неделе беременности норма
29 марта 2017 г.
На сроке 19-20 недель проводится второе скрининговое УЗИ плода. К этому сроку ребенок полностью сформирован, различимы все его органы и есть возможность выявить их аномалии. Одним из органов, который подвергается тщательному осмотру, является желудок. Какие размеры желудка у плода на УЗИ являются нормой, и стоит ли паниковать при отклонениях от этих значений?
Сонография позволяет осмотреть и оценить состояние внутренних органов. Пристальному изучению подвергаются такие органы как сердце, селезенка, легкие, почки, мочевой пузырь, и, конечно, желудок. Подробнее о втором скрининге.
Почему важно оценить состояние внутренних органов малыша? Дело в том, что некоторые отклонения в их развитии являются маркерами хромосомных аномалий. Таким беременным в дальнейшем рекомендуют консультацию генетика.
Время скринингового исследования (16-22 недели) выбрано с учетом того, чтобы при обнаружении тяжелых аномалий внутриутробного развития, несовместимых с жизнью, можно было бы прервать беременность.
Нормы размеров желудка плода на УЗИ и возможные отклонения
Желудок плода в 16-20 недель может иметь вариабельные размеры. Их определяют в миллиметрах. Нормальные размеры желудка у плода по неделям представлены в таблице.
Срок беременности | Окружность живота |
16 недель | 88-116 |
17 недель | 93-131 |
18 недель | 104-144 |
19 недель | 114-154 |
20 недель | 124-164 |
При исследовании могут быть выявлены следующие отклонения:
- большой или маленький желудок у плода на УЗИ;
- отсутствие органа;
- наличие псевдосодержимого;
- щелевидный желудок;
- атрезия желудка у плода.
Причины отклонений желудка плода от нормы
Желудок на УЗИ определяется как округлое или овальное анэхогенное образование, расположенное в верхнелевых отделах полости живота. Изменения с его стороны могут быть признаками патологии желудочно-кишечного тракта или косвенными признаками других неблагоприятных состояний.
Если желудка у плода на УЗИ не видно, то предполагают атрезию пищевода. В таком случае орган есть, но он не наполняется амниотическими водами. Отсутствие эхотени может говорить о маловодии, а это косвенно свидетельствует о патологии почек, хронических инфекциях матери, патологии плаценты, гестозе. Иногда желудок у плода не визуализируется, если смещен с обычного места. Такое состояние бывает при диафрагмальной грыже.
Жидкость в желудке порой отсутствует по причине пороков ЦНС, при расщелине губы, нейромышечных болезнях.
«Псевдосодержимое» желудка – это различные гиперэхогенные включения. Они образуются при заглатывании скоплений клеток. Иногда так проявляется внутриутробная опухоль, но она редко диагностируется изолированно, ей сопутствуют другие аномалии. Проглоченная кровь также дает картину наполненного желудка. В таком случае нужно искать причину кровотечения и тщательно обследовать плаценту на предмет отслойки. Кровь может появиться после выполнения амниоцентеза.
Если не обнаружено патологии плаценты или других пороков, то изолированное наличие «псевдосодержимого» принимают за вариант нормы.
Причиной увеличенного желудка у плода может быть обтурация кишечника и его непроходимость. Но следует помнить, что желудок может расширяться до значительных размеров и это является нормой. Поэтому при отклонении размеров органа от нормы нужно искать дополнительные симптомы:
- многоводие;
- утолщение стенок органа;
- преддверие сужено и имеет воронкообразную форму;
- нет малой кривизны.
Микрогастрия желудка плода не возникает как отдельное врожденное заболевание. Обычно это часть патологии всего желудочно-кишечного тракта. Она может сочетаться с:
- нарушением ротации органов брюшной полости;
- отсутствием желчного пузыря;
- неправильным положением печени.
При микрогастрии желудок выглядит маленьким, значительно уступает в размерах норме, может быть цилиндрической формы.
Щелевидный желудок у плода означает недорозвитие его в ходе онотогенеза.
Микрогастрия и щелевидный желудок после обнаружения подлежат наблюдению. После рождения ребенка выполняют пластическую операцию по созданию желудка из части тонкой кишки. Выполнять главные функции он не сможет, но будет задерживать пищу от прямого попадания в кишечник. Так увеличится время переваривания, ребенок сможет усваивать большее количество питательных веществ.
Атрезия желудка – редкая аномалия. Это наличие мембраны в пилорическом или антральном отделе. Иногда заращение неполное, имеется небольшое отверстие. Как и большинство пороков развития, имеет место сочетание атрезии с аномалиями гортани, пищевода, дисплазией легких, асцитом, гидротораксом. Иногда является признаком аутосомно-рецессивных наследственных болезней, сочетается с буллезным эпидермолизом. Изолированная атрезия пилорического отдела поддается хирургическому лечению, выживаемость при этом достигает 90%.
У плода может не быть желудка. Такое состояние называется агастрия или агенезия. В первом случае патология представляет собой отсутствие верхней части стенки живота и органов половины брюшной полости. Агенезия – это отсутствие органа. Крайне редкая патология, сочетается с множественными пороками других органов. Эти аномалии развития несовместимы с жизнью.
Что делать, если у плода на УЗИ выявлена патология желудка?
Любые выявленные на скрининге патологии требуют повторной УЗИ-диагностики в динамике. Ее проводят на сроке 22 недель. Если аномалии, обнаруженные на предыдущем исследовании, имели транзиторный характер, то при повторной диагностике они исчезнут. Стойкие изменения говорят в пользу серьезных врожденных заболеваний.
При тяжелых сочетанных пороках развития женщине предлагают прерывание беременности по медицинским показаниям. Рождение такого ребенка невозможно, оно закончится летальным исходом в первые несколько суток.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
УЗИ сердца плода при беременности: расшифровка результатов
Вредно ли УЗИ при беременности
УЗИ почек плода при беременности: расшифровка основных показателей
УЗИ при беременности: расшифровка
Источник
31 июля 2013, 20:55
20 неделя беременности: узи плода на 20 неделе
Итак, если у вас девочка, ее матка уже сформировалась, яичники содержат семь миллионов примитивных яйцеклеток. К моменту родов их в норме остается 2 миллиона. Яйцеклетки подвержены негативным влияниям окружающей среды. Например, если вы принимаете некоторые лекарственные препараты, количество яйцеклеток у вашей дочери может резко уменьшиться и ее может ожидать преждевременный климакс или, не дай Бог, бесплодие. Поэтому прием любых медикаментов при беременности должен быть взвешенным и назначаться врачом при крайней необходимости. У вашей доченьки формируется влагалище
Если у вас мальчик, его яички начинают свой путь из брюшной полости, где они сформировались, в мошонку.
Ваш ребенок активно растет. При УЗИ плода в 20 недель беременности его длина составляет 19-20 см, а вес — около 400 граммов. При этом плоду еще достаточно места в его жилище, он свободно двигается, поворачивается, что можно увидеть при УЗИ плода в 20 недель беременности. В большинстве случаев в 20 недель беременности вы уже чувствуете акробата внутри себя!
Информативным будет https://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/3d-4d-uzi/ плода при беременности, на котором доступны для просмотра лицевые структуры, спина, голова и т.д.
При проведении обычного УЗИ производятся измерения основных размеров плода для диагностики нормальных темпов развития.
Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 20 недель беременности в норме
- БПР (бипариетальный размер составляет 43-53 мм.
- ЛЗ (лобно-затылочный размер) 56-68 мм.
- ОГ (окружность головки плода) 154-186 мм.
- ОЖ (окружность живота плода) составляет 102 мм 124 -164 мм.
Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 20 недель беременности
- Бедренная кость 29-37 мм
- Плечевая кость 26-34 мм
- Кости предплечья 22-29 мм
- Кости голени 26-34 мм
Внутренние органы при УЗИ плода в 20 недель беременности обязательно изучаются. Видны почки плода, исключается расширение лоханок (пиелоэктазия, гидронефроз) у плода, желудок, желчный пузырь, мочевой пузырь, кишечник, печень, легкие, сердце. При исследовании сердца при УЗИ плода в 20 недель беременности определяется правильность положения этого органа, симметричность камер сердца, целостность перегородок, правильность выхода магистральных сосудов. При наличии несоответствия норме, беременная направляется на специализированное УЗИ сердца плода, так как пороки сердца относятся к самым распространенным порокам развития плода. Диагностика порока сердца важно для определения прогнозов для жизни после родов. Иногда требуется проведение операции в первые часы жизни ребенка.
Изменения в организме мамы при беременности 20 недель
Вы можете отметить, что ногти и волосы стали лучше. Это происходит под влиянием гормонов беременности. Несколько позже, когда расход кальция и других микроэлементов и витаминов станет больше в связи с интенсивным ростом плода и при недостаточном поступлении этих веществ с пищей, вы можете отметить противоположный процесс. Чтоб такого не произошло, употребляйте не менее 300 гр твердого нежирного сыра, творога, пейте молоко. Ваш доктор может порекомендовать вам поливитаминные комплексы при необходимости.
Вы продолжаете ощущать симптомы изжоги и чувство тяжести в животе. Виновны в этом все те же гормоны беременности. Старайтесь пить каждый час по стакану воды. Это облегчит симптомы. Также необходимо перестать есть большие порции. Лучше поесть чаще, но не много.
По мере роста вашего ребенка, растет и количество вагинальных выделений. Это необходимо для защиты родового тракта от инфекции и обеспечивает нормальный баланс бактерий. Старайтесь не поддаться соблазну ношения ежедневных гигиенических прокладок для профилактики развития воспаления и https://ultraclinic.com.ua/akusher-ginekolog/molochnica/.
Вы можете чаще отмечать головные боли после провокаций, к которым относятся: яркий, мерцающий свет, душные помещения и замкнутые пространства, жаркая одежда, запахи духов. Старайтесь избегать этих раздражителей.
Слабость и головокружения связаны с увеличением объема циркулирующей крови в вашем организме. Необходимо избегать жарких мест, например длительного нахождения возле плиты, готовя пищу. Необходимо чаще выходить на свежий воздух.
Судороги икроножных мышц могут быть связаны с недостатком кальция и магния, а так же со спазмом периферических сосудов. Для уменьшения таких проявлений так же важно достаточно пить (на менее 1 стакана в час), употреблять в пищу продукты, содержащие кальций и магний.
Небольшие отеки голеней и стоп приводят к тому, что вы вынуждены одевать более удобную, широкую обувь. Самое время отказаться от каблуков, если вы не сделали это ранее. Связки голеностопного сустава становятся растянутыми под влиянием гормонов беременности, их намного легче травмировать, если вы подвернете ногу. Будьте осторожны!
При возникновении выраженных отеков обратитесь к вашему доктору немедленно!
Выступающий пупок на вашем животике связан с тем, что растущая матка давит на него изнутри. Если вам не нравится ваш новый вид – не беспокойтесь – пупок вернется на свое прежнее место после родов по мере уменьшения живота.
Продолжайте следить за тонусом матки. При проведении УЗИ плода в 20 недель беременности можно определить, нет ли сегментарных сокращений миометрия (https://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/uzi-matki/). Тонус всей матки вы уже способны оценить самостоятельно по чувству давления и напряжения в животе ниже пупка. В таких случаях необходимо лечь на левый бок, постараться расслабиться. При отсутствии болей такие спазмы расцениваются как вариант нормы. Не забудьте сообщить о них врачу на очередном приеме.
https://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/uzi-pri-beremennosty/20-nedelj-uzi-ploda.php
Источник
Двадцать недель – 2-й триместр беременности. Это время, когда нужно пройти второе скрининговое исследование – УЗИ на 20 неделе беременности. Также тот самый момент, когда врачам необходимо решить важные задачи по дальнейшему ведению беременной. Почти все органы и системы будущего нового человека сформированы, но впереди еще совершенствование организма.
Цели исследования
Диагностику проводят для того, чтобы
- Выявить наличие пороков и аномалий развития
- Узнать срок беременности
- Установить количество плодов (один, два и более)
- Определить расположение плаценты
- Диагностировать возможные процессы в малом тазу, их отрицательное воздействие на плод.
Аномалии и пороки, их выявление, описание, вопрос пролонгирования – основная цель врачей. В случае серьезных пороков, которые не могут быть совместимы с жизнью, во 2 триместре еще можно прервать беременность без особо отрицательных воздействий на здоровье матери.
Исследование, выполненное квалифицированным специалистом, помогает выявить танатофорные дисплазии, эктопию сердца, анэнцефалию, голопрозенцефалию, миеломенингоцеле и т.д.
Среди патологий также обнаруживают:
- Голопрозенцефалия – нет разделения мозга на полушария, он представлен полусферой с одной полостью.
- Анэнцефалия – Полушария головного мозга отсутствуют (частично или полностью). Нет мягких тканей, костей свода черепа.
- Танаторфорные дисплазии (летальная форма хондродисплазии) – укорочение конечностей.
- Менингоцеле – грыжа спинномозговая, разновидность spina bifida, развивающаяся из-за патологии нервной трубки.
- Эктопия сердца – его ненормальное, атипичное расположение.
УЗ-показатели, уточняющие срок
Длина между темеными костями называется бипариетальным размером головки.
Промежуток между наружными контурами затылочной кости и лобной – лобно-затылочным размером головы.
Окружность живота – измеряют в плоскости, перпендикулярной оси туловища. Расположение датчика следующее: на экране должны отображаться газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (то место, где печеночная переходит в пупочную вену, не должна захватываться). Верхние полюса точек должны быть позади области УЗИ. Датчик находится параллельно позвоночнику плода и позади расположения сердца. Далее его поворачивают на 90 гр
Изображение плода на двадцатой неделеадусов, держа перпендикулярно брюшной стенке плода. Измерения проводятся несколько раз, пока не будут получены несколько одинаковых результатов.
Длина бедренной кости – по УЗИ измеряется тело бедренной кости, исключая эпифиз, так как он менее осифицирован и плохо визуализируется. Данный показатель – это кратчайшая длина от проксимальной до дистальной точек диафиза. Нужна адекватная трактовка полученных итогов, ведь нормальные показатели могут находиться в промежутке от минус или плюс 4-5 недель от средней величины.
Установить, один ли плод.
При УЗИ на 20 неделе беременности показатели количества плодов визуализируются достаточно ясно. Если беременность многоплодная, тщательно исследуется каждый. В случае, если выявлены моноамниотические близнецы, нужно диагностировать их на наличие сращений. В результате УЗ-диагностики можно обнаружить отмирание одного из плодов.
Как расположена плацента.
В ходе беременности происходит неравномерное развитие матки, поэтому бывает так, что плацента смещается. Важно, чтобы она была правильно локализована. По УЗИ можно отличить полное или частичное предлежание плаценты. Тогда у пациентки есть риск кровотечений, опасность внутриутробной гибели плода, беременность может прерваться.
Диагностировать возможные процессы малого таза, они могут негативно влиять на дальнейшие протекание беременности.
Адекватное снабжение плаценты кровью может быть нарушено миомами в стенке матки. Также они могут явиться причиной задержки внутриутробного развития. Объемные процессы, происходящие в малом тазу, могут привести к обструкции родовых путей, поэтому на УЗ-скрининге необходимо их выявить, уточнить, какого они размера, и выяснить локализацию.
Показатели
Общие данные УЗ-заключения
- Сколько плодов (указывается число и взаиморасположение).
- Предлежание (какая крупная часть плода находится ближе к плоскости выхода из матки: головная/тазовая/предлежащая часть отсутствует. Малыш еще маленький, поэтому в дальнейшем может поменять свое положение).
- Положение плода (продольное/косое/поперечное).
Продольное положение плода – ось тела плода совпадает с осью матки. Поперечное положение плода – ось плода перпендикулярна оси матки. Косое положение плода – среднее между продольным и поперечным положениями.
- Состояние мышечного слоя матки (есть ли гипертонус, возможна ли угроза прерывания).
- Обвита ли шея плода пуповиной
- Состояние околоплодных вод (признаки много- или маловодия, присутствие взвеси в околоплодных водах
- Локализация плаценты (нижний край расположен на расстоянии не менее 7 см от внутреннего зева)
- Длина шейки матки.
- Зев наружный и внутренний, состояние (норма: на 20 неделе оба закрыты).
УЗИ, таблица
| Показатели | Норматив |
| Вес | 315–400 г |
| Рост | 16–24 см |
| Бипариетальный размер | 43–52 мм |
| Голова, окружность | 155–186 мм |
| Живот, окружность | 124–160 мм |
| Бедренная кость, длина | 30–37 мм |
Допплерометрия
| Показатели | Норма |
| ЧСС | 120–160 в мин. |
| Индекс резистентности плаценты | 0,38–0,7 |
| Индекс резистентности в артериях пуповины | 0,65–0,84 |
| Систолодиастолическое отношение в пуповинной артерии | 3,86–3,95 |
| Систолодиастолическое отношение в маточной артерии | 1,92–1,98 |
По окончании исследования описывается подробно состояние органов: головного мозга, камеры сердца, легких, количество пальцев, развитие почек, кишечника. Делается соответствующее заключение.
Определение пола малыша
Определение половой принадлежности и его точность зависят от срока, на котором находится женщина, и опыта медика. 20 недель – то время, когда врач выясняет, будет мальчик или девочка, верно почти на 100%.
Половые признаки мальчика базируются на визуализации при УЗИ мошонки и полового члена, девочки – половых губ. Возможны и ошибки, когда за половой член принимаются пальцы или петли пуповины. У девочек возможен отек половых губ: со временем он проходит, но иногда способствует неверному определению пола. Врач воспринимает отек за мошонку. Иногда встречаются затруднения в определении пола вследствие «скромности» малыша, который плотно сжимает ноги и мешает дать понять, кто он.
Затруднения может вызвать и малоподвижность плода, который повернут от датчика.
Расшифровка основных УЗ-артефактов и признаков
УЗ-артефакты могут появляться при диагностике независимо от аппарата. Пример – зеркальный артефакт, он нередко воспринимается неверно аппаратом, вследствие чего происходит неправильная интерпретация результатов исследования. На экране специалист видит картинку более глубокой, чем она есть на самом деле. Это возникает за счет того, что звуковой луч подвергается множественным отражениям при столкновении с сильно отражающим объектом. Зеркальное изображение отображается как искаженное, размытое, гипоэхогенное.
При проведении УЗИ на 20 неделе беременности из-за зеркального артефакта одноплодная беременность может интерпретироваться как многоплодная (двойня). Вздутие ректосигмоидного отдела толстой кишки иногда способствует появлению картинки, имитирующей второй плод или брюшную гетеротопическую беременность. Отражающая поверхность была создана из-за интерфейса между раздутым ректосигмоидным отделом кишечника и задней стенкой матки. Важно правильно расшифровать снимок.
Аномалии, отклонения и патология
20 недель – то время, когда УЗИ поможет найти самые важные отклонения.
Аномалии головного мозга.
Первая плоскость изучения – боковые желудочки. Вторая – лобные и затылочные рога боковых желудочков мозга эмбриона. Третья плоскость – ножки мозга, зрительные бугры и полость прозрачной перегородки. Здесь дается оценка головке плода. Чтобы оценить мозговые отделы, располагающиеся в задней ямке черепа, датчик разворачивают и смещают кзади от третьей плоскости сканирования. Изучают мозжечок, полушария и большую цистерну головного мозга.
Выявляются такие патологии:
- Анэнцефалии – кости мозгового черепа и мягких тканей мозга отсутствуют.
- Акрании – нет костей свода черепа.
- Голопрозэнцефалии – мозг не разделен на полушария, а представлен полусферой с одной полостью.
- Вентрикуломегалии – полости желудочков головного мозга увеличены. Если в 20 недель в заключении врача УЗ-диагноста была выставлена вентрикуломегалия, то на следующем скрининге при увеличении полости желудочков можно судить о гидроцефалии.
Также по УЗИ выявляют аномалии развития позвоночного столба: spina bifida – возникает при нарушении закрытия нервной трубки.
На втором скрининге врач рассматривает лицо малыша, оценивает его сформированность, замечает аномалии: расщелины губы без расщелины неба, расщелины губы и неба. Они возможны с разных сторон
На сроке 20 недель сердце и почки плода уже практически сформированы. Если обнаружены пороки сердца и расширенные лоханки, специалист может заподозрить синдром Дауна.
Важно осмотреть желудочно-кишечный тракт и выявить его патологию. Необходимо визуализировать желудок и пищевод.
Иногда в желудке отсутствует полость или, наоборот, видна большая расширенная полость, что говорит о патологии. Если желудок визуализируется, то нужно посмотреть его связь с пищеводом и кишечником. Пищевода может не быть (атрезия пищевода). Если плод заглотил кровь, то опытному специалисту будет заметен этот факт. Если в кишечнике ребенка есть взвесь гиперэхогенных включений, то это, возможно, генетическая патология (синдром Дауна, муковисцидоз и т.д.).
Иногда при УЗИ 20 недель можно обнаружить тератому, гемангиому. Тератома – опухоль доброкачественная. Как правило, локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Гемангиома – сосудистая опухоль доброкачественного характера.
Дальнейшие действия после УЗИ
Данные выводов 2-го триместра уже четко говорят, есть ли задержка развития плода или она отсутствует, предоставляют информацию об аномалиях и патологии.
Доплерометрия помогает дать оценку кровотоку в матке, сосудах в пуповине, среднемозговой артерии.
Если выяснилось, что внутриутробное развитие задерживается, исследование проводится через каждые две недели.
По результатам цервикометрии (длина шейки матки, внутренний маточный зев) можно выявить возможную угрозу беременности. Врач устраняет эту вероятность, обычно устанавливая акушерский пессарий или накладывая круговой шов на шейку матки.
Согласно результатам исследования специалист получает подробную информацию, касающуюся околоплодных вод. Многоводие, маловодие, присутствие взвеси дает серьезный повод медикам изменить подход к ведению пациентки.
Пол ребенка становится известен на 20 неделе. Повышенный интерес медиков и родителей к половому вопросу может быть связан с генетическими заболеваниями, напрямую зависящими от половой принадлежности (например, гемофилия).
Когда показатели исследования соответствуют норме, отклонения и патологии не обнаружены, беременная и ребенок наблюдаются дальше планово.
Если обнаружен порок развития плода, назначаются осмотр узкого специалиста (врача-генетика, кардиохирурга, нейрохирурга и т.д.) и новые исследования.
В дальнейшем консилиум врачей решает вопрос пролонгирования беременности, дает прогноз развития плода. После этого беременной женщине подробно рассказывается о состоянии плода, его жизнеспособности, угрозах и рисках, возможном лечении.
Сохранить беременность или прервать определяет консилиум специалистов, но окончательное решение за женщиной.
Ни одна беременная без ультразвукового метода не сможет самостоятельно заподозрить патологию у малыша. При аномалиях развития и пороках нет характерной симптоматики.
УЗ-диагностика может выявить практически все отклонения на 20 неделе, ведь плод сформирован к этому сроку и это последний шанс заметить нарушения пренатально.
Источник