Желудок болезни и экстрасистолы
Экстрасистолией называется нарушение ритма, при котором на фоне нормального пульса возникает внезапное сокращение, импульс к которому исходит из другой области проводящей системы сердца. Такое явление может быть связано с органическими патологиями миокарда. Но гораздо чаще оно выявляется у совершенно здоровых людей под воздействием провоцирующих факторов. Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, рассказывают о том, что у них нередко появляются экстрасистолы после еды.
Причины нарушения ритма
В норме появление внезапных сокращений сердца регистрируется от 10-20 до 100-250 раз в сутки. Такие данные были получены при помощи холтеровского мониторирования. Часто прием пищи напрямую связан с этими отклонениями от нормального ритма. Физиологическими причинами появления такого нарушения, как экстрасистолы во время еды или после приема пищи, являются:
- прием большого количества алкоголя;
- курение;
- злоупотребление крепким кофе или чаем;
- прием энергетических напитков;
- переживания и страхи;
- стрессовая ситуация;
- беременность (гормональная перестройка и давление растущей матки на органы средостения);
- потребление жирной тяжелой пищи;
- переедание;
- слабость сердечной мышцы на фоне гиподинамии.
Не следует сбрасывать со счетов и возможность развития аритмии на фоне патологических процессов, когда попадание пищи в желудок и процесс переваривания усугубляет проблему.
Патологические причины экстрасистол после еды могут быть связаны со следующими состояниями или болезнями:
- миокардит;
- дистрофические изменения мышцы сердца;
- кардиальная недостаточность;
- высокое давление;
- нарушение работы почек и печени;
- рефлюкс с обратным забрасыванием содержимого желудка в пищевод;
- болезни сосудов;
- состояния с нарушением электролитного баланса;
- интоксикация или отравление;
- облучение;
- вегетососудистая дистония;
- нарушение работы щитовидной железы;
- гормональная перестройка (пубертатный период, климакс).
Механизм возникновения экстрасистолии во время приема пищи заключается в усиленном притоке кислорода к желудку. В этот момент сердце испытывает его недостаток, что приводит к усилению процесса возбуждения. Если при этом человек употребляет мало жидкости в виде чистой воды, то происходит относительное сгущение крови, и работа по ее перекачиванию затрудняется. Компенсаторные механизмы вынуждены усиливать частоту сокращений миокарда путем усиления возбуждения проведения.
Когда организм начинает процесс переваривания, то в это время снижается влияние симпатической нервной системы. Давление падает, а пульс становится реже, происходит торможение активности работы коры головного мозга. Так развивается вагусная экстрасистолия. Механизм ее появления сопровождается возбуждением участков проводящей системы под влиянием временной ишемизации миокарда. Она купируется атропином или обычными физическими упражнениями.
Симптомы
Как показывает моя практика, наиболее яркая картина появления внезапных сокращений миокарда наблюдается чаще всего у людей с повышенной возбудимостью нервной системы. Пациенты с вегетососудистой дистонией или психоэмоциональной нестабильностью описывают свои переживания ярко, используя множество эпитетов. При этом чаще всего отклонение носит функциональный характер. После еды возникающая экстрасистолия проявляется следующим образом:
- слабость, прилив жара и головокружение;
- ощущение перебоев, толчков или «замирания» сердца;
- затруднение дыхания;
- боли или сдавление за грудиной;
- снижение внимания, рассеянность на фоне нехватки кислорода и даже нарушение сознания.
У ряда людей вместе с вышеперечисленными признаками могут отмечаться симптомы расстройства пищеварения:
- тяжесть в желудке;
- изжога и отрыжка;
- метеоризм и боли в кишечнике.
Патологические формы аритмии на фоне органических изменений сердца клинически проявляются слабо. Значительное отклонение можно обнаружить только на электрокардиограмме. О том, как видны экстрасистолы на кардиограмме, читайте в статье, посвященной данному вопросу.
Если причиной аритмии после приема пищи становятся изменения в миокарде, то на ЭКГ регистрируется частая желудочковая экстрасистолия, которая может перерасти в трепетание. Этот вид отклонения опасен своими последствиями и требует немедленной помощи в условиях стационара.
Как избавиться от проблемы
Для начала я всегда в таком случае рекомендую пройти кардиограмму. А при необходимости – и другие исследования. Это поможет исключить серьезную патологию, требующую быстрого реагирования со стороны врача. Если проблема заключается в физиологических особенностях организма, то предупреждать появление экстрасистол следует путем воздействия на провоцирующие их факторы:
- пересмотреть меню и максимально ограничить прием тяжелой пищи (животного жира, жареных, копченых блюд, консервов);
- разбить суточный объем питания на 5-6 приемов и кушать маленькими порциями;
- не «глотать» еду на ходу, жевать медленно;
- не доводить себя до состояния сильного голода, носить с собой яблоко или сухарики для перекуса, чтобы не набрасываться на еду, в этом случае есть опасность съесть много и быстро;
- выпивать перед едой стакан чистой воды, в течение дня потреблять не менее 1,5 литров жидкости;
- исключить алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
- выбрать для себя меню, куда будут входить полезные продукты с содержанием всех необходимых минералов и витаминов;
- своевременно выявлять и лечить заболевания внутренних органов;
- тренировать сердечную мышцу, выполняя регулярно физические упражнения;
- проветривать помещение, чаще гулять на воздухе;
- при психоэмоциональных потрясениях вырабатывать стрессоустойчивость и принимать седативные средства.
Дополнительно можно использовать отвары трав для улучшения работы сердечной мышцы и успокоения нервной системы. Хорошо помогают экстракты боярышника, ромашки, валерианового корня, настойка пустырника. Но такая терапия возможна исключительно в качестве дополнения к общим методам лечения и профилактики. О том, что предлагает народная медицина человеку с внеочередными сердечными сокращениями, можно узнать в статье на эту тему.
Когда экстрасистолия, возникающая после еды, является признаком патологии, пациент требует консультации специалиста и правильно подобранной антиаритмической терапии. О том, какие препараты назначаются, как долго и с какой целью их принимают, читайте здесь.
Источник
409 просмотров
30 марта 2020
У меня на холтере обнаружено 860 экстрасистол Ж и НЖ одиночные в основном в утренние и обеденные часы больше всего я их ощущаю,бывает одиночных до 15 через 3 удара,нужно ли это как то лечить,недавно делал узи сердца там все в пределах нормы для моих 54лет.Давление и ЧСС 120,13080 75-80удмин,сплю нормально.Раньше ставили ВСД и невроз сердца,были давно ПА.В 2018 делал корографию,есть начальные изменения в сосудах.
Возраст: 54
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог
Добрый день ,Геннадий .Расскажите пожалуйста о своих жалобах ,беспокоит ли Вас что-нибудь ?и принимаете ли Вы какие-нибудь препараты по кардиологии?
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Флора,добрый день кроме экстрасистол ничего не беспокоит
Кардиолог
Геннадий ,количество экстрасистол конечно превышает норму (норма ЖЭ) ,но это неопасно ,учитывая то что у вас нет коронарного анамнеза (то есть коронарные артерии чистые ) и на практике ,если пациент такое количество не ощущает ,то лучше постараться обойтись без регулярного приема препаратов .
В вашем случае предлагаю ограничиться минеральными веществами ,например Панангин Форте 1т х2 раза в день утро/вечер -1 месяц (Учитывать индивидуальную непереносимость !)
Параллельно проследить за своими клиническими ощущениями и в динамике перевесить Холтер.
Педиатр
Здравствуйте! Попейте магне в6 по 2х3 рд полмесяца потом по 2х2 рд месяц.. Исключите газообразующее, газированное, быструю еду, разговоры во время еды, обильные, поздние трапезы, кофеин, пейте чистой воды без газа 30 мл на кг вес а в сутки стабильно но не менее 10-12 ст в день. Тогда эти экстрасистолии заметно будут реже, и они изначально неопасные, чисто на фоне функциональных расстройств нервной системы
Терапевт, Нефролог
Добрый день! В целом, экстрасистолы не опасны и не нуждаются в лечении. УЗИ сердца в течение года проводилось?
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, Да делал месяц назад в пределах нормы
Терапевт, Нефролог
Тогда не переживать, это не опасно. С ними просто научиться жить. Если переносите их плохо, то принимать седативные препараты.
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, Стреляет каждая в горло
Терапевт, Нефролог
Так проявляется кардионевроз.
За частую причной ЭС является нарушение функции щитовидной железы и заболевания ЖКТ (ГЭРБ хиатальная грыжа). Пройдите обследование – кровь на гормоны щитовидной железы и рентгеноскопию желудка позиционную.
Пока можно принимать фенибут или мебикар.
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, Все делал и щитовидку и желудок чего только не проверял в прошлом году они пропали а теперь опять появились только больше стало на последнем холтере 370 в сутки
Терапевт, Нефролог
Тогда начать с седативных и перестать их считать.
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, да еще постоянные боли в эпигастрии уходят на фоне приема атаракса
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, Еще хотел спросить с проводимостью это как то связано?
Терапевт, Нефролог
Это тоже проявление невроза. Атаракс вы принимаете эпизодически при неприятных ощущениях или систематически?
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, Сейчас ничего не принимаю решил все это по совету своего психотерапевта все это принять и занимаюсь цигун и дыханием помогает но когда нервничаешь ком в горле и начинает долбить по взрослому по 15 через три удара поэтому я и решил спросить
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, Атаракс эпизодически раньше принимал
Терапевт, Нефролог
Нет, с нарушением проводимости ЭС не связаны. У вас ЭС нейрогенные, и лечатся седативнвми.
В крайнем случае, можно принимать бета-блокеры (конкор, бисопролол). Не принимали?
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Лариса, Нет анаприлин помогает но он только снимает симптоматику
Терапевт, Нефролог
Нет, тогда по описанию это нейрогенные ЭС. Проконсультируйтесь со своим психотерапевтом о медикаментозном лечении. Можно начать с фенибута, но он сейчас рецептурный. Или грандаксин.
Геннадий, 30 марта 2020
Клиент
Терапевт, Нефролог
Педиатр
Здравствуйте гормоны сдавали?
Кардиолог
Здравствуйте, Геннадий. Учитывая отсутствие существенных атеросклеротических изменений ( по данным коронарографии) нет необходимости в постоянном приёме антиаритмических препаратах. Вероятно, экстрасистола нейрогенного происхождения. Необходимы седативные препараты. Также пропейте курсом метаболический препарат Мексикор по 1 табл 2 раза в день в течение 3 недель, очень хорошо помогает в данном случае!!!
Кардиолог
Здравствуйте, Геннадий. Судя потому, что по результатам контроля гормонов щитовидной железы и ЭХО КГ – норма, но есть почти постоянная боль в эпигастрии (и есть эффект от приема атаракса), вероятно имеется или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или гастро-эзофагеальный рефлюкс (на ФГДС точно не было никаких изменений?)
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.
Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.
Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?
Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС
ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.
Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.
Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?
Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!
Какая диагностика ЖЭС?
Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!
Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.
То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее
Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.
Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.
В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.
Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!
Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?
В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.
Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.
При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.
Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.
А если есть поражение сердца?
Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.
В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.
В заключении расскажите немного о своем отделении
У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.
В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.
У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.
По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:
+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)
По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:
+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская
Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:
+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23
Источник
Что такое частая экстрасистолия сердца? Данный вид аритмий встречается чаще всего. Характеризуется преждевременным сокращением сердечной мышцы. Пациент при этом ощущает мощный сердечный толчок, после которого следует замирание сердца. Подобное состояние может сопровождаться тревогой, нехваткой воздуха, приливом жара. При этом происходит снижение сердечного выброса крови, которое приводит к уменьшению мозгового, коронарного кровотока.
Отделение кардиологии в «Клинике АВС» оказывает все виды медицинской помощи: амбулаторная, стационарная и при необходимости дистанционная. Внедрение в клиническую практику инновационных достижений медицины, современного высокоточного оборудования, а также применение бесценного опыта специалистов высокого профессионального уровня дает возможность нам оказывать медицинскую помощь даже в самых сложных случаях.
Общая информация
Экстрасистолы — это раннее сокращение сердечной мышцы. Т. е. орган еще не набрал достаточно крови для ее выброса в сосуды, но сокращение уже произошло, поэтому оно неэффективное.
Экстрасистолы сердца возникают у всех людей. У здоровых — это редкие единичные случаи. Учащенные сокращения (больше 8 в минуту) снижают объем выброса крови и существенно замедляют кровообращение. Это может осложнить протекание имеющейся сердечной болезни.
Бывает несколько экстрасистолий. Самые опасные — желудочковые, развивающиеся при органическом поражении сердца.
Распространенность и особенности
Многочисленные исследования данного состояния указывают на то, что если количество экстрасистол не превышает 100-200 в сутки, то это считается вариантом нормы. Если за 1 час регистрируется больше 300 экстрасистол, то заболевание сердца экстрасистолия считается частой.
Уровень опасности
Заболевание сердца экстрасистолия не относится к опасным недугам, если экстрасистолы не являются частыми и не связаны с органическим поражением сердца. При регулярности экстрасистолий необходимо обследование, чтобы понять причины, симптомы и лечение экстрасистолии сердца. Иногда за ним стоит более серьезная патология, которая требует специфического лечения.
Локализация болезни
По локализации экстрасистолии бывают:
- наджелудочковые (генерация импульса происходит вне синусового узла, в наджелудочковой области);
- предсердная (очаги электрических импульсов генерируются в предсердиях);
- предсердно-желудочковая (генерация импульса происходит в зоне желудочково-предсердной перегородки);
- желудочковые (генерация импульса в желудочках).
Причины и симптомы экстрасистолии сердца
Причины экстрасистол могут быть связаны с болезнями сердца:
- ПМК.
- ИБС.
- Клапанные пороки.
- Кардиомиопатии.
Причины и симптомы экстрасистолии сердца взаимосвязаны в том случае, если состояние является следствием патологии других систем и органов:
- Болезни дыхательной системы.
- Почечная недостаточность хронической формы.
- Заболевания НС.
- Болезни ЖКТ.
Не исключено влияние таких факторов, как токсическое отравление (алкоголь, наркотики), прием психотропных медикаментозных препаратов, а также стимуляторов НС, например, избыточное потребление кофеина.
Распространение по возрасту и полу
Мужчины больше подвержены данному отклонению в работе сердца. Во многом это связано с курением, употреблением алкоголя, напряженной работой с высокой вредностью и пр. Увеличивается риск развития заболевания с возрастом. Женщины также подвержены развитию данной патологии, но она протекает, как правило, в некритичной форме и легко поддается коррекции.
Часто встречается заболевание сердца экстрасистолия в подростковом возрасте, поскольку взросление организма сопровождается многочисленными изменениями различных систем и органов, в т. ч. сердца.
Признаки заболевания
Субъективные симптомы присутствуют не всегда. Распознать экстрасистолу можно как толчок сердца в грудину изнутри с последующей компенсаторной паузой сердца и замиранием в его работе. Лица с ВСД тяжелее переносят экстрасистолы, поскольку такие сокращения могут сопровождаться приливами жара, потливостью, тревогой, нехваткой воздуха, панической атакой.
Частая экстрасистолия сердца снижает сердечный выброс, а значит, уменьшается коронарное, почечное, мозговое кровообращение. Развиваются патогномичные симптомы для данных состояний, например, головокружение, обморок, расстройство речевой деятельности и пр.
Диагностика
Многие пациенты не ощущают экстрасистол. И чаще обнаруживают нарушение сердечной деятельности при осмотре врача (проверка пульса или аускультация сердца).
При подозрении на данное заболевания врачи «Клиники АВС» проводят ЭКГ, что позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть диагноз. На ленте ЭКГ четко визуализируются нормальные и патологические сокращения.
Если диагноз подтвердится, то необходимо провести дополнительное обследование для определения причины и лечение экстрасистолии сердца. Поэтому наши специалисты особое внимание уделяют анамнезу, а именно заболеваниям, которые могут стать потенциальным катализатором органического поражения сердца.
Причины и лечение экстрасистолии сердца напрямую связаны. Рекомендуется выяснить этиологию, поскольку терапия при органическом поражении сердца отличается от лечения функциональных или токсических экстрасистолий.
Методы лечения
Чтобы разработать схему лечения наши врачи учитывают разновидность и локализацию экстрасистолии. Единичные преждевременные сокращения, которые не вызваны патологией сердца, не нуждаются в лечении. Если развитие экстрасистол связано с болезнями пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, то терапию начинают с устранения причины экстрасистол.
Обычно лечение медикаментозное и включает седативные, антиаритмические и др. средства. Длительность приема препаратов в каждом случае индивидуальная. Например, при злокачественной желудочковой экстрасистолии антиаритмические лекарства нужно принимать всю жизнь. Если фармакотерапия неэффективна и частота сокращений достигает 20-30 тыс. в сутки, проводится радиочастотная аблация.
Возможные последствия и осложнения
Прогноз зависит от первопричины патологии: наличия органических поражений сердца, степени нарушения работы желудочков.
Опасения должны вызывать экстрасистолии, которые развились из-за инфаркта миокарда, миокардита, кардиомиопатий. При значительных морфологических изменениях сердечной мышцы экстрасистолы иногда приводят к фибрилляции предсердий или желудочков, что может закончиться внезапной смертью. Если структурные поражения сердца отсутствуют, то пациент может быть спокоен, — течение подобного состояния доброкачественное.
Профилактика
В качестве профилактики следует исключить влияние факторов, которые бы могли привести к развитию патологии:
- Своевременно лечить любые заболевания.
- Принимать медикаменты строго по назначению врача, чтобы не допустить интоксикацию.
- Вести ЗОЖ, правильно питаться, исключить вредные привычки.
- Следить за психическим здоровьем, ограничить стрессы.
В кардиологическом отделении «Клиники АВС» ежегодно оказывается помощь более чем 2000 пациентам, страдающим разными болезнями сердца. В клинической практике мы применяем новейшие методы лечения, а также лучшее оборудование для ранней диагностики. Но основа успешной терапии — работа сплоченной команды врачей высшей квалификации, многие из которых имеют докторскую степень, являются кандидатами медицинских наук, повышают свою квалификацию, в т. ч. и в зарубежных странах. Здесь вас ждет медицинская помощь европейского уровня, поэтому не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоят малейшие признаки заболеваний сердца.
Цены на лечение экстрасистолии
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени | 2100 рублей |
| Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями | 500 рублей |
| Снятие ЭКГ | 1000 рублей |
| Снятие ЭКГ с расшифровкой | 1800 рублей |
Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы
Клиника ABC 2 100
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Источник