Желчный пузырь и желудок это одно и тоже

Обнов­ле­ние ста­тьи 17.02.2020 г.

При­мер­но с XIX века суще­ству­ет «тео­рия обще­го кана­ла», соглас­но кото­рой при­ступ остро­го пан­кре­а­ти­та вызы­ва­ет­ся заку­пор­кой жел­че­вы­во­дя­щих путей. У 80 про­цен­тов людей про­ток под­же­лу­доч­ной желе­зы соеди­ня­ет­ся с холе­до­хом (про­то­ком, кото­рый идет от пече­ни и желч­но­го пузыря).

Пред­ста­вим ситу­а­цию, у паци­ен­та обна­ру­же­ны кам­ни желч­но­го пузы­ря во вре­мя уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния брюш­ной поло­сти. В про­то­ко­ле обсле­до­ва­ния спе­ци­а­лист УЗИ пишет “кам­ни желч­но­го пузы­ря…”, или “явле­ния сгуст­ков жел­чи”, там же обыч­но напи­са­но: “при­зна­ки хро­ни­че­ско­го пан­кре­а­ти­та” или “диф­фуз­ные изме­не­ния под­же­лу­доч­ной желе­зы”. Сра­зу воз­ни­ка­ет вопрос, как часто жел­че­ка­мен­ная болезнь вызы­ва­ет вос­па­ле­ние под­же­лу­доч­ной железы?

Хирург Е. Опие в 1901 г. обна­ру­жил камень в общем про­то­ке и решил, что при­ступ остро­го пан­кре­а­ти­та может быть вызван заку­пор­кой кам­нем и забро­сом жел­чи и сока под­же­лу­доч­ной желе­зы обрат­но. Врач пред­по­ло­жил, что от это­го про­ис­хо­дит само­пе­ре­ва­ри­ва­ние под­же­лу­доч­ной желе­зы. Он и открыл тео­рию обще­го кана­ла. Конеч­но, такая ситу­а­ция воз­мож­на, но при­сту­пы остро­го пан­кре­а­ти­та заку­пор­ка желч­ных путей вызы­ва­ет все­го в 3% случаев.

Основ­ное, что может «убить» нашу под­же­лу­доч­ную желе­зу – это алко­голь, куре­ние, бес­кон­троль­ный при­ём лекар­ствен­ных средств, непра­виль­ное и нере­гу­ляр­ное питание.

Печень и под­же­лу­доч­ная желе­за явля­ют­ся частя­ми одной систе­мы – пище­ва­ри­тель­ной. Они отве­ча­ют за при­ём и усво­е­ние орга­низ­мом пита­тель­ных веществ. Соот­вет­ствен­но, когда забо­ле­ва­ет один орган, в дру­гом тоже начи­на­ют­ся изме­не­ния. Печень и под­же­лу­доч­ная желе­за свя­за­ны как топо­гра­фи­че­ски (то есть близ­ко рас­по­ло­же­ны), так и на дру­гих уров­нях – гор­мо­наль­ном, обмен­ном, регу­ля­ции нерв­ной систе­мы. С каж­дым днем нау­ка откры­ва­ет все новые и новые свя­зи меж­ду раз­ны­ми орга­на­ми, и это дока­зы­ва­ет, что тело чело­ве­ка — еди­ная система.

Хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит и жел­че­ка­мен­ная болезнь воз­ни­ка­ют от одних и тех же при­чин, поэто­му часто врач диа­гно­сти­ру­ет их у одно­го чело­ве­ка. Общие, наи­бо­лее частые, при­чи­ны это­го явле­ния две.

1. Пер­вая при­чи­на — нару­ше­ние мото­ри­ки две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, излиш­ний застой в ней пищи, а отсю­да и забро­сы в про­то­ки со все­ми выте­ка­ю­щи­ми послед­стви­я­ми, застой жел­чи в желч­ном пузы­ре, недо­ста­точ­ное опорожнение.
2. Вто­рая при­чи­на (по важ­но­сти даже более зна­чи­мая, пото­му что это все­це­ло зави­сит от нас) – это непра­виль­ное пита­ние, упо­треб­ле­ние излиш­ков алко­го­ля, дли­тель­ные пери­о­ды голо­да­ния, бел­ко­вое голо­да­ние (упо­треб­ле­ние в пищу малень­ко­го коли­че­ства бел­ка, напри­мер, при веганстве).

Профилактика и лечение ЖКБ и сопутствующих патологий поджелудочной железы

1. Дие­та. Луч­ше все­го здесь рабо­та­ют 5 стол по Певзне­ру. Это клас­си­че­ская дие­та, она дей­стви­тель­но помогает.
2. Обна­ру­же­ние и лече­ние инфек­ций пище­ва­ри­тель­ной систе­мы, в том чис­ле хели­ко­бак­тер­ной инфек­ции, лямб­лий, пара­зи­тов (опи­стор­хи, раз­лич­ные сосальщики).
3. Отказ от алко­го­ля и куре­ния, нор­ма­ли­за­ция режи­ма пита­ния и вооб­ще режи­ма дня, вни­ма­тель­ное отно­ше­ние к сво­е­му здоровью.
4. Опе­ра­тив­ное лече­ние (холе­ци­ст­эк­то­мия) – толь­ко по реко­мен­да­ции вра­ча. Суще­ству­ют опре­де­лен­ные пока­за­ния и про­ти­во­по­ка­за­ния к опе­ра­ции. Основ­ное пока­за­ние – это повто­ря­ю­щи­е­ся при­сту­пы пече­ноч­ной коли­ки. Два при­сту­па коли­ки — это пока­за­ние к пла­но­вой опе­ра­ции. Но если кам­ни боль­шие, плот­ные, запол­ня­ют пол­ный объ­ем желч­но­го пузы­ря и сам желч­ный пузырь не рабо­та­ет, а болей нет – луч­ше сде­лать опе­ра­цию. Такой желч­ный пузырь доволь­но часто может стать при­чи­ной ухуд­ше­ния состо­я­ния или даже гибе­ли в пре­клон­ном воз­расте, пото­му что там скап­ли­ва­ет­ся инфек­ция, а при сни­же­нии защит­ных сил орга­низ­ма опе­ра­тив­ное лече­ние закан­чи­ва­ет­ся осложнениями.
5. Воз­мож­но лече­ние жел­че­ка­мен­ной болез­ни урсо­дез­ок­си­хо­ле­вой кис­ло­той. Кам­ни долж­ны быть рых­лые (то есть на УЗИ они тем­ные, а не ярко-белые) и не более сан­ти­мет­ра раз­ме­ром, так­же они не долж­ны запол­нять боль­ше 1,3 желч­но­го пузы­ря. Лече­ние это затрат­ное, име­ет мно­же­ство про­ти­во­по­ка­за­ний и про­во­дит­ся под стро­жай­шим кон­тро­лем вра­ча. При­ни­мать пре­па­рат нуж­но в тече­ние дли­тель­но­го сро­ка – 3–6 меся­цев с кон­тро­лем по УЗИ. Само­сто­я­тель­ное назна­че­ние жел­че­гон­ных пре­па­ра­тов без уча­стия вра­ча часто при­во­дит паци­ен­та на опе­ра­ци­он­ный стол. Кли­ни­ки, кото­рые «выго­ня­ют» любые кам­ни желч­но­го пузы­ря — вне клас­си­че­ской дока­за­тель­ной меди­ци­ны, вза­и­мо­дей­ствие с ними опас­но для здо­ро­вья, а под­час и для жизни. 

Сто­ит ли “дер­жать­ся” за желч­ный пузырь, напол­нен­ный камнями?

Не надо боять­ся холе­ци­ст­эк­то­мии (опе­ра­ция по уда­ле­нию желч­но­го пузы­ря).  Если есть пока­за­ния, луч­ше сде­лать это в пла­но­вом поряд­ке, чем в экс­трен­ном — орга­низм пере­не­сет опе­ра­цию лег­че. После опе­ра­ции нуж­но осла­бить те фак­то­ры, кото­рые при­ве­ли к жел­че­ка­мен­ной болез­ни. Конеч­но же, нуж­но, сле­дить за сво­им пита­ни­ем, состо­я­ни­ем орга­низ­ма. Необ­хо­ди­мо пери­о­ди­че­ски при­ни­мать гепа­то­про­тек­то­ры, кур­сы урсо­дез­ок­си­хо­ле­вой кис­ло­ты, про­хо­дить пла­но­вые осмот­ры у леча­ще­го гастроэнтеролога.

Врач-гастро­эн­те­ро­лог М.П. Логинова

Обнов­ле­ние ста­тьи 17.02.2020 г.

Сбой в работе поджелудочной железы может обернуться серьезным приступом. Знать о местонахождении важнейшего органа пищеварения в теле человека нужно. Это поможет определить локализацию болевого синдрома и по основным признакам быстро сориентироваться в проблеме.

Где она находится у человека, где расположена?

Рассматривая анатомическое строение брюшной полости человека, стоящего прямо, можно описать, как размещены органы в ней:

• сразу под диафрагмой находятся печень и желудок (основная часть печени – справа, желудка – слева);
• с левого бока, около желудка есть еще один орган, маленького размера, – селезенка;
• перед печенью, рядом с желудком помещается желчный пузырь;
• за желудком, прижимаясь к задней стенке брюшной полости, расположена поджелудочная железа;
• ниже – начинаются толстая и тонкая кишка.

Таким образом, интересующий нас орган лежит не под желудком, как об этом ошибочно думают, исходя из названия, а за ним. Если человек находится в горизонтальном положении, тогда поджелудочная железа действительно, оказывается ровно под желудком.

Со стороны спины расположение поджелудочной определяется по позвонкам: орган упирается изнутри в область между первым и вторым позвонками, принадлежащими поясничному отделу. Со стороны живота ориентируются на пупок: примерно на 6–9 см выше его.

Если говорить о размерах, то нормой у взрослого человека считается примерно 20-сантиметровая, весящая около 75 грамм поджелудочная железа.

Состоит она из трех отделов:

• основного – головки (начинается рядом с желчным протоком);
• тела (за желудком, вдоль поперечной кишки);
• хвоста (проходит возле селезенки).

То есть основная часть поджелудочной располагается справа от срединной линии живота, а ее хвост уходит в область левого подреберья.

Какие функции выполняет орган?

Функции поджелудочной железы условно делят на две основные:

1. Эндокринную (или внутреннюю).
2. Экзокринную (или внешнюю).

Первая отвечает за выработку гормонов, регуляцию обмена веществ. Вторая – за выделение панкреатического сока.

Внешняя секреция важна для того, чтобы правильно переварить пищу, попавшую из желудка в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа выделяет панкреатический сок, включающий в себя достаточное количество следующих ферментов:

• липазов, которые расщепляют жиры;
• лактазов и амилазов, переваривающих углеводы;
• трипсинов и химотрипсинов, так необходимых для усвоения белков.

Ферменты – это еще не все ценные вещества, которые содержит панкреатический сок. В нем также имеются элементы, способные предохранять слизистую кишечника от чрезмерной кислотности. Эти важные вещества нейтрализуют кислоту из желудочного сока и тем самым регулируют щелочной баланс ЖКТ.

Внутренняя секреция заключается в сбалансированной выработке таких гормонов, как глюкагон и инсулин. Первый повышает глюкозный уровень в крови, второй – понижает. В результате получается адекватный углеводный обменный процесс. Если в нем что-то пошло не так – развивается сахарный диабет.

Где болит, с какой стороны?

Очень часто человеку трудно описать болевой синдром, охватывающий его во время панкреатического приступа. Ощущения могут иметь следующие вариации:

• резкая боль в правом подреберье, отдающая в поясницу;
• ноющая боль под диафрагмой с покалыванием в левую руку;
• опоясывающая пупок сильная боль, которая немного облегчается при наклонах вперед.

Воспалившая поджелудочная железа, как правило, начинает болеть с основной своей части – с головки. Поэтому и боли скорее возникают в области, расположенной чуть выше пупка, справа от срединной линии. Если резкая боль резонирует в спину, в ее поясничный отдел, речь идет уже о распространении воспаления на хвост органа и на более серьезные патологии.

Почему болит?

Болевой синдром могут вызвать патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе:

• когда повышается внутреннее давление в органе;
• если сдавливается желчный проток;
• возможно, влияние на сенсорные нервы фиброзных изменений в тканях;
• из-за ишемии сосудов, обогащающих кровью орган;
• появление кисты или ракового образования.

Воспаленная, отекшая поджелудочная железа увеличивается в размерах и давит на соседние органы. Из-за этого боль может усиливаться и распространяться по всей брюшной области.

Причин же, по которым панкреатические боли, вообще могут возникнуть, довольно много. К самым основным первичным факторам, по которым поджелудочная железа не справляется со своими функциями и дает сбой, относят:

• систематическое переедание и увлечение жирными блюдами;
• отравление организма никотином, алкоголем, химикатами, медикаментами;
• желчекаменная болезнь.

Нередко панкреатит возникает на фоне долгого психического или физического перенапряжения. Практически все причины панкреатической боли – это длительное систематическое пренебрежение здоровьем, не долечивание хронических болезней, ослабление иммунитета.

Как понять, что болит именно она?

Иногда легко спутать панкреатическую боль с другой патологией. Например, при радикулите неприятные ощущения возникают ближе к левому боку и могут резонировать в подреберье. Поэтому нужно обращать внимание не только на то, как болит поджелудочная, но и на сопутствующие симптомы:

1. Если к резкой боли добавляется непрерывная рвота, можно заподозрить пищевое отравление. Острый панкреатит отличается тем, что боль становится все интенсивнее, а рвота не приносит даже временного облегчения.
2. Частые давящие неприятные ощущения вверху живота и чувство переедания от малых порций говорят о хроническом панкреатите. Дополнительно об этом могут свидетельствовать снижение веса, сухость и горечь во рту.

О серьезных проблемах поджелудочной железы можно судить и по калу. Массы на вид становятся блестящими, прилипают к стенкам унитаза и могут содержать видимые кусочки не переваренной пищи.

Основные симптомы

Нарушенная секреция поджелудочного сока вызывает типичную и для мужчин, и для женщин симптоматическую картину:

1. Болевой синдром. Невыносимая режущая боль над пупком, уходящая в левое подреберье или ноющая, нарастающая. Некоторое облегчение приносит сидячее положение с наклоном вперед или «поза эмбриона».
2. Диспепсические расстройства. Тошнота, рвота с желчью, диарея, вздутие, отрыжка – все эти признаки сопровождают сбой ферментации панкреатического сока.
3. Интоксикация. Ферменты, заблокированные в поджелудочной железе, начинают разрушать окружающие ткани, а пища в двенадцатиперстной кишке, не получив нужные элементы для расщепления, разлагается. Все это отравляет организм и проявляется в тахикардии, холодном поту, повышении температуры тела, головных болях, сильной слабости, головокружении.

Хронический панкреатит ведет к еще более серьезным патологическим процессам в организме. Например, из-за разбалансировки выработки инсулина, начинается сахарный диабет. А нарушения обменного процесса влияет на печень. В результате появляется желтушность кожных покровов и глазных склер.

Какие симптомы и признаки патологий органа?

По клинической картине и характеру болей врачи могут определять ту или иную патологию органа.

О наличии кисты, которая растет и увеличивает пресс на панкреатические ткани, говорит характерная симптоматика:

• ноющая боль после или во время трапезы;
• приступы тошноты с головокружением;
• рвота без облегчения общего состояния.

Об отечности и увеличении воспаленной железы сигналят симптомы:

• тяжесть и вздутие верхней части живота;
• потеря аппетита и тошнота;
• привкус желчи во рту;
• нестабильный стул.

О панкреатическом неврите, при котором воспаленная зона увеличивает сенсорность нервных окончаний, свидетельствуют признаки:

• боли высокой интенсивности в левом боку с резонацией в поясницу;
• болевой синдром несколько ослабевает, если наклониться вперед и обхватить руками колени;
• тошнота возникает из-за резкого приступа боли, когда становиться трудно дышать.

Чем скорее будет поставлен точный диагноз и начато полноценное лечение, тем меньше вероятность развития патологий и последствий.

Диагностика заболеваний

Для подбора эффективной комплексной терапии, прежде всего, необходим точный диагноз. Для его квалифицированного дифференцирования проводят комплекс диагностических мер, включающий несколько этапов:

1. Визуальный осмотр врачом кожных покровов, глазных склер. Прощупывание болевых зон методом пальпации.
2. Изучение анамнеза, генетических предрасположенностей, других хронических заболеваний пациента.
3. Изучение лабораторным методом показателей крови, кала и мочи. В кровяной сыворотке измеряют уровень панкреатических ферментов. Биохимическим анализом выявляет степень активированности билирубина и печеночной ферментации, а также глюкозо содержание. В моче анализируют амилазный уровень. Содержание не переваренных жиров определяют из кала.
4. УЗИ брюшной полости показывает контуры поджелудочной и степень ее увеличения, присутствие каменистых образований или рубцов в желчепротоках. С теми же целями могут назначать рентгенографию или послойную компьютерную томографию.

Только все данные в совокупности могут дать ясную картину патологии и помочь найти наиболее эффективную стратегию лечения.

Лечение

Консервативная методика лечения состоит из медикаментозных препаратов и обеспечения максимального покоя поджелудочной железе (голода с последующим переходом на строгую диету). К терапии могут быть добавлены некоторые домашние средства и рецепты народной медицины, но только после предварительного согласования с врачом.

Антацидные препараты

Медикаментозное лечение обязательно включает прием антацидных препаратов – лекарств, способных подавлять соляную желудочную кислоту. Сила действия, продолжительность эффекта и состав – основные характеристики лекарств, которые различают в этой группе.

К самым эффективным и быстродействующим относят антациды всасывающиеся. Предпочтение отдают проверенным много раз простым соединениям:

• окисю магния;
• фосфорнокислому или сернокислому натрию;
• гидрокарбонату натрия.

В стационарном лечении эти вещества вводят в чистом виде внутривенно. В амбулаторном лечении популярны аптечные препараты, состав которых основывается на перечисленных антацидах (речь идет о микстуре Бурже, смесях Ренни или Тамс).

Антациды не всасывающиеся действуют более продолжительный период, хотя и наступает эффект от них медленнее. На этих элементах (алюминиевой соли кислоты фосфорной, гидроокиси магния, алгината) основывается фармацевтика, выпускающая такие препараты, как «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс».

Ферментные препараты

Из-за ферментативных дисфункций пища плохо усваивается, и человеку, страдающему воспалением поджелудочной железы, прописывают препараты-ферменты. Потому, на каком веществе лекарства основаны, их делят на группы:

• их животных белков;
• растительные.

В производстве первых (например, панкреатина, мезима, креона) используют белок свиной. Он улучшает пищеварение и ферментацию панкреатического сока. Но может вызывать аллергии. Особенно у детей и беременных женщин. Вторая группа действует мягче и слабее, зато основывается на не аллергенных папаине или рисовом грибке (сомилаз, пепфиз, юниэнзим).

Гастроэнтерологи предупреждают о зависимости организма, привыкшего к искусственной ферментации. Со временем поджелудочная железа отказывается вырабатывать нужные элементы самостоятельно.

Поэтому, если патология еще не зашла слишком далеко, врачи сами рекомендуют рассматривать лекарственные рецепты народной медицины (травы, отвары, настои) – те, которые улучшают перистальтику желудка и выработку ферментов естественным природным путем.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения поджелудочной железы применяют нечасто, только если традиционная терапия не справляется с задачами и патология быстро прогрессирует. Показаниями к операции становятся кисты, раковые образования, некроз поджелудочных тканей, большие камни в желчных протоках.

Операция проходит под общим наркозом. В ходе вмешательства хирург может отсечь часть органа (провести резекцию отдельного пораженного участка) или удалить только опасное образование (кисту, опухоль). В исключительных случаях возможна пересадка поджелудочной железы. Во время операции купируется воспалительный процесс, устраняется болевой синдром, проводится дренаж и вывод желчи.

Как ухаживать за органом?

Лечение поджелудочной железы – это всегда сложный и долгий процесс. Намного легче предотвратить новое воспаление органа, придерживаясь простых советов гастроэнтерологов:

1. Отказаться от алкогольных напитков и никотина. Ничто так сильно не разрушает поджелудочную и печень, как эти две опасные привычки.
2. Следить за здоровым рационом в питании. Обильная жирная пища ведет к тому, что поджелудочная перестает справляться с выработкой ферментов в достаточном количестве, чтобы переварилась вся вредная еда.
3. Периодически нужно очищать организм от шлаков и токсинов. Раз в месяц желательно устраивать разгрузочный день, полностью отказавшись от пищи, принимая лишь целебные отвары из трав.

Укрепить здоровье поджелудочной железы помогают полезные соки, приготовленные дома: морковный, картофельный, из петрушки и алоэ вера. Очень полезно начинать день со стакана чистой воды, в которую добавлена одна столовая ложка лимонного сока и одна чайная ложка меда.

Роль диеты в лечении органа

Диетическое питание – основополагающий фактор здоровой поджелудочной железы. Задача правильного рациона в том, чтобы как можно меньше нагружать ЖКТ тяжелой пищей, перенасыщенной жирами, белками и углеводами.

Пережив панкреатический острый приступ, человеку прописан голод для полного покоя поджелудочной и возможности очиститься от интоксикации. Нормальная ферментация не сможет восстановиться без строгой диеты.

Без нее не помогут ни медикаменты, ни народные средства. Только строжайшее соблюдение советов диетологов способно действительно вылечить заболевания поджелудочной железы.