Заворот желудка у человека симптомы лечение
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Заворот желудка.
Заворот желудка
Описание
Это смещение органа с вращением вокруг одной из осей, которое сопровождается нарушениями в прохождении пищи и нарушениями кровообращения. Клинически патология проявляется от сильной боли в эпигастрии до болевого шока, который внезапно развивается на фоне полного здоровья. Характерные симптомы: мучительные, но безуспешные позывы на рвоту, газ, икоту. Используйте рентгеновские методы, лапароскопию, реже эндоскопическую визуализацию для диагностики инверсии. Условие является абсолютным показанием к хирургическому лечению – выправлению инверсии с последующей фиксацией желудка.
Дополнительные факты
Патология встречается значительно реже, чем другие нарушения или повороты органов брюшной полости. Среди всех видов инверсий травма желудка занимает около 0,5%. Он записывается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание чаще всего диагностируется в молодом и среднем возрасте. Инверсия, вызванная врожденными пороками развития или дисплазией, характеризуется проявлением в раннем детстве. Заболевание сопровождается высокой смертностью, обычно обусловленной отсроченным диагнозом.
Заворот желудка
Причины
Четких этиологических факторов заболевания в современной гастроэнтерологии не установлено, что связано с редким возникновением расстройства желудка. В качестве причин патологии ряд ученых называют конституциональные особенности – удлинение или отсутствие связочного аппарата желудка, врожденные аномалии живота. Есть несколько факторов производства:
• Диафрагмальная грыжа. Это основная причина заболевания. При скользящей грыже или постоянной части желудка в грудной полости создаются благоприятные условия для изменения нормального положения органа. Риск инверсии увеличивается с расслаблением диафрагмы. Употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, увеличивает перистальтику желудка и является триггерным фактором инверсии. Поэтому у вегетарианцев эта болезнь встречается чаще. Нарушение анатомических соотношений органов также возможно после обильного застолья с жирной и тяжелой пищей.
• Повышенное брюшное давление. Вероятность реверса увеличивается при повторной рвоте, длительном кашле или хроническом запоре. Все эти причины меняют давление в животе. Повреждение желудка иногда вызывается подъемом веса, многократным наклоном тела.
• Послеоперационные осложнения. Инверсия возможна в отдаленном периоде после резекции тонкой кишки, фундопликации по Ниссену. Иногда это внезапное состояние вызвано ваготомией ствола, используемой для лечения язвенной болезни.
Патогенез
Заболевание обычно начинается внезапно с сочетания аномалий связочного аппарата и одного из запускающих факторов. Он основан на частичном или полном перекрытии выходных отверстий желудка, что сопровождается нарушением прохождения пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Другим патофизиологическим механизмом инверсии является прогрессирующая ишемия стенки желудка.
Специалисты выделяют 2 фазы патогенеза. На первом этапе инверсия не достигает 180 °, поэтому часть содержимого желудка попадает в кишечник. На втором этапе вращение органа завершено и составляет более 180 °. В этом случае происходит полное совпадение сердечного и пилорического сфинктера и развивается высокая кишечная непроходимость. При тотальном зажатии сосудов возникает некроз, ишемическая гангрена желудка.
Классификация
По происхождению инвестиции классифицируются как первичные и вторичные. По степени обструкции просвета желудка выделяют частичные и полные формы заболевания. Существуют острые и хронические повреждения желудка в зависимости от клинического течения. Для определения прогноза и выбора хирургической тактики важна анатомическая классификация, которая включает 2 варианта инверсии:
• поперечный (брыжеечно-осевой). Это происходит в 3-4 раза чаще и включает в себя петлю вокруг условной линии, которая соединяет большую и меньшую кривизну желудка. Он представлен двумя подтипами: изоперистальтическим и антиперистальтическим.
• Продольный (органо-осевой). Патологическое вращение органа происходит вокруг оси, ведущей от сердечного отдела к пилорусу. Чаще встречается поворот желудка назад и вверх с проникновением в герметизирующий мешок.
Симптомы
Патогномоничные симптомы отсутствуют при хроническом течении инверсии. Характерной является боль в животе, которая появляется после еды. Болевой синдром является пароксизмальным, локализуется в эпигастральной области или в левом подреберье. В то же время вы чувствуете переполнение желудка, метеоризм, отрыжку воздухом. Чтобы облегчить это состояние, человек принимает позу для локтя колена или лежит на левой стороне.
Клинические симптомы острого желудочного расстройства представлены классической триадой Борхардта: отсутствие рвоты, регургитация после нескольких глотков воды, невозможность провести эндоскоп через сфинктер сердца. Человек внезапно чувствует сильную боль в эпигастральной области, которая носит спазматический характер. Симптомы обычно связаны с высоким потреблением пищи или физической активностью. Касаясь передней брюшной стенки, боль усиливается.
Инфляция верхней части живота характерна для острого варианта инверсии. Пациенты жалуются на болезненные икоты и неокончательную рвоту. Пациенты занимают сидячее положение или ложатся на левую сторону и подводят колени к животу. Иногда боль настолько сильна, что человек теряет сознание. Наблюдается бледный или землистый оттенок кожи, на лбу появляется холодный пот.
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в области пупка. Икота. Метеоризм. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Холодный пот.
Возможные осложнения
Наиболее часто недиагностированное перекручивание желудка осложняется некрозом, перфорацией стенки органа. Содержимое желудка выходит в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит. Это состояние классифицируется как неблагоприятный прогноз, особенно у пациентов, страдающих от серьезных сопутствующих заболеваний. При переполнении пищи и газа происходит разрыв желудка. Осложнения, вызванные смещением соседних органов, встречаются реже.
При отсутствии медицинской помощи смертность достигает 20-50%. В начальный период инверсии больные умирают из-за болевого шока, разрыва селезенки. Нарушение висцерального кровотока приводит к тромбозу брыжеечных сосудов, что проявляется инфарктом кишечника. Расположение рядом с патологическим очагом диафрагмы вызывает развитие реактивного плеврита, пневмонии.
Диагностика
Диагноз сложен из-за сходства клинической картины с другими неотложными хирургическими состояниями. Диагноз острой инверсии осложняется невозможностью использования эндоскопических и рентгенологических методов визуализации. Опытный гастроэнтеролог или хирург может заподозрить болезнь во время физического обследования. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы:
• Рентген желудка. Признаками обращения рентгеновских лучей являются горизонтальный уровень жидкости в желудке, большой пузырь дополнительного газа. Характерно изменение формы и контуров желудка – оно напоминает перевернутую чашу или узкое удлиненное кольцо. Это информативно только при частичных инверсиях, когда сохраняется возможность проведения зонда за пределы пищевода. Исследование используется для исключения бурения, проникновения и других опасных для жизни условий. На эндоскопических изображениях обычно присутствуют признаки гастрита, эзофагита. Процедура рекомендуется в качестве альтернативы диагностической лапаротомии и дает возможность детально изучить положение желудка и состояние его стенки. В результате исследования выявляется анатомический тип инверсии, степень вовлеченности других органов брюшной полости в патологический процесс.
Лечение
Консервативная терапия малоэффективна. Операция проводится после небольшой предоперационной подготовки: эвакуация желудочного содержимого, коррекция жизненно важных функций организма. Метод выбора – открытая операция, с простыми формами, они используют лапароскопическую технику. Учитывая степень инверсии и наличие сопутствующих заболеваний, идеальным вариантом для хирургического вмешательства является: Фиксация желудка на стенке брюшной полости проводится для предотвращения рецидива. При комбинированной инверсии желудка и толстой кишки перед гастропексией, происходит искажение кишечника. Радикальная операция рекомендуется пациентам с органическим стенозом пилородуоденальной зоны, а также при опухолях желудка. Техника имеет сомнительные последствия в долгосрочной перспективе, поэтому она редко используется в современной хирургии.
Список литературы
1. Редкие заболевания в абдоминальной хирургии/ А.Г. Хасанов, Ш.Х. Ганцев, Р.А. Нигматулин, М.М. Мурзанов, К.Ш. Ганцев. — 2005.
2. Редкий случай из практики: лапароскопическое устранение острого заворота желудка/ А.И. Чернооков, А.Н. Антонов, С.В. Джантуханова// Хирургия и интенсивная терапия. — 2008.
3. Хирургические болезни: учебник/ М.И. Кузин. — 2002.
Источник
Общая информация
Это редко встречающаяся патология. В мировой медицинской литературе описано чуть больше 700 случаев. Частота встречаемости примерно 0,5% от всех случаев заворота. Около 20% случаев приходится на грудных детей, среди оставшихся 80% большая часть – пациенты 40-50 лет. Патология возникает у людей любого пола. При манифестации в раннем возрасте этиофакторами являются дисплазии различного генеза или врожденные аномалии. У взрослых причины разделяются на предрасполагающие и производящие. Патология отличается высоким риском смертельного исхода, который связан с поздней диагностикой.
Этиология
В связи с редкой встречаемостью этиология болезни до конца не изучена. Выделяют два основных типа фактора. К предрасполагающим относятся:
- Перигастрит;
- Гастропарез;
- Язвенная болезнь;
- Гипоплазия связочного аппарата желудка;
- Диафрагмальная грыжа;
- Растяжение связочного аппарата;
- Релаксация диафрагмы.
Оперативные вмешательства: фундопликации, гастростомии, ваготомии, резекция части кишечника и т.д.
Наиболее частой причиной является диафрагмальная грыжа. Скользящее или постоянное присутствие части желудка в области средостения создает благоприятные условия для его смещения.
К производящим факторам относится повышение внутрибрюшного давления. Его вызывает употребление грубой пищи, хронические запоры, многократная рвота, длительный кашель.
Сочетанными аномалиями при врожденной характере патологии становятся пилоростенозы, агенезия легкого, атрезия кишки.
Механизм развития
При совмещении нескольких этих факторов происходит полное или частичное перекрытие отверстие желудка. Это нарушает пассаж пищи. В других случаях патогенез связан с прогрессирующей ишемией желудочной стенки. Болезнь имеет двухфазное течение. Во время первой пища частично попадает в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта, поскольку поворот еще не достиг 180 градусов. При завершенном повороте возникает полная непроходимость. Тотальная компрессия сосудов приводит к некрозу и ишемической гангрене.
Способы систематизации
Основная система классификации:
- Вдоль поперечной оси, может сопровождаться проникновением в сальниковую сумку;
- Вдоль продольной оси, на него приходится до 59% всех случаев. Подразделяется на изоперистальтический и антиперистальтический;
- Комбинированный, встречается в двух процентах случаев.
Также различают полный и частичный, идиопатический, врожденный или пубертатный, острый и хронический.
Симптоматическая картина
Клинические признаки включают так называемую триаду Бернхардта. Это:
- Острые боли в эпигастральной области. Болевой синдром носит схваткообразный характер. Он возникает после физической активности или приема пищи. Интенсивность болевого синдрома может привести к потере сознания;
- Репродуктивная рвота;
- Невозможность проведения эндоскопического исследования через кардиальный сфинктер.
Также отмечается вздутие в верхней части живота с иррадиацией в грудную клетку и спину, тошнота, холодный пот, непрекращающаяся икота. Если заворот неполный, его сопровождает многократная рвота без примеси желчи. После приступа пациент не чувствует облегчения. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Тяжелые стадии сопровождаются одышкой, тахикардией, интоксикацией, дистрофией паренхиматозных органов.
Методы диагностики
Отсутствие специфической симптоматики осложняет постановку диагноза. Дополнительные трудности создает невозможность установки зонда. В этом случае эндоскопия противопоказана ввиду высокого риска прободения стенок желудка, особенно у грудных детей.
Для верификации проводят:
- Рентгенографические исследования желудка;
- Эзофагогастроскопия показана при частичных заворотах;
- Лапароскопия;.
- КТ органов брюшной полости
Где записаться на обследование
В современном мире люди осознанно подходят к лечению и диагностике. Они хотят понимать для чего проводятся те или иные процедуры, самостоятельно выбирать медицинские клиники. Посмотреть адреса и номера телефонов медцентров Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут есть исчерпывающая информация об их времени работы, наличии свободных мест для записи. С помощью сайта удобно заранее выяснить стоимость всех процедур, уточнить, где проводятся актуальные акции или предусмотрены льготы. Также тут указана инфраструктура клиник, модели томографов и квалификация медицинского персонала. Отмечены отзывы пациентов, уже прошедших такую диагностику. Позвонив в наш колл-центр, вы не только забронируете талон на удобное время, но и получите в подарок скидку до 1000 рублей. Для пациентов услуга бесплатная.
Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ
Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ
Терапия
Заворот является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция носит срочный характер. Предварительно проводится эвакуация желудочного содержимого. Лапароскопические операции эффективны только при неосложненных формах. В противном случае методом первого выбора становится:
- Гастропексия;
- Гастрэктомия;
- Резекция желудка.
Осложнения
Несвоевременная диагностика приводит к некрозу желудка или прободению его стенок. На фоне перфорации содержимое желудка попадает в брюшное пространство и провоцирует острый перитонит. Секвестрация жидкости в желудке приводит к нарушению электролитного баланса и гиповолемическому шоку. Витальную угрозу несут ущемление или разрыв желудка, селезенки. Тромбоз мезентериальных сосудов с последующим инфарктом кишечника провоцирует нарушение висцерального кровоснабжения. Существует риск развития реактивных пневмоний или плевритов.
Профилактика
Специфической профилактики не разработано. Неспецифическая включает:
- Сбалансированное питание;
- Снижение количества грубой клетчатки в пище;
- Ограничение физических нагрузок;
- Регулярный диспансерный осмотр гастроэнтеролога.
Прогноз
Прогностически это крайне неблагоприятная патология. Риск летальности от болевого шока или сопутствующих осложнений составляет 20-50%. При своевременной диагностике и помощи абдоминального хирурга неосложненные завороты имеют благоприятный прогноз.
Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний немедленно вызовите бригаду скорой помощи.
Источник
Заворот желудка или перегиб желудка представляет собой перекручивание желудка полностью или его частей более чем на 180 градусов с затруднением прохождения веществ через желудок, переменными потерями кровоснабжения и возможной гибелью тканей. Перекручивание может возникнуть вдоль продольной оси желудка: это называется органоаксиальный тип, или вокруг перпендикулярной оси, что называется мезентерикоаксиальный. Нарушение проходимости наиболее вероятно при органоаксиальном перекручивании, тогда как мезентерикоаксиальное в большей степени связано с ишемией. Около трети всех случаев связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение хирургическое.
Классическая триада (триада Борхардта) при завороте желудка, описанная Борхардтом в 1904 году, состоит из сильной боли в эпигастрии, рвотных позывов без рвоты, невозможности ввести назогастральный зонд, возникает в 70% случаев. Иногда наблюдается сильная боль в верхней части левого плеча, которая может быть обусловлена внутренним кровотечением, раздражающим диафрагму при дыхании.
Классификация
Органоаксиальный тип
При органоаксиальном завороте желудок поворачивается вокруг оси, соединяющей гастроэзофагеальное соединение и пилорус. Антрум поворачивается в направлении, противоположном дну желудка. Это наиболее распространенный тип заворота желудка, который наблюдается примерно в 59% случаев и обычно связан с дефектами диафрагмы. При органоаксиальном завороте желудка обычно наблюдаются сдавление и некроз, которые отмечаются в 5-28% случаев.
Мезентерикоаксиальный тип
Перпендикулярная ось разделяет малую и большую кривизну. Антрум поворачивается кпереди и вверх, так что задняя поверхность желудка располагается кпереди. Поворот обычно не полный и возникает периодически. Повреждение сосудистой системы наблюдается редко. Данный тип составляет примерно 29% случаев заворота желудка.
Комбинированный тип
Комбинированный тип заворота желудка является редкой формой данного заболевания, при которой желудок перекручивается по продольной и поперечной оси. Данный тип заворота желудка составляет оставшийся процент случаев и обычно наблюдается у пациентов с хроническим заворотом.
Этиология
Тип 1
Идиопатический заворот желудка составляет две трети случаев и преимущественно возникает из-за патологического растяжения желудочно-селезеночной, гастродуоденальной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок. Заворот желудка типа 1 более распространен у взрослых, но были отмечены случаи у детей.
Тип 2
Заворот желудка типа 2 был обнаружен у одной трети пациентов и обычно связан с врожденными или приобретенными патологиями, которые приводят к нетипичной подвижности желудка.
Диагностика
При рентгенографии грудной клетки может наблюдаться наполненный газом внутригрудной желудок в ретрокардиальном пространстве, что подтверждает диагноз. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляется сильно расширенный орган в верхней части брюшной полости. При органоаксиальном завороте на обзорной рентгенограмме могут отмечаться горизонтально расположенный желудок с одним газожидкостным уровнем и небольшим количеством газа в дистальном отделе. При мезентерикоаксиальном завороте на обзорной рентгенограмме брюшной полости наблюдается желудок сферической формы на изображениях в положении лежа и 2 газожидкостных уровня на изображениях в положении стоя, антрум при этом располагается сверху от дна.
Контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Диагноз заворот желудка обычно основан на исследованиях с применением бариевой взвеси, однако некоторые авторы рекомендуют проведение компьютерной томографии (КТ) в качестве альтернативного метода медицинской визуализации.
Контрастные рентгенологические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (с применением бария или гастрографина) являются чувствительными и специфичными при выполнении при «перекрученном» желудке и могут показать перевернутый желудок. Было отмечено, что диагностическая мощность контрастных исследований составляет 81-84% пациентов.
Часто выполняемая для исследования острой боли в животе компьютерная томография (КТ) может помочь немедленно поставить диагноз при отображении 2 пузырей с линией перехода. Сторонники применения КТ при диагностике заворота желудка отмечают некоторые преимущества, в том числе: (1) возможность быстро диагностировать заболевание на основании нескольких реконструированных изображений в коронарной проекции, (2) возможность выявлять наличие или отсутствие пневматоза желудка и свободного воздуха, (3) выявление предрасполагающих факторов (например, диафрагмальной грыжи или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) и (4) исключение иной патологии брюшной полости.
Эндоскопия
При диагностике заворота желудка может быть полезна эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если при данной процедуре выявляется нарушение анатомии желудка с затрудненным интубированием желудка или пилоруса, это, скорее всего, предполагает заворот желудка. На поздней стадии заворота желудка затруднение кровоснабжения может привести к развитию прогрессивной ишемической язвы или трещин слизистой оболочки.
Процент смертности при консервативном лечении заворота желудка составляет до 80%. Первоначально процент смертности 30-50% был отмечен для острого заворота желудка с основной причиной смерти сдавление, которое может привести к некрозу и прободению. С развитием достижений в диагностике и лечении уровень смертности от острого заворота желудка составляет 15-20%, а для хронического заворота желудка 0-13%.
:Tags
Читать еще: ELQ-300 , Агматин , Гидроксикобаламин , Мускатный орех , Гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны) ,
Источник