Занятия спортом после операции на желудок

Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке показаны при язвенной болезни и опухолях этих органов. Производится в большинстве случаев частичная (реже тотальная) резекция желудка. У больных язвой желудка или двенадцатиперстной кишки иногда производится пересечение блуждающих нервов (ваготомия) с пластикой привратника. При прободении язвы нередко ограничиваются ушиванием отверстия на месте перфорации (рис. 98). Большинство операций плановые. Экстренные вмешательства необходимы при перфорации язвы и профузных (смертельно опасных) кровотечениях. Разрез начинается под мечевидным отростком и продолжается до пупка или даже ниже его.

Операции на желчном пузыре и общем желчном протоке показаны при остром и хроническом холецистите, камнях в желчных протоках и пузыре и некоторых других заболеваниях. В большинстве случаев производится удаление желчного пузыря – холецистэктомия, реже – вшивание пузыря в рану – холецистостомия (свищ желчного пузыря). Разрез при операциях на печени, желчном пузыре и общем желчном протоке делается в правой эпигастральной области по реберному краю с пересечением прямой и косых мышц живота.

Операции на поджелудочной железе показаны при ее абсцессах, флегмонах, опухолях и разрывах. Они выполняются через разрез по средней линии живота. Ввиду глубокого расположения железы обнажение ее требует рассечения желудочно-ободочной связки и заднего листка брюшины, покрывающей железу.

Операции на селезенке осуществляются при разрывах ее и патологическом увеличении органа – спленомегалии. В большинстве случаев производится удаление селезенки (спленэктомия).

Все операции на органах, расположенных в верхней половине брюшной полости, сопряжены с манипуляциями вблизи диафрагмы и с разнообразными воздействиями (подтягивание, смещение, сдавление) на желудок, толстую и тонкую кишки.

У большинства больных в предоперационном периоде наблюдаются различные диспептические явления: изжоги, рвоты, вздутия, запоры и др. Отмечается значительное снижение глубины дыхания и преобладание грудного компонента в его механизме. Нередко такие больные худеют, у них снижается сила мышц и жизненная емкость легких, появляется раздражительность, нарушается сон.

В предоперационном периоде лечебная физическая культура должна обеспечивать прежде всего общетонизирующее действие. Перед операциями на печени и желчном пузыре наклоны и повороты туловища, подтягивание ног к животу, упражнения, вызывающие ритмичное сокращение и расслабление мышц брюшного пресса, способствуют активизации желчеотделения. Оптимальным для оттока желчи является исходное положение лежа на левом боку. Оно обеспечивает перемещение желчи к шейке пузыря и желчному протоку. В исходном положении лежа на правом боку увеличивается подвижность правого купола диафрагмы. Для активизации желчеотделения целесообразно использовать дыхание диафрагмального типа в исходном положении лежа на правом боку. Выполнение физических упражнений может также стимулировать как секреторную, так и моторную функции желудка и кишечника.

В предоперационном периоде больных необходимо обучать замедленному углубленному дифференцированному (грудному, диафрагмальному и смешанному) дыханию, сочетанию дыхания с упражнениями, которые будут применяться в ранней фазе послеоперационного периода. Во время занятий следует чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими. Целесообразно систематически проводить утреннюю гигиеническую гимнастику.

В раннем послеоперационном периоде при определении методики лечебной физической культуры необходимо учитывать особенности оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода, общее состояние и возраст больного. Выполняемые простейшие упражнения нередко приобретают значение реанимационных мероприятий. Лечебная физическая культура особенно показана тяжелым, пожилым, тучным больным.

Основное внимание следует уделять профилактике послеоперационных легочных осложнений: включать упражнения в безболезненном откашливании (больной делает вдох средней глубины через нос и, придерживая руками область послеоперационного шва, выдох в виде нескольких легких кашлевых толчков; в момент кашлевого толчка инструктор слегка сжимает грудную клетку больного в области нижних ребер), дыхательные упражнения в сочетании с движениями в дистальных отделах верхних и нижних конечностей (ритмичные движения в голеностопных, локтевых, лучезапястных, мелких суставах кистей и стоп).

В первый же день занятий следует научить больного поворачиваться на бок. Для этого из исходного положения лежа на спине с согнутыми ногами (стопы стоят на постели) при повороте на правый (левый) бок больной, опираясь на руки и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его, а затем и стопы (поочередно) к левому (правому) краю кровати. После этого он мягко опускает колени вправо (влево) и одновременно, отрывая левое (правое) плечо от постели, поворачивается на правый (левый) бок. В этом положении больной выполняет два-три дыхательных упражнения. Целесообразно сделать ему легкий массаж мышц спины.

При гладком течении послеоперационного периода в последующие дни постепенно расширяется двигательная активность больного. После резекции желудка обычно сидеть со спущенными ногами разрешается на 4-5-й день, а после удаления желчного пузыря – на 5-6-й. Переход в положение сидя и стоя осуществляется из положения лежа на боку с согнутыми ногами в начале с помощью методиста. Для этого надо подвинуться к краю кровати так, чтобы колени оказались за ее пределами; затем, опираясь обеими руками о кровать, опустить одновременно обе голени вниз и сесть. После того как больной адаптируется к положению сидя и перестает испытывать неприятные ощущения (головокружение, тошнота и др.), в занятия включают упражнения, выполняемые в исходном положении сидя. Вставать надо опираясь руками о спинку кровати или стула. После резекции желудка вставать разрешается на 6-8-й день, после операции на желчном пузыре – на 8-10-й (сроки определяются индивидуально). По мере адаптации больного к положению стоя в занятия включают упражнения, выполняемые в этом исходном положении, и ходьбу.

Примерное занятие лечебной физической культурой на следующий день после резекции желудка

Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине (больной прикрыт легким одеялом, стопы открыты, руки вдоль туловища поверх одеяла)

Описание упражнения	Дозировка	Организационно-методические указания
Вводная часть
1. Спокойный вдох, несколько удлиненный выдох	5-6 раз	После каждого выдоха пауза 2-3 сек.
2. Сгибание и разгибание в голеностопных суставах	6-8 раз	В медленном или среднем темпе
3. Сжимание в кулак и разжимание пальцев рук	8-10 раз	При разжимании пальцев расслабить мышцы рук
Основная часть
4. Вдох средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками	4-6 раз	Больной придавливает кистями рук область послеоперационного шва и нижний отдел грудной клетки. Инструктор сжимает грудную клетку больного в области нижних ребер
5. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах	По 6-8 раз	Дыхание произвольное
6. Поочередное сгибание и разгибание ног, скользя ступней по постели	По 6-8 раз	Ослабленные больные выполняют упражнение с помощью методиста
7. Кисть левой руки на животе, правой – на груди: углубленное дыхание грудного типа	6-7 раз	Дыхание не форсировать
8. Ноги согнуты (соединены), стопы стоят на постели: небольшое покачивание коленей вправо и влево.	По 6-7 раз	Дыхание произвольное
9. Прогнуться в грудной клетке, стремясь соединить лопатки – вдох, расслабить мышцы – выдох	5-6 раз	Дыхание не форсировать
Заключительная часть
10. Круговые движения в голеностопных суставах поочередно правой и левой ногой	По 8-10 раз	Темп средний
11. Супинация рук, слегка раз водя при этом плечи – вдох, расслабить мышцы – выдох	5-6 раз	Темп медленный

В отдаленной фазе послеоперационного периода в поликлинических и санаторных условиях используются упражнения, оказывающие общетонизирующее влияние (упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и формирования крепкого и подвижного послеоперационного рубца, гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба и прогулки), а также упражнения, компенсирующие и нормализующие нарушенные функции организма. Спортивные упражнения (ходьбу на лыжах, плавание, катание на коньках) можно включать в занятия не ранее чем через 6-12 месяцев в лечебно-оздоровительных целях и только для тех больных, которые владели техникой их выполнения до операции.

Аппендэктомия – наиболее частая из операций на кишечнике. Она производится по поводу воспаления аппендикса (отростка слепой кишки) – аппендицита. Различают острый и хронический аппендицит. При остром аппендиците может развиться смертельно опасный гнойный перитонит (рис. 99). Больные острым аппендицитом подлежат срочной операции. При хроническом аппендиците операцию производят в плановом порядке. В преобладающем большинстве случаев делается косой разрез в правой подвздошной области. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции, косые мышцы живота расслаиваются (рукояткой скальпеля).

Первое занятие лечебной физической культурой проводится через 3-4 часа после операции для предупреждения осложнений со стороны органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта. В последующие дни обеспечивается также стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства, нормализация функции мышц брюшного пресса, восстановление нарушенного гомеостазиса. Занятие строится по методике, применяемой после резекции желудка (см. стр. 393). Несколько увеличивается нагрузка, в целях профилактики послеоперационных дефектов осанки включаются упражнения для умеренного растягивания брюшной стенки в области наложенных швов.

Больным, перенесшим аппендэктомию, разрешают вставать обычно на 2-3-й день. При гнойной и гангренозной формах острого аппендицита вопрос об этих сроках решается индивидуально.

Больных, которым разрешено ходить, объединяют для занятий в группы по 4-5 человек с учетом их возраста, физической подготовленности и клинических данных. Занятия следует продолжать и после снятия швов, до выписки из стационара. В этот период с помощью физических упражнений обеспечивается формирование эластичного подвижного послеоперационного рубца, восстановление силы мышц брюшного пресса, экскурсии грудной клетки и жизненной емкости легких, адаптации больного к бытовым физическим нагрузкам, подготовка к предстоящей трудовой деятельности.

Через 1,5-2 месяца после аппендэктомии разрешается постепенно возобновлять занятия спортом (при гладко прошедшем послеоперационном периоде).

Операции на тонкой и толстой кишках производятся по различным показаниям. Одна из наиболее частых причин оперативного вмешательства – механическая непроходимость кишок (рис.100). Она может быть вызвана сужением или закупоркой просвета кишок, опухолью, заворотами, перегибами, перетяжками, спайками и т.п. Оперативное вмешательство на кишечнике показано также при ущемленных грыжах и опухолях кишечника. Операции производятся в большинстве случаев через разрез по средней линии живота, реже – через косо-поперечный боковой разрез.

После большинства операций на кишечнике очень важно использовать стимулирующее влияние физических упражнений на его моторную функцию. Это воздействие должно быть щадящим и систематически повторяемым (многократное выполнение упражнений в течение дня по заданию). С целью профилактики осложнений со стороны легких целесообразно выполнять дыхательные упражнения без активного участия брюшной стенки и диафрагмы в акте дыхания. Занятия лечебной физической культурой в ранней фазе послеоперационного периода проводятся по методике, применяемой после грыжесечения, а в поздней и отдаленной фазах – по методике, применяемой после резекции желудка.

При выпадениях прямой кишки в период подготовки к операции и после нее занятия проводятся по методике, применяемой при оперативных вмешательствах на тазовом дне.

Источник

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке позволяет избежать многих осложнений (в первую очередь – так называемых «застойных», связанных с резким ограничением физической активности), облегчить течение послеоперационного периода и ускорить период восстановления. Таким образом, грамотно подобранные комплексы ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке показаны большинству пациентов, перенесших подобное вмешательство, уже в раннем послеоперационном периоде.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке имеет определенные особенности. Это связано с тем, что оперативные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке характеризуются большим по размерам операционным разрезом передней брюшной стенки, интенсивным и продолжительным послеоперационным болевым синдромом, необходимостью соблюдения постельного режима в первые 3-4 суток послеоперационного периода. Кроме того, в первые 2-4 суток послеоперационного периода в брюшной полости обычно остаются дренажи. Все это обусловливает определенную специфику организации проведения лечебной физкультуры.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке позволяет избежать развития осложнений со стороны дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной систем (увы, нередких), частота которых прямо связана с недостаточной активизацией больных. Особенно важно выполнение комплекса лечебной физкультуры после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке у лиц пожилого возраста в 1-2-е сутки послеоперационного периода.

ЛФК физкультура после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: общие положения

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке может быть начата через 6-12 часов после пробуждения больного. При ее проведении (особенно первом) необходимо учитывать, что углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим дыхание в 1-й день после операции должно быть преимущественно грудным. Поэтому первое занятие ЛФК после операции на органах брюшной полости обязательно должно начинаться с освоения грудного дыхания. Кроме того, в начальном комплексе лечебной физкультуры больной с помощью инструктора выполняет упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, осуществляет ротационные движения в тазобедренном суставе, повторяя каждое упражнение по 3-4 раза с паузами для отдыха (при необходимости). Каждые 20-40 минут больной делает 3-4 дыхательных упражнения (дыхание по грудному типу).

Обратите внимание! Дренажи (которые после операции на органах брюшной полости удаляют обычно на 3-5-й день) на время выполнения комплекса ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке перекрывают и подворачивают под поддерживающую повязку.

На 2-3-й день после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке больной, придерживая послеоперационную рану, выполняет комплекс лечебной физкультуры самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания, легкой вибрации.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке на 3-4-й день включает общетонизирующие и специальные упражнения (например, подготовка больного к подведению судна). Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении ему 1-2 раза в день делают массаж спины. Также с помощью персонала больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Начиная с 3-го дня послеоперационного периода, больной сидит, не опуская ног с кровати, по 5-10 минут (3-5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения комплекса ЛФК после операции. Из исходного положения «лежа» больной совершает «ходьбу» лежа, скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, комплекс которой назначается сразу же после хирургического вмешательства, включает общетонизирующие и специальные упражнения и выполняется 3-5 раз в день, оптимальным образом подготавливает больного к выполнению лечебной физкультуры из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами.

Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4-5-й день. При достаточной адаптации больного к положению «сидя», в комплекс лечебной физкультуры после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула. После резекции желудка и двенадцатиперстной кишки при хорошей переносимости предыдущей нагрузки вставать рекомендуется на 6-9 день.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке с пациентами отделений абдоминальной хирургии вначале проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле. Помимо общеукрепляющих, в комплекс занятий включают дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактика спаечной болезни).

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке с 9-10-го дня постоперационного периода проводят в зале лечебной физкультуры. Основное внимание уделяется восстановлению диафрагмального дыхания, поэтому в комплекс ЛФК включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, используют упражнения со снарядами. Продолжительность занятий ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке составляет 20-25 минут.

В комплекс упражнений для самостоятельных занятий лечебной физкультурой после операции на органах брюшной полости включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делают на выдохе).

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке больным рекомендуется выполнять и после выписки из стационара. Нагрузку можно увеличивать под контролем врачей поликлиники. Спортивные упражнения (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля) можно включать в занятия через 6-12 месяцев после операции.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке – противопоказания к назначению

Противопоказаниями к назначению ЛФК больным, перенесшим хирургическое вмешательство в брюшную полость, служат:

общее тяжелое состояние больного;
стойкое повышение температуры тела до 37,5-37,7 °С;
опасность кровотечения;
выраженный болевой синдром;
клиника сохраняющегося пареза кишечника;
стойкое повышение или понижение артериального давления.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (1-2-е сутки)

Исходное положение – лежа на спине. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Исходное положение – лежа на спине. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-4 раза).
Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (2-4 раза).
Исходное положение – лежа на спине. Сделать 2-3 спокойные вдоха и расслабиться.

ЛФК после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (3-5-е сутки)

Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (6-8 раз).
Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (6-8 раз).
Исходное положение – лежа на спине. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.
Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).
Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Руки вперед – вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза).
Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (3-5 раз).
Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8-10 раз). Дыхание произвольное.
Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Расслабиться, сделать 6-8 спокойных вдохов.

Лечебная физкультура после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке: примерный комплекс упражнений (6-10-е сутки)

Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (6-8 раз).
Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (6-8 раз).
Исходное положение – сидя в постели, руки на коленях. Потянуться за руками вверх, встать с постели – вдох. Сесть – выдох (6-8 раз). Вставать с постели можно придерживаясь одной рукой за спинку стула или руку инструктора.
Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
Исходное положение – сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6-8 раз).
Исходное положение – стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 – в одну, 5-6-7-8 – в другую сторону (10-20 раз).
Исходное положение – сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед – вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Исходное положение – стоя, руки на поясе. На счет 1 – поворот влево, левую руку в сторону – вдох; на счет 2 – вернуться в исходное положение – выдох; на счет 3 – поворот вправо, правую руку в сторону – вдох; на счет 4 – вернуться в исходное положение – выдох (8-10 раз).
Исходное положение – стоя за стулом, руки на спинке стула, ноги вместе. Попеременное отведение ног в сторону (6-8 раз). Дыхание произвольное.
Исходное положение – стоя, левая рука на животе, правая на груди. На счет 1 – сделать носом вдох, живот вперед; на счет 2 – убрать живот – выдох (6-8 раз). Темп медленный.

Примечание: упражнения №№ 8,9 выполняются, начиная с 8-х суток после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Упражнения комплекса лечебной физкультуры после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, которые выполняются из исходного положения «сидя» или «стоя», можно проводить только при наличии поддерживающей повязки или специального медицинского послеоперационного пояса. Поддерживающую повязку или пояс надевают и снимают в положении «лежа», на выдохе.

ЛФК после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке – критерии эффективности

Об эффективности занятий лечебной физкультурой после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке можно судить по:

уменьшению метеоризма;
улучшению моторной функции кишечника (регулярный оформленный стул);
уменьшению одышки;
уменьшению частоты пульса во время выполнения упражнений;
исчезновению воспалительного уплотнения вокруг послеоперационного рубца.