Выбухание слизистой оболочки желудка
Дивертикул желудка – это врожденное либо приобретенное выпячивание стенки желудка, которое обычно локализуется на задней поверхности его кардиального отдела. Чаще всего протекает бессимптомно, клиника обычно развивается при появлении осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение и др.). В диагностике информативны рентгенография с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии осложнений лечение консервативное, при больших размерах дивертикула и его осложненном течении требуется операция.
Общие сведения
Дивертикул желудка – достаточно редкое заболевание, которое в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Встречаемость составляет 0,01-0,05% от всей патологии этого органа. Однако усовершенствование диагностических процедур в области современной гастроэнтерологии позволяет считать, что на самом деле распространенность этой нозологии несколько выше – дивертикул желудка обнаруживается в 3% случаев всех гастроскопий.
Поскольку течение данной патологии в большинстве случаев бессимптомное, диагностика бывает затруднена. Известны случаи выявления дивертикула желудка на аутопсии у людей, при жизни которых этот диагноз не был установлен. Дивертикулы могут иметь разнообразные формы и размеры; прогноз течения заболевания ухудшается пропорционально величине выпячивания.
Дивертикул желудка
Причины
Дивертикул желудка может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы являются следствием аномалии развития стенки органа. Их отличием от приобретенных является строение стенки: в ней присутствуют все слои (слизистый, мышечный, серозный). Врожденные выпячивания часто имеют собственную перистальтику, реже осложняются.
Приобретенные дивертикулы желудка связаны с другой патологией органов брюшной полости, перенесенными операциями. Предрасположенность к патологии обусловлена особым строением мышечной оболочки желудка в кардиальном отделе, где чаще всего и обнаруживаются дивертикулы. Продольные волокна постепенно расходятся от кардии к большой и малой кривизне, что создает предпосылки для пролабирования слизистой между ними при определенных условиях.
К формированию желудочного дивертикула приводят две группы факторов. К первой относятся любые заболевания, вызывающие спастическое сокращение стенок желудка и повышение давления в полости органа: воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка), опухоли. Известно, что обычные перистальтические сокращения желудка не могут спровоцировать повышение внутриполостного давления, достаточное для образования выпячивания.
Ко второй группе факторов причисляют операции и спайки брюшной полости, в результате которых происходят постоянные тракции стенки желудка снаружи, стимулирующие формирование мешковидного образования. При смешанном генезе дивертикул желудка может образоваться в результате повышения давления в полости органа, а затем размеры выпячивания прогрессируют благодаря тракциям стенки желудка.
Патанатомия
В 75% случаев дивертикулы расположены в области кардии, по задней стенке желудка, примерно в двух сантиметрах от пищеводного отверстия диафрагмы (эта локализация наиболее характерна для врожденных дивертикулов). Гораздо реже выпячивания стенки желудка дислоцированы по большой кривизне (10%), в пилорическом отделе (8%). Дивертикулы другой локализации встречаются не более чем в 2% случаев. Кроме того, образования почти никогда не бывают расположены по передней стенке желудка.
Отличием врожденных дивертикулов от приобретенных является их форма и размеры. Так как врожденный дивертикул имеет мышечную оболочку, форма его обычно правильная, округлая, в нем наблюдается собственная перистальтика. Размеры врожденных выпячиваний чаще небольшие, не более 3-4 см. Приобретенные дивертикулы характеризуются округлой, овальной либо грушевидной формой, не перистальтируют. У мелких образований под слизистой может определяться тонкий мышечный слой; в дивертикулах средних размеров выявляются единичные мышечные волокна; у больших дивертикулов желудка данный слой отсутствует.
Симптомы дивертикула желудка
Для заболевания характерно бессимптомное течение, благодаря чему многие пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспепсическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическими поносами. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острыми болями в животе, рвотой кофейной гущей, меленой, отсутствием аппетита.
Достаточно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, отмечаются неопределенные боли, явления астенизации и истощения, анемия. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, во время которых пациент предъявляет вышеперечисленные жалобы, и ремиссии, когда его ничего не беспокоит.
Осложнения
Дивертикул желудка может осложняться воспалительным процессом – это состояние называется дивертикулитом. Чем длительнее сохраняется воспаление в дивертикуле, тем более вероятно его прогрессирование с образованием язв, кровотечений, перфорации. В этом случае у пациента появляется клиника острого живота. Крайне редко отмечается малигнизация выпячивания.
Диагностика
В ходе обычной консультации гастроэнтеролога заподозрить у пациента дивертикул желудка практически невозможно, так как это заболевание не имеет характерной клинической картины. Однако специалист может назначить дополнительные исследования, которые позволят установить правильный диагноз. Для выявления дивертикула желудка наибольшее значение имеют два метода: рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.
Рентгенография желудка проводится в различных положениях: горизонтальном, с опущенным головным и ножным концом. Это позволяет контрасту хорошо заполнить дивертикул. На рентгенограмме при этом определяется плюс-тень, схожая с картиной язвенной ниши. Отличием небольших дивертикулов от язвы желудка является наличие шейки, горизонтальный уровень в области выпячивания.
Проведение ЭГДС дает возможность выявить вход в дивертикул, осмотреть его стенки, оценить размеры и состояние его полости. Если дивертикул врожденный, то складки слизистой оболочки продолжаются со стенок желудка через шейку на дивертикул. Перистальтика желудка при этом не нарушена. Слизистая дивертикула имеет хорошо выраженную рельефность. Отличием приобретенного дивертикула является обрыв складок слизистой у входа в его полость, снижение перистальтики в этой области.
Лечение дивертикула желудка
Неосложненный дивертикул не нуждается в лечении. После первичного выявления этого заболевания необходим контроль (рентгенологический либо эндоскопический) через полгода. Если не будет обнаружено воспаления и других осложнений патологии, то последующий контроль производится ежегодно. При наличии невыраженного воспалительного процесса пациент госпитализируется в отделение гастроэнтерологии для проведения консервативного лечения.
Хирургическое лечение проводится при обнаружении дивертикула больших размеров, изъязвлении и хроническом кровотечении, некупируемом дивертикулите. Все чаще хирурги прибегают к лапароскопическому иссечению дивертикула желудка (дивертикулэктомии) – этот метод более безопасен, обеспечивает быстрое восстановление после хирургического лечения. Во время операции производится иссечение дивертикула, двухслойное ушивание тканей желудка.
Иногда во время лапаротомной дивертикулэктомии бывает сложно отыскать само выпячивание, в этой ситуации требуется помощь эндоскописта. Эндоскоп вводится в полость образования, что позволяет легко обнаружить его. Также через эндоскоп в область выпячивания можно ввести бариевую взвесь или раствор метиленового синего, что также облегчит обнаружение дивертикула.
Прогноз и профилактика
Обнаружение дивертикула желудка требует постановки пациента на диспансерный учет. Специфической профилактики заболевания не существует, однако снизить вероятность формирования приобретенного выпячивания стенки поможет своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, внедрение щадящих методик оперативных вмешательств для профилактики образования спаек. Исход при неосложненном течении заболевания благоприятный, наличие дивертикула никак не отражается на жизни и работоспособности пациента. Развитие осложнений ухудшает прогноз болезни.
Источник
Особенности положения желудка. Выпячивание в желудочной областиВ предшествующих статьях мы изложили план общего исследования брюшной полости и познакомились с общей методикой исследования и принципами, которыми нужно руководствоваться при распознавании разнообразнейших заболеваний живота. Теперь мы уже можем приступить к обозрению тех методов физической диагностики, которыми мы пользуемся при распознавании заболевания каждого органа в отдельности, и подойти к оценке их результатов. Начнем с желудочно-кишечного тракта и в настоящей лекции постараемся познакомиться с физической диагностикой и методикой исследования желудка. Желудок принадлежит к полостным мышечным органам и расположен непосредственно в левом подреберьи и подложечной области таким образом, что приблизительно 5/6 его находятся с левой стороны средней линии тела и только пилорическая часть лежит справа от позвоночника. При этом дно и большая кривизна желудка соприкасаются с диафрагмой, селезенкой, левой почкой и поперечной ободочной кишкой, а малая кривизна и пилорическая часть прикрыты левой долей печени. В стоячем положении желудок занимает почти вертикальное положение, при чем согласно рентгенологическим исследованиям Rieder’a, Grodel’я, Schlesinger’a и других наиболее низким пунктом желудка является большая кривизна, а пилорическая часть лежит в области первого поясничного позвонка (форма рыболовного крючка); по Holzknecht’y самым низким пунктом является привратник (форма бычачьего рога). Но при перемене положения из вертикального в горизонтальное, большая кривизна подымается значительно кверху, в то время, как привратник остается на месте. Здесь же надо упомянуть, что величина желудка, а, следовательно и положение его границ находится в большой зависимости от степени его наполнения, при чем нормальный желудок, обладающий хорошей муслулатурой, способен растягиваться и сокращаться довольно значительно.
В нормальных условиях инспекция желудка дает отрицательные результаты; только у очень исхудавших субъектов и при вялом брюшном прессе можно видеть контуры наполненного желудка, главным образом, большую кривизну и наблюдать неясные перистальтические сокращения. Но при опускании желудка (gastroptosis) нередко удается видеть очертания всего желудка, малую и большую кривизну, а у нервных субъектов заметить усиленную перистальтику и анти-перисталь-тику (perisraltische Magenunruhe Kussmaul). Однако, в том случае, если в желудке замечатается застой содержимого или чрезмерное скопление газов, контуры желудка даже при нормальном его положении, и нормальном состоянии брюшного пресса бывают заметны довольно ясно. У аэрофагов, у лиц с усиленными процессами брожения в желудке, а также после приема шипучей смеси (Natrium bicarbonicum + acidum tatraricum) контуры желудка вырисовываются совершенно отчетливо. Точно так же при небольшом препятствии в области привратника или двенадцатиперстной кишки, при спазме привратника или желудка (pylorospasmus, gastrospasmus), мы видим ненормальное выпячивание брюшной стенки соответственно положению желудка (Magensteifung Boas) и легко замечаем, как он опускается при вздохе и подымается при выдохе, следуя респираторным движениям диафрагмы. В этих случаях обыкновенно в желудке периодически замечается неясная перистальтика. Но при заметном затруднении в опорожнении, вследствие сужения в области выхода его после еды, следовательно, при наполненном желудке, в области желудка замечается, благодаря усиленной работе гипертрофированной мускулатуры желудка, стремящейся преодолеть препятствие, усиленная перистальтика, при чем волны имеют явственное направление от левого подреберья к правому. Только изредка в этих случаях замечаются едва видимые антиперистальтические сокращения в обратном направлении, да и то не во всех случаях стеноза привратника, resp. двенадцатиперстной кишки. Далее, в том случае, когда опухоли желудка достигают известной величины, и одновременно замечается обычное в этих случаях исхудание больного, они бывают видимы через брюшные покровы, при чем, если вокруг желудка не образовались воспалительные сращения, можно бывает заметить их дыхательные экскурсии. В противоположность выпячиванию желудочной области при наполненном желудке, бывает заметно ненормальное западение его при пустом, совершенно спавшемся и сократившемся желудке; это наблюдается при длительной неукротимой рвоте или же при резком сужении пищевода, и в этом случае описываемое западение в области желудка, естественно, имеет диагностическое значение. – Также рекомендуем “Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка” Оглавление темы “Пальпация и аускультация живота”: |
Источник
Дивертикул желудка – это мешкообразное выпячивание всех его стенок, с формированием дополнительной камеры, в которую попадает воздух или пища. Дивертикул может длительное время протекать без каких-либо симптомов.
Опасность заключается в том, что при воспалении слизистой оболочки органа в дивертикуле может образовываться язва с быстрым перерастанием в рак. Другая опасность — это кровотечение из девертикула желудка, которое может привести к летальной потере крови.
Дивертикул может ущемляться, в результате чего слизистая оболочка атрофируется, становится более податливой. Такая слизистая может разрываться даже при небольших растяжениях.
Причины
Точной причины появления дивертикулов желудка нет. Ученые считают, что такое состояние может быть связано с системными заболеваниями, когда в соединительной ткани откладывается больше коллагена, чем должно быть.
Второй причиной формирования дивертикулов являются перенесенные язвы, гастриты антрального отдела желудка, пилоростенозы и пилороспазмы.
Подробней о гастрите антрального отдела желудка читайте в этой статье.
Существует два вида дивертикулов: настоящие и псевдо. Настоящие дивертикулы появляются с рождения или при состояниях, сопровождающихся атонией желудка. Такие состояния возникают при частой, постоянной рвоте, перерастягивании желудка большим количеством пищи, или жидкости.
Псевдодивертикулы или ложные дивертикулы желудка характеризуются тем, что за пределы органа выходит только слизистая оболочка и подслизистый слой. Именно псевдодивертикулы чаще зажимаются мышечными волокнами желудка во время перистальтических волн. Если зажатие сильное — может возникнуть некроз дивертикула с последующим кровотечением или перфорацией.
Подробней об атонии желудка читайте в этой статье.
Дивертикул в желудке чаще локализируется в области пищеводного отверстия диафрагмы. А псевдодивертикул — в области антрального отдела желудка. Дивертикул у свода желудка встречается реже, и, как правило, связан с врожденными аномалиями.
Клинические проявления
Проявления дивертикула желудка очень похожи на симптомы язвенной болезни или гастрита. Часто болезнь протекает бессимптомно, а выпячивания находят случайно при УЗИ, рентгенограмме или при ФГДС.
Основные проявления мешкообразного выпячивания желудка:
-
Диспепсические явления в виде отрыжки, изжоги, застоя пищи в желудке. - Болевой синдром, который распространяется больше влево, может отдавать в лопатку или руку.
- Голодные боли, при воспалении слизистой оболочки дивертикула. Боль возникает спустя 2-3 часа после последнего приёма пищи.
- Частая икота, которая не проходит по 1-2 дня.
- Нарушение стула, чаще появляется запор.
Симптомы сходные с язвенной болезнью и всегда связаны с инфицированием дивертикула бактерией хеликобактер пилори.
Когда из дивертикула подтекает кровь в полость желудка, может возникать рвота темными массами, похожими по цвету на кофе (рвота «кофейной гущей»). Если кровь проходит дальше в кишечник, то стул также приобретает темный цвет.
Диагностические мероприятия
Для диагностики используют фиброгастродуоденоскопию. Эта методика является наиболее эффективной и позволяет определить точное место локализации дивертикула, его размеры и состояние слизистой оболочки.
УЗИ может быть одним из способов диагностики. Оно позволяет определить дополнительные структуры желудка, и выявить чем они наполненные, газом или пищей.
Альтернативой является МРТ или КТ, но исходя из того, что диагноз можно установить другими способами, такая лучевая нагрузка не является целесообразной.
При диагностики дивертикула желудка лабораторные анализы будут без изменений, за исключением случаев с кровотечением. Тогда появляется анемия, снижается количество эритроцитов и показатель гематокрита. При наличии хеликобактерной ассоциации в крови можно обнаружить антитела к этой бактерии.
Лечение
Лечение заключается в том, что проводят удаление дивертикула желудка. До начала операции следует провести эрадикацию хеликобактр пилори. Это делают с помощью антибактериальных средств, ИПП. Комплекс мероприятий называется квадротерапией и включает Метронидазол, Кларитромицин, Омепразол и Де-Нол. Вместо ИПП (Омепразола) могут назначать Н-2 гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).
Операция заключается в том, что дивертикул иссекают, перевязывают у основания и зашивают желудок. Последствия после удаления дивертикула разные, но, как правило, в 95% случаев послеоперационный период происходит без осложнений. Одним из самых опасных осложнений является несостоятельность хирургических швов и перфорация места операции.
После операции больного устанавливают на диспансерное наблюдение, и на протяжении 2 лет каждые 3-4 месяца делают УЗИ или фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
Если осложнений не возникло, больному разрешают вернуться к привычному образу жизни, но с соблюдением диеты в виде ограничения жареной и острой пищи. Не разрешают переедать и перерастягивать желудок, так как это может привести к появлению новых дивертикулов.
=
=
Источник