Владивосток операции на желудок
15 мая 2018
В Медицинском центре ДВФУ провели показательную операцию по уменьшению объема желудка
25 мая отмечается Международный день борьбы с ожирением. Болезнь, которую называют неинфекционной эпидемией XXI века, с каждым годом подвергается все большее количество людей во всем мире. В преддверии международной даты в Медицинском центре ДВФУ провели показательную операцию по уменьшению объема желудка. Бариатрическая хирургия, по мнению специалистов, помогает не только снизить массу тела, но и спасти человека от многих сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертония.
В понедельник, 14 мая, в преддверии Международного дня борьбы с ожирением, в Медцентре ДВФУ прошла показательная операция по уменьшению объема желудка. Мастер-класс для приморских специалистов провел пионер в области бариатрической хирургии в России, заслуженный врач РФ Бекхан Хациев, который прибыл во Владивосток из Ставрополя. Пациенткой именитого хирурга, на счету которого около 800 подобных операций, стала 40-летняя женщина, с детства страдающая от избыточной массы тела. При росте в 170 сантиметров, она весила 167 килограммов. Сбросить лишний вес женщине не помогало консервативное лечение и диеты, поэтому на помощь ей пришло хирургическое вмешательство. Пациентке провели рукавную гастропластику – удалили часть желудка. Операция поможет женщине не только полноценно жить, но и предостережет от многих заболеваний в будущем – именно это, по словам медиков, и отличает бариатрическую хирургию от пластической.
«Бариатрическая хирургия – это сложная хирургия, которая требует от врачей больших знаний, большого опыта и умения. И она не относится к разряду косметических или пластических. Часто ее путают просто с желанием похудеть, с липосакцией, с абдоминопластикой. Отличие здесь в том, что мы не занимаемся красотой, мы спасаем жизни. Если пациентку не прооперировать, она может умереть от инсульта, инфаркта, и многих других заболеваний. С таким весом жить очень тяжело», – рассказывает д.м.н., профессор, руководитель Центра Хирургии ДВФУ Кирилл Стегний.
Сама операция занимает в среднем 1,5 часа. Проводится она лапароскопическим доступом. Хирург делает всего лишь несколько надрезов, в которые проникает лапароскоп. Каждое действие можно наблюдать на экране – врач отсекает часть желудка, формируя длинный и тонкий «рукав». Диаметр желудка становится равным пищеводу. При таком оперативном вмешательстве у пациентов практически отсутствуют послеоперационные боли, а в клинике они проводят в среднем три дня. Тем не менее, такая операция имеет огромные риски и требует высокой квалификации врачей.
«Учитывая повышенную массу тела, и операционные риски, и анестезиологические риски, конечно, в разы выше, чем у других пациентов. Требуется и специальное оборудование, и очень длинные инструменты, и серьезнейшая подготовка. Риски колоссальные, но не мы, не наши пациенты в них не заинтересованы, поэтому мы делаем все возможное, чтобы снижать их до минимума и профилактировать любые осложнения. Сложность операции заключается еще и в том, что хирурги имеют дело с огромными жировыми массами и увеличенными органами – печенью, селезенкой. При ожирении очень часто встречается жировой гепатоз, то есть печень мешает вообще что-либо делать. Это очень нежный орган и, когда она такая тяжелая, полнокровная, есть опасность ее травмы, и может возникнуть очень сильное кровотечение. Поэтому, естественно, возникают технические сложности, чтобы ее отодвинуть, увидеть зону нашего операционного интереса», – комментирует Кирилл Стегний.
Во время рукавной гастропластики хирурги удаляют часть желудка вместе с грелин-продуцирующей зоной, отвечающей за чувство голода. После операции пациент будет гораздо меньше есть и быстрее насыщаться. Это, по утверждению врачей, позволит снизить вес более чем на 60% от избыточной массы и удерживать такой результат на протяжении многих лет. К примеру, сегодняшняя пациентка сможет сбросить вес с 167 до 88-90 килограмм. При этом организм не даст ей похудеть больше, чем нужно – дойдя до минимально возможного значения, вес остановится.
«Вначале пациентка будет есть объем пищи размером с грецкий орех. Со временем желудок начнет растягиваться и порции будут увеличиваться. Желудок будет выполнять все те же функции, только учитывая диаметр этой “трубки”, она не сможет съесть “тазик еды”, как это было раньше. До размеров “до” желудок больше не вырастет. За три месяца после операции у нее сформирует пищевое поведение. Человек начинает жить по принципу – мы живем не для того, чтобы есть, а едим для того, чтобы жить», – говорит Кирилл Стегний.
Снижение массы тела – процесс длительный, а операция – только первый этап. После хирургического вмешательства пациентом занимается целая команда врачей – эндокринологи, психотерапевты, диетологи, кардиологи. Они отслеживают, как снижается масса тела, берут необходимые анализы, дают рекомендации. Первое время человек будет есть очень мало, поэтому с пищей ему не будет хватать витаминов и микроэлементов, которые восполняют лекарственными средствами.
В крае бариатрическая хирургия сконцентрирована на базе Медцентра ДВФУ, где ей занимаются с 2007 года. В среднем здесь проводят по 35-45 операций в год. Специалисты отмечают, что с каждым годом количество пациентов увеличивается. А проблема избыточной массы тела становится все более острой – так, в Приморье, ту или иную степень ожирения имеют около 20% взрослого населения, за последние 10 лет этот показатель вырос почти в два раза. Недаром медики называют ожирение неинфекционной эпидемией XXI века. Однако по-прежнему хирургические методы борьбы с лишним весом остаются недоступными для многих слоев населения. В России такие операции не выполняются по квотам или полису ОМС и являются довольно дорогостоящими. К примеру, стоимость установки внутрижелудочного баллона – примерно 70 тысяч рублей. Рукавная гастропластика, с учетом наркоза, расходных материалов, проживания обойдется порядка в 300-350 тысяч рублей.
«Сегодня в мире две главные проблемы – ожирение и голод. Причем от ожирения стали умирать больше людей, чем от голода. Избыточная масса тела – это не просто дискомфорт, это масса сопутствующих тяжелых заболеваний. Морбидное ожирение, то есть патологическое, сопровождающееся такими тяжелыми состояниями, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение сна, боли в суставах и позвоночнике. Главная польза бариатрической хирургии, помимо прелестей снижения избыточной массы тела, в том, что эти заболевания купируются. Однако это очень ресурсозатратная вещь. Мало государств в мире справляются и тянут эту ношу. Но мы видим важность в том, чтобы государство помогало хотя бы особой категории граждан.
Мы знаем очень много эпизодов, когда, ветеранам отказывают в протезировании суставов из-за избыточного веса, молодым женщинам отказывают в ЭКО из-за ожирения. Когда молодая женщина в фертильном возрасте, то есть, когда она может родить детей, и при этом страдает сахарным диабетом – я считаю, что здесь тоже государство должно помочь разрешить эту проблему, и она принесет гораздо большую пользу обществу, нежели, чем мы понесем затраты ресурсов, которых требует операция», – рассказывает заслуженный врач РФ, к.м.н., заместитель директора Клиники эндоскопической и малоинвазивной хирургии СтГМУ Бекхан Хациев.
Источник
На рубеже ХХ-ХХI веков ожирение было охарактеризовано Всемирной организацией здравоохранения как неинфекционная эпидемия. Им сегодня страдает огромное количество людей по всему миру, а тяжелые формы заболевания («морбитное ожирение») в экономически развитых странах встречаются у 2-6 % взрослого населения. На сегодняшний день при морбитном ожирении наиболее надежными методами лечения располагает хирургия. Продолжатель семейной династии, специалист с 25-летним стажем, член Российского общества хирургов, Российского общества эндоскопических хирургов, Общества бариатрических хирургов Александр Крекотень рассказал порталу VladMedicina.ru об особенностях помощи больным с избыточной массой тела.
Осознанный шаг в новую жизнь
– Александр Анатольевич, как вы считаете, ваш путь в медицину был предопределен?
– В некотором смысле да. Одно время даже мечтал стать летчиком, но тяга к медицине все же взяла верх. Возможно, сказалась наглядная агитация со стороны родителей (Прим. ред.: Анатолий Крекотень – заслуженный врач РФ, с 1971 года по настоящее время – заведующий хирургическим отделением Спасской городской больницы, мать – Надежда Крекотень – отличник здравоохранения РФ, заведующая неврологическим отделением Спасской ЦРБ), которые всегда был преданы любимому делу. После окончания школы поступил в мединститут. По стопам отца решил выбрать специальность «хирургия». Интернатуру проходил в родной больнице г. Спасска-Дальнего, ординатуру и аспирантуру – на кафедре госпитальной хирургии ТГМУ под руководством профессора Игоря Рольщикова.
Считаю, что мне повезло в профессиональном плане. В 2000-м году после защиты кандидатской диссертации меня пригласили на работу в только что открывшийся Центр новых технологий НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток ОАО «РЖД». Это был уникальный опыт. Здесь осваивались и впервые были внедрены сложнейшие оперативные вмешательства. Практически все виды хирургических вмешательств были переведены на лапароскопические рельсы именно в железнодорожной больнице. С 2012 г. по 2017 г. я являлся заведующим центром новых технологий в хирургии НУЗ, а с 2017 года работаю доцентом института хирургии Тихоокеанского государственного медицинского университета и врачом-хирургом в центре хирургии МЦ ДВФУ.
– Насколько сегодня актуальна проблема лишнего веса? Какие существуют показания к бариатрической хирургии?
– В настоящее время ожирение рассматривается как самостоятельное заболевание с нарушением обмена веществ, которое способствует повышению риска развития целого ряда серьезных недугов, таких как: артериальная гипертония, синдром апноэ во сне, сахарный диабет II типа, заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия.
В условиях эпидемического распространения ожирения верная по существу формула «Меньше ешь и больше двигайся» у больных с тяжелыми формами заболевания, как правило, не работает. На сегодняшний день не существует и надежных консервативных методов лечения, способных обеспечить пожизненный результат. Хирургическое лечение воздействует на реализующий механизм развития заболевания, приводя в соответствие потребностям организма количество потребляемой и усваиваемой пищи.
Бариатрия (от др. греч. βάρος – вес, тяжесть, и ἰατρεία – лечение) – это раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения. Бариатрическая хирургия показана при неэффективности консервативных мероприятий у больных с индексом массы тела свыше 40 кг/м2 вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, а при индексе массы тела от 35 до 40 кг/м2 – при наличии опасных для жизни состояний (артериальной гипертонии, сахарного диабета, синдрома апноэ во сне и др.). Кроме того, есть ряд пациентов, для которых снижение веса является необходимым условием для проведения последующих серьезных вмешательств на сердце, позвоночнике, суставах.
На моей памяти была пациентка, которой посредством хирургического лечения мы помогли сбросить 80 кг. Нужно сказать, что мы тогда сами удивились такому впечатляющему результату. Но справедливости ради необходимо заметить, что до того, как обратиться к нам за помощью, она весила 190 кг. Другой пациент рассказывал, что после оперативного лечения, наконец-то стал самостоятельно, без помощи близких, выходить из дома, а со временем, даже отказался от автомобиля и стал ходить пешком. Для многих людей с ожирением 3-4 степени бариатрическая операция – единственный шанс начать жить полноценно. Многие так и говорят: «Спасибо, доктор, за новую жизнь!». Очень радостно слышать, что пациент не только начинает вести здоровый образ жизни, но и реализовывает те идеи, о которых когда-то мечтал, но не мог себе их позволить из-за проблем со здоровьем.
Исключительно современные технологии
– Какими оперативными техниками вы владеете?
– Промежуточное положение между консервативными и оперативными методами лечения ожирения занимает методика установки внутрижелудочных баллонов. Под контролем эндоскопа в желудок устанавливается силиконовый резервуар (баллон), заполняемый физиологическим раствором. Манипуляция проводится без проколов и надрезов. Баллон способствует уменьшению объема желудочного резервуара, более раннему появлению насыщения во время еды, сокращению количества потребляемой пищи. Корректировать содержимое баллона допускается в пределах 400-800 мл, в зависимости от исходной массы тела пациента. Это самый простой и относительно самый бюджетный способ быстро снизить вес. Но и этот метод имеет свои минусы. Максимальный срок использования системы – около полугода. То есть через шесть месяцев после установки баллона его нужно обязательно извлечь. Дальше все зависит только от самого человека.
Главная проблема состоит в том, что после того, как баллон изъят, только 5% пациентов продолжают терять в весе. Эти люди четко следуют всем врачебным рекомендациям, следят за собой, меняют привычки питания, начинают заниматься спортом. А 60-70% пациентов в течение года набирают потерянные килограммы. Остальные 20-25%, как правило, удерживают полученный результат, но оставшийся лишний вес не снижают. К сожалению, мало кто понимает, что время, на которое устанавливается баллон, можно продуктивно использовать для того, чтобы поменять образ жизни, научиться по-другому питаться, по-другому готовить. В итоге, когда возвращается чувство голода (которое прежде регулировал внутрижелудочный баллон), многие люди пускаются «во все тяжкие», забывая про то, зачем они полгода назад пошли на такую операцию.
Современным методом хирургического лечения ожирения также является продольная гастропластика (рукавная резекция желудка). Суть операции заключается в уменьшении объема желудка путем формирования узкого желудочного «рукава». В ходе этой операции с помощью хирургических сшивающих аппаратов отсекается большая часть желудка. При наполнении малой части желудка во время еды у пациента очень быстро появляется чувство насыщения, и таким образом количество потребляемой пищи резко сокращается. В общей сложности объем желудка уменьшается в 4-5 раз. Преимущество данного вида вмешательства состоит в длительном постоперационном эффекте и отсутствии со стороны пациента тотальной диетической дисциплины.
Гастрошунтирование относится к комбинированным операциям. Методика сочетает в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания определенных компонентов пищи, в первую очередь жиров и крахмалов. Тонкая кишка при этом не удаляется, а частично выключается из процесса пищеварения. Цель операции – отведение желчи и сока поджелудочной железы в терминальный отдел подвздошной кишки. Шунтирование вполне заслуженно считается одним из наиболее эффективных хирургических способов лечения тяжелых форм ожирения. В среднем после операции пациенты теряют 75% и больше, а иногда и до 100%, избыточного веса. При этом необходимо сказать, что полученный результат сохранится в течение долгих лет. В техничном исполнении это достаточно трудоемкая операция, требующая от хирурга определенного мастерства и ювелирной точности. Методика доказала высокую эффективность в лечении суперожирения и сахарного диабета II типа. После шунтирования у пациентов сохраняется возможность питаться без каких-либо количественных и качественных ограничений.
Все вышеуказанные операции чаще всего выполняются лапароскопически с применением современным эндовидеохирургических технологий. Это значительно сокращает сроки нахождения больных в стационаре (от 1 до 10 дней), улучшает постреабилитационный период и позволяет пациентам быстрее выйти в социум.
Ответственность пациента как часть лечения
-Каких рекомендаций следует придерживаться после оперативного вмешательства?
– Нужно помнить о том, что путь к стройности легким не бывает. Например, лечение с помощью баллона, рассчитанное на кратковременный период, само по себе не в состоянии обеспечить пожизненный эффект, но может служить пусковым механизмом для первоначального снижения массы тела и пересмотра пациентами своего образа жизни и привычек питания. Поэтому такой тип лечения целесообразно сочетать с обучающими программами, методами диетотерапии, дозированными физическими нагрузками, психотерапией.
Есть ли минусы у продольной гастропластики? Да. Бывает, что спустя 4-5 лет после проведенной операции человек благополучно о ней забывает, привыкая к своей стройности и красивому отражению в зеркале. Перестает прислушиваться к себе, перестает обращать внимание на сигналы своего организма, начинает постепенно игнорировать чувство насыщения. А еще в нашей практике не редкость, когда пациенты, избавившиеся от нежелательных килограммов, начинают время от времени «отмечать» с друзьями сие событие. Ну, казалось бы, что такого случиться, если съесть еще один салат с майонезом или еще одну порцию любимого мороженого? И как-то незаметно цифры на весах ползут вверх… Наш желудок – это не метаполовая труба, он имеет свойство растягиваться. Поэтому следить за собой и правильно питаться нужно всю жизнь после любой бариатрической операции. Чудес не бывает. Это правило применимо и к совершенно здоровым людям, не говоря уже о пациентах с нарушением метаболизма и другой сопутствующей патологией.
Шунтирующие операции – это тяжелая артиллерия бариатрической хирургии, и проводится оно строго по показаниям. Даже при большом желании пациентов делать ее всем подряд я не стану. Данное вмешательство возможно только после тщательного планирования, подготовки человека.
В МЦ ДВФУ создана мультидисциплинарная бригада, в которую входят хирурги, терапевт, эндокринолог, диетолог, гастроэнтеролог. Благодаря высокой квалификации персонала, слаженной коллективной работе, динамическому наблюдению за пациентами, удается достичь отличных результатов даже в самых сложных клинических случаях.
– По каким еще направлениям вы оказываете помощь?
– Я выполняю весь спектр оперативных вмешательств при патологиях ЖКТ. Также занимаюсь эндоскопическим лечением грыж передней брюшной стенки и брюшной полости (в том числе с установкой сетчатых имплантов), желчекаменной болезни и ее осложнений, геморроидальной болезни, колоректального рака. Профиль оказываемой мной хирургической помощи достаточно широк. Поэтому, приходите, мы решим вашу проблему!
Телефон для записи на консультацию: 8 (902) 556 90 85
Источник