Вирус разрушается в желудке

С самого начала эпидемии нового коронавируса врачи выделили несколько групп риска. Это пациенты, у которых заболевание протекает в особо тяжёлой форме и существует повышенная вероятность летального исхода. К ним отнесли больных с патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, диабетом, а также людей старше 65 лет. В конце марта учёные из Уханя (места, где зародился Covid-19) представили результаты своего нового исследования. Они полагают, что коронавирусная инфекция может поражать органы пищеварительного тракта. Это значит, что в повышенной опасности оказываются ещё и пациенты с болезнями ЖКТ.

У многих людей коронавирус начинается с симптомов ЖКТ

Медики из Уханьского университета науки и технологии и Медицинского университета Нанкина изучили общие симптомы, характерные для носителей коронавируса в критическом состоянии, и выяснили следующее:

• у большого количества пациентов Covid-19 начинается не с кашля и лихорадки, а с тошноты и диареи;
• почти у 90% больных коронавирусом в критическом состоянии есть проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, и они тем сильнее, чем тяжелее протекает инфекция;
• в половине этих случаев у пациентов возникали необратимые изменения в ЖКТ.

Учёные пока не определили, чем вызвано повреждение пищеварительного тракта у госпитализированных с Covid-19: то ли это результат воздействия вируса, то ли эти проблемы существовали у пациентов ещё до заражения. Но исследователи склоняются к первой теорий – по двум причинам. Во-первых, подобная реакция присутствовала у больных атипичной пневмонией SARS и ближневосточной лихорадкой MERS – это прямые родственники нового коронавируса.

Во-вторых, степень тяжести пищеварительных расстройств была напрямую связана с вероятностью гибели пациента, продолжительностью болезни и тяжестью остальных симптомов. Больные с тяжелыми симптомами со стороны ЖКТ гораздо сложнее переносят коронавирус и дольше выздоравливают.

Почему пациенты с болезнями ЖКТ в опасности

У человека есть множество естественных защитных механизмов, которые преграждают путь бактериям и вирусам. Один из основных – это слизистые оболочки. Они так названы, потому что состоят из слизи, которая ограждает клетки эпителия от опасных микроорганизмов, способствует их «смыванию» и выведению из организма. Кроме того, слизь – это элемент иммунной системы: она содержит вещества с противовирусным и антибактериальным действием.

У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта слой слизи может быть истончен, и это делает их лёгкой мишенью для различных вирусов, в том числе для нового коронавируса. Ещё одна проблема в нынешней ситуации – приём препаратов, снижающих выработку соляной кислоты. Большая часть болезнетворных микробов уничтожается желудочным соком, но, если его кислотность снижена, повышается вероятность «прорыва» вируса в кишечник и заражения.

Как защитить желудок и кишечник

Исследования говорят о том, что пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нужно быть сейчас особенно осторожными, наравне с сердечниками, диабетиками и пожилыми. Для повышения защитных свойств слизистых оболочек японские медики предлагают использовать препарат ребамипид. Он давно применяется по всему миру для лечения патологий ЖКТ, включен в клинические рекомендации различных российских и зарубежных врачебных организаций.

Изначально препарат был разработан для лечения болезней пищеварительного тракта, но в последствии было установлено, что он работает и в других системах организма. Есть доказательства, что ребамипид улучшает свойства слизистых дыхательных путей и потенциально может снижать интенсивность воспаления в лёгких.

Что ещё можно сделать во время эпидемии коронавируса:

• отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться диеты, не нагружать желудочно-кишечный тракт тяжелыми блюдами;
• пить много воды: взрослому – до 2 литров в день;
• есть продукты с высоким содержанием цинка и селена;
• соблюдать режим самоизоляции, если вы в группе риска;
• тщательно мыть руки и промывать нос.

Итак, данные учёных позволяют сказать, что COVID-19 представляет опасность для пациентов с хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта. Повода для паники нет, просто необходимо особенно внимательно отнестись сейчас к своему здоровью. Болезнь важно перевести в состояние стойкой ремиссии: в этом вам помогут очень простые рекомендации, которые нужно соблюдать, пока не закончится эпидемия.

Источники:

1. Ricki Lewis, PhD Digestive Symptoms Tied to Worse COVID-19 Outcomes Medscape Medical News March 19, 2020 https://www.medscape.com/viewarticle/927112
2. Yuji Naito and Toshikazu Yoshikawa Rebamipide: a gastrointestinal protective drug with pleiotropic activities Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 4(3), 261–270 (2010)
3. Arakawa T, Higuchi K, Fujiwara Y et al. 15th anniversary of rebamipide: looking ahead to the new mechanisms and new applications. Dig. Dis. Sci. 50(Suppl. 1),S3–S11 (2005).
4. Takeji Y et al.Rebamipide increases the mucin-like glycoprotein production in corneal epithelial cells. J Ocul Pharmacol Ther. 2012 Jun;28(3):259-63
5. Lee SY et al.The inhibitory effects of rebamipide on cigarette smoke-induced airway mucin production. Respir Med. 2006 Mar;100(3):503-11. Epub 2005 Jul 21
6. Gohil P et al.Preliminary studies on the effect of rebamipide against the trypsin and egg-albumin induced experimental model of asthma. Acta Pharm. 2011 Dec;61(4):427-33
7. Ikuo Murakami et al. Rebamipide suppresses mite-induced asthmatic responses in NC/Nga mice Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 309: L872–L878, 2015

При COVID‑19 одним из симптомов может быть диарея. Это значит, вирус атаковал пищеварительный тракт. Чтобы защититься от болезни, укрепляйте иммунитет всех слизистых оболочек, особенно в кишечнике.

Наш эксперт — врач-гастроэнтеролог, гепатолог, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук Евгений Сас.

В начале пандемии заболевание воспринималось как банальная ОРВИ. В крайнем случае — грипп. Но со временем оказалось: инфекция куда опаснее. Ведь она поражает не только дыхательные пути, но и большинство систем организма. В частности, желудочно-кишечный тракт.

Войти с тыла

Входными воротами для коронавируса являются рецепторы ACE2, которые помимо дыхательных путей имеются у нас ещё и в эпителии пищевода и кишечника. Поэтому опасный вирус можно не только вдохнуть, но и заполучить через грязные руки и заражённую пищу. А попав оттуда на слизистую, он вызовет поражение органов пищеварения.

Такое явление вовсе не уникально, всем известны «кишечные» варианты ОРВИ. Поэтому и в обычной жизни, а тем более при пандемии, важно соблюдать элементарные санитарно-гигиенические нормы: мыть руки после улицы, посещения туалета и перед едой, тщательно обрабатывать свежие фрукты и овощи и избегать употребления недоваренной, недожаренной пищи.

На два фронта

Не только пожилые люди и пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми и дыхательными заболеваниями имеют наиболее плохой прогноз при заражении коронавирусом. Люди с заболеваниями ЖКТ — также в группе риска. Они не только легче заражаются COVID‑19, но и гораздо тяжелее болеют и чаще умирают. Дело в том, что, поражая одновременно и дыхательную систему, и ЖКТ, инфекция заставляет организм «сражаться на два фронта». При атаке вирусов значительно увеличивается кишечная проницаемость, из-за чего в кровь из кишечника поступает огромное количество токсинов.

Но и это ещё не всё. Ведь, нанося удар по пищеварительному тракту, вирус дополнительно повреждает иммунную систему. Ведь работа иммунитета во многом зависит от состояния кишечника, недаром 85–90% иммунных клеток сосредоточены именно в этом органе. Там, в кишечнике, у них расположена «школа», где клетки иммунитета, постоянно контактируя с вредными бактериями, проходят дифференцировку, то есть учатся противостоять инфекции.

Брешь в барьере

В здоровом кишечнике есть своя защитная система. Она состоит из особого слоя слизи, в которой живут сапрофитные (хорошие) бактерии, препятствующие проникновению в организм вредных микробов и вирусов. Эти наши внутренние защитники вырабатывают необходимые витамины и полезные вещества, из которых формируется здоровая кишечная микробиота. Её общий вес в организме взрослого человека — около 2,5–3 кг. То есть это целый орган, о существовании которого много лет учёные даже не догадывались. Но сегодня они узнают всё больше и больше о её важных свойствах. Так, известно, что именно микробиота не даёт вирусам проникнуть через слизистые. Однако этот надёжный естественный барьер не так уж трудно «пробить». Негативно повлиять на состав микробиоты могут:

• 

  Неправильное питание. Наиболее опасны дефицит пищевых волокон и избыток углеводов и жиров.

• Ожирение. Оно связано с развитием вторичного иммунодефицита. Жир — это не просто ткань, а гормонально активный орган, который способствует воспалительной реакции. Недаром у людей с лишним весом практически всегда диагностируется дисбиоз кишечника.
• Бесконтрольный приём лекарств (прежде всего антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП).
• Перенесённые кишечные инфекции.
• Стресс. Доказано, что его воздействие на проницаемость кишечника сопоставимо с вредом, наносимым приёмом НПВП.
• Отдельные патологии ЖКТ (воспалительные заболевания кишечника, НПВП-индуцированные гастро- и энтеропатии, заболевания печени).

Укрепить заградотряд

Зная, что именно вредит микробиоте, можно разработать план по укреплению защитного барьера в кишечнике. Это не так сложно. Достаточно:

Не запускать имеющиеся хронические заболевания ЖКТ. То есть заниматься их системным лечением, принимать противорецидивную терапию, назначенную врачом.

Устранять повышенную проницаемость кишечника. Помогут препараты с действующим веществом ребамипид, они восстановят целостность защитного барьера слизистой оболочки ЖКТ. При некоторых заболеваниях (НПВП-ассоциированные гастропатии, язвенный колит, болезнь Крона, СРК и другие) ребамипид входит в основу терапии. При остальных заболеваниях ЖКТ это эффективное дополнение к лечению. Ребамипид нормализует толщину и качественный состав защитной слизи в кишечнике. Приём антацидных препаратов или препаратов висмута, помогающих снять неприятные ощущения (боль, изжогу, метеоризм), менее эффективен. Такие лекарства работают лишь на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки и могут защитить ЖКТ лишь от выделения кислоты.

Правильно питаться. Важно: включать в рацион больше клетчатки и нерафинированных масел, меньше животного жира и углеводов. При выборе продуктов необходимо смотреть на содержание пищевых волокон и калорий в составе (первых должно быть больше, вторых — меньше). Людям в возрасте и тем, у кого имеются хронические заболевания ЖКТ, овощи и фрукты лучше есть в запечённом виде. Так они будут содержать больше водорастворимой клетчатки, более деликатной по отношению к кишечнику, чем грубая клетчатка в сырых продуктах.

Быть физически активными. Установлено, что скелетная мускулатура обладает гормональным потенциалом, который благоприятно воздействует на иммунную систему и метаболизм. Регулярное движение обеспечивает качественное питание (трофику) слизистым оболочкам, что даёт им дополнительную защиту. Поэтому даже в сегодняшних условиях абсолютно необходимо найти возможность двигаться.

Принимать пребиотики (инулин, олигосахариды, пищевые волокна). Они стимулируют рост сапрофитной («хорошей») флоры. Все пищевые волокна упрощённо можно разделить на водорастворимые и водонерастворимые. Нужны и те и другие. Первые (например, мукофальк, нутрифайбер) служат для питания кишечной флоры. Они разрешены при большинстве заболеваний. Водонерастворимые нужны для формирования каловых масс и нормализации моторики кишечника (помогают от запоров). Однако их использование чревато вздутием кишечника (метеоризмом). К тому же их нельзя принимать при обострении некоторых заболеваний (язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника). Есть варианты комбинации водорастворимых и нерастворимых волокон (эубикор).

В некоторых случаях принимать пробиотики (живые бактерии). Однако надо помнить, что они лишь напоминают наши собственные бактерии, но не могут их заменить. То есть в кишечнике они никогда «не приживаются», а только создают условия для роста нашей собственной флоры. Приём таких препаратов должен быть длительным, флора может начать меняться в лучшую сторону лишь через два месяца после начала терапии. К тому же важно использовать не любые, а только проверенные препараты, имеющие доказанный эффект.

Все эти мероприятия будут способствовать восстановлению иммунитета и более благоприятному прогнозу. Однако предотвратить инфекцию позволят только противоэпидемические действия.