В желудке вода после ожогов

610 просмотров
16 февраля 2021
Здравствуйте, после приема метиленового синевого внутрь возник ожог слизистых оболочек желудка и отечность, препараты для лечения желудка не помогают, гастроэнторолог дала направление к хирургу по ожогу желудка, возможно ожоговая интоксикация сейчас идёт, температура 37 и 5, кетоны 10, лейкоциты высокие.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский стоматолог, Стоматолог
Здравствуйте,Наталья
Речь о взрослом человеке идёт?
Сколько выпито и сколько времени прошло?
Наталья, 16 февраля
Клиент
Диана, пила 10 дней по 10 кап 2раза в день
Наталья, 16 февраля
Клиент
Наталья, 16 февраля
Клиент
Диана, прошло 5дней и все эти дни температура держится
Детский стоматолог, Стоматолог
Наталья, 16 февраля
Клиент
Диана, желудок сильно жгет от любой еды и даже воды, ничего не могу есть,я приложила анализы и фгдс, на осмотре фгдс врач сказала что это вполне возможно это ожог желудка и это вызвало язвы
Детский стоматолог, Стоматолог
Вы ведь знаете,что это раствор для наружного применения?
Детский стоматолог, Стоматолог
Спрашиваю-потому что в таких случаях обычно госпитализируют пациента и лечат в стационаре.
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте.
Вы делали фгдс?
Офтальмолог, Окулист
С какой целью принимали метиленовый синий? Какие препараты принимали для лечения ожога?
Наталья, 16 февраля
Клиент
Вера, мителеновый синий при короновирусе, желудок сильно жгет от любой еды и даже воды, ничего не могу есть,я приложила анализы и фгдс, на осмотре фгдс врач сказала что это вполне возможно это ожог желудка и это вызвало язвы
Наталья, 16 февраля
Клиент
Вера, ожог ничем не лечила
Офтальмолог, Окулист
Я имею ввиду какие препараты принимали для желудка, что гастроэнтеролог рекомендовал?
Наталья, 17 февраля
Клиент
Вера, никакие не рекомендовала сказала ожог не по ее части
Офтальмолог, Окулист
Ну по фгс нет ничего критичного-есть эрозии. И лечить надо у гастроэнтеролога. Диета обязательна. Омепразол длительно. Денол для восстановления слизистой
Наталья, 17 февраля
Клиент
Вера, сколько дней омепразол?
Офтальмолог, Окулист
Эрозии лечатся долго. Омепразол минимум 3-4 мес и помле контроля фгс если нет эрозий постепенно отменять. Денол тоже 2-3 мес. Щадяшая протертая пища.
Метиленовый синий не может вызвать сильный ожог в том количестве что вы принимали, тем более температуру. Он часто используется в медицине в том числе и при ожогах.
Но даже если ваша слизистая желудка очень чувствительная и эрозии обрстрились на фоне приёма, то лечение все равно как при эрозиях. Защитить слизистую от воздействия соляной кислоты и дать ей восстановиться.
Наталья, 17 февраля
Клиент
Вера, спасибо, нужно ли пить вдопрлнению во всему желчегонные препараты? Читала что желчь в желудке может разъедать его если сбой идёт в организме, а у меня на фгдс как раз нашли желчь в желудке
Офтальмолог, Окулист
Желчегонные наоборот сейчас нельзя.
Иначе желчи будет ещё больше. Её наоборот надо сделать менее вязкой и концентрированной , а это приём урсосана или урсофалька
Наталья, 17 февраля
Клиент
Вера, скажите пожалуйста, у меня по УЗИ брюшной области -диффузные структурные и протоковые изменения в печени,очаговое образование правой доли печени(вероятно киста), можно при таких нарушениях в печени пить Омез, так как по инструкции омеза он противопоказан при тяжёлой и средней степени тяжести нарушениях функции печени?
Офтальмолог, Окулист
Да, можно. Вы же не большие дозы будете принимать и не всю жизнь.
А короткий курс для заживления эрозий
ЛОР
Здравствуйте! Наталья, в таком случае нужно проводить стационарное лечение, под наблюдением врача, инфузионная терапия для дезинтоксикации
Наталья, 16 февраля
Клиент
Наталья, я приложила анализы и фгдс,в больницу не ложат сказали если нет экстренной ситуации
Хирург
Здравствуйте.
Чтобы вести предметный разговор Вы должны быть осмотрены ЛОР врачом и провести ФГДС.
Насколько я знаю это не спиртовой раствор. Мы иногда даже даем выпить его больному (но в разведении конечно).
Поэтому что там за ожог надо смотреть.
По другому никак.
Здоровья Вам.
Наталья, 16 февраля
Клиент
Андрей, желудок сильно жгет от любой еды и даже воды, ничего не могу есть,я приложила анализы и фгдс, на осмотре фгдс врач сказала что это вполне возможно ожог желудка и это вызвало язвы
Хирург
Посмотрел ФГДС, анализы.
В принципе по ФГДС ничего особенного нет.
В анализе мочи кетоновые тела и повышены лейкоциты при микроскопии, что косвенно может говорить о патологии почек и поджелудочной железы.
Поэтому – УЗИ почек, поджелудочной железы, биохимия крови с амилазой, креатинином, мочевиной, сахар крови из пальца и из вены.
Затем по результатам – осмотр эндокринолога и уролога.
Это только мое мнение. Но что вижу, то и говорю.
Наталья, 17 февраля
Клиент
Андрей, огромное спасибо!
Хирург
Здравствуйте, действительно нужнае очный осмотр Лора, хирурга и фгдс. После этого уже решать. Рекомендую все таки обратиться в больницу. Будьте здоровы!
Наталья, 16 февраля
Клиент
Владислав, желудок сильно жгет от любой еды и даже воды, ничего не могу есть,я приложила анализы и фгдс, на осмотре фгдс врач сказала что это вполне возможно это ожог желудка и это вызвало язвы
Хирург
Посмотрел. Если фгдс после приема синьки тогда ваш доктор гастроэнтеролог. Если потом принимали то повторный фгдс делать нужно и лечится.
Онколог, Хирург
Здравствуйте, у вас нет ни какого ожога а есть эрозии, омепразол по одной капсуле 2 раза в день перед едой Альмагель А по одной дозированной ложечке 3 раза в день перед едой ноги диета исключить жареное жирное острое соленое копченое за неделю всё пройдёт
Наталья, 17 февраля
Клиент
Татьяна, спасибо, но я пила Омез Фосфалюгель же нол целый месяц и мне не стало лучше а только хуже, поэтому и считаем что ожог раз лекарства для желудка не помогли,может надо какие то противоотечные уколы? А температура может быть от эрозий?
Наталья, 17 февраля
Клиент
Татьяна, скажите пожалуйста, у меня по УЗИ брюшной области -диффузные структурные и протоковые изменения в печени,очаговое образование правой доли печени(вероятно киста), можно при таких нарушениях в печени пить Омез, так как по инструкции омеза он противопоказан при тяжёлой и средней степени тяжести нарушениях функции печени?
Онколог, Хирург
Киста печени каких размеров? И нарушения функции печени это вот при циррозе например и то мы назначаем. По поводу эрозий и температуры вряд ли, ещё существует подделка лекарств об этом тоже надо помнить смените препарат, эрозии заживают за неделю обычно, и никогда больше не стоит пить то что не пьют
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Ожог – острое поражение кожных покровов и тканей под ними. Травма случается от облучения, поражения электрическим током, химическими средствами, после температурного воздействия. Дома чаще всего случаются ожоги кипятком. Если это произошло, действовать нужно незамедлительно, поскольку от этого зависит глубина и площадь поражения, а также срок восстановления.
При незначительном повреждении первую помощь при ожогах кипятком можно оказать дома, но если получен ожог 3-4 степени, нужно в срочном порядке вызвать врача. Вскрывать волдыри запрещается, поскольку это большой риск инфицирования. Нельзя мазать ожог подсолнечным маслом, присыпать крахмалом, обрабатывать йодом и прочими жидкостями на спирту. Все перечисленные ошибки только усилят боль и негативно скажутся на заживлении раны. Если повреждение очень глубокое, в ране есть грязь и фрагменты одежды, ее нельзя трогать до приезда бригады медиков.
Cтепени ожога
Методику лечения ожогов врач подбирает в зависимости от степени повреждения кожных покровов.
Для ожогов кипятком первой степени характерно поражение только верхних слоев кожи, сопровождающихся покраснением и небольшим отеком.
Вторая степень сопровождается появлением волдырей, заполненных мутной жидкостью. Пациент может испытывать сильные болевые ощущения. При правильном оказании первой помощи рубцов и других изменений кожи, как правило, не остается.
При ожогах третьей степени поражается не только кожа, но и мышечная ткань. Волдыри наполняются кровью, человек испытывает сильную боль, может развиться шок. При ожогах третьей степени нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Лечение проходит в условиях стационара.
Четвертая степень при ожогах кипятком встречается редко. Это глубокое поражение кожи и мышечной ткани вплоть до костей с обугливанием последних. Состояние очень тяжелое и требует немедленной госпитализации.
Своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи поможет значительно улучшить состояние больного, снизить или предупредить риск инфицирования, а также значительно ускорить восстановление тканей.
Основные этапы оказания первой помощи при ожогах
В первые минуты после травмы пострадавший паникует, находится в растерянности и шоковом состоянии. И ему и окружающим нужно вспомнить об основных правилах действий при ожоге кипятком – первую помощь оказывают в следующей последовательности:
- Снимают мокрую одежду, самая опасная ткань – синтетика. Не стоит бояться порвать ткань, избавляться от нее нужно в первые же секунды – рвать, резать ножницами, пытаясь не задеть вздувшиеся пузыри.
- Пораженный участок поместить под средний напор холодной воды из-под крана. Можно наполнить емкость подходящего размера, если нужно остудить кисть или стопу. Вода уменьшит болевые ощущения, снизит отечность, охладит ближайшие к травмированному месту ткани.
- Через 15 минут промокнуть поврежденный участок безворсовой салфеткой, наложить стерильную повязку. Последняя не должна натирать и давить, особенно при наличии волдырей.
Правильная доврачебная помощь при ожоге кипятком
Чтобы правильно оказать первую помощь при ожогах кипятком, нужно попытаться определить степень поражения, поскольку от этого зависят дальнейшие действия. Определить одну из степеней ожога можно по характерным признакам:
- Небольшое покраснение без пузырей, доставляющее легкий дискомфорт.
- Появились волдыри с желтой жидкостью, боль сильная.
- Помимо большого количества волдырей, кожа начинает облазить. Болевой синдром значительный, поврежденная кожа выглядит красной раной, а омертвевшие ткани – серыми либо темными струпьями.
- Поражение более 50 % тела. Это самый тяжелый случай, при котором пострадавший испытывает болевой шок. На участках глубокого ожога образуются рубцы и язвы. Выздоровление будет долгим, останутся дефекты на коже.
От кипятка обычно не бывает ожогов 4 степени, чаще травмы ограничены 1-2 степенью, редко – третьей.
Чего точно не следует делать?
Собираясь оказать при ожоге кипятком первую помощь в домашних условиях, нужно раз и навсегда запомнить, чего ни в коем случае делать нельзя. Неправильная обработка раны вызывает обратный эффект, ухудшает состояние, ведет к осложнениям. В домашней аптечке у каждого должны быть средства скорой помощи при ожоге кипятком, и хорошо, если они не пригодятся, в противном случае удастся сразу среагировать. Запрещено:
- смазывать обожженную кожу мазью, маслом и жиром. Это ведет к инфицированию тканей;
- обрабатывать ожог йодом, спиртом, марганцовкой. Средства на спирту только усиливают боль, а не помогают;
- прикладывать лед. Кроме обморожения тканей, никакого эффекта не будет;
- прокалывать пузыри.
Вызывать врача нужно сразу, если размер ожога больше ладони у взрослого человека, если через 2 дня проявляются признаки инфицирования тканей, а также при 3-4 степени ожога.
Адекватная медикаментозная помощь
После погружения в холодную воду на 15 минут риск распространения поражения на соседние ткани снижается. Человек, оказывающий при ожоге кипятком первую помощь, должен обработать руки антибактериальным составом. Дальше нужно наложить на рану пострадавшего антисептическую повязку. Специальная пропитка предотвратит инфицирование и ускорит процесс заживления. Есть повязки с крупноячеистой структурой и специальной пропиткой, их оставляют на коже до 3 дней, что исключает частые перевязки.
Поверх антисептической повязки не помешает наложить пластырную, чтобы улучшить фиксацию и дополнительно защитить поврежденный участок от случайных ушибов. Вместо антисептической можно использовать мазевую повязку от ожогов, которая снизит риск воспаления, обеспечит оптимальную среду для заживления тканей. Благодаря специальным средствам от ожога кипятком можно оказать своевременную первую помощь в домашних условиях.
Народные средства
Ожоги кипятком относятся к наиболее распространенному виду бытовых травм, поэтому нужно знать, как правильно оказать пострадавшему первую помощь. Использовать самодельные домашние средства недопустимо – это может только усугубить ситуацию. При сильном болевом синдроме можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Примочки и компрессы
Для оказания первой помощи при небольших ожогах кипятком сразу поместите пораженное место под струю холодной воды на 10 минут. Перед тем, как накладывать на место повреждения повязку, тщательно продезинфицируйте руки. Для этого подойдет антисептическое средство «Стериллум».
Если речь идет об ожогах первой и второй степени, можно прикрыть место поражения ранозаживляющей повязкой с перуанским бальзамом «Бранолинд-Н». Она имеет крупноячеистую структуру, что позволяет ей хорошо впитывать отделяемое из раны, а бальзам ускоряет заживление. Повязка может находиться на ране до трех суток, так что перевязки не доставят пострадавшему большого беспокойства.
Для надежной и бережной фиксации повязки на ране используйте стерильный пластырь с мягкой впитывающей подушечкой «Космопор Е». Паропроницаемая фиксирующая повязка крепится на теле за счет гипоаллергенного клея.
Самодельные мази
Помните, что лечение народными средствами не принесет желаемого результата! Таким способом можно в лучшем случае затянуть процесс заживления, а в худшем – вызвать вторичное инфицирование.
В каких случаях требуется помощь врача
К врачу нужно обращаться в следующих случаях:
- ожог третьей или четвертой степени любого размера;
- ожог первой или второй степени, если зона поражения велика;
- пострадал ребенок или пожилой человек.
Во всех этих случаях рекомендуется как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Полезные советы специалистов
Ниже приведены рекомендации травматологов о том, как правильно оказывается первая помощь при ожогах кипятком. Советуем сохранить пошаговую инструкцию, чтобы в экстренном случае не растеряться, а сразу предпринять все необходимые меры:
- Охлаждение. Разрушение клеток продолжается еще какое-то время после воздействия кипятка, поэтому ожог немедленно помещают под холодную воду. Такой простой способ уменьшит глубину поражения на целую степень (ожог 2 степени можно перейти в 1 и т. д.).
- Обезболивание. Внутрь принимается анальгетик или делается инъекция. На рану ничего обезболивающего наносить нельзя.
- Антисептическая обработка. Крем или мазь с антисептическими свойствами должны быть в домашней аптечке. Сверху мазь прикрывают стерильной повязкой. Категорически запрещены спиртосодержащие жидкости – из-за них частично пострадавшие клетки тканей погибнут.
Обращаем внимание, что народные методы лечения ожогов кипятком не только не работают, но еще и несут потенциальный вред. Это касается нанесения зубной пасты, смазывания раны сырым яйцом, гусиным жиром и другими подручными средствами. Современная наука и фармакология предлагают эффективные средства лечения. И если случился ожог кипятком, первая помощь в домашних условиях оказывается только при помощи специально предназначенных для этого спреев, мазей и повязок.
Чтобы понимать суть действия препаратов и соблюдать меры предосторожности при обработке ран, важно немного разбираться в физиологии человека. На коже постоянно живут условно-патогенные микроорганизмы. При снижении иммунитета инфекция получает «зеленый свет». Из-за ожога кожа утрачивает местный иммунитет, и условно-патогенные микробы становятся патогенными. Это чревато инфицированием раны, нагноением и сопутствующими осложнениями.
Ожог представляет собой первично инфицированную рану, требующую грамотного ухода – антисептической обработки и стерильной повязки. Мелкие пузыри прокалывать не нужно – внутри них содержится стерильная жидкость, благодаря которой инфекция не проникнет в рану. Первые три дня желательно сохранить пузыри в целостности. Если волдыри большие, врач выпустит их содержимое из-за риска нагноения. После вскрытия пузыря в стерильных условиях его стенки опадают и прилегают к коже, как натуральная повязка. Дальнейшие правила ухода за поврежденной кожей озвучит специалист.
Источник
Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.
Общие сведения
Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% – с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.
Ожог пищевода
Причины ожога пищевода
Наиболее частая разновидность повреждений пищевода – химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.
Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.
Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.
По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.
Симптомы ожога пищевода
При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.
Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.
Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» – страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией. Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.
Диагностика ожога пищевода
Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.
После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.
Лечение ожога пищевода
Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.
После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.
Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.
На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.
Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).
Прогноз и профилактика ожога пищевода
Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода – это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.
Источник