В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка

Задача № 75

В хирургическом отделении находится больной в возрасте 75 лет с диагнозом «опухоль выходного отдела желудка, органический стеноз». При рентгенологи­ческом исследовании — желудок больших размеров, бариевая взвесь задержива­ется в желудке в течение 24 часов. Также при ультразвуковом исследовании в па­ренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структу­ры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.

Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или палли­ативную? В чем смысл предлагаемой операции? Нуждается ли больной в пред­операционной подготовке?

Ответ: Больному можно выполнить паллиативную операцию, направлен­ную на восстановление пассажа пищи из желудка в кишечник — гастроэнтеро­анастомоз. Да, больной нуждается в предоперационной подготовке.

Задача № 76

В приемник хирургического отделения доставлен больной с резкими, вне­запно начавшимися болями в животе. Живот доскообразен, резко болезненный при пальпации. Дежурный хирург поставил диагноз «прободная язва желудка, реактивная фаза перитонита».

В какой операции по срочности выполнения нуждается больной? Что будет с больным, если сроки операции не будут соблюдены?

Ответ: Необходимо выполнить по жизненным показаниям экстренную ла- паротомию. Если сроки не будут соблюдены, возможен неблагоприятный ис­ход.

Задача № 77

В хирургическое отделение поступил пациент 52 лет в плановом порядке. При обследовании установлен клинический диагноз «хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа». После проведенного об­следования противопоказаний к операции не выявлено.

Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний? Как называются подобные операции? В какой по­следовательности необходимо выполнить операции?

Ответ: Да, возможно выполнение оперативного вмешательства одновре­менно по поводу двух заболеваний. Такие операции называются симультанны­ми. Необходимо выполнить герниотомию, а затем холецистэктомию.

Тема: «Острые гнойные заболевания мягких тканей и клетчаточных пространств (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, лимфоденит, лимфангоит, фгидроаденит, аденофлегмона, мастит, панариций, рожа, эризипелоид, паратит, парпроктит)»

Задача № 78

В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую тем­пературу, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплот­нение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение. Какой результат лечения возможен?

Ответ: Возможны следующие варианты: инфильтрат под действием лечения подвергается инволюции (стихание воспаления), может образоваться абсцесс или развиться флегмона.

Задача № 79

Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у боль­ного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестон­чатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности пра­вой голени. Что у больного? В каком отделении следует лечить больного?

Ответ: У больного эритематозная форма рожистого воспаления. Лечение следует проводить в инфекционном отделении.

Задача № 80

В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При по­ступлении хирург диагностировал серозную форму мастита. Какое лечение вы назначите больной?

Ответ: Консервативное лечение (сцеживание молока, антибиотики, суль­фаниламиды, физиотерапия, поддерживающий лифчик).

Задача № 81

У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцес­сов. Как лечить больную?

Ответ: Необходимо выполнить вскрытие гнойников радиальными разреза­ми. Если гнойники расположены в трех разных квадрантах, необходимо сделать три радиальных разреза. Гнойные полости обработать антисептиками, удалить спайки, дренировать силиконовыми трубками.

Задача № 82

Больному К-ву 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника об­работана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию?

Ответ: Необходимо наложить гипсовую лонгету для иммобилизации коне­чности.

Задача № 83

У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появил­ся болезненный инфильтрат размером 4 х 6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, око­ло некоторых из них выделяется гной.

Какое заболевание у больного? Какое общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства.

Ответ: Карбункул. Хирургическое лечение (обязательно анализ крови на са­хар) и антибиотикотерапия. Крестообразный разрез гнойника с удалением нек­ротических тканей и дренированием или иссечение гнойника (при наличии анатомической возможности).

Задача № 84

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°С, озноб, голо­вную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется рез­ко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением ги­перемирована. Флюктуации нет.

Какое заболевание у больной? Какое лечение вы назначите? Какую манипу­ляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

Ответ: Острый гнойный мастит. Пункция гнойника. При наличии гноя — хи­рургическое лечение, антибиотики, физиотерапия, регулярная эвакуация молока.

Задача № 85

При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют.

Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные сек­вестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рентге­нограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите?

Ответ: У больного пандактилит (поражение всех тканей пальца). Лечение оперативное.

Задача № 86

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гипе­ремию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболе­вание развилось на следующий день после маникюра.

Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите?

Ответ: Паронихия. Лечение оперативное.

Задача № 87

Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверх­ности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил па­лец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Из­менений в анализе крови нет.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?

Ответ: Эризипелоид. Лечение консервативное.

Задача № 88

У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с перехо­дом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же нахо­дится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Темпера­тура тела 38 °С.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного про­цесса?

Ответ: У больного фурункул лица. Показана госпитализация в хирургиче­ский стационар. Данная локализация опасна осложнением — возможно рас­пространение инфекции по венам в sinus cavernosus.

Инструкция по выполнению задания: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы.

Ситуационная задача 1.

В хирургическое отделение поступил пациент. После взятия анализа крови выяснилось, что он является вирусоносителем гепатита В. Госпитализирован в инфекционное отделение. Назначены инъекции,

Задания

1. Что необходимо провести в очаге инфекционного заболевания?

Ответ:

Методы обследования очага:

-опрос заболевшего (эпидемиологический анамнез)

-осмотр очага

-взятие материала для бактериологического исследования

-изучение документации (лист нетрудоспособности, амбулаторная карта, история болезни, прививочная карта)

-составление заключения

Мед.работники проводят в очаге активное и пассивное выявление заболевших ( подворные обходы, профилактический осмотр, наблюдение).

Для того, чтобы предупредить развитие эпидемического процесса необходимо проводить профилактические мероприятия, которые делятся на 3 группы:

1 мероприятия в отношении источника инфекции

2 мероприятия в отношении механизма и путей передачи возбудителя.

3 мероприятия по повышению невосприимчивости населения

К 1-й группе относятся:

– своевременное выявление больных и носителей, их учет

– изоляция источника инфекции

– лечение инфекционных больных

– санация носителей инфекции и больных хроническими формами

– бактериологический контроль за полнотой освобождения от возбудителей

– динамическое наблюдение за переболевшими больными хроническими формами

Ко 2-й группе:

– текущая и заключительная дезинфекция

Дезинфекция.

– (обеззараживание) комплекс мероприятий, направленных на удаление и/или уничтожение возбудителей ИБ на объектах окружающей среды.

Дезинфекция:

– профилактическая очаговая

– текущая заключительная

Текущая дезинфекция проводится в очаге заболевания для уничтожения возбудителей болезни немедленно после их выделения от источника инфекции. Цель текущей дезинфекции – предупредить распространение инфекции. Заключительная дезинфекция проводится в очаге заболевания после госпитализации, выздоровления больного. Контроль эффективности проводимой текущей и заключительной дезинфекции проводится путем забора смывов с различных объектов окружающей среды (дверных ручек, предметов обстановки и т.д.).

Способы дезинфекции:

1 Механический

2 Физический

3 Химический

К 3-й группе: Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к возбудителям инфекций включают в себя улучшение экологических и социально-бытовых условий жизни населения, проведение санитарно-просветительной работы и других мер общего воздействия. Особое место в деле повышения невосприимчивости населения к возбудителям ИБ занимают мероприятия, направленные на создание искусственно приобретенного иммунитета. Под иммунитетом понимается невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам, обладающим свойствами чужеродных антигенов. В основе противоинфекционной реакции макроорганизма лежат неспецифические и специфические факторы защиты, эффективность которых зависит от возраста, особенностей генетического статуса, питания, наличия или отсутствия соматической патологии и др.

2. Возможные пути передачи инфекции от пациента.

Ответ:

Заболевание развивается в результате попадания в организм человека вируса гепатита типа В. Сам вирусный гепатит В передается путем контакта зараженного человека со здоровым.

Это может происходить следующими способами:

– через ранения, укусы животных и насекомых;

– со слюной инфицированного (при поцелуе);

– в результате контакта с зараженной кровью или с повреждёнными слизистыми и кожными покровами (общие принадлежности для бритья, зубные щетки, носовые платки, полотенца);

– через плаценту от матери ребенку, во время родов и при грудном вскармливании;

– незащищенный половой акт с носителем вируса гепатита;

– в результате медицинских вмешательств парентерального характера: переливание компонентов крови, инъекции.

3. Какие правила необходимо соблюдать медперсоналу дня профилактики ВБИ?

Ответ:
Безопасность медицинских работников на рабочем месте.

Предупреждение возможности передачи микроорганизмов от пациентов к медперсоналу – важнейшая составляющая инфекционной безопасности.

1. Заражение медперсонала происходит в результате естественных механизмов передачи;

2. артифициального механизма передачи (искусственного, медицинского – инвазивные и лечебные процедуры).

Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного инфекциями, передаваемыми с кровью.

Правила безопасности медсестры на рабочем месте

• мыть руки до и после контакта с пациентом;
• использовать специальную одежду, халат, шапочку, перчатки, маску, очки;
• рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;
• рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;
• рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;
• соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук;
• проводить уборку в латексных перчатках;
• иметь на рабочих местах различные маркированные емкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала;
• осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах;
• соблюдать правила личной гигиены.

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена.

К правилам личной гигиены относят:

• ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращают на волосы и ногти;
• тщательная стирка халатов и другой личной одежды;
• защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты);
• скрупулезное мытье рук.

Ситуационная задача 2.

В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел, и началось значительное кровотечение.

Медицинская сестра при осмотре выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

Задания

1. Определите состояние пациента.

Ответ: У пациентки венозное кровотечение из вен нижней конечности.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

Профилактика варикозных кровотечений.

Не стоит дожидаться появления кровотечения из вены при варикозе – при обнаружении у себя систематических отеков ног, появлении сосудистого рисунка на стопах и нижней части ног, при болях в икроножных мышцах не откладывайте визит к врачу. Желательно сразу обратиться к флебологу. Современная медицина предлагает массу лекарств и народных средств для избавления от варикоза на ранних стадиях с небольшими затратами. Главное – вовремя заметить признаки и найти грамотного специалиста.

Людям, обнаружившим у себя варикоз и проходящим лечение, стоит избавиться от тесной, жмущей ногу обуви и туфлей на высоком каблуке. Это же относится и к узкой, сдавливающей одежде, носкам с сильно перетягивающими ногу резинками.

Большая группа риска – люди с излишним весом. С варикозом на средних и запущенных стадиях стоит начать следить за стрелкой весов, придерживаться диеты с употреблением свежих овощей и фруктов, витаминов. Также стоит отказаться от жареной и жирной пищи, больше употреблять воды (не жидкости, а именно чистой питьевой воды).

Не поднимайте и не таскайте слишком тяжелые сумки, откажитесь от занятий спортом с тяжелыми предметами и резкими нагрузками. При сидячем образе жизни увеличьте физическую активность – занимайтесь лечебной гимнастикой, плавайте, начните ходить не менее 30-50 минут в день. При забитом графике работы начните профилактику с небольших упражнений после пробуждения, постепенно увеличивая нагрузку.

Профилактика поможет не только встать на путь борьбы с варикозом, но и избежать опасных для жизни кровотечений. Но если оно все-таки случилось, стоит сразу звонить в скорую и предпринять все вышеперечисленные шаги для остановки крови в ожидании бригады врачей. Внимательное отношение к своему здоровью и правильный образ жизни помогут справиться и восстановиться даже при тяжелых стадиях варикоза.

Ситуационная задача 3.

В послеоперационной палате находится пациент после аппендэктомии. К концу вторых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в области послеоперационного шва.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык сухой, покрыт белым налетом. В области послеоперационного шва гиперемия, отек, два шва прорезались, температура 37,7, ЧДД 20в мин., АД 120/70.

Задания:

1. Определите проблемы пациента;

Ответ:

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы пациента:

· пульсирующая боль в области послеоперационной раны;

· повышение температуры;

· покраснение и отек краев раны;

· нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Ответ:

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.

3.Провести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнения.

Ответ:

Послерационные осложнения у пациентов с острым аппендицитом.

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

– осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.

– острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости.

Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.

Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ

. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника. Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы.

В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.

Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

Большинство осложнений послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности.

Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва.

Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков. Самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Ситуационная задача 4.

В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом: заболевание желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.

Задания:

1.Определите проблемы пациента.

Ответ:

Проблемы пациента:

– снижение массы тела

– постоянная боль в эпигастральной области;

– снижение аппетита;

– отвращение к мясной пище;

– страх перед предстоящей операции.

Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Ответ:

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.

3. Составьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции.

План предоперационной подготовки:

1. Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его, чтобы утром он не принимал пищу и питье.

2. На ночь сделать очистительную клизму.

3. Вечером провести полную санитарную обработку.

4. По назначению врача на ночь дать снотворные препараты.

5. Утром в день операции:

а) измерить температуру

б) поставить очистительную клизму

в) побрить операционное поле

г) по назначению врача промыть желудок через зонд

д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться

е) провести премедикацию

ж) отвезти пациента на каталке в операционную

Ситуационная задача 5.

В хирургический кабинет обратились, женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39° С.

Задания:

1.Определите проблемы пациентки.

Ответ:

Проблемы пациента:

Настоящие:

– Сильная боль в правой молочной железе.

– Повышение температуры.

– Голодный ребенок.

– Застой молока.

Потенциальные проблемы:

– Риск возникновения абсцесса молочной железы.

Приоритетная проблема:

– боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Ответ: Цель краткосрочная – уменьшить боль и восстановить лактацию.

3. Проведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевания.

Ответ:

Профилактика мастита:

– подготовка сосков перед родами;

– обработка сосков перед кормлением;

– гигиена кожи, одежды;

– сцеживание молока после кормления.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-03-31
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных