В чем актуальность темы рак желудка
Библиографическое описание:
Чемерицкая, В. А. Анализ этиологических факторов рака желудка / В. А. Чемерицкая, М. Н. Дрань. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 15 (253). — С. 68-71. — URL: https://moluch.ru/archive/253/58097/ (дата обращения: 02.10.2020).
Актуальность исследования. Рак желудка (РЖ) — злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. По данным Международного агентства по изучению рака РЖ занимает 4 место по распространенности и 2 место в мире в структуре онкологической смертности. По данным мировой статистики наибольший уровень распространенности данной патологии отмечается в странах Азии, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин. Число заболевших значительно возрастает в возрасте старше 50 лет.
В Республике Беларусь в 2014 году РЖ у мужчин занимал 4 место по заболеваемости, уступая раку предстательной железы, раку легкого и новообразованиям кожи, а у женщин 5 место после новообразований кожи, молочной железы, тела матки и ободочной кишки [1]. В нашей стране наблюдается снижение числа пациентов с впервые установленным диагнозом РЖ, что составляет 3310 пациентов в 2005 году и 2888 — в 2013 году [2].
Диагностика злокачественных новообразований на ранних стадиях позволяет снизить смертность и увеличить выживаемость. Однако диагностировать РЖ на ранних стадиях заболевания бывает сложно, так как данная патология в течение длительного времени может ничем себя не проявлять.
Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, основная роль принадлежит наличию предраковых заболеваний, таких как аденоматозные полипы, хронический атрофический гастрит, язва желудка, В12-дефицитная анемия, болезнь Менетрие, перенесенные операции на желудке [3]. Не менее значимым этиологическим фактором риска развития РЖ является инфекция Helicobacter pylori (Н. pylori). Среди других факторов риска выделяют особенности питания (высокое потребление поваренной соли), курение, употребление алкоголя, ионизирующее излучение, профессиональные вредности.
Цель. Провести анализ этиологических факторов рака желудка.
Материалы иметоды. Проведен анализ данных 79 медицинских карт амбулаторных пациентов форма № 025/у из четырех поликлиник г. Гомеля (ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 2, ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 3, ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 6, ГУЗ «ГГП» № 1 Филиал № 1). В исследование были включены пациенты с установленным диагнозом рак желудка в возрасте от 36 до 95 лет. 48,1 % пациентов составляли мужчины, 51,9 % — женщины. Средний возраст мужчин составил 70 лет, женщин — 74 года. Основным методом диагностики рака желудка являлась эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией.
Результаты исследования иих обсуждение. В ходе исследования были проанализированы этиологические факторы рака желудка.
Распределение предшествующей патологии представлено в таблице 1.
Таблица 1
Структура предшествующей патологии упациентов сраком желудка
Предшествующая патология | Абсолютное число (n=79) | % |
Хроническая язва желудка | 24 | 30,4 |
Аденоматозные полипы желудка | 9 | 11,4 |
Хронический атрофический гастрит | 15 | 18,9 |
Хронический неатрофический гастрит | 21 | 26,6 |
Хронический гастродуоденит | 2 | 2,5 |
Рефлюкс-эзофагит | 1 | 1,3 |
Не известна | 7 | 8,9 |
Из представленной таблицы видно, что у большей половины пациентов (60,7 % случаев) наблюдалось наличие предраковых заболеваний таких как хроническая язва желудка, хронический атрофический гастрит и аденоматозные полипы. Наиболее частым заболеванием являлась хроническая язва желудка — 30,4 % случаев. Следует отметить, что 4 пациента до момента постановки диагноза РЖ в поликлинику длительное время не обращались, и проанализировать анамнез заболевания не было возможным. У 3 пациентов не наблюдалось предраковых заболеваний и факторов риска.
Среди проанализированных факторов риска РЖ наиболее часто встречалось курение — у 25,3 % пациентов. Наследственный фактор был выявлен у 12,6 % пациентов, употребление алкоголя — у 10,1 % пациентов, влияние радиоактивного излучения — у 1 пациента. Кроме этого у 44 пациентов наблюдалось сочетание факторов риска и предраковых заболеваний.
Кроме этого, у 72 пациентов было проведено исследование биопсийного материала на наличие инфекции Helicobacter pylori, который был выявлен в 58,3 % случаев. Согласно классификации ВОЗ H. pylori относится к I группе канцерогенов (явные канцерогены). При поражении слизистой оболочки желудка Н. pylori. риск развития рака желудка увеличивается в 2–2,5 раза [4]. По данным нового европейского консенсуса «Маастрихт V» эрадикация Н. pylori уменьшает воспалительные реакции, а раннее лечение позволяет предотвратить прогрессирование предраковых заболеваний.
Выводы
- В результате проведенного исследования большая часть пациентов страдала предраковыми заболеваниями, что подтверждает важную роль данных патологий в развитии рака желудка. Наиболее частым предраковым заболеванием являлась хроническая язва желудка, а наиболее распространенным фактором риска — курение. Следовательно, роль врача первичного звена заключается в проявлении «онкологической настороженности», своевременной диагностике, лечении и наблюдении за пациентами с предраковыми заболеваниями, а также снижении влияния факторов риска на организм человека.
- Наличие инфекции Helicobacter pylori, выявленной у большей половины обследованных пациентов (58,3 %), подтверждает значимость данного фактора риска в развитии рака желудка и требует своевременного назначения антихеликобактерной терапии.
Литература:
- Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Евразийский онкологический журнал. — 2016. — Том 4. — № 4. — С. 736–763.
- Зиновский, В. И. Здоровье населения Республики Беларусь: статистический сборник / В. И. Зиновский, И. А. Костевич [и др.]. — Минск, 2014. — С.38.
- Чиссов, В. И. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 681–688.
- Peter, S. Helicobacter pylori and gastric cancer: the causal relationship / S. Peter, C. Beglinger // Digestion. — 2007. — Vol.75. — P.25–35.
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, хроническая язва желудка, предшествующая патология, развитие рака желудка, рак желудка, хронический атрофический гастрит, длительное время, наличие инфекции, новообразование кожи, слизистая оболочка желудка.
Источник
Îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà, âîçìîæíûå ïóòè åãî óëó÷øåíèÿ. Îïèñàíèå è ïðè÷èíû âíóòðèîðãàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàêà æåëóäêà, åãî âîçìîæíàÿ äèàãíîñòèêà. Îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
Ðàê æåëóäêà
Âûïîëíèë:
ñòóäåíò 5-ãî êóðñà, 75-îé ãðóïïû
Áðàóíìåçà Í.Ñ.
Âñòóïëåíèå
Ðàê æåëóäêà – çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Íàèáîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé ãðóïïå ñòàðøå 50 ëåò. Ìóæ÷èíû áîëåþò ðàêîì æåëóäêà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû.
Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà îñòàåòñÿ ïîêà åùå íèçêîé èç-çà ïîçäíåé âûÿâëÿåìîñòè çàáîëåâàíèÿ. Ê ñòîéêîìó èçëå÷åíèþ ìîæåò âåñòè òîëüêî ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ íà ðàííåé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ðàêà. Îñíîâíîé ïóòü óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ëåæèò ÷åðåç äèàãíîñòèêó äîêëèíè÷åñêèõ èëè ðàííèõ ôîðì ðàêà.
Ïàòîãåíåç
Ïàòîãåíåç ÐÆ ñëîæåí è âî ìíîãîì íå èçó÷åí. Ïðè äèôôåðåíöèðîâàííûõ ôîðìàõ ÐÆ îñíîâíûå ãåíåòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îáíàðóæåíû â èçìåíåíèè ýêñïðåññèè ñëåäóþùèõ ãåíîâ: p53 (40%), k-ras (10%), c-erb B2 (20%), c-met (11%), APC, E-cadherin. Ïðè íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ àäåíîêàðöèíîìàõ – k-sam, E-cadherin. Íàäî ïðèçíàòü, ÷òî ïî ìåðå îòêðûòèÿ íîâûõ îíêîãåíîâ ïðåäñòàâëåííûé ñïèñîê áóäåò íåïðåðûâíî ïîïîëíÿòüñÿ è áóäåò îòðàæàòü ðàçíûå ñòàäèè ðàçâèòèÿ îïóõîëåâîé êëåòêè. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ïðèçíàþò, ÷òî ãèñòîãåíåç ðàêà æåëóäêà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïî äâóì íàïðàâëåíèÿì. Ïåðâûé ïóòü ñõåìàòè÷íî ìîæíî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå (áîëåå 20 ëåò) íà íîðìàëüíóþ ñëèçèñòóþ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, ïèòàíèÿ, è ïðåæäå âñåãî Helicobacter pylori, ïðèâîäèò ê àòðîôè÷åñêîìó ãàñòðèòó. Àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ëèáî ÷åðåç êèøå÷íóþ ìåòàïëàçèþ, äèñïëàçèþ/àäåíîìó, äèôôåðåíöèðîâàííóþ êàðöèíîìó, ëèáî ÷åðåç íåìåòàïëàñòè÷åñêóþ àòðîôèþ ñëèçèñòîé è íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííóþ àäåíîêàðöèíîìó ïðèâîäèò ê èíâàçèâíîìó ðàêó è ìåòàñòàçèðîâàíèþ. Äàííûé òèï ãèñòîãåíåçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ïîæèëûõ è íå ñâÿçàí ñ íàñëåäñòâåííûì ôàêòîðîì. Âòîðîé òèï ãèñòîãåíåçà ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ìóëüòèïîòåíòíîé ïðîëèôåðàòèâíîé êëåòêè øåå÷íîé çîíû. Ìóëüòèïîòåíòíàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ êëåòêà ðàçâèâàåòñÿ ëèáî â êàðöèíîèä, ëèáî ÷åðåç äèôôåðåíöèðîâàííóþ àäåíîêàðöèíîìó â ðÿä çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé: ìóöèíîçíàÿ («ñëèçèñòàÿ») àäåíîêàðöèíîìà, íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ àäåíîêàðöèíîìà, ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûé ðàê, ýíäîêðèíîêëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà, AFP (a-ôåòîïðîäóöèðóþùèé) ðàê. Äàííûé òèï ãèñòîãåíåçà ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ áåç ïðåäøåñòâóþùåãî ãàñòðèòà ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ. Èììóíîôåíîòèïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðåæäå âñåãî çàêëþ÷àþòñÿ â ñíèæåíèè ýêñïðåññèè ìîëåêóë ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè HLA-I è HLA-II êëàññà, â èçìåíåíèè ýêñïðåññèè ðåöåïòîðà òðàíñôåððèíà (CD71 ), ìîëåêóë àäãåçèè ICAM (CD54 ). Îñîáî íàäî îòìåòèòü èçó÷åíèå ýêñïðåññèè êàðáîãèäðàòíûõ (óãëåâîäíûõ) àíòèãåíîâ íà êëåòêàõ ÐÆ [13,16,22,24,25], òàêèõ êàê Lewis-x, Lewis-a, Lewis-y, Lewis-b, Lewis-Tn è èõ ñèàëèðîâàííûõ ôîðì (sialyl-Lewis), êàê ôàêòîðà áîëåå çëîêà÷åñòâåííîãî òå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà. Òàê, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñèàëèðîâàííûå ôîðìû Lewis- àíòèãåíîâ ó÷àñòâóþò â ìåòàñòàòè÷åñêîì ïðîöåññå ïîñðåäñòâîì ñâÿçûâàíèÿ ñ E è Ð-ñåëåêòèíàìè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ, ìåçîòåëèÿ áðþøèíû. Èìåþòñÿ äàííûå îá ó÷àñòèè êàðáîãèäðàòíûõ àíòèãåíîâ â ïðîêàîãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè (Lewis-y), àïîïòîçå, êëåòî÷íî-ìàòðèêñíîì âçàèìîäåéñòâèè. Ïîêàçàíî ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ýêñïðåññèè Lewis-àíòèãåíîâ ïðè I, II, III ñòàäèè ðàêà æåëóäêà ÿïîíñêèìè èññëåäîâàòåëÿìè
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ðàêà æåëóäêà
Ëîêàëèçàöèÿ ðàêà â æåëóäêå: àíòðàëüíûé îòäåë – 60-70%, ìàëàÿ êðèâèçíà òåëà æåëóäêà – 10-15%, êàðäèàëüíûé îòäåë – 8-10%, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñòåíêè – 2-5%, áîëüøàÿ êðèâèçíà – 1%, ñâîä æåëóäêà – 1%, òîòàëüíîå ïîðàæåíèå æåëóäêà – 3-5%.
Âíóòðèîðãàííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêà æåëóäêà ïðîèñõîäèò ïî òèïó èíôèëüòðàöèè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî íàïðàâëåíèþ ê êàðäèè, ðàñïðîñòðàíåíèå çà ïðåäåëû ïðèâðàòíèêà íà äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ïðîèñõîäèò ðåæå ïî ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàì ïîäñëèçèñòîãî è ìûøå÷íîãî ñëîåâ. Ïðîíèêàÿ ÷åðåç âñå ñëîè ñòåíêè æåëóäêà, îïóõîëü ïðîðàñòàåò â ñîñåäíèå òêàíè è îðãàíû.
Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå ðîñòà âûäåëÿþò òðè îñíîâíûå ãðóïïû: îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýêçîôèòíûì ðîñòîì (áëÿøêîâèäíûé, ïîëèïîîáðàçíû, áëþäöåîáðàçíûé ðàê, ðàê èç ÿçâû è äð.), îïóõîëè ñ ïðåèìóùåñòâåííî ýíäîôèòíûì ðîñòîì (èíôèëüòðàòèâíî-ÿçâåííûé, äèôóçíûé èëè ôèáðîçíûé ðàê), ñìåøàííûå îïóõîëè, èìåþùèå ÷åðòû ýêçî- è ýíäîôèòíîãî ðîñòà. Ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû áîëåå çëîêà÷åñòâåííû è ÷àùå äàþò ìåòàñòàçû.
Ïî ìèêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíå âñå âèäû ðàêà æåëóäêà ðàçäåëÿþò íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû: äèôåðåíöèðîâàííûå è íåäèôåðåíöèðîâàííûå. Íåäåôåðåíöèðîâàííûå âèäû ðàêà õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëüøåé çëîêà÷åñòâåííîñòüþ, ÷åì äèôôåðåíöèðîâàííûå.
Ðàê æåëóäêà ìåòàñòàçèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî ëèìôîãåííî. Âîçìîæíî ãåìàòîãåííîå ìåòàñòàçèðîâàíèå, à òàêæå ïóòåì èìïëàíòàöèè ðàêîâûõ êëåòîê ïî áðþøèíå.
Ïðè ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà îáÿçàòåëüíî íàäî óäàëÿòü íå òîëüêî áëèæàéøèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû áëèæàéøåãî ëèìôàòè÷åñêîãî áàññåéíà, íî è ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû òðåòüåãî áàññåéíà, ñîäåðæàùåãî íàèáîëåå ìîùíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è ìàãèñòðàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû.
Âî âíóòðåííèå îðãàíû ìåòàñòàçû ðàêà ïîïàäàþò ãåìàòîãåííûì ïóòåì (ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â ñîñóäû ñèñòåìû âîðîòíîé âåíû) èëè ëèìôîãåííûì ïóòåì ÷åðåç ãðóäíîé ïðîòîê, âïàäàþùèé â âåíîçíîå ðóñëî. Ãåìàòîãåííûå ìåòàñòàçû ÷àùå îïðåäåëÿþòñÿ â ïå÷åíè, çíà÷èòåëüíî ðåæå â ëåãêèõ, ïëåâðå, íàäïî÷å÷íèêàõ, êîñòÿõ, ïî÷êàõ.
Èìïëàíòàöèîííûå ìåòàñòàçû âîçíèêàþò ïðè êîíòàêòíîì ïåðåíîñå îïóõîëåâûõ êëåòîê, à òàêæå ïðè ñâîáîäíîì èõ ïåðåìåùåíèè ïî áðþøíîé ïîëîñòè. Ðàêîâûå êëåòêè îñåäàþò íà ïîâåðõíîñòè áîëüøîãî ñàëüíèêà, îáðàçóþò íà áðþøèíå ìåëêîáóãðèñòûå âûñûïàíèÿ (êàðöèíîìàòîç áðþøèíû), îïóñêàÿñü â ìàëûé òàç, îáðàçóþò ìåòàñòàçû â ïðÿìîêèøå÷íîé-ïóçûðíîé (ó ìóæ÷èí) è â ïðÿìîêèøå÷íîé âëàãàëèùíîé ( ó æåíùèí) ñêëàäêàõ (ìåòàñòàçû Øíèöëåðà), â ÿè÷íèêàõ (ìåòàñòàç Êðóêåíáåðãà).
Êîìèòåòîì ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà ïðåäëîæåíà êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà ïî ñèñòåìå TNM.
Ò – îïóõîëü
TIS – âíóòðèýïèòåëèàëüíûé ðàê.
Ò1 – îïóõîëü ïîðàæàåò òîëüêî ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è ïîäñëèçèñòûé ñëîé.
Ò2 – îïóõîëü ïðîíèêàåò ãëóáîêî, çàíèìàåò íå áîëåå ïîëîâèíû îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà.
Ò3 – îïóõîëü ñ ãëóáîêîé èíâàçèåé çàõâàòûâàåò áîëåå ïîëîâèíû îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà, íî íå ïîðàæàåò ñîñåäíèå àíàòîìè÷åñêèå îòäåëû.
Ò4 – îïóõîëü ïîðàæàåò áîëåå îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå îðãàíû.
N – ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
N0 – ìåòàñòàçû â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Nà – ïîðàæåíû òîëüêî ïåðèãàñòðàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Nb – ïîðàæåíû ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïî õîäó ëåâîé æåëóäî÷íîé, ÷ðåâíîé, îáùåé ïå÷åíî÷íîé, ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèé, ïî õîäó ïå÷åíî÷íî-äóîäåíàëüíîé ñâÿçêè.
NXc – ïîðàæåíû ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïî õîäó àîðòû, áðûæåå÷íûõ è ïîâçäîøíûõ àðòåðèé.
Ì – îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.
Ì0 – îòäàëåííûå ìåòàñòàçû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ì1- èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.
Ð – ãèñòîïàòîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè
Ð1 – îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò òîëüêî ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó.
Ð2 – îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ïîäñëèçèñòûé ñëîé äî ìûøå÷íîãî.
Ð3 – îïóõîëü èíôèëüòðèðóåò ìûøå÷íûé ñëîé äî ñåðîçíîé îáîëî÷êè.
Ð4 – îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñåðîçíóþ îáîëî÷êó èëè âûõîäèò çà ïðåäåëû îðãàíà.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà
Êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ íà÷àëüíîé ôîðìû ðàêà æåëóäêà, íå ñóùåñòâóåò. Îí ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî èëè ïðîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêàìè çàáîëåâàíèÿ, íà ôîíå êîòîðîãî îí ðàçâèâàåòñÿ.
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðàêà âîçìîæíà ïðè ìàññîâîì ýíäîñêîïè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàñåëåíèÿ. Ãàñòðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü èçìåíåíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà äèàìåòðîì ìåíåå 0,5 ñì. è âçÿòü áèîïñèþ äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà. õèðóðãè÷åñêèé ðàê æåëóäîê
Çàáîëåâàíèå ðàêîì æåëóäêà áîëåå âåðîÿòíà â ãðóïïå ëþäåé ïîâûøåííîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà. Ê ôàêòîðàì ïîâûøåííîãî îíêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà îòíîñÿòñÿ: ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà (õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, õðîíè÷åñêàÿ ÿçâà æåëóäêà, ïîëèïû æåëóäêà), õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò êóëüòè æåëóäêà ó îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó íåîíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåëóäêà ÷åðåç 5 ëåò è áîëåå ïîñëå ðåçåêöèè æåëóäêà, äåéñòâèå ïðîôåñèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé (õèìè÷åñêîå ïðîèçâîäíñòâî).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà ìíîãîîáðàçíû, îíè çàâèñÿò îò ïàòîëîãè÷åñêîãî ôîíà, íà êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ îïóõîëü, ò.å. îò ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé, ëîêàëèçàöèè îïóõîëè, ôîðìû åå ðîñòà, ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû, ñòàäèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ è ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé.
Ñèìïòîìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ïðè ðàñïðîñå áîëüíîãî, ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà ìåñòíûå è îáùèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ê ìåñòíûì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñÿò ñèìïòîìû æåëóäî÷íîãî äèñêîìôîðòà: îòñóòñòâèå ôèçè÷åñêîãî óäîâëåòâîðåíèÿ îò íàñûùåíèÿ, òóïàÿ äàâÿùàÿ õàðàêòåðíàÿ áîëü, ÷óñòâî ïåðåïîëíåíèÿ è ðàñïèðàíèÿ â ýïèãàòðàëüíîé îáëàñòè, ñíèæåíèå èëè îòñóñòâèå àïïåòèòà, îòâðàùåíèå ê ìÿñó, ðûáå.
Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà: ñëàáîñòü, ïîõóäàíèå, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü îò ïðèâû÷íîé ðàáîòû, äåïðåññèÿ. Âñå ýòî ñâÿçàíî ñ îïóõîëåâîé èíòîêñèêàöèåé. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ àíåìèÿ. Èíîãäà àíåìèÿ ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ. Ðàçâèòèå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ñâÿçàíî ñ àõèëèåé, âåäóùåé ê íàðóøåíèþ âñàñûâàíèÿ æåëåçà, è ñ õðîíè÷åñêèìè êðîâîïîòåðÿìè èç îïóõîëè.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå – õèðóðãè÷åñêîå. Ðàê æåëóäêà – àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê îïåðàöèè. Ðàäèêàëüíûì âìåøàòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà èëè ãàñòðýêòîìèÿ.
Ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò: 1) ïåðåñå÷åíèå æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïèùåâîäà â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé; 2) óäàëåíèå â åäèíîì áëîêå ñ æåëóäêîì òðåõ ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîðàæåíû ìåòàñòàçàìè ïðè äàííîé ëîêàëèçàöèè ðàêà; 3) àáëàñòè÷åñêîå îïðåðèðîâàíèå ò.å. èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà ïðèåìîâ, íàïðàâëåííûõ íà óìåíüøåíèå âîçìîæíîñòè òàê íàçûâàåìîé ìàíèïóëÿöèîííîé äèññåìèíàöèè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè ìîãóò áûòü îíêîëîãè÷åñêîãî è îáùåãî õàðàêòåðà. Îïåðàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíü, ëåãêèå, â íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî àñöèòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè îáùåãî õàðàêòåðà ÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ êàõåêñèÿ, òÿæåëûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.
Îñíîâíûå òèïû ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé: 1) äèñòàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøàííî), 2) ãàñòðýêòîìèÿ (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì), 3) ïðîêñèìàëüíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà (âûïîëíÿåìàÿ ÷åðåçáðþøèííûì è ÷åðåçïëåâðàëüíûì äîñòóïîì).
Ïàëëÿòèâíûå îïåðàöèè âûïîëíÿþò òîãäà, êîãäà ðèñê èõ íåáîëüøîé. Ïàëëÿòèâíûå ðåçåêöèè 2/3 èëè íàïðàâëåíû íà óäàëåíèå ñòåíîçèðóþùåé îïóõîëè âûõîäíîãî îòäåëà æåëóäêà, ðàñïîäàþùåéñÿ èëè êðîâîòî÷àùåé îïóõîëè êàê èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ óãðîæàþùåãî æèçíè áîëüíîãî.
Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû ïðè ëå÷åíèè ðàííèõ ôîðì ðàêà. Ïðè ïîðàæåíèè òîëüêî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 96-100%, ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ – 75%.
Êîìáèíèðîâàííûå îïåðàöèè ïðè ðàêå æåëóäêà
Ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè æåëóäêà â ñîñåäíèå îðãàíû øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ðåçåêöèè âîâëå÷åííûõ ñòðóêòóð (ïå÷åíè, òîëñòîé êèøêè, ïî÷êè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêà, ñåëåçåíêè). Ïðè îòñóòñòâèè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè, ïî áðþøèíå, «ïàêåòîâ» ðåãèîíàëüíûõ óçëîâ ìîãóò âûïîëíÿòüñÿ òàêèå îáøèðíûå îïåðàöèè, êàê ãàñòðîïàíêðåàòîäóîäåíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ [21]. Âîïðîñ îá îáÿçàòåëüíîé ñïëåíýêòîìèè ïðè ëèìôîäèññåêöèè D2 òàêæå ÿâëÿåòñÿ äèñêóññèîííûì. Ñòîðîííèêè ñïëåíýêòîìèè ñ÷èòàþò, ÷òî áåç íåå íåâîçìîæíî óäàëåíèå ëèìôîóçëîâ âîðîò ñåëåçåíêè, ïðîòèâíèêè óêàçûâàþò íà ðåäêîñòü ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ÐÆ â óêàçàííóþ çîíó, íàïðèìåð, ïðè äèñòàëüíîì ÐÆ, à òàêæå íà óâåëè÷åíèå ðèñêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñâèùà è ïîääèàôðàãìàëüíîãî àáñöåññà. Àíàëîãè÷íûå àðãóìåíòû ïðèâîäÿòñÿ è â ñëó÷àå ðåçåêöèè òåëà è õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè îòñóòñòâèè ÿâíûõ ïðèçíàêîâ âðàñòàíèÿ â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó. Ïðè ðàêàõ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà, îïóõîëÿõ çàäíåé ñòåíêè òåëà áîëüøå 2 ñì â äèàìåòðå áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ïðîèçâîäÿò ñïëåíýêòîìèþ. Ðîëü ñïëåíýêòîìèè êàê òàêîâîé íà ïðîãíîç ïðè ÐÆ èçó÷àåòñÿ. Ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðìàõ èíîãäà ïðîâîäÿòñÿ îïåðàöèè ñ ðåçåêöèåé àðòåðèé ÷ðåâíîãî ñòâîëà èëè åãî ïîëíîé ïåðåâÿçêîé (îïåðàöèÿ Appleby), ýâèñöåðàöèè ëåâîãî âåðõíåãî êâàäðàíòà áðþøíîé ïîëîñòè, âêëþ÷àþùåé ãàñòðýêòîìèþ, ñïëåíýêòîìèþ, ñóáòîòàëüíóþ ïàíêðåàòýêòîìèþ, ðåçåêöèþ ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêè, ëåâîñòîðîííþþ àäðåíàëýêòîìèþ (left upper abdominal evisceration) èò.ä.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà
 áîëüøèíñòâå ñòðàí Åâðîïû çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì êàðäèîýçîôàãåàëüíîé çîíû ðàñòåò. Íà ñîãëàñèòåëüíîé êîíôåðåíöèè Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ïî ÐÆ è Ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ïî çàáîëåâàíèþ ïèùåâîäà â 2000 ãîäó ýêñïåðòíîé êîìèññèåé ðåêîìåíäîâàíà êëàññèôèêàöèÿ, ïðåäëîæåííàÿ íåìåöêèì õèðóðãîì J.R. Siewert.  îñíîâå åå – îðèåíòàöèÿ íà àíàòîìè÷åñêèé öåíòð îïóõîëè, ðàñïîëîæåííûé îòíîñèòåëüíî Z-ëèíèè, çîíû ïåðåõîäà ýïèòåëèÿ ïèùåâîäà â æåëóäî÷íûé. Ïðè ýòîì èñïîëüçóþòñÿ äâà õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïà: ÷ðåçáðþøèííûé è ëåâîñòîðîííèé òîðàêîàáäîìèíàëüíûé. ×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ ìåäèàñòèíàëüíûõ ìåòàñòàçîâ ïðè ðàêàõ êàðäèè äîñòèãàåò 30%, à ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ íå ïðåâûøàåò 10% [21]. Òàê êàê ìíîãèå õèðóðãè íå îòìå÷àþò ëå÷åáíûé ýôôåêò ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè ñðåäîñòåíèÿ, à òàêæå â ñâÿçè ñ óëó÷øåíèåì õèðóðãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ñ âîçìîæíîñòüþ ôîðìèðîâàíèÿ «âûñîêèõ» òðàíñäèàôðàãìàëüíûõ ýçîôàãîåþíîàíàñòîìîçîâ ïðè ëàïàðîòîìèè, òîðàêîëàïàðîòîìíûé äîñòóï áîëüøå íå ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïðè ðàêå êàðäèè. Îñîáåííî àêòóàëüíûì ñòàíîâèòñÿ âîïðîñ î õèðóðãè÷åñêîì äîñòóïå ïðè ðàêå êàðäèàëüíîãî îòäåëà ó ïîæèëûõ, îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè êàðäèîðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè ïðè ðàêå æåëóäêà
Áîëüíûå ñ ÿâëåíèÿìè ñòåíîçà âûõîäíîãî îòäåëà, äèñôàãèåé, êðîâîòå÷åíèåì èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè, ñ ïåíåòðàöèåé îïóõîëè â ñîñåäíèå îðãàíû è ñòðóêòóðû, ÿâëåíèÿìè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè (÷àùå ïðè ïðîðàñòàíèè â ïîïåðå÷íîîáîäî÷íóþ êèøêó), àíåìèåé, êàõåêñèåé ñ îáåçâîæèâàíèåì (îñîáåííî ïðè äèñôàãèè) ÷àñòî ïîïàäàþò â îáùåõèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ è áîëüíèöû òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Ê ñîæàëåíèþ, äàæå ñàìè ïî ñåáå âûøåïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ, îñîáåííî ó ïîæèëûõ è ïàöèåíòîâ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà â ñîçíàíèè ìíîãèõ âðà÷åé è õèðóðãîâ àññîöèèðóþòñÿ ñ êðàéíåé çàïóùåííîñòüþ ïðîöåññà è íåîïåðàáåëüíîñòüþ. Óâåëè÷åíèå äîëè ïîæèëûõ ëþäåé â Ðîññèè òîëüêî ïîâûñèò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Âìåñòå ñ òåì ïðàêòè÷åñêè âñå ïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ëèáî ïðè íåáîëüøèõ îïóõîëÿõ, êîãäà âîçìîæíà ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, ëèáî ïðè ìåñòíîðàñïðîñòðàíåííûõ îïóõîëÿõ, ïðè êîòîðûõ òàêæå âîçìîæíî îïåðàòèâíîå ïîñîáèå. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàåò è òàê íàçûâàåìûé «÷åëîâå÷åñêèé ôàêòîð». Òàê, ïî äàííûì ÐÎÍÖ ÐÀÌÍ èì. Í.Í. Áëîõèíà, ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, êîòîðûì âûïîëíåíà «ïðîáíàÿ» ëàïàðîòîìèÿ â íåñïåöèàëèçèðîâàííûõ, ÷àùå â îáùåõèðóðãè÷åñêèõ êëèíèêàõ, â ïîñëåäóþùåì â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îíêîëîãè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè âûïîëíÿëîñü õèðóðãè÷åñêîå ïîñîáèå. Ñðåäè ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèé, íàðÿäó ñ îáùåèçâåñòíûìè (ãàñòðýêòîìèÿ, åþíîñòîìà, îáõîäíûå ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîçû ïðè ðàêàõ, ëîêàëèçóþùèõñÿ â àíòðàëüíîì îòäåëå), ñëåäóåò îòìåòèòü «øóíòèðóþùèå» îïåðàöèè, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ ÷àùå ïðè íåîïåðàáåëüíîì ðàêå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà è êàðäèîýçîôàãåàëüíîé çîíû. Ñóòü îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â îáõîäíîì ýçîôàãîåþíîàíàñòîìîçå, êîòîðûé ìîæåò áûòü âûïîëíåí êàê ÷ðåçïëåâðàëüíûì, òàê è àáäîìèíàëüíûì äîñòóïîì, ÷òî îñâîáîæäàåò áîëüíîãî îò ìó÷èòåëüíîé äèñôàãèè è íåîáõîäèìîñòè ïîëüçîâàòüñÿ åþíîñòîìîé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, Í.Ï. Íàïàëêîâ, Èçä. Ìåäèöèíà, Ëåíèíãðàä. 1976 ã.
Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ô.È. Êîìàðîâ, Èçä. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà 1990 ã.
Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, Ì.È.Êóçèí, Èçä. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà 1986 ã.
Äàâûäîâ Ì.È., Òåð-Îâàíåñîâ. Ñîâðåìåííàÿ ñòðàòåãèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà.- Ñîâðåìåííàÿ îíêîëîãèÿ.-Òîì2, N1,2000.-ñ.4-10.
5. Äàâûäîâ Ì.È., Òóðêèí È.Í., Ñòèëèäè È.Ñ., Ïîëîöêèé Á.Å., Òåð-Îâàíåñîâ Ì.Ä. Êàðäèîýçîôàãåàëüíûé ðàê: êëàññèôèêàöèÿ, õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà, îñíîâíûå ôàêòîðû ïðîãíîçà.- Âåñòíèê Ðîññèéñêîãî Îíêîëîãè÷åñêîãî Íàó÷íîãî Öåíòðà èìåíè Í.Í.Áëîõèíà ÐÀÌÍ.-N1,2003.-c.82-89.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник