Узи показало увеличение желудка

На сроке 19-20 недель проводится второе скрининговое УЗИ плода. К этому сроку ребенок полностью сформирован, различимы все его органы и есть возможность выявить их аномалии. Одним из органов, который подвергается тщательному осмотру, является желудок. Какие размеры желудка у плода на УЗИ являются нормой, и стоит ли паниковать при отклонениях от этих значений?

Сонография позволяет осмотреть и оценить состояние внутренних органов. Пристальному изучению подвергаются такие органы как сердце, селезенка, легкие, почки, мочевой пузырь, и, конечно, желудок. Подробнее о втором скрининге.

Почему важно оценить состояние внутренних органов малыша? Дело в том, что некоторые отклонения в их развитии являются маркерами хромосомных аномалий. Таким беременным в дальнейшем рекомендуют консультацию генетика.

Время скринингового исследования (16-22 недели) выбрано с учетом того, чтобы при обнаружении тяжелых аномалий внутриутробного развития, несовместимых с жизнью, можно было бы прервать беременность.

Нормы размеров желудка плода на УЗИ и возможные отклонения

Желудок плода в 16-20 недель может иметь вариабельные размеры. Их определяют в миллиметрах. Нормальные размеры желудка у плода по неделям представлены в таблице.

При исследовании могут быть выявлены следующие отклонения:

• большой или маленький  желудок у плода на УЗИ;
• отсутствие органа;
• наличие псевдосодержимого;
• щелевидный желудок;
• атрезия желудка у плода.

Причины отклонений желудка плода от нормы

Желудок на УЗИ определяется как округлое или овальное анэхогенное образование, расположенное в верхнелевых отделах полости живота. Изменения с его стороны могут быть признаками патологии желудочно-кишечного тракта или косвенными признаками других неблагоприятных состояний.

Если желудка у плода на УЗИ не видно, то предполагают атрезию пищевода. В таком случае орган есть, но он не наполняется амниотическими водами. Отсутствие эхотени может говорить о маловодии, а это косвенно свидетельствует о патологии почек, хронических инфекциях матери, патологии плаценты, гестозе. Иногда желудок у плода не визуализируется, если смещен с обычного места. Такое состояние бывает при диафрагмальной грыже.

Жидкость в желудке порой отсутствует по причине пороков ЦНС, при расщелине губы, нейромышечных болезнях.

 «Псевдосодержимое» желудка – это различные гиперэхогенные включения. Они образуются при заглатывании скоплений клеток. Иногда так проявляется внутриутробная опухоль, но она редко диагностируется изолированно, ей сопутствуют другие аномалии. Проглоченная кровь также дает картину наполненного желудка. В таком случае нужно искать причину кровотечения и тщательно обследовать плаценту на предмет отслойки. Кровь может появиться после выполнения амниоцентеза.

Если не обнаружено патологии плаценты или других пороков, то изолированное наличие «псевдосодержимого» принимают за вариант нормы.

Причиной увеличенного желудка у плода может быть обтурация кишечника и его непроходимость. Но следует помнить, что желудок может расширяться до значительных размеров и это является нормой. Поэтому при отклонении размеров органа от нормы нужно искать дополнительные симптомы:

• многоводие;
• утолщение стенок органа;
• преддверие сужено и имеет воронкообразную форму;
• нет малой кривизны.

Микрогастрия желудка плода не возникает как отдельное врожденное заболевание. Обычно это часть патологии всего желудочно-кишечного тракта. Она может сочетаться с:

• нарушением ротации органов брюшной полости;
• отсутствием желчного пузыря;
• неправильным положением печени.

При микрогастрии желудок выглядит маленьким, значительно уступает в размерах норме, может быть цилиндрической формы.

Щелевидный желудок у плода означает недорозвитие его в ходе онотогенеза.

Микрогастрия и щелевидный желудок после обнаружения подлежат наблюдению. После рождения ребенка выполняют пластическую операцию по созданию желудка из части тонкой кишки. Выполнять главные функции он не сможет, но будет задерживать пищу от прямого попадания в кишечник. Так увеличится время переваривания, ребенок сможет усваивать большее количество питательных веществ.

Атрезия желудка – редкая аномалия. Это наличие мембраны в пилорическом или антральном отделе. Иногда заращение неполное, имеется небольшое отверстие. Как и большинство пороков развития, имеет место сочетание атрезии с аномалиями гортани, пищевода, дисплазией легких, асцитом, гидротораксом. Иногда является признаком аутосомно-рецессивных наследственных болезней, сочетается с буллезным эпидермолизом. Изолированная атрезия пилорического отдела поддается хирургическому лечению, выживаемость при этом достигает 90%.

У плода может не быть желудка. Такое состояние называется агастрия или агенезия. В первом случае патология представляет собой отсутствие верхней части стенки живота и органов половины брюшной полости. Агенезия – это отсутствие органа. Крайне редкая патология, сочетается с множественными пороками других органов. Эти аномалии развития несовместимы с жизнью.

Что делать, если у плода на УЗИ выявлена патология желудка?

Любые выявленные на скрининге патологии требуют повторной УЗИ-диагностики в динамике. Ее проводят на сроке 22 недель. Если аномалии, обнаруженные на предыдущем исследовании, имели транзиторный характер, то при повторной диагностике они исчезнут. Стойкие изменения говорят в пользу серьезных врожденных заболеваний.

При тяжелых сочетанных пороках развития женщине предлагают прерывание беременности по медицинским показаниям. Рождение такого ребенка невозможно, оно закончится летальным исходом в первые несколько суток.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

УЗИ органов брюшной полости – это методика неинвазивной диагностики органов пищеварительной системы, лимфатических узлов и сосудов с использованием ультразвука. Она позволяет в кратчайшие сроки обнаружить патологические изменения, характерные для различных воспалительных, дегенеративных или онкологических заболеваний.

При этом ультразвук не оказывает пагубного действия на организм пациента, не провоцирует обострение или возникновение новых отклонений в его работе. Поэтому его разрешено использовать для всех групп пациентов (включая беременных и детей).

В этой статье мы дадим ответы на следующие вопросы касательно УЗИ органов брюшной полости и врачебного заключения:

• Для чего делают УЗИ органов брюшной полости?
• Какие органы брюшной полости входят в исследование?
• Расшифровка размеров внутренних органов у взрослых.
• При каких симптомах назначают УЗИ брюшной полости?
• Какие заболевания возможно обнаружить?
• Покажет ли УЗИ аппендицит и можно ли увидеть язву желудка?
• Как выглядит заключение УЗИ брюшной полости?
• Что делать после получения заключения?

Что показывает исследование?

УЗИ желудка

При УЗИ брюшной полости врач ставит датчик в различные области передней и боковых стенок живота, что позволяет визуализировать следующие анатомические структуры:

• печень с сосудами;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• поджелудочную железу;
• желудок;
• тонкий и толстый кишечник;
• селезенку с сосудами.

Кроме основных органов во время исследования врач также осматривает брюшной отдел аорты вместе с его крупными ветвями, лимфатические узлы, которые находятся в толщи брюшины, и также нервные сплетения (их визуализировать позволяет современное оборудование).

Часто исследование дополняют осмотром органов мочевыделительной системы: почек, мочевого пузыря, мочеточников.

Справка
Расшифровка норм показателей, которые измеряют во время проведения ультразвукового исследования, является одинаковой как для мужчин, так и для женщин. С другой стороны они отличаются у детей, зависимо от их возраста.

В каких случаях назначают?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости назначают врачи различных специальностей (терапевты, гастроэнтерологи, общие и сосудистые хирурги). Оно показано при наличии у пациента следующих симптомов:

• болевого синдрома различной интенсивности с локализацией в любом отделе живота, ноющего, режущего или колющего характера, который может усиливаться после приема пищи или смены позы;
• ощущения тяжести в правом подреберье;
• тошноты и рвоты после приема пищи;
• хронических запоров или склонности к диарее;
• появления в кале примесей крови, гноя или непереваренных частиц пищи;
• желтушности кожи или слизистых оболочек;
• ощущения быстрого наполнения желудка во время еды;
• непереносимости жирных, мясных или углеводных продуктов;
• повышенного газообразования;
• уменьшения массы тела при отсутствии изменений в рационе питания и физической активности;
• ощущения жжения за грудиной или во рту;
• увеличения живота или отдельных органов, которое выявляется при пальпации.

Расшифровка результатов у взрослых

Печень

Для исследования печени датчик помещают в различных позициях в правом подреберье. При этом врач должен изучить не только структуру и размеры органа, но также и состояние крупных ее сосудов – воротной и печеночной вен. Во время исследования пациента также могут просить сделать глубокий вдох, что позволяет сместить печень на несколько сантиметров ниже.

Нормальные показатели органа для взрослых представлены в таблице:

Во время УЗИ можно обнаружить следующие изменения:

1. Изменение структуры печени – появление «узлов», областей с разрастанием соединительной ткани, отложением жира, новообразований с измененной эхогенностью. Характерно для цирроза, гепатоцеллюлярного рака, липоматоза печени.
2. Признаки портальной гипертензии – состояния, при котором происходит повышение давления в ветвях воротной вены печени. Сопровождается их выраженным расширением, накоплением жидкости в брюшной полости. Является следствием хронической печеночной недостаточности.
3. Изменение размеров печени. Она значительно увеличивается не только при активных воспалительных процессах (гепатитах), но и при правожелудочковой сердечной недостаточности. Уменьшение печени характерно для выраженной хронической печеночной недостаточности.
4. Образование тромбов в системе печеночных вен.

Справка
Если в заключении врач обозначил патологии печени или диффузные изменения, обязательно назначают биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу, белок). Также проводят пункцию новообразований печени с цитологическим исследованием взятой ткани. При необходимости назначают дополнительные методы визуализации – компьютерную или магниторезонансною томографии.

Желчный пузырь

Для исследования желчного пузыря и желчных проток датчик ставится в правом подреберье, приблизительно на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Существует обычный режим диагностики, и с нагрузкой (после приема желчегонного завтрака). Также для лучшей визуализации небольших конкрементов пациента просят встать или повернуться на бок.

С помощью УЗИ обнаруживают следующие патологии:

1. Желчнокаменная болезнь. В просвете пузыря или около его стенок визуализируются камни различных размеров. Также может изменяться плотность желчи и ее эхогенность (способность отражать ультразвук).
2. Холецистит. Во время исследования врач видит увеличение толщины стенки пузыря, также иногда удается обнаружить накопление гноя в его полости. При хронической форме заболевания изменяются контуры и размеры органа. Часто наблюдается нарушение тока желчи.
3. Опухоли желчного пузыря. Встречаются редко. Характеризуется неравностью контура стенки и развитием реактивного воспаления.
4. Дискинезия желчевыводящих путей. Сопровождается нарушением тока желчи в различных отделах. Хорошо визуализируется после желчегонной нагрузки (завтрака).

Поджелудочная железа

С возрастом значительно изменяется эхогенность поджелудочной железы. У молодых пациентов, и особенно у детей она плохо выделяется на фоне окружающих анатомических структур. Но со временем повышается содержание отложений солей, жира, разрастается соединительная ткань, что повышает эхогенность, и позволяет легко обнаружить ее ткани во время исследования.

Для исследования поджелудочной железы врач располагает датчик в поперечном сечении немного выше пупка. Затем пациента просят сделать глубокий вдох, во время которого делают наклоны датчика влево и вправо. Иногда перед исследованием советуют выпить 1-1,5 негазированной воды. Ее накопление в желудке смещает поджелудочную железу к передней стенке живота, что позволяет улучшить качество визуализации органа.

С помощью исследования хорошо видны следующие патологии и изменения:

• хронический панкреатит;
• кисты;
• добро- и злокачественные новообразования;
• панкреонекроз (отмирание тканей органа);
• абсцесс поджелудочной железы;
• липоматоз (жировые отложения).

Гораздо хуже видны изменения при остром панкреатите (особенно в первые 48 часов от начала клинической симптоматики). Тогда только опытный специалист сможет заметить увеличение органа и незначительное изменение эхогенности.

Поджелудочная железа играет большую роль в процессе продукции ферментов пищеварения. Поэтому для оценки функционального состояния органа часто требуется оценка их концентрации (амилазы и диастазы в крови или мочи). При обнаружении новообразований проводят биопсию тканей железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием в лаборатории.

Справка
Часто требуется также исследование эндокринной функции органа – сдача уровней сахара (одномоментно, и с углеводной нагрузкой), гликированного гемоглобина, инсулина крови. Это позволяет обнаружить сахарный диабет.

Селезенка

Для исследования селезенки датчик помещают поперечно в левом подреберье. Пациент при этом лежит на боку и делает умеренный вдох, а врач последовательно его наклоняет вверх и вниз. У некоторых больных селезенка лучше видна лежа на спине.

Наиболее часто из патологических изменений выявляют спленомегалию – равномерное увеличение органа. Оно сопровождает различные воспалительные, инфекционные, онкологические и гематологические заболевания. Поэтому для уточнения природы этого отклонения необходима оценка клинических симптомов и дополнительные исследования.

Реже обнаруживают аномалии развития (например, добавочные доли) или травматические повреждения (субкапсулярные гематомы).

Мочевыделительные органы

УЗИ мочевыделительной системы включает в себя обследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. При этом если почки расположены в поясничной области (пациент во время исследования лежит на боку), то мочевой пузырь – за лобковой костью таза. Перед началом диагностики необходимо выпить около 1-1,5 л негазированной воды, что улучшает ее информативность.

Проведение УЗИ позволяет обнаружить следующие патологии:

• острый и хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит
• мочекаменную болезнь;
• добро- и злокачественные опухоли;
• врожденные аномалии развития;
• кисты почек;
• очаговые инфаркты почек (нарушение кровоснабжения органов);
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы);
• признаки терминальной почечной недостаточности («сморщивание»).

У мужчин обследование обычно дополняют осмотром предстательной железы. Это позволяет у пациентов старшего возраста обнаружить ее аденому (доброкачественную опухоль) или простатит (воспаление).

Справка
Для обследования функции почек необходимо определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Поэтому пациенты сдают анализ крови на креатинин, который дополняют оценкой концентраций мочевины, ионов Натрия, К