Увеличенные лимфоузлы желудка ребенка

146 просмотров

15 апреля 2021

Ребёнка в 6мес беспокоит живот, я неправильно ввела прикорм, очень много каши давала 2 недели.На сегодняшнем узи увеличены 2 лимфоузла, чуть увеличена печень и отреагировала поджелудочная. Оак в норме

Возраст: 27

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте. По сколько даете каши? Что сейчас из прикорма? Вес , рост какие?

Элина, 15 апреля

Клиент

Альбина Алимовна, сейчас даю один раз в день 120гр, до этого 280-300гр. Рост 68, вес 8400

Элина, 15 апреля

Клиент

Альбина, 1-2 баночки овощного пюре, 1 фруктового, остальное смесь

Педиатр

Ого. Какие объмы для 6 мес.

120 сейчас для Вас тоже много.

Давайте прям пока по 50-80 гр каши. Пол баночки овошного пюре. Фруктовое так же пол баночки.

Ваша задача сейчас не накормить ребенка до отвала прикормом. А познакомить с новыми продуктами. Много всего даете., убавляйте объемы. В 6 мес поджелудочная не готова к таким объемам. По этому и беспокойство у ребеночка.

Печень у детей до 7 лет увеличенная и выступает из под края реберной дуги на 1.5 см.

Изменения плджелудрчной скорее связаны с прикормом т.к поджелудочная не зрелая и если были большие объемы введены, то это стресс для незрелой ферментативной системы ребебочка.

По поводу л/у они реагируют на все , на любой вирус и если недавно было орви, понос или рвота могут сохраняться увеличенными долго. Не волнуйтесь ничего серьезного по узи нет. Рекомендую посмотреть биохимию крови , чтоб оценить работу внутренних органов.

Элина, 15 апреля

Клиент

Альбина, спасибо большое!

Педиатр

По прикорму рекомендую Вам ориентироваться на пищевой интерес ребенка.Не смотрите на табличные нормы прикорма, лучше естественный прикорм.

Ставьте перед ребеночком еду, ложкой не кормите, пусть он сам ест сколько ему нужно своими ручками.

Так и перекорма не будет

Да, будет все грязно вокруг, но у ребенка выработается правильное пищевое поведение.

Узи повторите через 2-3 мес крови + сейчас биохимия крови.

Педиатр

На здоровье) будут вопросы обращайтесь)

Педиатр

Добрый день. Сколько каши вы давали на протяжении этого времени? Беспокойство с животом в чем проявляется?

Элина, 15 апреля

Клиент

Елена, Здравствуйте! сейчас даю один раз в день 120гр, до этого 280-300гр. Ночью и когда засыпает ножки поднимает и кряхтит

Педиатр

Ранее 300 грамм – это была порция за день или порция за раз? Кроме каши что-то еще дополнительно давали? Стул у малыша каждый день?

Элина, 15 апреля

Клиент

Елена, за день. Ещё баночка фруктового и овощного

Педиатр

Объемы порций у вас большие, безусловно, для 6 месяцев. Порция овощного/фруктового пюре и кашки должна составлять 80, максимум 90 грамм. Нам необходимо познакомить ребенка с продуктом, то есть после того, как малыш поел прикорм, он не должен быть сытым, зачастую детки потом просят еще молочко мамы или смесь, потому что порция недостаточная. Мы сейчас не замещаем жидкие продукты прикормом, а повторюсь, просто знакомим. Говорить о таких больших порциях стоит уже ближе к году, когда рацион ребенка полноценный и происходит переход на общий стол. Поэтому порция за раз максимум 90 грамм.

Касаемо печени и поджелудочной железы – сейчас сказать что-то сложно пошли эти изменения на большой объем прикорма или нет, поэтому не будем делать какие-то выводы, а просто повторим УЗИ через месяц, когда ситуация выровняется. Теперь про лимфатические узлы, это основные компоненты нашей иммунной системы, реагируют первыми на всевозможные изменения, но динамика нам их тоже будет нужна. Вы на приеме у доктора не были, есть ли видимые пальпаторные увеличение печени?

Элина, 15 апреля

Клиент

Елена, спасибо! завтра к врачу идём, врач узи сказала, что печень незначительно увеличена

Педиатр

Здравствуйте, а ранее по УЗИ изменений не было? И в каком объеме и как часто в день давали каши??

Элина, 15 апреля

Клиент

Юлия, здравствуйте! Давала 3 раза в день 80, 80, 100гр, в 2 месяца все ок по узи было. Но сейчас ещё все в рот тянет, может инфекцию какую-то мог подцепить. Вчера вечером ещё стул жидкий был

Педиатр

Элина, по УЗИ изменения не критичные, ребенок за свои 6 месяцев уже успел столкнуться ни раз с инфекцией и бывает, что печень, лимфоузлы, поджелудочная железа реагируют увеличением , даже без клинических симптомов у ребенка. Конечно это не реакция на прикорм в течении 2 недель, но количество злаков и кратность кормления необходимо уменьшить.

УЗИ контроль через 3 месяца обязательно, осмотр педиатра на предмет увеличения других групп лимфоузлов и консультация гастроэнтеролога.

Креон подавайте в течении 2-3 недель с питанием, 3 р. В день по 1/3 капс.

Хирург

Здравствуйте по поводу УЗИ думаю это инфекция с которой столкнулся малыш, поэтому такие результаты. Плюсом формирование флоры кишечника. И да соответственно объем введенный сыграл роль на поджелудочной железе. будьте здоровы

Хирург

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Мезаденит – воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) – воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

• Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) – представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение – сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

• Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
• УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
• Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной – лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
• Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

• острым аппендицитом
• панкреатитом
• холециститом
• кишечной и почечной коликой
• колитом
• обострением язвенной болезни желудка и 12-ПК

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Источник