Уменьшение желудка в белоруссии

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развитых странах Европы от 45 % до 70 % жителей имеют лишний вес (относительно США эта цифра еще выше). В России, несмотря на то, что уровень жизни там ниже, лишний вес имеют около 60 % жителей, причем у 20-30 % наблюдаются выраженные симптомы ожирения.

В Республике Беларусь избыточным весом и ожирением страдают около 30% жителей страны. Ожирение является не только медицинской, но и социальной проблемой. Как это ни печально, но это заболевание является неразлучным спутником и прямым следствием технического прогресса.

Гиподинамия, стрессы, плохая экология и, что парадоксально, обильное, высококалорийное, то, которое мы обычно называем “качественным”, питание – все эти факторы нередко приводят человека к излишнему весу, а иногда и к крайней степени ожирения.

Виды ожирения. Хирургическое лечение: показания и противопоказания

Какие виды ожирения лечат хирурги?

Примерно у 2-6% взрослых людей ожирение принимает формы, опасные для здоровья и жизни. Это так называемое “морбидное” ожирение, т.е. ожирение, сочетающееся с другими заболеваниями (артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, дыхательной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и целым рядом других заболеваний). Опасность морбидного ожирения очевидна: продолжительность жизни таких пациентов сокращается в среднем на 12-15 лет, а смертность больных в возрасте от 25 до 35 лет в 12 раз превышает аналогичный показатель у их сверстников с нормальной массой тела.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение может быть предложено пациентам, у которых:

1) Попытки снизить массу тела консервативными методами не принесли положительного результата

2) Избыточная масса тела более 45-50 кг, по сравнению с нормой;

Показатель индекса массы тела (ИМТ) свыше 40 кг/м2

3) Имеются другие заболевания, связанные с избытком массы тела

При наличии серьезных сопутствующих ожирению заболеваний (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, синдрома апноэ во сне), хирургическое лечение может быть предложено и лицам с индексом массы тела свыше 35 кг/м2

Хирургическое лечение проводится в любом возрасте старше 18 лет

Хирургическое лечение не проводится пациентам, страдающим:

1. Алкоголизмом
2. Тяжелыми психическими заболеваниями
3. Наркоманией

У курящих людей повышается риск развития послеоперационных осложнений. Пациенты с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью могут нуждаться в предоперационной, довольно длительной подготовке.

Выделяют 3 направления хирургического лечения ожирения:

1. Ограничительные операции – баллонирование желудка, бандажирование желудка
2. Шунтирующие операции – ускоряют прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту (илеошунтирующие операции)
3. Комбинированные операции – сочетание ограничительной и шунтирующей операции

Выбор операции должен быть строго индивидуальным!!!

В течение какого времени происходит потеря массы тела?

Наиболее интенсивная потеря массы тела происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее она постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет от полутора до двух лет. К этому времени у пациента уже формируется определенный стереотип пищевого поведения, привыкание к новому режиму питания.

В чем этот режим заключается?

Например, при трехразовом режиме питания количество пищи на один прием сокращается до 100-150 миллилитров, независимо от того, будет ли это твердая пища или жидкость. Крайне необходимо выработать привычку прекратить прием пищи сразу, как только появляется чувство насыщения. Даже один лишний глоток может вызвать рвоту, ощущение давления за грудиной, боли.

Не менее важно тщательно прожевывать пищу во время еды, поскольку крупные непрожеванные куски её могут вызвать закупорку выхода из малой части желудка и те же неприятные ощущения. Во время еды рекомендуется пользоваться чайной ложкой, обращая внимание на вкус пищи.

Таким образом, длительность каждого приема пищи увеличивается до 30-40 минут. Неоперированному пациенту, страдающему ожирением 3-4 степени, придерживаться этих рекомендаций в полном объеме практически невозможно, в то время как пациент, перенесший операцию, делает это изо дня в день. Меняется и вкусовые предпочтения: многие пациенты перестают любить мясные и мучные продукты, сладости.

Переход на качественно новый режим питания большинство пациентов переносят безболезненно и сравнительно быстро к этому привыкают. Каждому оперированному пациенту выдается специальная памятка.

Очень важно знать прооперированному пациенту:

После любой операции по поводу морбидного ожирения пациент должен пожизненно наблюдаться специалистом. Иногда и в отдаленном периоде может возникнуть необходимость в проведении диагностических и лечебных процедур.

В течение первого года после операции наблюдение проводится каждые три месяца. Оценивается динамика потери массы тела, течение заболеваний, которыми пациент страдал до операции. После стабилизации массы тела контрольные осмотры необходимы ежегодно.

Риски, связанные с хирургическим лечением ожирения

Каков риск проведения самой операции, если принять во внимание наличие сопутствующих заболеваний?

Риск любой операции у больных тяжелыми формами ожирения существует, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к операции, мы исходим из риска для здоровья и жизни пациента без такой операции.

Подход к оценке степени риска для каждого пациента строго индивидуален. Особенно тяжелым больным перед операцией может быть рекомендовано предварительное лечение, направленное на снижение массы тела.

Существует ли опасность истощения вследствие чрезмерной потери массы тела?

После любой операции масса тела, как правило, стабилизируется на цифрах, несколько превышающих идеальные показатели для данного больного. При соблюдении необходимых рекомендаций и достаточной физической активности пациента за полтора-два года масса тела может вплотную приблизиться к идеальным характеристикам.

Если темп снижения массы тела превышает средние показатели, необходима консультация специалиста. Появление рвоты после каждого приема пищи и жидкости должно служить основанием для немедленного обращения на консультацию, т.к. кроме истощения, в этом случае существует опасность возникновения нежелательных метаболических нарушений.

К счастью, в нашей практике случаев чрезмерного истощения оперированных больных не наблюдалось.

Каковы последствия таких операций с косметической точки зрения?

Существенная потеря массы тела в результате операции может привести к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине.

Эти последствия относительно легко устранимы хирургическим путем после завершения потери массы тела. Если пациент намерен добиваться более полного косметического эффекта, кожно-пластические операции могут производиться в несколько этапов.

Источник

Хорошего человека должно быть много. Но что эта добродушная поговорка скрывает для человека весом 130-140 кг? Жизнь, полную позитива и удовольствий? Отнюдь.

Качество жизни очень страдает. Благо существуют операции, которые позволяют сбросить ненавистные килограммы. Корреспондент агентства «Минск-Новости» пообщался с молодым человеком, чья жизнь круто изменилась после операции, благодаря которой он потерял 60 кг.

Вес у Павла оставался нормальным до 12 лет.

– Моя бабушка работала поваром, готовила вкусно и, конечно же, любила от души накормить внуков, – вспоминает парень. – Каждое лето проводил с ней на даче. Мальчиком я рос послушным и потому съедал абсолютно всё, что бабуля мне предлагала. К тому же с детства был приучен: еду выбрасывать нельзя. В итоге «разбил» желудок. В 15 лет при росте 170 см весил 85 кг. Для растущего организма это еще терпимо. Но начало было положено: довольно быстро пристрастился к сладкому и мучному, постепенно стал домоседом. В 23 года достиг 140 кг…

– Только ли любовь к сладкому довела?

– Не только. По большому счету, мне было все равно что есть. Закидывал в рот всё что было под рукой. Картошечки нажарю, пельмешек отварю… От такого питания, конечно, ощущал тяжесть в желудке, но когда учишься на заочке и работаешь удаленно, такое некомфортное состояние воспринимается достаточно спокойно.

– Из дому ни ногой?

– Не совсем так. Иногда прогуливался по магазинам, встречался с друзьями. Но с увеличением веса выходы на улицу становились всё реже.

– Обычно родители протестуют против такого образа жизни…

– Они очень переживали. Что касается моих крупных форм, то когда родители пытались намекнуть, посоветовать что-либо, бабушка (она была полной) меня рьяно защищала: «Генетика у нас такая! Повзрослеет, само всё уйдет».

– Личная жизнь была?

– Какая девушка обратит внимание на такого парня? Да и мне банально ходить было тяжело, не то что романы крутить. Жил неподалеку от «Спортивной». От метро до дома – 5 минут ходьбы. Но даже столь мизерное расстояние преодолевал с большим трудом.

– Что-нибудь предпринимали?

– Хотел в тренажерку записаться, велосипед купить. В итоге приобрел велотренажер. И то едва нашел такой, чтобы мой вес выдерживал. Стандартные рассчитаны максимум на 100-110 кг.

– Помогло?

– Не особо. Хватило меня на несколько недель. Потом тренажер просто пылился на балконе.

– С физнагрузкой не вышло. Что было дальше?

– К 25 годам понял, что самостоятельно похудеть с помощью диет, упражнений у меня не выйдет. Не хватало силы воли. Стал искать альтернативные методы похудения. Наткнулся на сайт столичной клиники, где предлагали довольно радикальное лечение. Загорелся, записался на прием к доктору. После консультации предложили заполнить анкету-опросник, вести дневник питания с целью проверить, нет ли в организме гормональных сбоев. Бывает, человек мало ест, но из-за проблем со щитовидкой (не вырабатывается нужное количество гормонов) у него замедленный обмен веществ. Выяснилось, что с гормонами у меня всё в порядке, просто очень много ел.

Прошел медобследование. На удивление, здоровье в целом было хорошее, только начинался жировой гепатоз печени.

– Вам предлагали похудеть без операции?

– Сказали, что консервативное лечение при моем весе не имеет смысла. Предложили бандажирование – операцию по уменьшению желудка. Согласился. Другого выхода не видел. Кроме того, думал, что это простой путь к похудению.

Операцию сделал осенью 2013-го, длилась она более 4 часов, прошла без осложнений. Но до сих пор с содроганием вспоминаю: лежу в палате, в носу – трубка, во рту – трубка, дышать тяжело, горло распирает. Когда выписали, перешел на жесткую диету – бульончики, жидкая пища, протеиновые коктейли.

– После операции вес быстро ушел?

– За время пребывания в клинике потерял около 3 кг. Еще неделю-две вес снижался по чуть-чуть. А я-то мечтал, что после операции сразу стану красавцем атлетом!

– И долго вы питались пюреобразной пищей?

– Да, но так и не привык к ней, за что впоследствии поплатился. После операции мой желудок напоминал песочные часы: поставили решетчатую перемычку, разделив таким образом орган на две части. Жидкая пища легко проходила, а вот другая могла застрять. Ощущения не из приятных.

Я стал есть паровые котлетки, кашки, супчики плюс витаминно-минеральные комплексы. Постепенно вес уходил. Такой диеты придерживался полгода. А через некоторое время осмелел, стал позволять себе пиццу, гамбургер. В итоге засорил верхнюю часть желудка. Меня постоянно тошнило. Как-то стало совсем худо, пришлось вызвать скорую. Привезли в больницу, прочистили желудок. Пролежал там две недели. Выписали со строгими рекомендациями в питании.

– Наученный горьким опытом, вы следовали советам врачей?

– Первые четыре месяца после выписки. Потом опять сорвался и по старой схеме: засор, госпитализация… Только было еще тяжелее. Тошнило уже по 20 раз на день. Я не выдержал, попросил снять бандаж. А это снова полостная операция. Через год, к слову, решился на еще одну операцию – абдоминопластику.

– Зачем?

– Это было необходимо. При таком весе сильно растягивается кожа. И как ни старайся, никуда она не пропадет. Я вообще удивляюсь, что во всех историях невероятных похудений зачастую даже не упоминается такой нюанс. Куда у людей всё девается? У меня, например, лишняя кожа только на животе завесила 3 кг!

– Почти год с бандажом. Много сбросили?

– 55 кг. Но после его снятия, как и предупреждали врачи, снова стал полнеть. Меня охватила паника, так как к прежнему весу ни в коем случае не хотел возвращаться. Стал ходить пешком на работу и обратно, гулять в обед: в общей сложности выходило 10 км в день. Нужно было еще чем-то заняться в выходные, потому что не могу идти куда-то без цели. Купил фотоаппарат и стал снимать. Кроме того, достал с балкона велотренажер, начал заниматься по 35-45 минут каждый день. Вдобавок в моей жизни появились велосипед и тренажерный зал дважды в неделю. Словом, максимально нагрузил себя физически.

– А с питанием как дела обстоят? Без правильного питания физнагрузки малоэффективны…

– Знаю, потому перешел на здоровую пищу. Готовлю только в мультиварке или запекаю в духовке. Из мясного – курица, говядина. От мучного, газированных напитков отказался. На сладкое – горький шоколад, сухофрукты, иногда мороженое. На свое удивление, даже овощи полюбил.

– А на работе как едите?

– Беру ссобойки – котлеты, тушеные овощи, каши. Пью чай с хлебцами, ем орехи, курагу.

– Сколько сейчас весите?

– 79 кг. Намерен продолжать здоровый образ жизни. Скоро буду праздновать 30-летие. Чувствую себя легко, стал очень активным. Личная жизнь наладилась.

Если кто-то сомневается, делать ли операцию, – однозначно делайте. Даже если не хватит силы воли придерживаться всех врачебных рекомендаций, бандаж можно снять. Но и при таком раскладе уже будет толчок в сторону похудения.

СПРАВКА

В Минске лечением ожирения занимаются в 4-й, 6-й, 9-й городских клинических больницах.

В 6-й ГКБ, например, используют нехирургический метод.

– После консультации врача и прохождения лабораторных исследований пациенту эндоскопическим путем в течение 15 минут устанавливаем специальный внутрижелудочный баллон, металлизированный золотом и заполненный воздухом объемом 500 мл, – рассказал заведующий эндоскопическим отделением 6-й ГКБ Александр Данович. – Баллон ставим на 6 месяцев, в течение которых пациент теряет в весе до 25 кг. Однако это помощник, а не панацея от ожирения. Задача врачей – сформировать у пациента новый стереотип питания, чтобы после удаления инородного тела он продолжал худеть.

На базе 4-й ГКБ работает городской центр герниологии и бариатрической хирургии. По мнению специалистов, бариатрическая хирургия – один из немногих способов, способствующих реальному долговременному похудению. Основная цель бариатрической операции – существенно уменьшить потребление пищи либо ограничить ее всасывание в желудочно-кишечном тракте. В этой же больнице устанавливают и внутрижелудочные баллоны эндоскопическим путем.

В 9-й ГКБ пациентам с чрезмерно лишним весом выполняют лапароскопические операции.

Эта операция щадящая, с небольшими разрезами, через которые с помощью специального инструментария на верхний отдел желудка накладывается бандаж. Таким образом искусственно создается еще один небольшой желудок, куда пища и поступает. Также под кожу устанавливают систему регуляции. После подобных хирургических манипуляций у человека меняется пищевое поведение.

– Если раньше он не мог наесться и потому толстел, то после этой операции чувство насыщения наступит гораздо быстрее, – объяснили врачи. – После бандажирования желудка человек ест маленькими порциями примерно раз десять в день. Бандаж ставится на два-три года, потом убирается. За это время организм привыкает довольствоваться малым. Вес снижается.

Хирурги также отметили, что для проведения такой лапароскопической операции нужна серьезная материально-техническая база и не менее серьезное анестезиологическое сопровождение. Ведь часто у пациентов с чрезмерной массой тела имеются проблемы с сердцем, легкими, почками, печенью. Поэтому их необходимо не только основательно подготовить к операции, т. е. свести к минимуму риск возможных осложнений, но и сделать такой предоперационный наркоз, чтобы ни в коем случае не пострадали жизненно важные органы.

Кстати, в 9-й клинике пациентам с ожирением делают еще «рукавную» резекцию желудка – операцию по уменьшению его объема.

Источник