Удаленный злокачественного полипа желудка

Полип желудка – это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании, 0-Is – сидячие) и поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)

При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин – продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии.

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 – 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате – определяется стратификация риска развития рака желудка.

По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь – чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция физиологического раствора, окрашенного красителем «индигокарминовый синий» с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и надежности оперативного вмешательства, тем самым исключая возможные осложнения. Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож – ERBE VIO 300D).

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские образования, которые невозможно удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета – стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища). Такая диета и ограничение физических нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Источник

Полипы являются частыми осложнениями любых заболеваний желудка и других органов ЖКТ. Учитывая отсутствие яркой симптоматики на первых этапах заболевания, своевременная диагностика часто затруднена. Обычно полипы выявляют случайно, когда исследуют желудок при подозрении на другие патологии. Основным методом лечения является удаление. По усмотрению врача может быть назначена выжидательная тактика или медикаментозно-восстановительная терапия.

Нужно ли удалять полипы в желудке?

Полипозные новообразования — доброкачественные разрастания слизистого эпителия, рост которых устремлён внутрь полости. Структуру полипа составляет основание, ножка и тело нароста. Иногда ножка отсутствует, тогда основание сразу переходит в тело полипа. Патологические наросты могут быть локализованными одиночными или множественными. Их размеры различны и варьируют от 0,5 мм до 1,5 см.

Выделяют несколько типов новообразований:

Железистый полип желудка, что это такое узнайте здесь;
Гиперпластический полип желудка;
Аденоматозный полип желудка.

Типы полипов желудка характеризуют тело нароста, его гистологическую структуру, склонность к озлокачествлению.

Полипы в желудке носят полиэтиологичную природу возникновения, становятся следствием одновременно нескольких негативных факторов. Известно, что полипы не возникают на абсолютно здоровой слизистой, поэтому нередко их называют желчеобусловленными или кислотообусловленными.

Основная опасность заключается в рисках злокачественного перерождения клеток и формирования карциномы желудка.

Полипы на ножке способны:

перекручиваться,
вызывать кровотечение,
ущемляться сфинктерами,
способствовать некротизации слизистых,
подвергаться воспалительным процессам, изъязвлению.

Полипы на широком основании травмируются, раздражают слизистые желудка, нарушают естественные пищеварительные процессы.

Основная опасность заключается в рисках злокачественного перерождения клеток и формирования карциномы желудка.

Когда удаляют новообразования?

К сожалению, наросты слизистой желудка диагностируют своевременно в редких случаях. Обычно пациенты обращаются к врачу, если имеет место яркая клиническая картина.

Основными показаниями для проведения хирургического удаления являются:

Настойчивые боли во время и после приёма пищи;
Кровотечения и нарастание железодефицитной анемии;
Обнаружение аденоматозных полипов (именно они больше склонны к малигнизации);
Динамика роста полипа по оценке нескольких обследований.

Немаловажным фактором в необходимости хирургического лечения является наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Решением об удалении принимают коллегиально со многими специалистами по необходимому лечебному профилю (например, при отягощённом клиническом анамнезе пациента).

Что будет если не удалить нарост?

Если полипозные очаги не удалять, через некоторое время можно обнаружить появление все новых патологических структур. Новообразования становятся генерализованными, их можно визуализировать на УЗИ в различных отделах полости желудка.

Основными последствиями данных новообразований являются:

Рост новообразования и нарушение пищеварительных процессов;
Появление крови в рвотных и каловых массах;
Нарастание анемии, которая сложно поддаётся коррекции;
Изъязвление тела нароста, эрозивные изменения тканей.

Внимание! На фоне желудочного полипоза нередки боли и сильные кровотечения из-за ущемления или травматизации полипного очага. Основной же опасностью патологического разрастания слизистой является злокачественное перерождение клеток.

Врач предложил не удалять полип желудка — причины?

Оперативное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками и постоперационными осложнениями. Существуют некоторые состояния или заболевания, которые препятствуют проведению операции на данный момент.

Читайте также: Мед и эрозия желудка

Операция может быть отложена при наличии следующих факторов:

Беременность и самое начало лактации;
Тяжёлые заболевания печени, почек, требующие заместительной терапии;
Острая стадия воспалительного процесса;
Инфекционные заболевания (локальные, системные воспаления)ж
Недавние операции по поводу других заболеваний;
Болезни крови;
Онкологическая опухоль любой локализации.

Учитывая плановый характер операции, пациенты успевают подготовиться к вмешательству, оценить динамику развития опухоли.

На заметку: иногда операция может быть отложена при отрицательных результатах биопсии на наличие раковых клеток, небольшом объеме образования без тенденции к стремительному росту, когда отсутствует явная симптоматика.

Как убирают полип в желудке — основные методы

Удаление полипов направлено на предупреждение серьёзных осложнений, которые могут быть вызваны растущей опухолью и озлокачествлением её клеток. Сама процедура по удалению полипов называется полипэктомия.

Выделяют несколько основных видов хирургического вмешательства, рассмотрим их.

Эндоскопия

Распространённый и безопасный метод лечения. Показан при полипозных очагах не более 3 см и при отсутствии процессов озлокачествления клеток. Процедура осуществляется лапароскопическим доступом (несколько проколов в брюшине) при помощи гибких эндоскопических трубок. Продолжительность операции около 30 минут.

Извлечённый из полости желудка полип обязательно отправляют на гистологическое обследование для оценки возможности онкогенных рисков.

Среди противопоказаний:

наличие кардиостимулятора,
общее тяжёлое состояние пациента,
риски кровотечений.

Полостная операция

Назначается при общей анестезии при крупных полипозных очагах (более 3 см), а также с высокими рисками малигнизации. Операционный доступ осуществляется путём длинного разреза брюшной полости в проекции желудка. Перед извлечением желудка наружу сливается желудочный сок, после соскребаются полипы.

Полученный материал отправляют на гистологию. Если раковые клетки отсутствуют, то производят окончательное ушивание желудка. При обнаружении атипичных клеток — удаляют фрагмент желудка в пределах здоровых тканей. То же самое проводят при некрозе тканей, ущемлении полипа.

Лечение с коагуляцией

Электрокоагуляция осуществляется таким же способом, что и эндоскопическая полипэктомия. Вместо петли, какую используют при полипэктомии, применяют биопсийные щипцы, через которые осуществляется подача тока.

Метод существенно снижает риски кровотечений, так как при прижигании моментально коагулируются сосуды. Аналогично проводится процедура электроэксцизии при помощи диэлектрической петли.

Как удаляют лазером?

Лазерное удаление — эндоскопический метод устранения полипозных очагов небольшого размера. Применяется при невозможности проведения альтернативных методов удаления.

Несмотря на бескровность метода, лазер имеет множество недостатков. Например, большая задымленность во время прижигания, возможность удаления полипов только на небольшой ножке или широком основании, необходимость фиксации луча только на определенном расстоянии, что достаточно затруднительно при активной перистальтики желудка. Кроме того, невозможно получить материал для гистологического исследования.

Наросты слизистой желудка диагностируют своевременно в редких случаях.

Обычно осложнения после удаления полипов эндоскопическими методами снижены к минимуму. Среди основных выделяют кровоточивость или болезненность. К сожалению, невозможно добиться гарантий отсутствия рисков рецидива желудочного полипоза.

Восстановительное лечение после удаления

Несмотря на малоинвазивность некоторых методов, важно соблюдать все рекомендации врача, охранительный режим, правила здорового питания.

В ранний восстановительный период назначают:

Антибактериальные препараты для купирования возможных инфекционных осложнений.
Препараты для восстановления состава крови, лечения железодефицитной анемии.
Дополнительно проводят курс витаминотерапии для стимуляции местного или общего иммунитета.

Важным аспектом восстановления является правильное питание. На весь период восстановления необходимо кушать максимальной измельчённую пищу, обязательно тёплую. Исключают любые агрессивные продукты, жёсткую пищу. Основной задачей лечебного питания является уменьшение нагрузки на желудок и органы ЖКТ.

Общая продолжительность восстановительного периода варьируется от 15 до 30 суток, в зависимости от объёма операции. В случае с полостным вмешательством пациенты находятся в стационаре около 7-10 дней для регулярного наблюдения.

Эндоскопические методы малоинвазивные, но имеют малый восстановительный период около 7 суток.

Восстановительный период включает в себя:

Медикаментозную восстановительно-симптоматическую терапию;
Проведение контрольной диагностики;
Лечебное питание;
Курс физиотерапии.

Успех восстановительного периода и реабилитации на 80% зависит от дисциплинированности самого пациента. В поздний период восстановления пациентам может быть показано санаторно-курортное лечение в профильных здравницах.

Прогноз при полном удалении полипов обычно благоприятный. Несмотря на это, полипы могут возникать снова, а причины рецидивов до сих пор не выяснены окончательно. После операции пациентов ставят на диспансерный учёт и регулярно наблюдают за состоянием слизистой желудка, органов брюшной полости и эпигастрии в целом.

Нужно ли удалять полип в матке, если он не беспокоит, читайте в нашей статье здесь.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!