Удаление желудка рак 3 степени

На первых порах развития желудочной онкологии какая-либо симптоматика отсутствует. Из-за этого больные обращаются к врачу уже на 3-4 этапе прогрессирования, когда имеет место прорастание онкоочага через желудочные стенки. Вследствие такого прорастания оказывается давление на близлежащие органы.

Особенности 3-го этапа желудочной онкологии

Ответ на частый вопрос пациентов “Сколько живут при 3 стадии рака желудка?” зачастую зависит от того, имеют место ли метастазы в регионарных лимфоузлах и затрагиваются ли ближние органы, а также поврежден ли пищевод либо тонкий кишечник (здесь все зависит от местонахождения новоформирования). В медицинской практике выделяется три типа 3-й стадии такого рака:

3a – характеризуется распространением онкоочага на желудочный мышечный слой; кроме того, затрагивается минимум 7 лимфоузлов;

3b – онкоочаг прорастает сквозь внешнюю желудочную стенку и также захватывается минимум 7 узлов;

3c – онкоочаг распространился за границы стеночек желудка; поражается пару лимфоузлов.

Симптомы

Проблемы начинаются с прохождением еды через желудок. Может появляться болевой синдром. Также, имеют место осложнения, обусловленные затрагиванием ближних тканевых структур. Другими показателями при 3 стадии рака желудка являются: утрата аппетита и идущая за этим утрата веса, слабость, тошнота и постоянные рвотные позывы. В целом же, тип недомоганий, обусловленных метастазированием, может быть разным. Он зависит от местонахождения метастазных очагов.

Лечебный процесс

Длительность жизни при 3-й стадии рака желудка зависит от степени распространенности метастаз. Изредка при помощи радикальной хирургии, подразумевающей тотальное удаление желудка (целиком либо частично) и ближних тканевых структур, удается затормозить развитие заболевания. При стабилизации процесса и успешном проведении операции до пятилетнего временного барьера доживает половина пациентов. Но, к несчастью, хирургия, зачастую, уже никак не может влиять на происходящее метастазирование. По статистике, 5 лет гарантированно проживает лишь 30%.

При запущенности метастазирующей онкологии инфильтративного типа шансы на благоприятный исход практически равняются нулю. Как правило, человек умирает через 5-6 месяцев. Рассчитывать на операцию возможно только в паллиативных целях – чтобы восстановить желудочную проходимость при закупоривании просвета онкоочагом. Кроме того, могут устраняться регионарные метастазы, поразившие лимфоузлы и ближние органы.

Продолжительность жизни

Вопросы о длительности жизни и целесообразности оперативного вмешательства волнуют всех с 3-й стадии рака желудка. Для прогнозирования такого важного момента в медицинской практике задействуется понятие 5-летней выживаемости. Это понятие предполагает, что после всех терапевтических мер человек проживает 5 лет.

При позднем обнаружении итог почти всегда плачевный. Врачи и близкие просто создают больному максимально комфортные условия вплоть до смерти.

В целом, после оперирования желудочной патологии выживает пятая часть пациентов.

В России имеет место статистика выживания, указывающая сколько живут при 3 стадии рака желудка

• 0-й этап – при правильном лечении выживают почти все пациенты.
• 1-й этап – диагностируется в 10-20% раковых случаев. 5-летняя выживаемость равняется 60-80%.
• 2-3 этапы – стадии, при которых затрагиваются региональные лимфоузлы. На этих этапах рак обнаруживается примерно у 30% больных. До 5-летнего рубежа дотягивает 15-50% заболевших.
• 4-й этап – имеет место метастазное поражение органов. Диагностируется в половине случаев. Показатели 5-летней выживаемости колеблются в пределах 5-7%.

На выживаемость могут влиять следующие факторы

• морфологический вид опухолевой ткани;

• отсутствие инфильтрата и метостаз;

• состояние иммунной системы

Также позитивность прогнозов выживаемости при 3 стадии рака желудка зависит от того, можно ли проводить операцию, ведь без хирургии до 2-х лет проживает ничтожный процент пациентов.

На консультации обсуждаются: – методы инновационной терапии;

– возможности участия в экспериментальной терапии;

– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;

– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Удаление желудка или гастрэктомия – травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства – наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия – это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии – метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку – оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5-7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

• Классический разрез проходит по средней линии живота – это срединная лапаротомия.
• В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку – это тораколапоротомия.
• При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
• К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри – через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

1. Сначала проводится мобилизация – отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
2. Второй этап – собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
3. Третий этап – восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.

Главное для больного – не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой – в анастомозе – возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания – нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное – вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно – просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток – дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология – дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
2. Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
3. Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
4. Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable l Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
5. Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
6. Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
7. Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.

Источник