У собак перекрут желудка
Заворот желудка у собаки – это резкое увеличение и смещение желудка, а затем его перекручивание вокруг пищевода.
Заболевание хирургическое, на него приходится до половины процента зарегистрированных случаев. Такой невысокий показатель не отражает всей опасности положения. При отсутствии экстренной помощи уже в первые шесть часов погибает каждая заболевшая собака. Операция значительно снижает смертность, но отмечаются и повторные случаи заворота желудка.
Желудок у собаки является частью пищеварительной системы, он находится в брюшной полости, а в анатомической близости лежат лёгкие и сердце, поджелудочная железа, печень и селезёнка, кишечник, крупные кровеносные и лимфатические сосуды.
Пищеварение начинается в ротовой полости, где корм подвергается механической обработке зубами и начальному этапу пищеварения за счёт пропитывания слюной. Далее пищевой ком по пищеводу перемещается в желудок. На этой границе находится кольцо из мускулатуры или сфинктер (греч. sphinkter – сжимаю), такой же, как на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, этот сфинктер называют привратник. Задача сфинктера – не допустить обратного поступления пищевого кома, поэтому после его прохода мышцы сжимаются, что происходит автоматически или рефлекторно, то есть за счёт импульса со стороны нервной системы.
В желудке различают: кардиальную часть – место входа пищевода (от греч. cardia – сердце, поскольку входное отверстие желудка расположено близко к сердцу) и пилорическую часть – место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
Стенка желудка построена из нескольких слоев:
- слизистой оболочки: её клетки вырабатывают желудочный сок, который участвует в переваривании;
- мышечной слой: он построен из мышечных пучков с разным направлением. Поэтому объём желудка увеличивается при поступлении корма и уменьшается при его эвакуации. Поступивший пищевой ком постепенно пропитывается желудочным соком, а потом начинает продвигаться к двенадцатиперстной кишке, откуда в виде полужидкой кислой кашицы идёт далее в кишечник;
- серозная оболочка построена из волокон соединительной ткани, которые также позволяют изменять объём желудка.
Заворот желудка у собаки
Причины заворота желудка у собак
1. Нарушение пищевого поведения и моциона собаки:
- кормление лишь один раз в сутки чрезмерно большими порциями непосредственно перед прогулкой;
- дисфагия или заглатывание большого объёма воздуха; в результате сбоев в работе нервной системы, воздух скапливается и образует большой воздушный шар в желудке;
- активные или резкие движения сразу после кормления, которые провоцируют смещение переполненного желудка, вплоть до перекручивания вокруг пищевода.
2. Корма и их составные части.
Желудочно-кишечный тракт занимает практически всю брюшную полость, поэтому одним из механизмов защиты являются газы, до 70% которых заглатываются. Так, при каждом глотании в желудок поступает до 2-3 мл воздуха. В норме небольшое количество газов выходит через пищевод в виде «отрыжки воздухом» или всасывается в желудке, или «незаметными» порциями переходит в кишечник.
Некоторые виды продуктов и кормов содержат большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки: крупы (перловая, пшенная, геркулесовая), бобовые, капуста, картофель, тыква, чёрный хлеб; корма, изготовленные промышленным способом (в зависимости от составляющих и технологии изготовления). Они способствуют повышенному газообразованию.
3. Развитие заворота желудка у собаки определяются особенностью анатомии и топографии этого органа. При изменении объёма, желудок должен сохранять свою относительную подвижность. Это возможно благодаря органам, к которым анатомически «привязан» желудок: конечная часть пищевода и начальная часть двенадцатиперстной кишки, а также связкам (пучки из плотной волокнистой соединительной ткани), которые дополнительно удерживают желудок.
Резкое расширение и перекручивание желудка, как правило, наблюдается у собак крупных пород, больше 20-25 кг. Еще необходимо учитывать соотношение глубины и ширины грудной клетки (рассчитывается при рентгенографии). Если значение более чем 1.4 – это фактор риска.
4. Патологии желудочно-кишечного тракта:
- недостаточность пищеварительных ферментов (в том числе в составе желудочного сока) нарушает процессы всасывания в желудке;
- хронические заболевания, которые влияют на способность стенки желудка сокращаться, провоцируют нарушение выделения ферментов, что влечет неполное расщепление корма и повышенное образование газов;
- опухоли различной природы, которые могут быть механической преградой для удаления газов;
- патологии сфинктеров: спазм (о греч. spasmos – судорога) или их длительное сокращение; стеноз (от греческого stenosis – сужение); утолщение стенки. Все эти изменения происходят со стенкой сфинктера за счет прорастания соединительной тканью в результате её воспаления, рубца или травмы. Поэтому невозможно экстренно эвакуировать содержимое желудка с помощью рвоты или в двенадцатиперстную кишку.
5. Нарушение работы нервной системы.
Работа желудочно-кишечного тракта происходит благодаря нейро-гуморальной системе, которая, с одной стороны, координирует, а с другой – мгновенно реагирует на любые изменения в функционировании посредством выделения желудочного сока, ферментов и других биологически активных веществ. Сбой на любом этапе этой взаимосвязи приводит к нарушению иннервации (проводимости нервных импульсов) в стенке желудка и его сфинктеров. В результате, пищевой ком не может вовремя эвакуироваться, что активизирует скопление газов в желудке и нарушает выработку желудочного сока для продолжения нормального пищеварения.
6. Условия высокогорья, под действием низкого атмосферного давления в желудке происходит повышенное газообразование.
7. Стресс любого происхождения после кормления.
Перечисленные причины указывают на то, что заворот желудка может встречаться у собаки любой породы.
Для развития этого заболевания необходимо время. Отправной точкой являются пропитывание желудочным соком пищевого кома, содержащего большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки. Происходит выделение значительного количества газообразных веществ. Желудок резко увеличивается, содержимое давит на стенку, она растягивается, это нарушает кровоснабжение и иннервацию. В результате происходит спазм сфинктеров, что «закрывает» желудок, ещё более увеличивает объём и вызывает болевой шок.
Чрезмерно наполненный желудок начинает смещаться, слабым местом в его фиксации является «рыхлая» связка с селезёнкой, которая не может удержать такой объёмный и тяжёлый орган. В результате весь этот комплекс (желудок, селезёнка и сосуды) одновременно поворачиваются вокруг пищевода. Это очень опасно, поскольку примерно через четыре часа нарушение кровообращения приводит к некрозу или необратимой гибели ткани органов.
Далее начинается один из самых опасных этапов – сдавливание расположенных рядом органов и сосудов, особенно лёгких и сердца. Именно поэтому так важно учитывать особенности строения грудной клетки собаки. Если она слишком узкая, увеличенный желудок просто «придавливает» лёгкие и сердце к ней. Животное не может нормально дышать и насыщать кровь кислородом, в результате нарушается работа сердца и лёгких. Опасно это и для селезёнки, которая резко увеличивается (до четырёх раз) и накапливает недоокисленные продукты.
В результате интоксикации тяжёлые изменения происходят во всех внутренних органах, особенно в нервной системе. В сочетании это приводит к глубоким изменениям в организме и наступлении смерти животного.
Симптомы заворота желудка у собак
Симптомы могут проявляться уже в ближайший час – два после начала заболевания:
- резкое ухудшение состояния собаки (после одновременного кормления и физической активности);
- сильное беспокойство, собака ищет позу, которая хотя бы на время могла бы облегчить боль;
- позывы к рвоте с обильным выделением слюны и слизи, которые не заканчиваются опорожнением желудка;
- быстрое увеличение брюшной полости в объёме, живот становится похожим на «натянутый барабан», где при прослушивании (аускультации) чётко определяется усиленное газообразование, а звуки работы (перистальтики) кишечника – отсутствуют;
- конъюнктива, слизистые оболочки носовой, ротовой полости, наружных половых органов с синеватым оттенком – цианоз или бледные, анемичные;
- одышка, температура тела понижена;
- собака с трудом встаёт сначала на тазовые, а потом и на грудные конечности из-за сдавливания крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.
Диагностика заворота желудка
Обследование собаки начнется со сбора информации об истории жизни и заболевания, клинического осмотра.
Для установления стадии заболевания необходимы диагностические исследования:
- рентгенография или гастрограмма с контрастным веществом для точного понимания картины заболевания;
- ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и точного определения расположения и размера селезёнки;
- эндоскопия: если эндоскоп прошёл в желудок, и выделяются желудочные газы – это острое расширение желудка, если пищевод сохранил проходимость, а желудок нет – это заворот желудка.
Лечение заворота желудка у собак
Заворот желудка у собаки на любом этапе течения заболевания – угроза для жизни. Лечение может назначить и провести только ветеринарный специалист.
1. При остром расширении желудка:
- промывание желудка от содержимого;
- введение в желудок веществ, прекращающих брожение.
2. При завороте желудка показано только оперативное лечение. Во время операции желудку придают его анатомически верное положение и удаляют содержимое. Для профилактики повторного заворота желудок подшивают в брюшной стенке. При необходимости удаляют некротизированную ткань. Если на селезёнке находят разрывы ткани, её удаляют.
Важно знать: чем больше времени прошло от начала заболевания, тем серьёзнее последствия, тем менее благоприятный прогноз для собаки.
Профилактика заворота
- Кормить животное небольшими порциями несколько раз в сутки.
- Исключить корма с высокой бродильной активностью, обязательно знакомиться с составом корма и следить за его качеством, хранением.
- Нельзя выгуливать или давать физическую нагрузку животному сразу после кормления.
- Исключить влияние стрессовых факторов сразу после кормления.
Профилактика заворота желудка у собак посредством гастропексии
Отдельно хочется выделить хирургическую профилактику данной патологии, которая в России, к сожалению, на данный момент пока ещё не получила достаточно широкого применения, как в европейских странах.
Для этого необходимо делать гастропексию – различного рода фиксацию положения желудка. Данную операцию возможно проводить во время плановой стерилизации собак. С развитием эндоскопической хирургии эту операцию стало возможным делать минимально инвазивно, что ускоряет процесс реабилитации. Проводя данную операцию совместно со стерилизацией лапароскопическим методом, мы получаем максимальную профилактику заворота желудка собак и минимальный восстановительный период. По срокам он незначительно отличается от времени реабилитации после лапароскопической стерилизации.
Источник
Эти патологические состояния, характерные для крупных и, реже, средних собак, очень схожи по внешним проявлениям, поэтому говорить мы о них будем в одной статье.
Самая большая проблема для хозяев собак, столкнувшихся с этими диагнозами у питомцев, заключается в скорости развития данных патологий и необходимости быстрого принятия решения об оказании питомцу срочной и высококвалифицированной лечебной помощи.
Резкое увеличение объёма желудка вызывает тяжелейшие нарушения дыхания, состояния сердечно-сосудистой системы и водно-электролитного баланса, провоцирует развитие шока и тяжелой интоксикации.
Как правило, успешным лечение острого расширения и заворота желудка является в первые 4 часа после начала развития клинических признаков, к 6-и часам риски значительно возрастают, а после 12 часов от начала клинических проявлений болезни спасти больную собаку почти невозможно.
Данная статья исследует все аспекты, связанные с происхождением, развитием и последствиями острого расширения и заворота желудка у собак. Знания, которые вы получите из данного материала, позволят вам принять верное решение и грамотно приложить все усилия для спасения питомца.
Клинические признаки острого расширения и заворота желудка
Это самое главное, что должен знать хозяин крупной или средней собаки. Отличать эти состояния от любых других вы должны научиться в совершенстве.
Итак, какие признаки могут заставить вас заподозрить у питомца острое расширение или заворот желудка:
- Через 1-4 часов (редко позже) после еды собака резко погрустнела и/или ведёт себя неадекватно: беспокоится, жалуется, паникует, с трудом встаёт, часто от слабости у собаки подгибаются тазовые конечности
- Наблюдается слюнотечение, слюна выделяется густая и вязкая
- Наблюдаются безрезультатные позывы на рвоту или рвота небольшими порциями пены или пенистой слюны
- Слизистые оболочки бледнеют, возможна также нарастающая с каждой минутой синюшность
- В области последних рёбер наблюдается постепенное явно различимое увеличение объёма брюшной полости, другими словами «вздутие живота», чаще особенно заметное справа если смотреть на стоящую собаку сверху в сторону головы. При прощупывании (пальпации) ощущается наполненный газами плотный «пузырь» в передней и средней части брюшной полости.
- При простукивании брюшной стенки в области подреберий (чаще справа выше линии плечевого сустава) наблюдается тимпанический (коробочный звук)
Дополнительные исследования – рентгенография, УЗИ и другие – проводятся врачами, как правило, для того, чтобы определить сопутствующие состояния и уточнить существующий диагноз, но клинические признаки этих состояний весьма характерны, поэтому предварительный диагноз, как правило, можно поставить и по телефону.
Если ваша собака демонстрирует два или больше признаков из этого списка – не раздумывая езжайте с питомцем в ветеринарную клинику, чтобы не упустить драгоценное время!
Причины развития острого расширения и заворота желудка у собак
Как правило, основной причиной развития этих состояний является нарушение координации между сигналами, которые поступают к желудку от симпатической и парасимпатической ветвей вегетативной нервной системы, а вот вызывают эту дискоординацию самые разные причины: перераздражения слизистой оболочки различных отделов желудка, перерастяжение стенок желудка при съедании избыточной порции корма, заглатывании воздуха при поедании корма или при развитии бродильных процессов в желудке, воздействие стресс-факторов, спазм сфинктера между желудком и двенадцитиперстной кишкой из-за панкреатитов и холециститов и многое другое.
Этим объясняется то, почему собаки с возбудимой нервной системой – доберманы, королевские пудели, борзые и им подобные, – могут входить в группу риска по данным заболеваниям.
Основная причина острого расширения и заворота желудка — дискоординация процессов возбуждения и торможения гладкой мускулатуры желудка.
Причем, согласно последним данным, подобное состояние может наблюдаться даже у мелких собак с нарушениями иннервации желудка.
Предрасполагающим к завороту желудка фактором может быть избыточное растяжение связок желудка, предрасполагающее к его перекруту. К этому склонны крупные и средние собаки рыхлой и грубой конституции – молоссы, сенбернары, московские сторожевые, ньюфаундленды, кавказские и среднеазиатские овчарки, лабрадоры и немецкие овчарки рыхлой конституции и другие аналогичные породы собак. Также подобного состояния можно добиться, если регулярно кормить животное большими объёмами «пустой», малопитательной по полноценному белку пищи.
Рыхлая конституция собаки — дополнительный риск возникновения заворота желудка!
В этих случаях вероятность развития острого расширения и заворота желудка резко возрастает:
- При резкой смене вида или консистенции корма
- При физических нагрузках (прогулки, прыжки, активное проявление радости) сразу после обильного кормления
- При кормлении едой с разными фракциями (супы, мягкий корм с жесткими включениями, куски костей в каше)
- При использовании жестких непривычных для собаки лакомств сразу после кормления мягкими кормами
- При поедании легкобродящих углеводистых кормов (хлеб, жидкие каши)
- При хронических заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы
- При регулярных беспокойствах собаки во время или «вокруг» кормления (когда собаку ругают во время кормления, когда вокруг ругаются или ссорятся, когда кто-то посягает на миску собаки и т.п.)
Что происходит с собакой при остром расширении и завороте желудка (патогенез заболевания)
В начале заболевания обычно наблюдается спазм сфинктеров (круговых мышц) желудка (кардии – на входе в желудок из пищевода и пилоруса – на выходе в двенадцитиперстную кишку). После этого в результате брожения содержимого желудка, который превратился в замкнутую полость, стенки желудка начинают раздуваться, занимая всё большее пространство в брюшной полости. В это время из-за дискоординации сигналов, которые получает мускулатура желудка, возможно развитие перекрута желудка в разных направлениях (продольно, поперечно и комбинированно) и на разный угол от 90 до 360 градусов.
На фоне увеличивающегося объёма полости желудка увеличивается растяжение и ишемия его стенок, что в дальнейшем вызывает полное нарушение их кровоснабжения и частичное отмирание. В омертвевших тканях лавинообразно развиваются микробы желудочно-кишечного тракта, что усиливает интоксикацию организма пациента. Эти явления могут начаться уже через 4 часа после начала проявления клинических признаков.
Раздувающийся желудок вызывает смещение печени и диафрагмы в сторону головы (краниально). Таким образом существенно уменьшается дыхательный объём лёгких и нарастает гипоксия. На этом фоне нарастают нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Резкое расширение желудка вызывает сильнейший болевой синдром, который провоцирует развитие болевого шока. Шок усугубляет другие проявления патогенеза заболевания.
Кроме перечисленного, перекрут желудка нередко провоцирует смещение селезёнки, которая располагается вдоль большой кривизны желудка. Сдавливание сосудов селезенки (прежде всего, вен) ведёт к её избыточному кровенаполнению, резкому увеличению в 2-4 раза и, с течением времени, к развитию в ней синдрома длительного сдавливания, который может привести к существенным нарушениям свёртываемости крови (ДВС-синдром) и омертвению её тканей.
Чем больше времени прошло с момента развития заболевания до попадания собаки на операционный стол, тем меньше у пациента шансов на полноценное выздоровление и тем хуже прогноз даже при лечении у высококлассных хирургов и реаниматологов.
Как правило, через 6 часов после начала проявления клинических признаков прогноз определяется как осторожный или неблагоприятный, а через 12 часов он становится практически неблагоприятным.
Даже при своевременном оказании помощи смертность собак в послеоперационном периоде может достигать 30% по данным С.В. Позябина.
Что делать владельцу в том случае, когда он подозревает у своей собаки заворот или острое расширение желудка
Самое главное – это обеспечить скорейшую доставку собаки в клинику, которая в состоянии оказать животному весь объём необходимой помощи.
Понятно, что искать качественную многофункциональную клинику вблизи места вашего пребывания следует ЗАРАНЕЕ, а не тогда, когда животному уже плохо. Поэтому позаботьтесь о том, чтобы собрать сведения о ближайших ветеринарных учреждениях, достойных вашего доверия.
Заранее найдите ветеринарную клинику, которая предоставляет услуги хирурга, способного сделать подобную операцию, круглосуточно. Подобную клинику следует найти не только рядом с вашим домом, но и рядом с дачей или другим местом, куда вы выезжаете с собакой.
Если степень расширения желудка у собаки уже значительна, а дорога до клиники требует времени, следует самостоятельно попробовать провести декомпрессию желудка:
- Найдите место, где раздутая стенка желудка наиболее плотно прилегает к брюшной стенке.
- Убедитесь, что постукивание по этому месту вызывает ясный «коробочный» звук.
- Возьмите стерильную иглу от одноразового шприца максимальной толщины (с зеленым (0,8 мм в диаметре), желтым (0,9 мм) или розовым (1,2 мм) павильоном – пластмассовым переходником, который одевается на шприц).
- Обработайте зону введения иглы антисептиком, при необходимости подстригите перед этим шерсть в найденной области.
- Введите иглу через брюшную стенку и стенку желудка в полость желудка. Если всё сделано верно, игла пройдёт через все ткани с лёгким щелчком и быстро «провалится» в полость желудка.
- Из павильона иглы начнет выделяться газ, по мере выделения газа слегка нажимайте на зону введения иглы чтобы прилегание стенки желудка к брюшной стенке оставалось плотным. Постарайтесь сделать так, чтобы желудок «сдулся» до прекращения избыточно плотного прилегания к брюшной стенке.
- Постарайтесь не тратить на декомпрессию слишком много времени. Помните, что самое главное – доставить пациента в клинику!
Главное – как можно быстрее доставить пациента в клинику!
Стабилизация пациента в предоперационном периоде в условиях клиники
При остром расширении желудка и завороте желудка начальной задачей врачей становится стабилизация пациента.
Первыми действиями врачей являются, как правило, постановка катетеров: внутривенного (в одну или даже две вены) и мочевого. После начала внутривенной инфузии растворов солей и кровезаменителей начинаются работы по снижению давления в полости желудка методами пункционной или троакарной декомпрессии.
Далее проводится противошоковая терапия и, при необходимости, коррекция гипоксии. Используются кортикостероидные препараты, анальгетики центрального действия, препараты для коррекции системы свёртывания крови и другие препараты.
Общая длительность стабилизации пациента тем больше, чем тяжелее отклонения клинических показателей больной собаки от нормы. Обычно предоперационная подготовка составляет около 20-40 минут и не должна превышать 2-х часов.
Далее пациента интубируют и вводят в состояние наркоза для проведения оперативного лечения.
Лечение острого расширения и заворота желудка
Попытки на ранних стадиях (в первые 1-2 часа) острого расширения желудка обойтись только зондированием редко приводят к полному успеху. Как правило, в ближайшее время (дни, недели) наблюдается рецидив острого расширения желудка или развитие его заворота.
Основной способ лечения острого расширения и заворота желудка – оперативный. Необходимый комплекс оперативного вмешательства разными авторами определяется по-разному, но обычно «минимальный набор» состоит из:
- доступа в брюшную полость (лапаротомии),
- разреза желудка (гастротомии),
- удаления из желудка содержимого (лаважа полости желудка),
- возврата желудка в анатомическое положение при завороте (деторсии желудка),
- осмотра органов брюшной полости и устранение осложнений (ревизии брюшной полости и необходимых дополнительных манипуляций),
- промывания операционной раны и удаления жидкости из брюшной полости (лаважа и дренажа брюшной полости),
- ушивания операционной раны
В случае необходимости по решению хирурга проводятся дополнительные хирургические манипуляции:
- гастропексия (подшивание желудка к брюшной стенке),
- спленэктомия (удаление селезёнки),
- ваготомия (пересечение ветвей или ствола блуждающего нерва)
- резекция желудка (иссечение некротизированной, т.е. омертвевшей, части стенки желудка)
Лечение острого расширения и заворота желудка — оперативное!
В некоторых случаях пациенту для профилактики нарушения свёртываемости крови интраоперационно переливают свежезамороженную плазму крови или цельную кровь.
Если с момента проявления первых клинических признаков до начала операции прошло более 4-х часов может понадобиться переливание свежезамороженной плазмы крови или цельной крови.
Послеоперационный период включает послеоперационный голод и дальнейшую лечебную диету, восстановление нарушенного гомеостаза и детоксикацию путем внутривенной капельной инфузии соответствующих препаратов, антимикробную терапию, перевязки послеоперационного шва и выполнение других рекомендаций лечащего врача.
Профилактика острого расширения и заворота желудка у собак
Что делать владельцу собаки крупной или средней породы, чтобы защитить своего питомца от опасности попасть на операционный стол по поводу острого расширения или заворота желудка:
- Кормить питомца в спокойной обстановке и не дёргать собаку в ближайшие 2-3 часа после кормления.
- Кормить собаку не реже 2-х раз в день, а при проявлении признаков дисфункции желудочно-кишечного тракта – ещё более часто мелкими порциями.
- Для кормления использовать густой или плотный достаточно однородный корм (каша с мясом, сухой корм или другая еда похожей консистенции).
- Никогда резко не менять привычный рацион. При необходимости подобной смены первые порции давать не более четверти привычного объема.
- Не кормить собаку жидкими (супы, жидкие каши) и легкобродящими (хлеб, комбикорм для с/х животных, трава) углеводистыми кормами и не давать собаке воровать подобный корм.
- Вовремя лечить возникающие неполадки в работе пищеварительной системы. Особенное внимание обращать на регулярные, даже незначительно выраженные, повторяющиеся признаки неполадок (регулярные рвоты, периодические поносы, отказы от корма).
Если вам что-то не нравится в пищевом поведении вашего питомца – обязательно срочно проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом или опытным врачом общей практики!
И помните, что лучшая профилактика острого расширения и заворота желудка – это организация правильного кормления питомца.
Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)
В статье использованы материалы ветеринарных врачей (DVM) П.Р. Пульняшенко и С.В. Позябина
Источник