У пожилой женщины боли в желудке

Что такое боль в желудке

Боль в области желудка называют гастралгией. Ее причиной может быть множество факторов. Это и серьезные патологии внутренних органов, и незначительное недомогание временного характера, например, после слишком обильной еды.

Боль в желудке легко спутать с неприятными ощущениями в других органах, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве:

тонком и толстом кишечнике,
почках,
аппендиксе,
селезенке,
желчном пузыре,
печени,
поджелудочной железе.

Часто боль в желудке сопровождается другими симптомами нарушений работы желудочно-кишечного тракта – тошнотой, рвотой, диареей.

Как болит желудок

Чтобы определить, что болит именно желудок, нужно представлять его анатомию. Желудок располагается в брюшной полости сразу под диафрагмой. Его форма и размер постоянно меняются в зависимости от количества съеденной пищи. Большая часть органа расположена слева непосредственно под ребрами, а меньшая – сразу под грудиной (рис. 1). Эта область называется эпигастральной.

У пожилой женщины боли в желудке Рисунок 1. Где находится желудок в теле человека. Источник: МедПортал

К задней стенке желудка примыкают поджелудочная железа, селезенка и верхняя часть левой почки.

Боль в желудке обычно локализуется в верхней части живота – эпигастрии, но в этой же области болевые ощущения могут появляться при панкреатите, желчнокаменной болезни и даже при инфаркте миокарда и аневризме аорты (рис. 2).

У пожилой женщины боли в желудке Рисунок 2. Причина боли в зависимости от локализации. Источник: МедПортал

Острая и сильная «кинжальная» боль характерна для прободения язвы желудка и перитонита. При расстройстве желудка боль локализуется слева под ребрами, признак хронического гастрита с пониженной кислотностью – боль в середине живота, при поражении тела желудка жалобы связаны с болезненными ощущениями над пупком.

Но локализация боли – не однозначный признак заболеваний желудка. Например, боль в левой части живота часто возникает при остеохондрозе и сердечно-сосудистых патологиях. У женщин такая боль может появляться при патологиях яичников и матки.

С наибольшей вероятностью о проблемах с желудком свидетельствует боль, появляющаяся после еды или при длительном перерыве между приемами пищи. Но и в этом случае установить ее причину можно только после всестороннего обследования.

Почему болит желудок

Боль в желудке может быть вызвана ситуационными причинами, не угрожающими здоровью человека, и очень серьезными патологиями внутренних органов.

К ситуационным факторам относятся:

Метеоризм (вздутие живота) – состояние, при котором в желудке скапливаются газы, распирающие орган изнутри и вызывающие болезненные ощущения. Скопление газов обычно связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни.
Запор. Причины запоров в основном связаны с употреблением большого количества жирной еды и сдобы, недостатком в рационе свежих фруктов и овощей, гиподинамией.
Предменструальный синдром часто вызывает боли, по характеру и локализации напоминающие желудочные.
Синдром раздраженного кишечника и другие функциональные нарушения работы пищеварительного тракта.
Растяжение связок во время беременности.

Боли, вызванные ситуационными факторами, носят временный характер и достаточно быстро проходят без помощи врача и приема лекарственных препаратов. Длительные боли – сигнал, говорящий о серьезных проблемах со здоровьем.

Заболевания, вызывающие боль в желудке:

Гастрит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, самая частая причина боли. Заболевание в большинстве случаев вызывает бактерия Helicobacter pylori. Обострение патологии и сильная боль в желудке могут быть связаны с неправильным пищевым поведением, нервным перенапряжением, приемом некоторых лекарств.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает на фоне хронического гастрита, проблем с кровоснабжением слизистой оболочки желудка и некоторых других заболеваний. Язва проявляется болями в желудке при больших перерывах между едой и в ночное время (голодные боли).
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Панкреатический сок, выделяемый железой, нейтрализует соляную кислоту. При недостаточной выработке сока кислота раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая боль.
Болезнь Крона – хронический воспалительный процесс во всех отделах кишечника.
Холецистит – воспаление желчного пузыря. Нарушение процесса оттока желчи – одна из причин воспаления слизистой желудка и боли.
Поражение слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori и другими видами патогенной микрофлоры. Гастрит и язва желудка часто развиваются вследствие инфекционных заболеваний органов пищеварения.
Опухоли желудка любой этиологии. Сильная боль – один из симптомов рака желудка, но она может быть вызвана и доброкачественными образованиями – полипами, липомами, невриномами и другими.

Боль может быть вызвана и заболеваниями, не связанными с самим желудком: острым аппендицитом, колитом, спазмом диафрагмы, тромбозом сосудов кишечника, ишемической болезнью сердца и другими (рис. 3).

У пожилой женщины боли в желудке Рисунок 3. Причины боли в верхней и нижней частях живота. ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Источник: verywellhealth.com

Боли в желудке у женщин

Женщины часто испытывают боль в желудке во время беременности по разным причинам. Во-первых, из-за повышения уровня прогестерона расслабляются мышцы кишечника, и время прохождения через него пищи увеличивается, что ведет к метеоризму. Во-вторых, матка, увеличиваясь в размерах, давит на органы пищеварения, замедляя процесс переваривания пищи.

Во время беременности боли в желудке могут быть связаны и с запорами, причины которых – колебания гормонального фона, недостаточная физическая активность, нервное напряжение, особенности питания.

Острая боль в области желудка у женщин может быть сигналом к немедленному вызову скорой помощи, так как ее причиной может быть внематочная беременность, преэклампсия, выкидыш и отслойка плаценты.

Виды боли в желудке

Боль в желудке значительно различается по характеру и интенсивности в зависимости от вызвавших ее причин. Точное описание болевого синдрома значительно облегчает диагностику патологии. Но необходимо помнить, что один и тот же фактор может вызывать боли различной интенсивности и характера. Разобраться в причинах собственной боли вам поможет наш тест.

Острая боль

Острые сильные спазмы в желудке – признак развития патологического процесса. Приступы обычно быстро проходят, но повторяются через короткий промежуток времени. Интенсивность приступов боли зависит от степени поражения органов и тканей.

Острая боль требует незамедлительного обращения к врачу, так как вызвавшие ее причины могут привести к трагическому исходу. Этот симптом характерен для:

острого гастрита,
отравления пищевыми продуктами, химикатами и ядовитыми веществами,
инфекционного поражения внутренних органов,
язвенной болезни,
острого панкреатита и холецистита,
острого аппендицита.

Острая боль в желудке часто сопровождается тошнотой и рвотой. Кроме заболеваний желудка, острую боль в эпигастрии могут вызвать легочные патологии, болезни диафрагмы, сердечно-сосудистой системы, в частности, инфаркт миокарда.

Самолечение при острой боли в желудке противопоказано, диагноз может установить только врач после полного обследования.

Сильная

Сильная боль появляется при остром гастрите, синдроме раздраженного кишечника, отравлении, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите.

Для правильной диагностики причин сильной боли важно наличие сопутствующих симптомов. Тошнота и рвота – признаки острого гастрита, отравления, желчной колики. Язвенная болезнь сопровождается изжогой и кислой отрыжкой, синдром раздраженного кишечника – диареей и метеоризмом.

Интенсивность боли – достаточно субъективное ощущение, поэтому для правильной диагностики необходимо полное обследование.

Резкая

Резкая боль может быть признаком попадания в желудок агрессивных химических веществ, например, кислот или щелочей. Ожог слизистой оболочки желудка вызывает и испорченная пища.

Такая боль в области выше пупка – симптом острого аппендицита. Кроме того, резкие боли иногда возникают при новообразованиях в желудке и поджелудочной железе, при осложнениях язвенной болезни, когда в прилегающих тканях развиваются спаечные процессы.

Режущая

Тупая режущая боль характерна для острого панкреатита. Если боль охватывает весь живот, а в эпигастральной области ощущаются сильные рези, то с большой долей вероятности можно предположить прободение язвы. Любое движение при этом вызывает усиление боли, поэтому человек принимает «позу зародыша», согнув колени и прижав их к груди.

Рези в желудке могут быть спровоцированы приемом некоторых лекарственных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов и жаропонижающих средств.

Ноющая

Ноющая боль после приема пищи – признак повышенной кислотности желудочного сока. Такая боль часто возникает при расстройстве желудка, неправильном питании, слишком большом объеме съеденной пищи.

Причиной ноющей боли может быть хронический гастрит, язва желудка вне периода обострения, инфекция или злокачественная опухоль.Желудок ноет после злоупотребления алкоголем, переедания, употребления несвежих продуктов.

Тянущая

Тянущая боль часто возникает у беременных из-за давления на органы пищеварения увеличивающейся в размерах маткой. Подобные ощущения знакомы и большинству кормящих матерей.Такая боль может возникать также при гастрите и холецистите.

Постоянные боли

Постоянная боль часто присутствует при онкологических заболеваниях желудка на поздних стадиях. Такие жалобы возникают и при запущенных гастритах, язве желудка и других воспалительных заболеваниях. Постоянная боль в желудке может быть следствием длительного стресса, злоупотребления спиртными напитками, неправильного питания.

Периодические боли

Периодические боли могут быть не связаны с желудочными патологиями и проходить без медицинского вмешательства. Иногда боль в животе возникает после приема непривычной пищи, при вздутии живота, запоре.

Боли до еды

Боль после длительного перерыва в еде характерна для язвы двенадцатиперстной кишки.Также, если боль возникает на голодный желудок, можно предположить наличие воспалительного процесса на слизистой – гастрита или гастродуоденита.

Тошнота и боль

Сочетание подобных симптомов характерно для пищевого отравления, приема большой дозы алкоголя, злоупотребления жирной пищей.Тошнота и боль в желудке часто беспокоят женщин в первом триместре беременности.Подобное состояние может возникнуть на фоне стресса и некоторых неврологических расстройств.

Ночные боли в желудке

Чаще всего ночью желудок болит из-за раздражения слизистой оболочки соляной кислотой и пепсином – ферментом желудочного сока. Ночные боли могут быть следствием переедания во время ужина, длительного стресса, чрезмерных физических нагрузок и воспалительных процессов в желудке.

Боль в желудке при коронавирусе

Боль в желудке не является типичным симптомом COVID-19, но в редких случаях проблемы в пищеварительной системе начинаются при попадании вируса в организм орально-фекальным способом.

Примерно у 10% инфицированных отмечают тошноту, рвоту, диарею и резь в желудке. В единичных случаях болезнь протекает с симптомами, схожими с проявлениями серозного перитонита. Боль в желудке при коронавирусе характерна для молодых пациентов.

Когда обратиться к врачу?

Любая боль в желудке требует консультации с врачом-гастроэнтерологом, но в некоторых случаях необходимо незамедлительно вызывать скоропомощную бригаду (рис. 4). Срочно обратиться к врачу нужно при следующих симптомах:

сильная боль после травмы;
высокая температура;
стул с примесью крови;
постоянная тошнота и рвота;
резкая потеря веса;
желтые кожные покровы;
боль при касании живота.

У пожилой женщины боли в желудке Рисунок 4. Когда боль в желудке требует неотложной медицинской помощи. Источник: МедПортал

Важно! Рак желудка часто, хотя и не всегда, сопровождается специфическими симптомами:

Ректальным кровотечением, следами крови в стуле,
Стойким отсутствием аппетита,
Необъяснимой потерей веса,
Усталостью,
Жаром,
Анемией.

Диагностика

Диагностика направлена на выяснение причин болей в желудке и выявление основного заболевания.

В первую очередь врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, выясняя:

локализацию боли – весь живот или ограничение определенной областью;
характер боли – колющая, режущая, постоянная, периодическая и т.д.;
когда появляется боль: утром или вечером, до или после еды, длительность приступа, связь с алкоголем или определенными продуктами;
отдает ли боль в другие органы;
какие лекарства принимаются;
нет ли беременности;
были ли травмы живота.

В зависимости от анамнеза назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

УЗИ органов брюшной полости;
эндоскопия желудка;
рентгенография;
pH-метрия;
анализ кала.

Как лечить

Терапия при болях в желудке направлена на лечение основного заболевания.

Консервативное лечение включает купирование симптоматики, снятие болей и вывод токсинов.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов и при обнаружении злокачественных опухолей.

Первая помощь при боли в желудке

При болях в желудке лучше отказаться на время от еды и спокойно полежать. Не стоит сразу принимать обезболивающие препараты, так как они могут вызвать раздражение слизистой и усугубить состояние.

Если вас мучает боль в желудке:

замените еду теплым питьем и маложирным бульоном;
необходимо лечь, прижав, насколько это возможно, колени к животу;
положите на живот холодное полотенце;
массируйте живот круговыми движениями;
при отравлении примите активированный уголь или другие абсорбенты;
пейте как можно больше простой чистой воды.

Как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Препараты

Выбор лекарственных препаратов обусловлен причиной болей в желудке. Врач может назначить:

антисекреторные средства, снижающие кислотность;
антациды, нейтрализующие среду желудка;
спазмолитики для снятия болевых ощущений;
прокинетики для стимуляции перистальтики кишечника;
гастропротекторы для защиты слизистой желудка от агрессивного воздействия.

Схему лечения может подобрать только врач, опираясь на результаты обследования.

Диета

Любая боль в желудке требует щадящей диеты. Не нужно заставлять себя есть при отсутствии аппетита.

Есть следует регулярно, избегать острого, копченого и жареного, не есть слишком горячую еду, обязательно завтракать. Лучшие продукты при болях в желудке – это бананы, рис, яблочное пюре и тосты (рис. 5).

У пожилой женщины боли в желудке Рисунок 5. Правила питания при болях в желудке. Источник: МедПортал

Народные средства

При боли в желудке хорошо помогают отвары и настои из ягод и овощей:

настой из крыжовника (залить несколько ягод стаканов воды и кипятить 15 мин, пить каждые 2 часа),
картофельный сок (три раза в день перед едой),
настой рябины (по столовой ложке перед едой),
сок белокочанной капусты, огуречный, гранатовый, айвовый сок (пить перед едой),
отвар из измельченного овса,
настой ржаных отрубей,
сироп из одуванчиков,
настой из семян укропа,
отвар омелы белой.

В аптеках представлен широкий ассортимент растительных чаев для нормализации работы желудка, но перед употреблением любого растительного средства нужно проконсультироваться с врачом.

Заключение

Боль в животе требует индивидуального подхода. В первую очередь необходимо установить причину недомогания и строго следовать врачебным рекомендациям. Предотвратить нежелательные явления поможет правильное питание и здоровый образ жизни.

Источники

Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K.L., et al. Coping with common gastrointestinal symptoms in the : A global perspective on heartburn, constipation, bloating, and abdominal pain/discomfort May 2013. J Clin Gastroenterol 2014; 48(7):567-78.
Vivas D.A. Diagnostic laparoscopy for chronic abdominal pain / David A. Vivas; Richmond University Hospital [Электронный ресурс]. – 2012. – https://www.downesurgery.org/files/cases/ ChronicAbdominalPain.pdf

Источник

Острые боли в животе

Первое, что нужно заподозрить при боли в животе – острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).

Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.

Причинами боли в животе являются следующие заболевания:

вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).

Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:

плевро-легочных заболеваниях;
инфаркте миокарда;
поражениях позвоночника.

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых – острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики: у детей – острый аппендицит, кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.

Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной. Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением – называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.

Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний.

Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.

При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, колико-образные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости – часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы. При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигастральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.

Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).

Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе

Причина боли	Признаки болезни	Ключевые симптомы
Непроходимость кишечника (вследствие спаек, заворота кишок, отека 12-ти-перстной кишки, опухоли)	Вздутие, раздражение брюшины, постоянная рвота, рвота фекальными массами	Вздутый живот, ненормальные звуки в кишечнике (бульканье, звон)
Рак (толстой кишки, поджелудочной железы)	Потеря веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость	Пальпируемая опухоль в брюшной полости, кровотечение из прямой кишки. Анемия. Механическая желтуха
Аневризма брюшной аорты	Режущая или разрывающая боль, отдающая в бок (в анамнезе повышенное кровяное давление)	Отсутствие бедренного пульса, пульсирующее образование в брюшной полости, повышенное кровяное давление
Прободение кишечника	Боль, температура	Отсутствие звуков кишечника, ригидность брюшных мышц
Инфаркт кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов или их ишемия)	Мерцательная аритмия или выраженный атеросклероз	Отсутствие звуков кишечника, кровотечение из прямой кишки, Facies Hyppocratica
Острое желудочно-кишечное кровотечение	Головокружение, слабость, кровавая рвота, кишечное кровотечение	Тахикардия, пониженное АД (на ранних стадиях может быть рефлекторное повышение АД), анемия, гематокрит
Заболевания органов малого таза (внематочная беременность, воспалительное заболевание гениталий, кисты яичников)	Нарушение менструального цикла, вагинальные выделения или кровотечение	Вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, тест на беременность

Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.

Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование. При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.

Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.

Существует по крайней мере 85 причин, вызывающие боль в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального сгресса или какого-то иного физиологического фактора? Только у 5-10 % детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевшего ребенка на вопрос врача: «Когда ты почувствовал боли в животе?» чаще всего такие: «Когда я должен был идти в школу»; «Когда я понял, что иду совсем не по той улице». Или ответы на вопрос врача: «Кто был с тобой, когда началась боль?» «Что (или кто) уменьшило боли»? Могут быть выявлены и другие данные анамнеза, наводящие на возможный диагноз. Например, очень твердый кал заставляет предполагать, что причиной болей в животе может оказаться запор.

У детей негроидной расы следует заподозрить серповидно-клеточную анемию. Необходимо сделать соответствующий тест.
У детей из азиатских семей возможен туберкулез – надлежит сделать реакцию Манту.
У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.
Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5- 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Чаще всего боль в животе бывает следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько реже причиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пелтическая язва, болезнь Гиршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.

У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Боли в животе при хронических заболеваниях

Боль в области живота, диспепсия, изжога, расстройство пищеварения являются общими состояниями, которые часто проявляются в виде неспецифического абдоминального дискомфорта. Эта боль может быть связана с приемом пищи, потерей веса, незначительными изменениями в привычном режиме дефекации, кровью в стуле, стрессом или другими психоэмоциональными состояниями.

Любая боль или дискомфорт в области живота оценивается по следующим критериям: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, сопутствующие клинические проявления, например тошнота, рвота, запор, диарея, болезненность, лихорадка, тахикардия, вздутие; уровень активности пациентов с сильными болями, например беспокойство или невозможность лежать неподвижно.

Жалобы на изжогу или расстройство пищеварения – сложные диагностические проблемы, поскольку они часто являются неспецифическими:

конкретизируйте жалобы и симптомы больного;
проведите тщательное физикальное обследование с тем, чтобы выяснить, нужно ли направление к специалисту.

Периодические расстройства пищеварения (изжога, диспепсия) могут быть связаны с острой и жирной пищей, алкоголем, газированными напитками, употреблением кофе в больших количествах, чрезмерным курением, употреблением наркотиков, приемом НПВП (ибупрофен, аспирин).

Хронические боли в других участках живота обычно связаны с расстройствами опорожнения кишечника (запор, понос или их чередование).

Запор может быть спровоцирован множеством причин (некоторые из которых являются очень серьезными): неправильная диета (недостаточное употребление клетчатки и жидкости); малоподвижный образ жизни; беременность; преклонный возраст; побочное действие некоторых медикаментов; эндокринные расстройства; нейрогенные причины; аномалии развития кишечника (долихосигма, дивертикулы кишечника и т.д.); психогенные расстройства; рак кишечника; задержка позывов дефекации.

С особой настороженностью относитесь к внезапной перемене в обычном режиме дефекации, поскольку есть вероятность рака толстой кишки.

Терапевтические задачи при запоре: ослабление симптомов, рекомендации по диете и образу жизни, определение случаев, подлежащих направлению к специалисту.

Немедикаментозные методы: рекомендовать более подвижный образ жизни, физические упражнения; прием богатой клетчаткой пищи (например овощи, кукуруза грубого помола и отруби); рекомендовать опорожнение кишечника в определенное время, даже если нет позывов; избегать систематического использования слабительных средств.

Медикаментозное лечение: препараты сенны и другие слабительные; лекарственные травы.

Внимание! Длительный запор может проявляться в виде “диареи переполненного кишечника”.

Направление к специалисту осуществляется в случае копростаза, недавно возникших изменений в режиме опорожнения кишечника, плохой реакции на немедикаментозные методы и в случаях, когда причина запора неясна.

Наиболее частой причиной болей, связанных с опорожнением, считают заболевания кишечника функционального происхождения, т. е. без определенных морфологических проявлений, что обозначается термином “синдром раздраженного кишечника”. Поэтому перед врачом в таких случаях всегда стоит задача, прежде всего, дифференцировать органические и функциональные изменения. В известной степени это можно сделать на основании клинических данных.

Для синдрома раздраженного кишечника, прежде всего, характерна связь болей в животе с запорами (у 90 % больных) или поносом (у 10 %) обычно в утреннее время. Наряду с этим имеется ряд других жалоб в различных сочетаниях: тяжесть или боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, иногда рвота, вздутие живота, ощущение урчания, переливания. Имеются жалобы невротического характера: нарушение настроения, сна, утомляемость, ощущение кома в горле, мигрень, ипохондрия, дисменорея, канцерофобия, колебания артериального давления и др. С увеличением количества разных симптомов вероятность данного заболевания увеличивается. Имеет также значение связь болей с психоэмоциональными факторами в большей степени, чем с особенностями питания. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается среди городского населения, в 2/3 случаев у женщин в возрасте 30-40 лет, но может быть и у пожилых. Заболевание носит явно доброкачественный характер, не сопровождается похуданием, анемией, инвалидизацией. При объективном обследовании никакой органической патологии не обнаруживается. Может быть урчание в илеоцекальной области, чувствительность или нерезкая болезненность по ходу толстой кишки, в подреберье. Не существует ни одного метода исследования, подтверждающего этот диагноз: он всегда устанавливается методом исключения.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]