Трещина слизистой желудка лечение
В 10% случаев кровотечений, выявленных в желудочно-кишечном тракте, причиной становится такая патология, как синдром Маллори-Вейсса. Это проявление характеризуется тем, что в месте, где пищевод переходит в желудок, на слизистой оболочке появляется продольная трещина. Чаще всего патология выявляется у мужчин после достижения 40-летнего возраста. При этом заболевание возникает в основном из-за большого количества систематически выпиваемого алкоголя или переедания. У детей патология встречается довольно редко.
Синдром Маллори-Вейсса — достаточно редкое заболевание
Причины патологии
Проявление синдрома Маллори-Вейсса чаще всего вызывается повышением давления, которое возникает в верхних отделах желудка. Это приводит к возникновению продольной трещины слизистой в том месте, где пищевод переходит в желудок. В список факторов, влияющих на такое проявление, входят:
- Сильно выраженные рвотные позывы или многократная рвота. Это наиболее часто выявляющаяся причина синдрома. Проявление такого фактора возможно при беременности, из-за булимии (расстройство употребления пищи, при котором происходят частые переедания и преднамеренный вызов рвоты из-за озабоченности набрать лишний вес), а также алкоголизма. Рвота провоцирует повышение давления внутри брюшного отдела (в частности, в кардиальном отделе желудка). При этом происходит растяжение стенок желудка и, как следствие, разрыв слизистой. Возможно возникновение рвоты при таких заболеваниях, как холецистит или панкреатит.
- Диафрагмальная грыжа. Это второй по частоте фактор, приводящий к продольному разрыву. Из-за такой патологии часть желудка может перемещаться в пищевод, при этом происходит ущемление.
Вызвать данный синдром может диафрагмальная грыжа
- Икота, которая не прекращается длительное время.
- Приступы сильно выраженного кашля.
- Травмы тупого характера, полученные вверху живота. Они могут быть нанесены при преднамеренном ударе, падении или аварии.
- Реанимационные мероприятия, выполняемые в области легких и сердца.
- Повреждение, произошедшее при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии. Это исключительно редкая причина, однако такие случаи имелись и описаны.
Как проявляется заболевание
Проявление синдрома Маллори-Вейсса из-за неукротимой рвоты особенно часто возникает на фоне таких сопутствующих заболеваний, как хронический гастрит или холецистит. При этом рвотные массы имеют примеси свежей крови, иногда их наличие явно выражено. Это типичная картина, однако она отмечается меньше, чем у половины пациентов.
Длительная, непрекращающаяся рвота также может вызвать данный синдром
Реже проявляется черный стул (мелена) из-за кровотечения, также в животе возникают боли, возможно проявление слабости и вялости, а также головокружения. Иногда, в редких случаях, больной даже теряет сознание.
В случае проявления выраженного кровотечения, а также при наличии сопутствующих болезней возможно развитие серьезных осложнений.
Среди них ишемия миокарда, развитие которой может привести к инфаркту. В некоторых случаях затяжная рвота приводит к гиповолемическому шоку из-за быстрого уменьшения жидкости в организме.
Способы диагностики
Согласно существующей Международной классификации болезней – МКБ 10, данная патология называется синдромом желудочно-пищеводным разрывно-геморрагическим и имеет личный код К22.6. При выполнении диагностических мероприятий такой патологии наиболее ценным является эндоскопическое исследование или по-другому фиброэзофагогастродуоденоскопия. Такое исследование позволяет увидеть разрыв слизистой на экране монитора. Кроме этого, при выполнении процедуры в случае проявления кровотечения зачастую возможно выполнить его приостановку эндоскопическим методом.
Проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии поможет найти признаки заболевания
При сборе анамнеза (совокупности всех сведений, полученных путем опроса больного) часто упоминается употребление спиртного в достаточно больших количествах. Именно алкоголь становится основной причиной сильной рвоты.
Внешний осмотр позволяет обнаружить у пациента признаки, которые присущи для всех кровотечений. К ним относится бледность кожи, выступающий холодный пот, проявление тахикардии и понижение давления.
Расшифровка анализа крови свидетельствует о снижении уровня эритроцитов и гемоглобина при повышении содержания тромбоцитов. Эти показатели указывают на наличие кровотечения. Проведение этих диагностических мероприятий позволяет установить, насколько сильное проявилось кровотечение и конкретное место разрыва слизистой. Эти же методики позволяют выявить осложнения при начальных стадиях их развития.
Выявить наличие заболевания можно с помощью анализа крови
Методы лечения
В случае выявления трещины, образовавшейся на слизистой желудка, терапия выполняется в несколько этапов. В первую очередь, требуется принятие мер для ликвидации кровотечения, затем восстанавливаются гемодинамические нарушения и нормализуется общее состояние пациента. При проведении терапии также необходимо выполнить мероприятия, необходимые для того, чтобы предотвратить развитие осложнений. При этом лечение зависит от состояния пациента. Если оно не является тяжелым, то используется консервативная терапия. В противном случае, а также при неэффективности медикаментозной терапии, необходим переход к эндоскопическим способам. Может быть также выполнено экстренное оперативное вмешательство для сшивания дефекта.
Консервативная терапия используется в 90% всех случаев выявления синдрома. Летальность при выполнении такого лечения составляет около 3%. Такой способ терапии, кроме применения холода, включает использование следующих методов и препаратов:
- Применяются инфузионные (для введения в кровеносные сосуды) коллоидные, а также кристаллоидные растворы. Могут применяться раствор Рингера, 5% глюкоза, Лактасол. Иногда используются препараты крови для переливания.
Для лечения используются капельницы с раствором Рингера
- Выполнение гемостатической терапии проводится с использованием амикапроновой кислоты или препарата Дицион.
- При необходимости остановки кровотечения может использоваться зонд Блэкмора. Его введение выполняется через ноздри. Остановка кровотечения осуществляется путем механического сдавливания при раздувании баллона.
- Для блокировки образования соляной кислоты при среднетяжелых случаях развития синдрома могут применяться ингибиторы протонного насоса – Омепразол, Декслансопразол, Рабепразол или Эзомепразол.
- Для ликвидации рвотных позывов используется Метоклопрамид, а также его аналог Церукал. Медикаменты могут использоваться как в таблетированной форме, так и в качестве раствора для инъекций.
- Для лечения применяются как препараты висмута, так и средства, обволакивающие стенки желудка и пищевода, а также антациды. Среди этих медикаментов часто используются Гевискон, Де-нол, Альмагель и Вентер.
Альмагель — препарат с обволакивающими свойствами, который поможет облегчить состояние
К хирургическим методам относится гастротомия. При некоторых состояниях в кардинальном отделе требуется выполнение прошивания слизистой или кровоточащих сосудов, иногда необходимо перевязывание желудочной артерии.
Питание при синдроме
Основой лечения при возникновении такой патологии являются мероприятия по устранению кровопотери. Однако немаловажное значение в процессе избавления от болезни имеет питание. В обязательном порядке больному назначается диета при синдроме Маллори-Вейсса. Основными ее принципами является сбалансированность меню и исключение из рациона тех продуктов, которые раздражают слизистую.
Для питания пригодны только мягкие и свежие продукты. Они должны быть отваренными или приготовленными на пару. Это два рекомендованных метода готовки. Из рациона исключаются алкоголь, цитрусовые и кислые фрукты, соленья и маринады, грубая пища и напитки с содержанием кофеина (чай, кофе) или газов. Все перечисленные продукты оказывают раздражающее воздействие на слизистые оболочки.
Кислые продукты и цитрусовые категорически запрещены в этом случае
После излечения синдрома необходимо ограничить употребление трудноперевариваемых продуктов, таких как мясо.
Непосредственно перед употреблением пищи желательно для того, чтобы на слизистой желудка и пищевода образовался защитный слой, выпить ложку растительного масла (оливкового или льняного).
Прогноз состояния
Прогноз лечения синдрома благоприятный. В подавляющем большинстве случаев удается выполнить остановку кровотечения. Оно может прекратиться как самостоятельно, так и при выполнении консервативной терапии или эндоскопических методов. Если эти способы лечения не приносят желательного эффекта, выполняется хирургическое вмешательство.
Ранее применение операции считалось основным методом лечения. При этом летальность была очень высокой (около 50%).
В некоторых случаях все же необходима операция
При внедрении эндоскопии, а также современных методов консервативного лечения частота использования операций существенно снизилась. Сейчас только в 10% случаев необходимо применение оперативного вмешательства.
Отдаленные результаты терапии пациентов с таким синдромом зависят в основном от наличия или развития сопутствующих патологий желудка или пищевода. Иногда наблюдаются повторные продольные разрывы, в связи, с чем проявляются рецидивы кровотечения. Во многих случаях это связано с невыполнением врачебных предписаний.
Профилактика отклонения
Проявляется пищеводно-желудочно разрывной синдром чаще из-за длительного продолжения рвоты. Ее возникновение во множестве случаев обусловлено злоупотреблением спиртными напитками, которые вызывают алкогольную интоксикацию. В связи с этим основная профилактическая мера заключается в запрете спиртов. Борьба с неумеренным приемом алкоголя только положительно сказывается на уменьшении количества пациентов с таким синдромом.
Своевременная диагностика очень важна для эффективного лечения
Своевременное и правильное лечение болезней, связанных с трактом пищеварения и сопровождающихся возникновением рвотных позывов, также является весьма значимой профилактической мерой для предотвращения развития синдрома Маллори-Вейсса. Еще одним важным фактором является недопущение переедания. При соблюдении этих требований больные полностью восстанавливаются после проведенной терапии.
Из этого видео вы узнаете, что такое синдром Мэллори-Вейса:
Источник
По статистике примерно до 15% всех кровотечений из пищеварительного тракта приходятся на синдром Маллори-Вейсса. Он был описан в 1932 году патологоанатомом Кеннет Маллори и врачом Сома Вэйссом из Бостона, в честь которых синдром и получил название. Представляет собой разрыв (трещину) в области желудочно — пищеводного перехода, нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка, возникающий при позывах на рвоту или при повторной рвоте. Изолированная пищеводная локализация разрыва составляет 8%, в кардиальном отделе желудка — 44%, и почти в 50% трещина слизистой находится в пищеводно-желудочном переходе.
Страдают чаще мужчины в возрасте 30 – 65 лет, склонные к злоупотреблению алкоголем. У детей встречается редко.
Факторы, приводящие к разрыву слизистой
Причины, приводящие к повышению давления в просвете пищеварительного тракта и, в дальнейшем, к возникновению трещины, следующие:
- многократная рвота и позывы на рвоту;
- непрекращающаяся длительная икота;
- приступообразный сильный кашель;
- тупые травмы верхней части живота;
- мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации;
- диафрагмальная грыжа (обнаруживается более, чем у 50% больных);
- медицинские манипуляции (эндоскопия).
В некоторых случаях причину установить не удается.
Наиболее частые причины разрыва слизистой желудка
Механизм возникновения синдрома Маллори-Вейсса зависит от тех факторов, которые приводят к трещине в слизистой и дальнейшему кровотечению из нее.
- Рвота — первая и самая частая причина образования трещины в слизистой желудка. Она возникает при наличии у пациента: алкоголизма, беременности, булимии (резкие приступы голода, при которых съедается одномоментно большое количество еды, и искусственно вызывается рвота). При рвоте резко повышается давление в кардиальной части желудка, происходит растяжение его стенки и разрыв слизистой.
- Вторая по частоте причина разрыва слизистой — наличие диафрагмальной грыжи: во время проведения эндоскопии при сильных позывах на рвоту слизистая желудка пролабирует в пищевод и ущемляется в кардиальном жоме. В этот момент может образоваться трещина в желудке.
- Ятрогенное повреждение (вызванное при проведении эндоскопии), напротив, встречается исключительно редко, но такие случаи описаны в литературе.
Клиническая картина и осложнения при массивном кровотечении
Клинически синдром проявляется наличием свежей крови в рвотных массах, которая наблюдается у 30 – 50% пациентов.
Реже бывает мелена (черный стул как результат кровотечения), боли в животе, слабость, вялость, головокружения, потери сознания.
Синдром Мэллори-Вейсса опасен своими тяжелыми осложнениями, к которым относятся:
- гиповолемический шок;
- снижение кровоснабжения миокарда вплоть до развития инфаркта миокарда;
- перфорация слизистой в месте разрыва;
- ишемия и инфаркт тканей, возникающие после проведения с лечебной целью эндоваскулярной эмболизации поврежденных при разрыве слизистой сосудов.
Как ставится диагноз
Заподозрить трещину пищеварительного тракта можно с учетом следующих диагностических критериев:
- Клинические проявления — наличие алой крови в рвотных массах в основном у пациентов в состоянии алкогольного опьянения. При массивных кровотечениях наблюдается признаки геморрагического шока: резкая бледность, тахикардия, обильное потоотделение, низкое артериальное давление, ортостатический коллапс (потеря сознания при перемене положения тела).
- Данные основного диагностического, одновременно и лечебного метода — эндоскопического.
- Общеклинический анализ крови — дает возможность оценить наличие анемии и ее тяжесть.
Все диагностические методики необходимы для установления:
- степени тяжести кровотечения;
- локализации разрыва слизистой;
- раннего выявления осложнений.
Методы лечения
Лечение при трещине слизистой желудка включает несколько этапов:
- меры по ликвидации кровотечения;
- восстановление гемодинамических нарушений;
- нормализация состояния пациента;
- мероприятия по предупреждению развития осложнений.
Если состояние не является крайне тяжелым, применяется консервативная терапия (составляет в настоящее время 90% среди всех методов; летальность при таком лечении — 3%):
- инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов для восстановления утраченной жидкости (5% глюкоза, раствор Рингера, Лактасол), иногда — переливание препаратов крови;
- гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, Дицинон);
- при необходимости — зонд Блэкмора, который путем механического сдавливания останавливает кровотечение;
- препараты, блокирующих образование соляной кислоты, в нетяжелых случаях возможен прием лекарств внутрь (используются ИПП — ингибиторы протонной помпы: Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол);
- противорвотные средства (метоклопрамид /Церукал/ 10 мг в таблетированной форме или инъекционно 3 р/день );
- антациды, препараты висмута и обволакивающие средства (Вентер, Де-нол, Альмагель, Гавискон и др.).
Если медикаментозное лечение неэффективно, переходят к эндоскопическим методам или проводится экстренная операция по ушиванию дефекта.
Какой прогноз и можно ли избежать кровотечения
Прогноз, как правило, благоприятный. В основном кровотечение прекращается самостоятельно, и заживление дефекта слизистой происходит в течение 2 – 3 суток (столько времени, в среднем, больной проводит в стационаре).
Причиной возникновения разрыва слизистой является рвота, поэтому профилактические мероприятия направлены на ее предупреждение. Для этого необходимо:
- свести к минимуму употребление алкоголя;
- не допускать переедания;
- своевременно лечить болезни пищеварительного тракта; сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Если соблюдать эти простые правила, удастся избежать проблем со здоровьем. Всегда нужно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить.
Источник
От супчика пользы не будет
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про то, как вам морочат голову всякой чепухой о восстановлении слизистой желудка.
Снова заметил статью с враньём на тему желудка. Людям нравится лечить желудок разными диетами. Кое-кто спекулирует на этом интересе.
Буду приводить цитату и сразу объяснять, что там не так.
Желудок – это очень чувствительный ко всем раздражителям орган.
На самом деле желудок – это очень устойчивый ко всем раздражителям орган. В нем постоянно плещется кислота, которая убивает микробов, но мы эту кислоту не чувствуем.
А еще некоторые люди глотают канцелярские принадлежности и прочие несъедобные предметы, а желудок это какое-то время терпит.
Представьте зубчики чеснока или чистый спирт, который кое-кто употребляет в больших количествах. Желудки и с этим справляются.
А еще в Китае замечали, что те люди, которые съедают больше 50 г жгучего перца, потом иногда жалуются на снижение памяти.
Взвешивали когда-нибудь жгучий перец? Когда я в последний раз пытался его в Ашане взвесить, то весы не определили вес двух стручков. Пришлось покупать три стручка. А теперь представьте китайца, который съел 50 г перца.
Это много стручков. И ничего с его желудком не произошло. Только память потом слегка ослабла.
Так что желудок – это очень крепкий орган. Не зря говорят: “луженый желудок”.
Не нужно игнорировать начальные признаки болезни желудка. Иначе дело закончится гастритом.
Если гастрит – это плохой исход, то о каком заболевании прямо сейчас идет речь? Непонятно. Гастрит – это воспаление желудка. Он или есть, или его нет. Если будет гастрит, то будет проблема. Если гастрита нет, то и проблемы пока нет. Кушайте на здоровье!
Сразу подумалось – а как автор или его читатели собираются определять проблему в желудке? Ну то есть допустим, что у нас есть чудо-блюдо для лечения желудка. А как мы узнаем, что лечить нужно именно желудок, а не двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, печень или поджелудочную железу? Загадка…
Правильное питание помогает обратить вспять негативные процессы в желудке.
Не спасет питание желудок. Потому что здоровый желудок обычно от питания не болит.
Если будете пить уксус или бытовое чистящее средство, то получится ожог желудка. Это понятно. А вот всякие язвы желудка бывают в подавляющем большинстве случаев от геликобактерной инфекции или нестероидных противовоспалительных препаратов. Есть еще редкие причины, но они именно редкие. И дело не в пище.
Если интересно, то потом еще напишу про редкие причины, которые повреждают желудок. Спрашивайте в комментариях.
Полезный продукт для желудка – это бульон.
Если в желудке воспаление или язва, то нужно уменьшить секрецию кислоты. Для этого есть целый арсенал лекарств. Без кислоты слизистая желудка быстренько сама себя заживляет и зарастает.
Раньше диета имела значение. Теперь врач при случае назначит вам такое лечение, что все пройдет за несколько дней. Диета будет полезна только в первые дни лечения язвы желудка, пока не подействовали лекарства.
Бульон относят к средствам, стимулирующим выделение кислоты. В те времена, когда еще не было эффективных лекарств, желудок тоже пытались лечить. А для обследования использовали тесты со стимуляторами выделения кислоты. В качестве одного из таких стимуляторов применяли мясной бульон.
В мясном бульоне есть экстрактивные вещества из мяса. Когда бульон попадает в желудок, то желудок не понимает, что это водичка. Желудок чувствует экстрактивные вещества и думает, что в него положили целый кусок мяса. И начинает выделять много кислоты, чтобы переварить воображаемый кусок мяса. Но там нет мяса. Поэтому кислота будет переваривать сам желудок. Это сойдет для здорового желудка, но навредит при больном желудке. Не пытайтесь лечить бульоном гастрит. Будет хуже.
Желудок выдерживает многое. Если считаете, что у вас не все в порядке с желудком, то обращайтесь к врачу.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мою статью про слизь в желудке и кишечнике.
Источник