Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка

В гастроэнтерологии нередко осуществляют трансабдоминальное УЗИ желудка вместо стандартного обследования способом ФГС. Процедуру разрешено проводить детям и взрослым пациентам. Такой метод позволяет оценить общее состояние, размер, функциональность органа и целесообразность назначения более обширной диагностики желудка.

Возможности ультразвукового исследования в гастрологии

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (сонография) является самым безопасным способом диагностики желудка. УЗИ осуществляют с помощью неслышимых для человека высокочастотных волн. Они анализируются специальной программой и на мониторе аппарата преобразуются в изображение. Медицинское оборудование позволяет сделать фото органа в реальном времени. По назначению врача могут одновременно обследовать поджелудочную железу, 12-перстную кишку и другие части ЖКТ или органы пищеварительной системы.

Единственным противопоказанием трансабдоминального УЗИ является открытая рана, ожоги или иное повреждение кожи на животе. В медучреждениях Москвы в ноябре 2018 г цена такой сонографии начинается от 500 рублей.

Что показывает УЗИ желудка:

• месторасположение, форму и строение органа;
• длину желудка;
• переднезадний и поперечный размеры органа;
• толщину стенок желудка и их структуру;
• моторно-эвакуаторную функцию органа;
• характер внутрижелудочного содержимого, включая инородные тела;
• локализацию и размер язвы, воспаления, полипа, иного отклонения от нормы.

В случае проведения УЗИ с эластографией на монитор программа выводит цветное изображение. Этот метод позволяет дополнительно оценить характер новообразований или уплотнений в тканях желудка без биопсии. Обычно в клиниках процедуру применяют для обследования органов брюшной полости, а не отдельной части ЖКТ. В Москве стоимость УЗИ с эластографией начинается от 700 рублей.

Существует также эндоУЗИ желудка. Это комбинированный метод диагностики, при котором ультразвуковое исследование проводят изнутри органа после заглатывания специального устройства. С помощью данного способа можно послойно оценить структуру стенок, определить характер новообразований путем забора биоптата, под наблюдением прибора провести малоинвазивную операцию. В Москве эндоУЗИ делают по цене минимум за 1800 рублей.

Обследование во время беременности

Делают ли беременным УЗИ желудка и что оно показывает? Это безопасная процедура, которую можно проводить в 1―3 триместре многократно. Но по отзывам диагностов и гастроэнтерологов, исследование органов брюшной полости после 36 недели беременности нецелесообразно. Плод сдавливает и смещает все структуры пищеварительной системы, поэтому не получается качественно провести обследование.

Показания к ультразвуковому обследованию в гастрологии

Новорожденным ультразвуковое исследование желудка проводят при частой рвоте после кормления, обильных срыгиваниях, отсутствии увеличения веса. Младенцам также процедуру назначают с целью исключения врожденных дефектов органа или попадания в его полость инородных предметов.

Детям старше 1 месяца и взрослым пациентам УЗИ назначают в случае подозрения:

• рефлюксной болезни (ГЭРБ, ДГР);
• гастрита;
• язвы;
• варикоза желудочных вен;
• воспаления двенадцатиперстной кишки;
• стеноза отдельного участка органа;
• колита;
• лимфомы;
• кишечной непроходимости;
• развития рака;
• формирования новообразований;
• наличия полипов, кист, иных нарушений.

Независимо от возраста ультразвуковое обследование кишечника и/или желудка проводят для выяснения причин хронического либо длительного запора. С помощью трансабдоминального УЗИ также оценивают эффективность лечения выявленной патологии.

Подготовительный этап к ультразвуковому исследованию

Три дня подготавливаются к УЗИ с/без эластографии желудка и/или кишечника. В это время нужно соблюдать диету, но рацион должен быть полноценным. Из меню исключают только сырые фрукты-овощи, молоко, квас, газированные напитки, квашеную капусту, бобовые и другие продукты, способствующие раздражению слизистой, развитию метеоризма, вздутию живота.

В период подготовки к УЗИ желательно:

• не питаться всухомятку;
• есть вареную измельченную пищу;
• пить напитки и употреблять еду температурой в пределах 20―40º C;
• принимать пищу 4―5 раз/сутки небольшими порциями;
• отказаться от потребления спиртного, пива, слабоалкогольных напитков;
• отказаться от жевательных резинок;
• по назначению врача принимать сорбенты, лекарства от метеоризма, слабительные средства или иные препараты.

Гастроэнтерологи рекомендуют перед УЗИ последний раз есть за 12 часов до процедуры. Но это время сокращается для новорожденных, детей, диабетиков и людей, регулярно принимающих лекарство. Длительность строгой голодовки оговаривается индивидуально с врачом, диагноста ставят в известность.

Техника выполнения процедуры для взрослых и детей

Техника выполнения трансабдоминальной сонографии желудка у пациентов разного возраста не различается. Ход УЗИ также не меняется, если дополнительно применяют эластографию. При появлении боли пациент должен сразу же предупредить диагноста, иногда требуется прекращение процедуры.

Алгоритм ультразвукового исследования желудка:

1. Пациент оголяет живот и нижнюю часть грудной клетки, ложится на кушетку лицом вверх. Женщинам на 3 триместре беременности под правый бок подкладывают валик, чтобы избежать сдавливания брюшной вены.
2. Диагност в эпигастральной области кожу смазывает гелем, чтобы обеспечить лучшее проникновение ультразвуковых волн.
3. Диагност прикладывает датчик сонографа к области желудка и начинает с несильным нажимом водить прибором по эпигастральной части живота, периодически делает снимки желудка. Пациента 1―3 раза просят лечь на бок, спину, глубоко вдохнуть, задержать дыхание. Такие манипуляции позволяют просканировать все части органа.
4. После обследования пустого желудка пациенту предлагают выпить 100―500 мл воды и повторно диагностируют уже наполненный желудок.
5. Взрослому человеку диагност в ходе процедуры может дать выпить жидкость с контрастным раствором (при беременности не применяют). Он облегчит осмотр складок желудка и выявление в труднодоступных местах образование язвы.
6. После осмотра желудка пациент стирает гель с живота, приводит себя в порядок.
7. Диагност распечатывает результаты обследования и выдает документ человеку на руки.

Есть отличия в том, как делают трансабдоминальное УЗИ и эндоУЗИ желудка. Для качественной эндосонографии человеку анестетиком обрабатывают горло, дают проглотить трубку эндоскопа с датчиком сонографа. Затем обследуемый ложится на кушетку и не двигается минимум 45 минут. По отзывам диагностов и пациентов, процедура причиняет сильный дискомфорт, в некоторых случаях эндоУЗИ проводят под общим наркозом.

Полезное видео

Насколько информативен этот вид диагностики специалисты рассказывают в этом видео.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования

Все, что УЗИ при обследовании желудка покажет, должен расшифровывать лечащий гастроэнтеролог.

При норме на снимках ультразвукового исследования желудка отсутствует:

• смещение органа;
• аномалии строения;
• уплотнение в стенке;
• неоднородная поверхность органа;
• разрастание ткани;
• увеличение толщины стенок;
• скопление жидкости;
• отклонение от норм эхогенности структур желудка.

В случае формирования новообразований, кисты, роста полипов на снимке видны участки сужения полости желудка, изменение плотности неровная поверхность стенок. При пилоростенозе утолщается привратник. Развитие ГЭРБ сопровождается забросом жидкости в пищевод из верхней части органа, что на снимке определяется в виде анэхогенного столбика.

Послесловие

По результатам обследования возможно применение других способов диагностики органа.

Сегодня, успехи диагностической медицины, определяются появлением и совершенствованием различных методов исследования, позволяющим получать изображение внутренних органов. Одним из таких методов, является ультразвуковое исследование, информативность которого, во многих аспектах превосходит результаты рентгенологического исследования, и, нередко, позволяет дополнить информационную картину, полученную с помощью компьютерной томографии.

Несмотря на несколько ограниченные возможности, трансабдоминальное УЗИ (исследование, выполненное через переднюю брюшную стенку) с успехом применяется для диагностики заболеваний верхних и нижних мочевыводящих путей, органов малого таза и органов пищеварения.

Общие понятия

В основе ультразвуковой диагностики лежит способность тканей человеческого организма, с различной степенью интенсивности, отражать звуковые волны. Поскольку скорость прохождения УЗ-волны зависит от плотности конкретной биологической ткани, основной объем информации, получают при преодолении эхосигналом, разделов тканевых сред.

Таблица: Скорость распространения эхосигнала в различных биологических средах

Таким образом, чем выше плотность ткани, тем выше скорость ультразвука, и, соответственно, сильнее отраженный звуковой сигнал. Акустическое сопротивление каждого конкретного участка, отражается на мониторе в виде различных оттенков серого. Чем выше плотность исследуемого участка, тем светлее его изображение на мониторе.

При обнаружении участков, имеющих высокую акустическую плотность, нехарактерную для исследуемой области, используется термин «зона повышенной эхогенности». Например, конкременты отображаются на мониторе белым цветом, а объекты, наполненные жидкостью (кисты) – черным. Средняя глубина проникновения ультразвукового луча при трансабдоминальном УЗИ, в зависимости от используемой частоты, составляет 8–20 см, что затрудняет проведение исследования у пациентов с ожирением.

Возможности

Многие специалисты считают трансабдоминальное УЗИ не столько методом диагностики, сколько способом отбора пациентов для проведения дальнейших исследований. Такая позиция объясняется рядом ограничений, затрудняющих получение полноценной диагностической информации. Например, наличие воздуха в кишечнике может существенно исказить результаты. Технически УЗИ позволяет получить максимально возможный объем информации о морфологической структуре органов брюшной полости и малого таза, а также патологических очагов.

В процессе исследования определяют:

• локализацию органа или патологического очага в структуре органа;
• размеры;
• форму;
• ровность и четкость внешнего контура;
• внутреннюю структуру органов;
• наличие жидкости в брюшной полости или перикарде.

При исследовании полых органов, можно получить информацию о толщине и наличии уплотнений в стенке, например:

• незначительное уплотнение, сопровождающее увеличение толщины стенки, характерно для острого воспалительного процесса;
• сильное увеличение плотности всей стенки органа, с одновременным увеличением ее толщины говорит о хроническом воспалительном процессе;
• появление очаговых утолщений стенки, с неравномерным изменением структуры, может свидетельствовать о гиперпластических изменениях доброкачественного или злокачественного характера.

Ультразвуковое исследование, проводимое через брюшную стенку, благодаря высокой чувствительности к изменениям плотности различных сред, позволяет изучать состояние паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы, предстательной железы), что трудновыполнимо при использовании рентгенологических методов диагностики. Несомненным достоинством трансабдоминального метода, можно считать возможность наблюдения за развитием плода во время беременности, начиная с 5–6 недель от момента зачатия.

Важно! Качество результатов УЗ-исследования в гораздо большей степени зависит от опыта врача, чем при применении других диагностических методов.

На УЗ-снимке определяется плодное яйцо на сроке гестации 5 недель

Техника выполнения

Трансабдоминальный УЗ-датчик выполняет сразу две функции, одна из которых – генерация низкочастотной звуковой волны, а вторая регистрация интенсивности отраженной от внутренних органов. Поэтому для получения максимально информативного изображения, врач должен перемещать датчик по заданным направлениям, изменяя угол наклона, и, соответственно, проекцию заданной точки на мониторе. При проведении трансабдоминального сканирования, используют преобразователи с частотой 2 МГц, что соответствует 10–20-сантиметровой глубине проникновения луча.

Применение общепринятой ориентации при выполнении трансабдоминального УЗИ, позволяет стандартным образом осуществлять интерпретацию на УЗ-мониторе. Датчик (преобразователь) удерживают в правой руке, при этом большой палец должен находиться со стороны паза (регулятора), расположенного на одной из его сторон. На кожу пациента наносят гель, облегчающий скольжение и препятствующий проникновению воздуха между датчиком и контактной поверхностью и устанавливают его перпендикулярно поверхности тела.

Положение датчика справой стороны тела пациента, отражается в виде конусовидного изображения на мониторе, узкая часть которого направлена влево или вверх, а расширяющаяся часть – вправо или вниз. При этом левый или верхний угол изображения (малый угол) отражает структуры, находящиеся близко к УЗ-преобразователю, а нижняя или правая (расширяющаяся часть) отображает структуры, находящиеся дальше от преобразователя.

Сканирование начинают с наиболее интересующей зоны, ведя трансабдоминальным датчиком сначала по центру тела, например, от лона в направлении пупка (при исследовании органов малого таза), а затем с обеих сторон живота, до получения удовлетворительного качества изображения. При обнаружении подозрительного участка, сканирование производят со множества позиций, и с помощью ручных настроек, добиваются наилучшей визуализации.

Важно! Конструкция УЗ аппарата предусматривает возможность регулировки глубины проникновения звуковой волны, а также уровня яркости на мониторе, что позволяет детально рассмотреть интересующую анатомическую область.

Подготовка

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ – это, прежде всего, подготовка кишечника, поскольку газы, от которых не всегда удается избавиться, значительно снижают качество диагностической информации. В связи с этим обязательным этапом подготовки, независимо от области исследования, является отказ от продуктов способных вызвать газообразование. Хороших результатов, при профилактике образования газов в кишечнике, можно достичь, принимая ферментные препараты (Фестал, Мезим) с каждым приемом пищи.

Начинать профилактику следует за 2–3 дня до назначенной процедуры. Дальнейшая подготовка направлена на улучшение визуализации интересующей анатомической зоны. Так, при осмотре органов малого таза, требуется наполненный мочевой пузырь. Для этого, пациентка должна воздержаться от мочеиспускания в течение 3–4 часов или выпить 1–1,5 литра воды за 1–2 часа до диагностики.

Благодаря увеличению объема, мочевой пузырь отодвигает петли кишечника и смещает матку в центральном направлении, что облегчает ее исследование. Исследование желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря проводится натощак. От еды следует отказаться за 6–10 часов, а от питья – за 2–3 часа до процедуры. Плановое проведение УЗИ во время беременности на сроке более 9 недель, не требует специальной подготовки.

При возникновении срочной необходимости проведения диагностики, целесообразно, накануне принять препарат Эспумизан

Органы мочевыводящих путей

Оценка состояния органов мочевыводящих путей включает в себя исследование следующих органов:

• почки;
• надпочечники;
• мочеточники;
• мочевой пузырь.

При УЗИ почек выполняется комплексная оценка размеров каждого органа в отдельности и в сравнительном соотношении друг с другом, состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие или отсутствие гиперэхогенных структур в ЧЛС и состояние почечной паренхимы.

Таблица: Основные УЗ-признаки патологии почек

Надпочечники, при проведении трансабдоминального УЗИ, обнаруживаются не всегда. В норме они определяются как структуры треугольной формы. Увеличение размеров надпочечников до 2 см и более, свидетельствует об опухолевидных изменениях. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря включает в себя оценку следующих показателей:

• форма;
• равномерность структуры стенок;
• симметричность;
• количество остаточной мочи после мочеиспускания;
• наличие сообщающейся полости (дивертикула);
• наличие камней и внутриполостных кист.

Органы пищеварения

К органам пищеварения, в той или иной степени определяющимся при УЗ-исследовании, относятся желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и протоки, кишечник. Желудок и кишечник являются полыми органами, поэтому оценка их состояния производится исходя из толщины стенки, которая обычно не превышает 1 см и толщины эхопозитивного просвета, составляющего не более 3 см. Признаками заболевания является равномерное или неравномерное изменение толщины стенки и уменьшение просвета.

На УЗ-снимке видны желудок и верхние петли кишечника

Акустические свойства поджелудочной железы практически не отличаются от акустических свойств печени. Патологическими признаками, свидетельствующими о развитии панкреатита, образовании гематом или кист, считаются: увеличение железы, нечеткость контуров, неоднородные уплотнения паренхимы, сопровождающиеся усилением эхосигнала, определение панкреатического протока, который в норме не должен быть виден.

Здоровая печень на сонограмме выглядит однородной структурой со слабопозитивными акустическими свойствами. Более плотными на фоне паренхимы выглядят сосуды, вены и желчные протоки. Появление на сонограмме печени более светлых очагов, сопровождающееся увеличением толщины воротной вены, может свидетельствовать о циррозе, а общее затемнение паренхимы – о жировой дистрофии печени.

Появление эхинококковых кист, достаточно часто встречающаяся патология. Характерным отличием такой кисты от гигромной, является наличие плотной оболочки, характеризующейся усиленным эхосигналом. Нормальный желчный пузырь имеет вытянутую форму и толщину стенок не превышающую 0,4 см. Его исследование позволяет обнаружить разного рода структурные деформации (дивертикул, удвоение, образование перегородки), полипы, камни и воспалительные процессы, выражающиеся в утолщении и уплотнении стенки.

Важно! Оптимальных результатов в диагностике заболеваний органов пищеварения можно достичь с помощью оборудования, работающего в реальном времени и масштабе.

Половые органы

Диагностические возможности трансабдоминального УЗИ в исследовании половых органов у мужчин и женщин, чрезвычайно велики. Однако, поставленный диагноз, нередко требует уточнения с помощью других методов. Возможно, такая ситуация связана с большим разнообразием патологий и связанной с этим необходимостью дифференцировки диагнозов. Исследование предстательной железы у мужчин сводится к оценке ее размеров, состояния капсулы, симметричности, выраженности перипростатического венозного сплетения и структуры паренхимы.

Для получения информации о размерах железы, каждую долю измеряют в двух направлениях, а затем высчитывают объем. О симметричности судят по ее расположению относительно уретры, которая должна визуально делить простату на две равные части. Увеличение одной из долей чаще всего свидетельствует о злокачественном новообразовании. При доброкачественной гиперплазии, железа увеличивается в объеме симметрично.