Топография желудка топографическая анатомия
Оглавление темы “Анатомия желудка”:
1. Желудок. Топография желудка.
2. Строение желудка. Стенки желудка. Мышцы желудка. Слизистая желудка.
3. Рентгеноанатомия желудка. Эндоскопия желудка.
4. Кровоснабжение и иннервация желудка.
Желудок. Топография желудка
Ventriculus (gaster), желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь.
В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю, paries posterior. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatura ventriculi minor, край выпуклый, обращенный вниз и влево, — большой кривизной, curvatura ventriculi major.
На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, incisura angularis, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi.
В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum (от греч. cardia — сердце; входное отверстие желудка расположено^ ближе к сердцу, чем выходное); прилежащая часть желудка — pars cardiaca; место выхода — pylorus, привратник, его отверстие — ostium pyloricum, прилежащая часть желудка — pars pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium, cardiacum называется дном, fundus, или сводом, fornix.
Тело, corpus ventriculi, простирается от свода желудка до pars pylorica. Pars pylorica разделяется в свою очередь на antrum pyloricum — ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus — более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus.
Рентгеноанатомически corpus ventriculi обозначается как saccus digestorius (пищеварительный мешок), a pars pylorica — как canalis egestorius (выводной канал). Границей между ними служит физиологический сфинктер, sphincter antri.
Топография желудка
Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в regio umbilicalis.
Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом ostium cardiacum располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5 — 3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamillaris sin.
Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади — с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу — с mesocolon и colon transversum, спереди — с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева.
Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21 — 25 см.
Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек субъекта и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного очень невелики (длина равна 5 см).
Учебное видео по анатомии желудка
Анатомия желудка на препарате трупа от доцента Т.П. Хайруллиной и профессора В.А. Изранова разбирается Здесь
– Также рекомендуем “Строение желудка. Стенки желудка. Мышцы желудка. Слизистая желудка.”
Источник
Желудок,ventrículus (gáster), представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части нищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь.
Строение
В желудке различают переднюю стенку, páries antérior, и заднюю, páries postérior. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatúra ventrículi mínor, край выпуклый, обращенный вниз и влево, — большой кривизной, curvatúra ventrículi májor. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна вырезка, incisúra unguláris, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, ángulus ventrículi.
В желудке различают следующие части:
1) место входа пищевода в желудок называется óstium cardíacum (от греч. cardia — сердце; входное отверстие желудка расположено ближе к сердцу, чем выходное);
2)прилежащая часть желудка — pars cardíaca;
3) место выхода — pylórus,
4)привратник, его отверстие — óstium pylóricum,
5)прилежащая часть желудка — pars pylórica;
6)куполообразная часть желудка влево от óstium, cardiacum называется дном, fúndus, или сводом, fórnix.
Тело, córpus ventriculi, простирается от свода желудка до pars pylórica. Pars pylórica разделяется в свою очередь на ántrum pylóricum — ближайший к телу желудка участок и canális pylóricus — более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylórus .
Отделы желудка, вид спереди.Стенка желудка состоит из трех оболочек:
1) túnica mucósa — слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой, téla submucósa;
2) túnica musculáris — мышечная оболочка;
3) túnica serósa — серозная оболочка.
Слизистая оболочка,túnica mucósa,построена соответственно основной функции желудка — химической обработке пищи в условиях кислой среды. В связи с этим в слизистой имеются специальные желудочные железы, вырабатывающие желудочный сок, succus gastricus, содержащий соляную кислоту. Различают три вида желез:
1) кардиальные железы, glándulae cardiácae;
2) желудочные железы, glándulae gástricae (própriae); они многочисленны (приблизительно 100 на 1 мм2 поверхности), расположены в области свода и тела желудка и содержат двоякого рода клетки: главные (выделяют пепсиноген) и обкладочные (выделяют соляную кислоту);
3) пилорические железы, glándulae pylóricae, состоят только из главных клеток. Местами в слизистой разбросаны одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphátici gástrici.
Слизистая оболочка желудка.Тесное соприкосновение пищи со слизистой оболочкой и лучшее пропитывание ее желудочным соком достигается благодаря способности слизистой собираться в складки, plicae gástricae, что обеспечивается сокращением собственной мускулатуры слизистой (lámina musculáris mucósae) и наличием рыхлой подслизистой основы, téla submucósa, содержащей сосуды и нервы и позволяющей слизистой оболочке сглаживаться и собираться в складки различного направления. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление и образуют «желудочную дорожку», которая при сокращении мышц желудка может стать в данный момент каналом, по которому жидкие части пищи (вода, солевые растворы) могут проходить из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка. Кроме складок, слизистая имеет кругловатые возвышения (диаметром 1–6 мм), называемые желудочными полями, áreae gástricae, на поверхности которых видны многочисленные маленькие (0,2 мм в диаметре) отверстия желудочных ямок, fovéolae gástricae. В эти ямки и открываются железы желудка. В свежем состоянии túnica mucósa красновато-серого цвета, причем на месте входа пищевода макроскопически заметна резкая граница между плоским эпителием пищевода (эпителием кожного типа) и цилиндрическим эпителием желудка (эпителием кишечного типа). В области отверстия привратника, óstium pylóricum, располагается циркулярная складка слизистой оболочки, отграничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника; она называется válvula pylórica.
Мышечная оболочка,túnica musculáris представлена миоцитами, неисчерченной мышечной тканью, которые способствуют перемешиванию и продвижению пищи; соответственно форме желудка в виде мешка они располагаются не в два слоя, как в пищеводной трубке, а в три: наружный — продольный, strátum longitudinále; средний — циркулярный, strátum circuláre, и внутренний — косой, fibrae obliquae. Продольные волокна являются продолжением таких же волокон пищевода.
Мышечная оболочка желудка (схема).Средний,strátum circuláre выражен сильнее продольного; он является продолжением циркулярных волокон пищевода. По направлению к выходу желудка циркулярный слой утолщается и на границе между pylórus и двенадцатиперстной кишкой образует кольцо мышечной ткани, m. sphincter pylóri — сжиматель привратника. Соответствующая сфинктеру привратниковая заслонка, válvula pylórica, при сокращении сжимателя привратника совершенно отделяет полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки. Sphincter pylóri и válvula pylórica составляют специальное приспособление, регулирующее переход пищи из желудка в кишку и препятствующее обратному ее затеканию, что влекло бы за собой нейтрализацию кислой среды желудка.
Косые мышечные волокна,fibrae obliquae, складываются в пучки, которые, охватывая петлеобразно слева óstium cardiácum, образуют «опорную петлю», служащую púnctum fíxum для косых мышц. Последние спускаются косо по передней и задней поверхностям желудка и при своем сокращении подтягивают большую кривизну по направлению к óstium cardiacum. Самый наружный слой стенки желудка образуется серозной оболочкой, túnica serósa, которая представляет собой часть брюшины; серозный покров тесно срастается с желудком на всем его протяжении, за исключением обеих кривизн, где между двумя листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды. На задней поверхности желудка влево от óstium cardiacum имеется небольшой участок, не прикрытый брюшиной (около 5 см ширины), где желудок непосредственно соприкасается с диафрагмой, а иногда с верхним полюсом левой почки и надпочечником. Несмотря на свою сравнительно простую форму, желудок человека, управляемый сложным иннервационным аппаратом, является весьма совершенным органом, позволяющим человеку довольно легко приспособляться к различным пищевым режимам. Ввиду легкого наступления посмертных изменений формы желудка и невозможности поэтому результаты наблюдений на трупе целиком переносить на живого, большое значение получает исследование с помощью гастроскопии и особенно рентгеновских лучей.
Мышечная оболочка желудка (А – продольный слой, Б – слои мышечной оболочки желудка).Топография
Желудок располагается в epigástrium; бóльшая часть желудка (около 5/6) находится влево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в régio umbilicális. Своей длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и сзади наперед; при этом óstium cardiacum располагается слева от позвоночника позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5–3 см от края грудины; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно значительно удалено от передней стенки живота. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по lin. mamilláris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней линии или несколько вправо от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка. При наполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади — с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с передней поверхностью поджелудочной железы, далее внизу — с mesocólon и cólon transvérsum, спереди — с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21–25 см. Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек субъекта и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного очень невелики (длина равна 5 см).
Топография желудка.Скелетотопия желудка.
Зоны соприкосновения желудка с внутренними органами (синтопия, схема).Кровоснабжение
Артерии желудка происходят из trúncus coeliacus и a. lienális. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gástrica sinistra (из trúncus coeliacus) и a. gastrica déxtra (из a. hepática commúnis), по большой — аа. gastroepiplóica sinistra (из a. lienális) et gastroepiplóica déxtra (из a. gastroduodenális). К fórnix желудка подходят aa. gástricae bréves из a. lienális. Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются.
Веноотток
Вены, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. pórtae.
Лимфоотток
Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях.
1. От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка, — к цепочке nodi lymphatici gástrici simstri, расположенной на малой кривизне по ходу a. gástrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками.
2. От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiplóica sinistra и аа. gástricae bréves к узлам, лежащим в воротах селезенки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.
3. От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiplóica déxtra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenális, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печеночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.
4. От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gástrica déxtra к указанному печеночному и пилорическим узлам. Границы между всеми отмеченными территориями условны.
Иннервация
Нервы желудка — это ветви n. vágus et trúncus sympáthicus. N. vágus усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет m. sphincter pylóri. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.
Источник
Желудок,
gaster (ventriculus)
Желудок
большей частью располагается в левом
подреберье, меньшей — в надчревной
области.
Начальная
часть желудка из-за близкого расположения
к сердцу называется кардией, cardia
(pars
cardiaca),
самая верхняя часть тела желудка,
находящаяся вверху и слева от кардии,
— дном желудка, fundus
gastricus,
или его сводом, fornix.
Большая
часть желудка, в которую переходит
кардиальная часть, называется телом
желудка, corpus
gastricum,
тело переходит в пилорическую часть,
pars
pylorica.
В ней, в свою очередь, выделяют
привратниковую пещеру, antrum
pyloricum,
и канал привратника, canalis
pyloricum.
В клинике пилорическую часть часто
называют пилороантральной. Привратник,
pylorus,
переходит в двенадцатиперстную
кишку. Кардиальная и пилорическая части
разделяются линией, идущей от угловой
вырезки, incisura
angularis
(место на малой кривизне, где ее вогнутая
кардиальная часть переходит в выпуклую
пилорическую) до такой же точки на
большой кривизне.
Передняя
стенка желудка, paries
anterior,
всегда более выпуклая, чем задняя, paries
posterior.
Верхний край, более короткий и слегка
вогнутый, называется малой кривизной
желудка, curvatura
minor;
нижний край, более выпуклый и длинный,
называется большой кривизной желудка,
curvatura
major.
Форма
желудка непостоянна и меняется в
зависимости от наполнения, положения
тела, функционального состояния,
состояния окружающих органов, а также
при патологии органа.
При
вертикальном положении тела на
рентгенограммах выявляются два
основных типа: желудок в форме крючка
и желудок в форме бычьего рога. Желудок
в форме рога чаще встречается у
брахиморфных, желудок в форме крючка
или чулка — у долихоморфных. Вместимость
желудка чрезвычайно индивидуальна;
средней можно считать 1,5—2,5 л.
Проекции.
При
умеренном наполнении желудок проецируется
на переднюю стенку живота в эпигастральной
области и большей частью в левом
подреберье.
Кардия.
cardia,
проецируется на переднюю стенку живота
на расстоянии 2,5 см влево от края
грудины на уровне прикрепления к ней
левых VI—VII ребер. Сзади проекция входа
соответствует XI грудному позвонку.
Cardia,
будучи непосредственно связана с
пищеводом, располагается ближе к
задней стенке брюшной полости, чем к
передней.
Дно
желудка достигает нижнего
края V ребра по левой среднеключичной
линии.
Привратник,
pylorus,
проецируется на 2,0—2,5 см вправо от
срединной линии на уровне хряща VIII ребра
или I поясничного позвонка. При наполненном
желудке pylorus
смещается вправо от средней линии на
3—5 см.
Малая
кривизна
желудка на передней брюшной стенке
соответствует дугообразной линии,
окружающей мечевидный отросток слева
и снизу.
Большая
кривизна
желудка проецируется в виде пологой
дуги, идущей сверху вниз от нижнего края
V ребра по левой среднеключичной
линии. Далее она продолжается до
пересечения с латеральным краем
левой прямой мышцы живота и затем
срединной линии тела на уровне чуть
выше пупка. Отсюда она вдет вправо и на
уровне восьмого межреберья скрывается
под нижней границей печени.
Из
частей желудка наиболее постоянно
положение кардии и малой кривизны.
Привратник и большая кривизна могут
смещаться довольно резко.
Синтопия.
Передняя
стенка
желудка прикрыта справа печенью, слева
— реберной частью диафрагмы и левой
долей печени; часть передней стенки
желудка примыкает непосредственно к
передней брюшной стенке. К задней
стенке
желудка прилегают органы, отделенные
от нее париетальной брюшиной задней
стенки сальниковой сумки: поджелудочная
железа, верхний полюс левой почки, левый
надпочечник. Слева и сзади к желудку
прилегает селезенка. Малая кривизна
прикрыта левой долей печени. Большая
кривизна граничит с поперечной ободочной
кишкой.
Отношение
к брюшине. Желудок
расположен по отношению к брюшине
интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной
лишь узкие полоски на большой и малой
кривизне в месте перехода на них брюшинных
листков малого сальника и желудочно-ободочной
связки, считающейся в клинической
анатомии началом большого сальника.
Через них к желудку, как и к другим
органам живота, подходят сосуды и нервы.
Фиксация
желудка происходит за счет
пищеводно-желудочного перехода в
пищеводном отверстии диафрагмы, связок
желудка и тонуса передней брюшной
стенки.
Связки
желудка
Брюшинные
связки со стороны малой кривизны
относятся к малому сальнику.
Печеночно-желудочная
связка, lig.
hepatogastricum,
являющаяся продолжением влево
печеночно-дуоденальной связки, подходит
к пилорическои части и малой кривизне
желудка со стороны ворот печени. Здесь
ее передний и задний листки переходят
на соответствующие стенки желудка.
Между листками связки вдоль малой
кривизны желудка располагается клетчатка,
в которой проходят анастомозирующие
между собой левая и правая желудочные
артерии, а также лимфатические сосуды
и левые желудочные лимфатические
узлы.
Со
стороны большой кривизны желудка
располагаются связки, входящие в состав
большого сальника.
Желудочно-диафрагмальная
связка,
lig.
gastrophrenicum,
переходит с диафрагмы на дно желудка.
Желудочно-селезеночная
связка,
lig.
gastrosplenicum
(gastrolienale),
от верхней части большой кривизны
подходит к воротам селезенки. В толще
связки проходят a.
et
vv.
gastricae
breves.
Желудочно-ободочная
связка,
lig.
gastrocolicum,
связывает большую кривизну желудка
с поперечной ободочной кишкой на
протяжении от привратника до нижнего
полюса селезенки. С передней стенкой
поперечной ободочной кишки она связана
рыхло, что позволяет бескровно отделять
большую кривизну желудка вместе с
большим сальником от поперечной ободочной
кишки при резекции желудка по поводу
рака.
Между
листками связки вдоль большой кривизны
желудка идут навстречу друг другу и
анастомозируют между собой справа —
правая желудочно-сальниковая артерия,
a.
gastroomentalis
(gastroepiploica)
dextra,
слева — левая желудочно-сальниковая
артерия, а. gastroomentalis
(gastroepiploica)
sinistra.
Перечисленные
связки часто называют поверхностными.
На
париетальной брюшине позади желудка
выделяются две складки: гастропанкреатическая,
plica
gastropancreatica,
и печеночно-панкреатическая, plica
hepatopancreatica
(их называют также глубокими связками
желудка, хотя это не дупликатуры брюшины,
как остальные связки). Они становятся
видны после доступа в сальниковую сумку
через lig.
gastrocolicum
и отведения желудка вверх.
Под
гастропанкреатической
складкой, тянущейся от верхнего края
поджелудочной железы до малой кривизны
желудка, проходят левые желудочные
сосуды, a.
et
v.
gastricae
sinistrae,
и чревная ветвь п. vagus.
Печеночно
-панкреатическая
складка идет от правой части тела
поджелудочной железы в направлении к
привратнику и далее к печени. Она
треугольной формы и содержит между
листками жировую клетчатку и
лимфатические узлы. Иногда в ее верхнем
отделе располагается начальная часть
общей печеночной артерии.
Кровоснабжение
желудка
Основным
источником кровоснабжения желудка
является отходящий от аорты на уровне
XII грудного или I поясничного позвонка
у верхнего края поджелудочной железы
чревный ствол, truncus
coeliacus
(треножник, или тройник, Галлера), и его
ветви: a.
gastrica
sinistra,
a.
hepatica
communis,
a.
splenica
(lienalis).
Малую
кривизну желудка кровоснабжают левая
и правая желудочные артерии.
Левая
желудочная артерия,
a.
gastrica
sinistra,
отходит в забрюшинном пространстве от
чревного ствола, идет под гастропанкреатической
складкой и через нее достигает малой
кривизны желудка у кардии. Здесь она
отдает пищеводные ветви, rr.
oesophageales,
и проходит далее слева направо между
листками малого сальника (печеночно-желудочная
связка) по малой кривизне. Ее диаметр
достигает 3—5 мм. К стенкам желудка от
нее отходят передние и задние ветви.
Конечные ветви артерии анастомозируют
с правой желудочной артерией, образуя
анастомотическую дугу по малой кривизне.
Правая
желудочная артерия,
a.
gastrica
dextra,
менее крупная, чаще отходит от собственной
печеночной артерии, реже — от
гастродуоденальной артерии или общей
печеночной между листками
печеночно-дуоденальной связки. Она идет
справа налево и между листками
печеночно-желудочной связки анастомозирует
с левой желудочной артерией.
Вдоль
большой кривизны желудка идут левая и
правая желудочно-сальниковые артерии,
которые также образуют анастомотическую
дугу.
Левая
желудочно-сальниковая артерия,
a.
gastroomentalis
(gastroepiploica)
sinistra,
отходит от селезеночной артерии между
листками селезеночно-желудочной
связки и идет слева направо вдоль большой
кривизны желудка в желудочно-ободочной
связке. Кроме ветвей к желудку, она
отдает сальниковые ветви и заднюю
желудочную артерию, a.
gastrica
posterior.
Правая
желудочно-сальниковая артерия,
a.
gastroomentalis
(gastroepiploica)
dextra,
начинается обычно от гастродуоденальной
артерии позади двенадцатиперстной
кишки и идет справа налево в
желудочно-ободочной связке вдоль большой
кривизны желудка. Так же, как и левая,
она отдает передние и задние ветви к
желудку и несколько сальниковых ветвей.
Дно
желудка кровоснабжают короткие
артерии желудка,
аа. gastricae
breyes
(от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной
артерии. Они располагаются в
селезеночно-желудочной связке и у стенок
желудка анастомозируют с другими
артериями желудка.
В
стенке желудка артерии образуют
подсерозную, межмышечную, подслизистую
и внутрислизистую сети, самой выраженной
из которых является под слизистая.
Венозный
отток начинается
от венозных сплетений в слоях стенки
желудка (самое выраженное — подслизистое
сплетение) и продолжается по венам малой
и большой кривизны, сопровождающим
одноименные артерии. Все
вены желудка несут кровь в систему
воротной вены. Левая
желудочная вена,
v.
gastrica
sinistra,
чаще всего впадает непосредственно в
воротную вену за головкой поджелудочной
железы.
Правая
желудочная вена,
v.
gastrica
dextra,
впадает в воротную вену или ее левую
ветвь в печеночно-дуоденальной связке.
Правая
желудочно-сальниковая вена,
v.
gastroomentalis
(gastroepiploica)
dextra,
как правило, впадает в верхнюю брыжеечную
вену вблизи места формирования воротной
вены. На передней поверхности привратника,
у его перехода в двенадцатиперстную
кишку, проходит v.
prepylorica,
или вена Мейо, впадающая в правую
желудочную вену. Она часто анастомозирует
с правой желудочно-сальниковой веной.
Во
время оперативных вмешательствv.
prepylorica
служит внутренним ориентиром для
нахождения границы между привратником
и двенадцатиперстной кишкой.
Левая
желудочно-сальниковая вена,
v.
gastroomentalis
(gastroepiploica)
sinistra,
как и короткие вены желудка, впадает в
селезеночную вену.
Клинически
очень важны анастомозы пищеводных
ветвей левой желудочной вены с
пищеводными венами,
впадающими
в непарную вену, у пищеводно-желудочного
соустья. Благодаря этим анастомозам
осуществляется связь между системами
воротной и верхней полой вен (портокавальные
анастомозы). При нарушениях оттока
в системе воротной вены и развитии
портальной гипертензии эти анастомозы
варикозно расширяются,
что
нередко приводит к очень опасным
кровотечениям.
Лимфоотгок.
От
малой кривизны и прилегающих отделов
кардии и тела лимфатические сосуды
желудка несут лимфу в левые и правые
желудочные узлы, расположенные по ходу
левой и правой желудочных артерий.
От
дна желуцка лимфа оттекает по ходу
коротких артерий желудка в селезеночные
узлы. В них же попадает лимфа, идущая от
большой кривизны в левые желудочно-сальниковые
узлы. Через правые желудочно-сальниковые
лимфатические узлы лимфа попадает
в пилорические узлы. Все перечисленные
узлы являются региональными
узлами первого этапа лимфооттока.
Их них лимфа попадает в главные
лимфатические узлы
второго этапа — чревные
узлы,
nodi
coeliaci.
В них также впадает лимфа из печеночных,
селезеночных и панкреатических узлов.
Из чревных узлов лимфа оттекает в
аортальные и кавальные лимфатические
узлы, а затем в грудной проток.
Иннервация
желудка
осуществляется симпатическими и
парасимпатическими волокнами.
Симпатические волокна подходят к желудку
от чревного сплетения через верхнее и
нижнее желудочные, печеночное,
селезеночное и верхнее брыжеечное
сплетения. Парасимпатические волокна
идут в составе левого и правого блуждающих
стволов.
Передний
(левый) блуждающий ствол, tractus
vagalis
anterior,
лежит на передней поверхности брюшного
отдела пищевода. У желудка он отдает
передние желудочные ветви, среди которых
самой значительной является передняя
ветвь малой кривизны, или передний
нерв Латарже, идущий к пилороантральному
отделу желудка. Кроме нее от переднего
ствола отходят печеночные и привратниковые
ветви.
Задний
(правый) блуждающий ствол, tractus
vagalis
posterior,
после выхода из пищеводного отверстия
диафрагмы лежит между задней
поверхностью пищевода и брюшной аортой.
Он отдает задние желудочные ветви, в
том числе задний нерв малой кривизны,
задний нерв Латаржё, и крупную ветвь к
чревному сплетению, идущую в plica
gastropancreatica
слева от a.
gastrica
sinistra.
Источник