Тонус желудка и привратника

Сфинктер привратника или пилорус – это мышечное кольцо, расположенное в нижнем (пилорическом) отделе желудка. Его задача – разграничить пищеварительную систему таким образом, чтобы пищевой комок (химус) не проваливался сразу же в двенадцатиперстную кишку, а некоторое время находился непосредственно в желудке. В норме пилорус постоянно находится в сжатом состоянии, только периодически пропуская порцию полупереваренной пищи в тонкий кишечник. Благодаря такому механизму обеспечивается защита нежной слизистой оболочки кишок от агрессивного воздействия кислой среды желудка, кроме того, еда успевает достаточно расщепиться и сформировать химус.

Зияющий привратник желудка

Вследствие влияния неблагоприятных факторов, например неправильного питания, мышечное кольцо перестает полностью смыкаться и развивается недостаточность привратника. Патология характеризируется появлением неприятных симптомов и расстройством работы всего желудочно-кишечного тракта. На ранних этапах болезни лечение проводят медикаментозным путем, однако в запущенных случаях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Почему ослабляются мышцы сфинктера

Основная причина, по которой привратник зияет – это ослабление мышц пилорической части желудка.

• Чаще всего гипотония развивается в старческом возрасте из-за ослабления мышечного тонуса во всем организме.
• Также такое состояние характерно для беременных женщин вследствие влияния гормонов.
• Иногда недостаточность (зияние) привратника является врожденной патологией, в таких случаях избавиться от дефекта можно только путем оперативного вмешательства.

Существует ряд неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие недостаточности пилоруса:

• сбои в нервной регуляции;
• онкологические образования органов пищеварения;
• неправильный режим питания;
• частые переедания;
• воспалительные процессы ЖКТ (гастрит, дуоденит);
• резкие скачки гормонального фона.

Внутриутробно зияние привратника развивается вследствие генетической склонности, а также из-за перенесенных беременной заболеваний.

Как проявляется недостаточность пилоруса

Симптомы неполного смыкания пилоруса проявляются и нарастают постепенно: чем больше дефект в сфинктере, тем ярче и тяжелее клиническая картина. К основным признакам патологии относится:

• болезненность в животе, которая в основном локализуется в пилородуоденальной зоне (немного правее и ниже солнечного сплетения);
• наличие налета на языке, чаще желтого цвета;
• отрыжка, которая оставляет после себя горький привкус;
• ощущение тяжести и дискомфорт в эпигастральной области (место проекции желудка – солнечное сплетение).

Недостаточность привратника обладает схожей симптоматикой с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, однако ее можно отличить от них при помощи нескольких особенностей:

• антацидные средства оказывают незначительный и малопродолжительный эффект на пациента;
• после приема пищи облегчение не наступает, а в некоторых случаях состояние больного может ухудшиться;
• употребление еды приводит к тошноте и рвотным позывам.

При первых же проявлениях заболевания нужно обращаться к специалисту за помощью, поскольку длительное игнорирование симптомов приводит к невозможности вылечить недостаточность безоперационным методом.

Лечение пилорического сфинктера

Чтобы избавиться от недостаточности привратника, необходима комплексная терапия заболевания. Она включает:

• использование медикаментозных препаратов;
• корректировку питания;
• специальную диету;
• здоровый образ жизни в целом.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется:

• принимать лекарственные средства только по назначению лечащего врача и в указанных дозировках;
• отказаться от пагубных привычек – табачный дым и алкоголь раздражают слизистую оболочку желудка, что приводит к ее воспалению, как следствие, ухудшается и состояние пилоруса;
• тщательно контролировать количество и качество употребляемой пищи – диете отводится одна из главных ролей, поскольку правильное питание – это уже половина успеха в лечении;
• избегать физических нагрузок сразу после приема пищи – рекомендуется заниматься каким-либо спортом не менее, чем через 2 часа после еды;
• носить свободную верхнюю одежду – кофты, которые не передавливают туловище, не препятствуют нормальному кровообращению в области натиска, что может приводить к гипотонии мышечного кольца.

Чтобы снизить интенсивность проявлений патологии и облегчить состояние больного, врачи назначаются несколько различных групп лекарственных средств. Их применение позволяет снизить кислотность желудка, избавиться от изжоги, утихомирить болезненные ощущения, убрать тошноту и дискомфорт, а также предотвратить присоединение бактериальной инфекции. Для этих целей используются:

• прокинетики – поддерживают моторную функцию желудка, повышают тонус его стенок (Метамол);
• антациды – нейтрализуют соляную кислоту, избавляя больного от изжоги (Ренни);
• антибактериальные средства;
• пробиотики – восстанавливают микрофлору желудочно-кишечного тракта (Линекс);
• обезболивающие;
• противорвотные.

Часто для того, чтобы избавиться от неприятных симптомов, пациент должен сбросить лишний вес. Однако ни в коем случае нельзя голодать или изнурять себя тренировками, поскольку такой образ жизни приведет только к ухудшению недостаточности.

Профилактические меры

Чтобы не допустить появление недостаточности пилоруса, нужно:

• соблюдать режим питания;
• избегать курения;
• отказаться от употребления алкогольных напитков, газировки;
• своевременно диагностировать и пролечивать любые болезни ЖКТ, особенно язвы, которые локализуются в пилорическом отделе, и воспаления (гастрит, дуоденит).

Желательно периодически посещать специалиста и проходить профилактический осмотр и обследование. Это поможет выявить патологию в самом начале развития и вовремя начать лечение.

Загрузка…

Признаки гастроптоза. Повышенный тонус (гипертония) желудка

Атонию желудка следует отличать от так называемого гастроптоза. Под гастроптозом понимают опущение или очень низкое положение желудка, при котором большая кривизна его синуса располагается значительно ниже гребешковой линии таза, а также имеют место соответствующие субъективные и объективные клинические симптомы. Если такое опущение не сопровождается клиническими проявлениями, то обычно рассматривается как своеобразный вариант анатомического строения (удлиненный желудок).

Гастроптозы чаще обнаруживаются у астеников при общем спланхноптозе (конституциональные гастроптозы). Они могут быть и приобретенными (после родов или в результате резкого похудания при патологических процессах). Различают компенсированные, субкомпенсированные и де-компенсированные гастроптозы.

Рентгенологически обнаруживают низкое положение желудка, увеличение его размеров, пониженный тонус, ослабленную перистальтику и замедленную эвакуацию. Выраженность этих нарушений соответствует степени компенсации гастроптоза. Опущение желудка, устанавливаемое при рентгенологическом исследовании, по В. Ю. Арунгазыеву (1949) может быть изолированным (гастроптоз без пилородуоденоптоза) или сочетаться с опущением привратника и двенадцатиперстной кишки (гастроптоз с пилородуоденоптозом).

Последний вид клинически протекает значительно легче, чем гастроптоз без пилородуоденоптоза. Кроме того, наблюдается фиксированный гастроптоз в результате сращения желудка с нижней частью брюшной стенки, что подтверждается отсутствием смещаемости и деформацией желудка во время рентгенологического исследования в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Проводят дифференциальную диагностику атонии желудка и патологических изменений, возникающих в нем при склеродермии, а также после ваготомии.

Повышенный тонус (гипертония) желудка. При гипертонии тонус желудка повышен, размеры уменьшены, перистола усилена, газовый пузырь короткий и широкий, имеет вид сегмента шара. Бариевая взвесь длительное время задерживается в верхних отделах желудка. Туго заполненный желудок по форме напоминает рог, так как нижняя его часть остается непропорционально уже верхней. Обычно отчетливо выражена и симметричная фестончатость большой кривизны из-за равномерного утолщения складок, обусловленного сокращением мускулатуры.

При этом в антральном отделе нередко появляются поперечные складки, несвойственные нормотоническому желудку. Привратник чаще спазмирован, иногда зияет. Форма и размеры желудка в процессе исследования меняются, особенно под влиянием фармакологических препаратов, понижающих тонус гладкой мускулатуры.

– Также рекомендуем “Спазм желудка. Признаки и диагностика спазма желудка”

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желудка”:

1. Признаки гастроптоза. Повышенный тонус (гипертония) желудка

2. Спазм желудка. Признаки и диагностика спазма желудка

3. Нарушение секреции желудка. Органическая патология вне желудка

4. Дифференциация внежелудочной патологии. Локализация патологии вне желудка

5. Органическая патология желудка. Патологический процесс в просвете желудка

6. Остатки пищевых масс и безоары в желудке. Диагностика безоара

7. Патологический процесс в стенке желудка. Воспалительно-деструктивные процессы в желудке

8. Слизистая желудка при воспалении. Деструкция стенки желудка

9. Дивертикул желудка. Рубцовые и опухолевые процессы желудка

10. Распадающиеся опухоли желудка. Злокачественные лимфомы желудка

Привратником желудка принято называть небольшое по протяженности сужение пищеварительного органа, переходящее в двенадцатиперстный отдел кишечника. Второе название анатомической структуры – пилорус, что отражает его латинское название. Привратник желудка снабжен утолщенными гладкомышечными стенками, соответствующими длине в 1-2 см. На протяжении желудочного участка заметны две кривизны: меньшая узнается по выпуклости, а большая – по визуальному углублению поверхности.

По соседству с привратником граничит бульбарный отдел двенадцатиперстной кишки, именуемый также луковицей, с одной стороны, и преддверие пилоруса – антральный (пилорический) отдел с другой. Отдельные анатомы называют привратник пилорическим каналом, а пилорусу отводят третью часть пищеварительного органа, наиболее удаленную от пищевода.

Привратник желудка меньше всего склонен к смещению при попытках оттягивания органа за связку желудка и ободочной кишки, а также за большой сальник. Причина малого смещения пилоруса объясняется фиксацией связок от печени к двенадцатиперстной кишке и желудочно-печеночной связкой. Помимо всего, привратник надежно фиксируется луковицей дуоденального отдела пищеварительного тракта.

Кривизна привратника изменяется, что становится заметным при рентгеноскопическом обследовании с введением контрастного вещества. Переполненный желудок с признаками атонии усиливает контуры выпуклости и борозды, придавая пилорусу крючкообразную форму. При рентгеноскопии пустого желудка контуры углубления и выпуклости имеют пологие края, нечеткую границу.

Ближе к границе привратника с луковицей двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении относительно брюшины проходит вена.

Пальпация привратника показывает его неодинаковые размеры при различных состояниях. Во время хорошего общего тонуса желудка толщина привратника сравнивается с пальцем человека. Атоническое состояние пищеварительного органа заметно снижает напряжение кольцевых мышц, в диаметре привратник нащупывается около 1 см, а при резкой выраженной атонии – менее 1 см.

Кольцевые мышцы пилоруса имеют наиболее толстый слой на границе с бульбарным отделом двенадцатиперстной кишки. Закономерность утолщения мышечного слоя прослеживается на протяжении всего преддверия желудка и его привратника. Напротив, луковица кишечника имеет самый тонкий слой гладкомышечных волокон, располагающихся в двух направлениях: кольцевом и поперечном.

Слизистая оболочка привратника имеет разную степень смещения относительно подслизистой и мышечного слоя. Ближе к антральному отделу желудка слизистая мало смещается, в обратном направлении ее смещение более выражено и достигает максимума в области сфинктера, переходя в заслонку двустворчатого типа. При смыкании слизистых створок разжиженная пищевая масса устремляется в двенадцатиперстную кишку через звездчатую щель. В нормальном состоянии просвет звездчатой щели слизистых створок регулирует прямой ток пищи, в обратном направлении поступление жидкой массы затруднено из-за плотного захлопывания створок. При патологиях пилоруса, увеличивающих просвет щели, пищевая масса устремляется в дуоденогастральном направлении.

Степень напряжения пилоруса зависит от наполнения кровеносных сосудов кровью, что и обусловливает процесс набухания слизистой и подслизистой.

Функциональность привратника

Функциональность пилоруса связана с эвакуацией пищевой жидкости из желудка и порционное ее выведение в двенадцатиперстный отдел кишечника. Пищевая жидкость, после ее обработки желудочным соком с пищеварительными ферментами, поступает через привратник в одном направлении – каудальном. Этому способствует перистальтические сокращения продольных мышц желудка во время расслабления мышц сфинктера привратника. При напряжении кольцевых мышц пилоруса происходит расслабление гладкомышечных волокон антрального, кардиального отделов и тела желудка. Так происходит согласованная работа мышц, приводящая к постепенной эвакуации пищевой массы из пищеварительного органа в следующие отделы пищеварительной системы. Открытие и закрытие сфинктера и слизистой заслонки совершается при динамике механического давления.

Скорость эвакуации желудочного содержимого будет зависеть от нескольких факторов:

1. Степень наполнения желудка, качественного состава поступившей пищи и количества выделяемых желудочными клетками соляной кислоты, пищеварительных ферментов и т. д.
2. Степень напряженности мышечного слоя привратника и состояние его слизистой, особенно задней части.
3. Кислотно-щелочной баланс, температура и другие физические параметры пищевого комка.
4. Перистальтическая функция бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и зависящий от этого объем ампулы кишки.
5. Степень угрозы разрушения слизистой дистальных отделов кишечника.

Кислотно-щелочной баланс оказывает непосредственное влияние на работы кольцевых мышц привратника. В желудке пища смешивается с соляной кислотой, что необходимо для нормальной работы ферментов желудка. Подходя к отверстию привратника, кислый пищевой комок раздражает слизистую, вызывая расширение отверстия. После попадания соляной кислоты в луковицу двенадцатиперстной кишки, она нейтрализует щелочное содержимое, что вызывает закрытие створок слизистой и сокращение мышц сфинктера. В луковице происходит дальнейшее повышение щелочного баланса, при закрытых створках в желудке формируется следующая порция пищевого комка.

Полное опорожнение желудка происходит в течение 8 часов, легкая пища эвакуируется быстрее, тяжелая – медленнее. Первыми устремляются из желудка невсосавшиеся углеводы и вода. Белки подвергаются частичному гидролизу, поэтому задерживаются в пищеварительном органе дольше. Последними покидают желудок жиры.

На работу привратника оказывают влияние гастрин и другие гормоны, секретируемые эндокринными клетками желудка. Химические вещества в виде этанола и глюкозы замедляют сокращение мышц привратника и оказывают сильное раздражающее действие на слизистые створки пилоруса.

Характерные симптомы болезней привратника

На симптомы заболевания оказывает его типология. Болезни, связанные с недостаточностью работы привратника, приводят к частому опорожнению кишечника, жидкому стулу. Спазматическое состояние кольцевых мышц пилоруса является причиной рвоты, тошноты, болезненных ощущений в эпигастральной области.

Характеристика заболеваний привратника

В результате нарушения рациона, патологий метаболизма и механизмов регуляции вероятно развитие следующих болезней пилоруса:

• доброкачественные новообразования – полипы;
• сужение канала привратника – стеноз;
• язвенное состояние слизистой пилоруса;
• длительная недостаточность работы отдела ЖКТ;
• спазм.

Стеноз

Причиной развития стеноза привратника выступают несколько причин, в числе самых распространенных – язвенное состояние слизистой антрального отдела желудка. Последствия сужения просвета канала (малая проходимость пищевого комка) проявляются в виде ощущения тяжести в желудке, возникающего после употребления пищи. Частая рвота и тошнота, не приносящие в конечном результате облегчения состояния больного, приводят к развитию истощения и обезвоживанию организма. Дискомфорт в области желудка и частая отрыжка становятся постоянными спутниками заболевания.

Самолечение не гарантирует успешного результата. Прежде всего, проходят диагностическое обследование и посещают гастроэнтеролога. Если диагноз «стеноз привратника» подтверждается, врач может назначить лекарственные препараты для снижения секреторной функции пищеварительного органа (Ранитидин, Пирензипин и их аналоги). При язвенном состоянии слизистой пилорического отдела желудка назначают средства для лечения язвы (Фосфалюгель и пр.). Наблюдая за состоянием привратника в стационаре, доктора периодически отсасывают желудочное содержимое. Если наблюдается динамика расширения пилоруса, в дальнейшем стараются ограничивать количество съеденной пищи.

Стеноз привратника может лечиться радикальным методом в случае не достижения эффекта от консервативного лечения. Операция показана детям, имеющим врожденный узкий просвет пилоруса. Чаще всего приходится делать искусственный привратник с его вживлением. Иногда удаляется пораженный пилорический отдел пищеварительного органа с расширением канала привратника.

Спазм

Спазм пилоруса может возникать по ряду причин, являющихся самостоятельными заболеваниями и характеризующими чрезмерное напряжение кольцевых мышц канала, приводящее к длительному сужению его просвета. В числе причин развития спазмов отмечаются:

• язва антрального отдела желудка;
• образование полипов;
• дефицит витаминов группы В;
• врожденное спазматическое состояние, представляющее собой угрозу для жизни младенцев;
• гастриты;
• воздействие никотина и смол в табаке;
• патологии в системе регуляции.

Терапевтическими мерами по устранению спазмов пилоруса являются:

• сбалансированное питание, исключающее тяжелую, трудно перевариваемую пищу;
• лечение причины, вызвавшей спазм;
• назначение витаминов и минерального питания при истощении и обезвоживании;
• отказ от табакокурения и исключение сильных переживаний психоэмоциональных стрессов.

Полипы

Полипы чаще наблюдаются в пилорическом отделе пищеварительного органа и привратнике. Диагностическое обследование своевременно позволяет установить наличие полипов только в одном случае из пятидесяти обследуемых.

Лечение полипов может проводиться с помощью эндоскопа или радикальным способом. При операции удаляются полипы, если они одиночные или подвергается удалению весь отдел желудка в случае их множественного распространения в отделе. Риск возникновения новых образований после проведения хирургической операции высок, поэтому пациент долгое время находится под наблюдением.

Язва

Язву привратника по клиническим проявлениям и химическим особенностям протекания процессов относят к язвам двенадцатиперстной кишки, которые лечатся радикальным путем. Антацидные препараты не оказывают того эффекта, который наблюдается при язве желудка. Больной после приема пищи испытывает сильные боли в эпигастральной области.

Недостаточность привратника

Понятие «недостаточность привратника» употребляют при неполном выполнении структуры функции смыкания, в результате чего желудок слишком быстро эвакуирует пищевую массу. Патология имеет место в старческом возрасте, как последствие воспалений в желудке или в силу индивидуальных особенностей строения пищеварительного органа.

Патология легко устраняется при консервативном лечении и соблюдении диеты.

Диагностика патологий

Методами дифференциации болезней привратника являются:

• рентгенография;
• УЗИ;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• энтерография с изучением электрической активности мышц.

Профилактика

В целях недопущения развития патологий пилоруса рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• своевременная диагностика и лечение язв различной локализации;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• недопущение уклонений от периодических обследований;
• предотвращение ношения туго стягивающей одежды.

Быстро исцелиться от указанных патологий может человек, стремящийся к выполнению всех назначений и понимающий опасность запущенности недуга.