Толщина стенки желудка у собаки норма
При проведении общей ультразвуковой оценки органов ЖКТ учитывается слоистость органа, толщина его стенок и относительная подвижность различных сегментов. При отдельной оценке кишечника, отслеживаются такие показатели как: однородность в диаметре, однородность толщины стенок, дискретность слоев стенки, содержимое просвета кишечника, перистальтика.
Слои стенок органов ЖКТ
Для более полной оценки послойного строения стенок органов ЖКТ собак и кошек оптимально использовать современное оборудование (высокочастотные ультразвуковые датчики с хорошей разрешающей способностью).
При УЗИ органов ЖКТ определяются пять слоев, далее они перечисляются по ходу от просвета наружу:
• Слизистая поверхность (гиперэхогенная), контактирует с просветом;
• Слизистый слой (анэхогенный);
• Подслизистый слой (гиперэхогенный);
• Мышечный слой (анэхогенный);
• Серозный слой (гиперэхогенный).
Т.е. стенки органов ЖКТ при ультразвуковом исследовании состоят из пяти чередующихся слоев (гипер-, гипо). Проводились исследования по процентному соотношению тех или иных слоев в стенке органов ЖКТ. У собак слизистый слой представляет порядка 63% стенки 12-перстной кишки, и порядка 60% общей толщины тощей кишки, а мышечный слой составляет 13% 12-перстной кишки и 15% тощей кишки. В ободочной кишке все слои имеют сходное процентное соотношение. У кошек слизистая оболочка составляет порядка 58% общей толщины 12-перстной кишки, и порядка 55% тощей кишки, тогда как мышечный слой составляет 13% (12-перстная) и 14% (тощая) общей толщины кишечника. Для подвздошной кишки кошек, общая толщина и относительная толщина слоев варьирует в зависимости от места измерения, в общем и целом – подслизистый и мышечный слои имеют большее преобладание, чем в тонком отделе кишечника.
Толщина стенки органов ЖКТ
Толщина стенки органов ЖКТ обычно измеряется при расположении двух курсоров и проведении соответствующих исчислений; первый курсор ставится на наружную стенку серозной оболочки, второй курсор на внутреннюю слизистую границу. Чаще проводится замер толщины ближней к датчику стенки органа, так как это исключает воздействие на расчеты внутрипросветного газа.
Далее следует табличное представление средней толщины стенки органов желудочно-кишечного тракта собак и кошек. Всегда следует помнить, что толщина стенки органа служит лишь малой частью общего ультразвукового обследования пациентов с патологией ЖКТ. Данные измерения полезны только в случае комбинированного их использования с другими ультразвуковыми особенностями (пр. слоистость, распространение изменений) а также совместно с данными других исследований.
Таблица. Средняя толщина стенки ЖКТ. Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition)
Желудок | 12-ти перстная | Тощая | Подвздошная | Слепая/ободочная | |
Собаки: | 2-5 | 3.8 | 3.0 | 3.0 | 1.5 |
Кошки | 2-4 | 2.2 | 2.2 | 2.8 | 1.5 |
В норме, принята нормальная толщина стенки желудка у собак, она составляет 3-5 мм, сильно зависит от степени наполнения и растяжения органа (всегда следует интерпретировать толщину стенки желудка исходя из его наполненности). Толщина стенки желудка у собак в норме может меняться на протяжении дня, к примеру, если с утра отмечается некоторое утолщение, то при повторном исследовании вечером размеры могут уменьшаться и оставаться в пределах нормы. У щенков биглей в возрасте до 12 недель отмечается снижение нормальной толщины стенки желудка (2.2–3.7 мм).
Желудок
Желудок является самой крупной частью органов желудочно-кишечного тракта, его размер может значительно варьировать в зависимости от объема содержимого. Сам желудок достаточно легко визуализируется и определяется по наличию складок (rugal folds), что облегчается при ультразвуковой оценке натощак (в спавшемся состоянии).
Определение толщины стенок желудка посредством ультразвука имеет некоторые трудности, особенно при его опустошенности. Так, существует значительная разница между толщиной стенки, толщиной складок желудка (rugal folds) и расстоянием между складками. У кошек складки желудка характеризуются повышенной эхогенностью, это связано с наличием слоя жира в подслизистом слое. Также, у кошек описано расстояние между складками порядка 2 мм, и толщина самих складок порядка 4.4 мм. Толщина стенок и складок значительно варьирует в зависимости от степени растяжения желудка и размера собаки (см. выше).
У собак количество перистальтических движений желудка в минуту составляет порядка 4-5.
У малых собак, иногда может визуализироваться дистальный отдел пищевода, это всего лишь случайная находка, которая трудно поддается интерпретации из-за положения всего органа за пределами диафрагмы.
Тонкий отдел кишечника
Как было сказано выше, основные критерии ультразвуковой оценки кишечника заключаются в следующем: однородность в диаметре, однородность толщины стенок, дискретность слоев стенки, содержимое просвета, перистальтика.
Тонкий отдел кишечника в норме совершает порядка 3 перистальтических движений в минуту.
Двенадцатиперстная кишка (Duodenum)
У собак толщина 12-ти перстной кишки в норме может достигать 5 мм, у кошек средняя толщина составляет порядка 2-4 мм. У собак это участок кишечника с наиболее толстыми стенками, у кошек разница несколько другая (см. таблицу и дальнейшие объяснения). У собак, визуализация двенадцатиперстной кишки облегчена ее характерным расположением, данный отдел тонкого кишечника лежит поверхностно и прямолинейно вдоль правой боковой стенки брюшной полости.
В ряде случаев у кошек и собак может быть визуализирован дуоденальный сосочек, эту задачу облегчает применение современного чувствительного высокочастотного оборудования. Сосочек 12-перстной кишки легко определяется в проксимальной части нисходящей ободочной кишки как кольцеобразная структура на поперечном виде 12-перстной кишки, и как короткая трубчатая структура на продольном виде. Размеры дуоденального сосочка у кошек варьируют в пределах 2.9-5.5 мм по ширине, а максимальная толщина в поперечном виде составляет 4 мм.
В ряде случаев оператор может наблюдать изрезанность слизистой оболочки нисходящей ободочной кишки напротив брыжейки, что соответствует Пейеровым бляшкам. Данные бляшки могут определяется как малые, правильно разбросанные углубления слизистой оболочки, которые не должны быть ошибочно приняты за язвы. Пейеровы бляшки у собак могут рассматриваться как вариант физиологической нормы, без всяких клинических признаков активного заболевания ЖКТ. Пейеровы бляшки это всего лишь случайная находка, идентифицируются далеко не у всех собак.
Тощая кишка (Jejunum)
Толщина тощей кишки у кошек сходна с таковой у 12-ти перстной кишки. Ультразвуковое исследование данного отдела не несет в себе значимых особенностей. В поперечной плоскости любых малых петель можно наблюдать простирающуюся гиперэхогенную полосу на каждой стороне просвета тощей кишки, вероятно, она представляет нарушенную линию ворсинок в спавшемся сегменте кишечника.
Подвздошная кишка (Ileum)
Подвздошная кишка у кошек – короткий отдел кишечника, с выступающим подслизистым и мышечным слоем, ведя к утолщению данного сегмента по сравнению с остальным кишечником. У кошек подвздошная кишка чуть толще, чем остальное кишечный тракт, ее размеры составляют 2.5-3.2 мм толщины и в поперечном виде он имеет характерный вид «колеса вагона» (wagon wheel). При УЗИ подвздошной кишки поверхность слизистой обычно не идентифицируется, по причине узкого просвета похожего на сфинктер, что ограничивает скопление слизи и газа (малая эхогенность слизистой поверхности).
Подвздошно-слепо-ободочное соединение (Ileocecocolic junction)
Подвздошно-слепо-ободочное соединение у собак может определяться с трудом, по причине того, что слепая кишка часто наполнена газом. У кошек подвздошно-слепо-ободочное соединение определяется легче.
Толстый отдел кишечника
Слепая кишка (cecum)
Слепая кишка у кошек и собак несколько отличаются; у кошек она внешне схожа с уплощенной конической структурой, у собак она спиралеобразная, с наполнением газом. Ободочная кишка имеет тонкие, слоистые стенки и часто содержит смесь фекалий с газом. Отсутствие отклонений в слепой кишке обычно указывает на отсутствие патологии в прилегающей ободочной кишке.
Ободочная кишка (colon)
Толщина стенки ободочной кишки обычно несколько ниже чем в тонком отделе кишечника (1.5 мм в среднем), перистальтика в норме не отслеживается. Толщина стенки в ряде случаев может оказать помощь в разграничении нисходящей ободочной кишки от тонкого отдела кишечника.
Содержимое кишечники и дренирующие лимфоузлы
Нормальное содержимое кишечника может варьировать и может состоять из пищи, слизи, жидкости или газа. Некоторая пища может иметь необычный вид и изображать инородное тело.
В дренаж лимфы кишечника вовлечены следующие узлы: печеночный, желудочный, поджелудочно-12-ти перстный, тощий и ободочный. При подозрении на патологию ЖКТ, должна проводиться их ультразвуковая оценка.
Источник
Первухина И.Ю.
Аграрный факультет Российского Университета Дружбы Народов. Москва
Источник: материалы XVII Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных
На данный момент открывается большое количество ветеринарных клиник. Разрастается и расширяется отрасль ветеринарной помощи населению в условиях города. Почти в каждой ветеринарной клинике есть ультразвуковое оборудование, а вот образование не поспевает за экономическим развитием. В связи с чем, мы решили изучить опыт медиков и иностранных коллег и внедрить их методы исследования в практику.
При осмотре собак с клиническими признаками нарушения пищеварения требуется проведение визуальной диагностики.
Ультрасонография в клинической практике часто является более информативным методом исследования, чем рентгенография (6).
При ультразвуком исследовании мы можем отметить признаки непроходимости, что очень важно для клинициста и меняет тактику лечения. И даже найти причину обструкции (инородные предметы, инвагинации), обнаружить признаки воспаления (увеличенные лимфатических узлов, утолщение стенки желудка или кишечника, изменение моторики), заподозрить патологии желез желудочно-кишечного тракта, обнаружить другую причину, не связанную с желудочно-кишечного тракта, симптомов расстройства пищеварения (пиометра, патологии почек, перитонит и т.д.). УЗИ позволяет обнаружить опухоли, провести биопсию.
Измерение толщины стенок тонкого кишечника — важная часть любого ультразвукового исследования брюшной полости (5).
Утолщение кишечной стенки является отличительным признаком ряда заболеваний, от воспалительных болезней кишечника до новообразований. Но по нашему субъективному ощущению, у собак без клинических признаков желудочно-кишечных заболеваний результаты измерения при УЗИ часто превышают нормальные значения, опубликованные в литературе. Целью данного исследования было произвести переоценку данных норм.
Техника ультразвукового исследования желудка и кишечника
Животное можно детально обследовать в позиции, лежа на спине. Однако часто требуется переместить пациента в боковое положение, или даже поставить его на ноги.
Для лучшего изображения необходимо ослабить усиление в ближнем поле и снизить общее усиление (Gain), это позволит уменьшить артефакты, вызванные газом.
При исследовании желудка и кишечника замеряют толщину стенок. Измерения проводят между ярким слоем поверхности слизистой и другим ярким серозным слоем.
Чтобы оценить перистальтику, необходимо наблюдать за сокращениями кишечника в течение трех минут.
Исследование желудка начинают, поместив датчик в сагиттальной плоскости в области мечевидного отростка. В этом срезе сразу каудальнее печени видим поперечный срез желудка. Для исследования дна желудка, скользя датчиком по брюшной стенке, передвигаем его левее и дорсальнее, к диафрагме. Здесь приходится использовать межреберный доступ. Опять возвращаемся к области мечевидного отростка и скользим датчиком вправо и краниальнее, к пилорусу. И вновь для сканирования необходимо использовать межреберные промежутки. Область пилоруса плохо доступна для исследования из-за газа и ребер. Но все же, часто удается осмотреть и область пилоруса и следующую часть кишечной трубки – S-образный изгиб двенадцатиперстной кишки. Для этого датчик плавно поворачиваем против часовой стрелки, опускаясь по грудной клетке дорсальнее.
Нисходящую часть двенадцатиперстной кишки найти не сложно. Даже если ее не получается проследить от желудка и S-образного изгиба, ее можно найти плавно скользя датчиком вдоль правой боковой брюшной стенки.
После исследования нисходящей части двенадцатиперстной кишки в продольной и поперечной плоскости мы рекомендуем вернуться в область мечевидного хряща для продольного исследования желудка.
Тонкий кишечник исследуют последовательным сканированием, зигзагообразно скользя датчиком по брюшной стенке, не забывая боковые поверхности живота. Сначала исследуем продольно, а затем в поперечных плоскостях.
При обнаружении подозрительного участка его внимательно исследуют в двух плоскостях и пытаются проследить краниальнее и каудальнее по кишечной трубке, чтобы определить сегмент поражения. В некоторых случаях требуется проведение динамического наблюдения. При дифференциальной диагностике выявленных изменений необходимо учитывать данные анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных и других методов исследования. (6).
Результаты исследования
УЗ картина неизмененного желудка
Желудок это полый орган. Его эхографическая картина зависит от степени наполнения и содержимого.
Если желудок пустой его поперечные срезы похожи на колесо со спицами или срез цветной капусты. Но чаще «голодный» желудок содержит газовый пузырь, поэтому на сонограмме, мы видим верхнюю стенку, а дистальнее только артефакты (реверберации и тени), экранирующие ниже расположенные структуры.
Стенка желудка изогнутая многослойная. При исследовании высокочастотными датчиками четко выделяются пять слоев: первый со стороны полости желудка внутренний слой (эхогенный) соответствует поверхности слизистой оболочки, второй слой (гипоэхогенный) – слизистой оболочке, третий слой (эхогенный) – подслизистой основе, четвертый слой (гипоэхогенный) -мышечной оболочке, пятый (эхогенный) – серозной оболочке. (Митьков В.В.)
На поперечных срезах складки слизистой оболочки желудка инвагинируют центрально, а на продольных срезах, расположены продольно.
Толщина стенки желудка здоровой собаки от 3 до 5 мм. У собак желудок регулярно перистальтирует. Среднее количество желудочных сокращений колеблется в пределах от четырех до пяти в минуту.
Ультразвуковая картина тонкого кишечника
Продольные срезы тонкого кишечника трубчатые, поперечные – овальные, напоминают кофейное зерно.
Просвет тонкого кишечника суженный, он слабо наполнен химусом, смешанным с газом. Содержимое необъемное, эхогенное, создающее артефакты: реверберации и акустические тени.
Стенка кишечника состоит из концентрических тканевых слоев, на сонограммах видимых как чередующиеся гипер- и гипоэхогенные слои. Внутренний гиперэхогенный слой соответствует поверхности слизистой оболочки и содержимому кишечника, слизистая оболочка толстая и гипоэхогенная подслизистая основа тонкая гиперэхогенная, мышечный слой тонкий гипоэхогенный, наружный серозный слой тонкий гиперэхогенный.
Толщина тощей кишки; 4,1-4,7 мм. Толщина двенадцатиперстной кишки; 5,1 – 6,0 мм
Хорошо заметна перестальтика кишечника. Число его сокращений 3 за минуту.
Из петель тонкого кишечника можно дифференцировать двенадцатиперстную кишку. Она отличается характерным поверхностным положением вдоль правой боковой брюшной стенки. Стоит также заметить, что, в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, заметны выемки в слизистом слое, которые ошибочно можно принять за язвы.
Ультразвуковая картина толстого кишечника
Толстый кишечник заполнен объемными каловыми массами и газом, которые отражают ультразвуковые лучи и дают артефакты (реверберации и акустические тени). Поэтому, визуализируется только ближняя к датчику стенка кишечника. Слоистость стенки толстого кишечника слабо различима. Перистальтика ободочной кишки незаметна.
На сонограммах мы видим выпуклую эхогенную структуру, дистальнее которой лишь артефакты.
Из-за близости к мочевому пузырю и отражающей способности нисходящая ободочная кишка похожа на конкремент мочевого пузыря.
Рис 2. Газ в ободочной кишке имитирует конкремент мочевого пузыря (изогнутые стрелочки).
Наблюдалось статистически значительная корреляция между весом тела и толщиной желудка, тощей и 12п кишки. Мы также обнаружили, что максимальная толщина тощей и 12п кишки у здоровых собак больше, чем было опубликовано ранее.
Выводы
1. Толщина желудка 3-5 мм, толщина тощей кишки; 4,1-4,7 мм. Толщина двенадцатиперстной
кишки; 5,1 – 6,0 мм.
2. Хорошо заметна перистальтика кишечника. Число его сокращений 3 за минуту.
3. Cтенки жкт состоит из 5 хорошо различимых слоев.
Список используемой литературы
- Слесаренко Н.А., Бабичев Н.В. Анатомия собаки. Висцеральные системы (спланхнология).- СПб.: Издательство «Лань», 2004 – 88с.
- Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Видар-М. Москва 2003
- Фольмерхаус Б., Фревейн Й. Анатомия собаки и кошки. Аквариум. Москва 2003.
- Burk R.L., Feeney D.A. Small animal radiology and ultrasonography. W.B. saunders 2003.
- Fern Delaney, Robert T. O’Brien, Ken Waller: Ultrasound evaluation of small bowel thickness compared to weight in normal dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound2003 Sep-Oct;44(5):577-80VL: 44
- Mosby E. Manual of small animal internal medicine. Copyright 2005, 1999
- Nyland TG, Mootoon JS Small animal diagnostic ultrasound. company 2002-462.
Summary
Pervuhina I.Y. Ultrasound examination of gastrointestinal tract in dogs. Veterinary clinic “Belij Klick – M” and Agricultural department of Peoples’ Friendship University of Russia. Moscow. Russia.
This article is dedicated to the algorithms of ultrasound examination of gastrointestinal tract in dogs and gives as well the normative characteristics of canine gastrointestinal wall thickness.
Источник
Пущина Людмила Анатольевна 5.03.2019
Пущина Л. А. рассказывает, по каким причинам проводят УЗИ желудка и кишечника животных, какие критерии используют для оценки и какие патологии можно выявить.
Часто владельцы животных задаются вопросом: «Как УЗИ желудка и кишечника животных может помочь в постановке диагноза их любимцу». В этой статье я представлю информацию, которая поможет ответить на этот вопрос.
Ультразвуковое исследование (сонография) – это один из наиболее современных, неинвазивных, информативных и доступных методов инструментальной диагностики с помощью ультразвуковых волн.
Причины проведения УЗИ желудка и кишечника
К основным причинам проведения УЗИ желудка и кишечника у животных относятся:
- рвота (острая/хроническая);
- диарея (острая/хроническая);
- отказ от еды;
- потеря веса;
- метеоризм кишечника.
Критерии оценки
Желудок и кишечник во время ультразвуковой диагностики оценивают по следующим критериям:
- выраженность и эхогенность слоев;
- толщина стенки;
- перистальтика;
- полость и ее содержимое;
- состояние окружающих тканей (внутрибрюшинного жира, наличие свободной жидкости) и органов (брыжеечные лимфатические узлы, селезенка).
Полезная статья:«Как правильно подготовить питомца к проведению планового УЗИ?»
Патологии ЖКТ, определяемые с помощью УЗИ
Ниже хочу привести некоторые патологии желудка и кишечника, которые можно диагностировать у животных с помощью УЗИ, а также их основные признаки на изображении.
- Хроническая гипертрофия: слоистость стенок сохранена, гипертрофия мышечного или слизистого слоя, снижение моторики.
- Гастрит: утолщение стенки, повышение ее эхогенности, снижение дифференциации слоев, снижение выраженности складчатости.
- Язвы желудка: локальное утолщение стенки, визуализация язвенного кратера, снижение дифференциации слоев.
- Перфорация стенки желудка: признаки язвенного поражения, повышение эхогенности прилегающего сальника, скопление газа/жидкости рядом с пораженным участком.
- Инвагинация: при поперечном сканировании – картина “мишени”, при продольном – картина “трезубец”, наружный сегмент отечный, гиперэхогенный, увеличение мезентериальных лимфатических узлов, снижение перистальтики, скопление жидкости проксимально от пораженного участка.
Инвагинация тонкого отдела кишечника. - Кишечная непроходимость. Бывает двух типов: механическая (инородные тела, рубцовые изменения, неоплазии) и функциональная (острый гастроэнтерит, нарушение иннервации).
Линейное инородное тело в тонком кишечнике. - Энтериты и колиты: утолщение стенки, снижение дифференциации слоев, изменение эхогенности стенки, увеличение просвета кишечника, снижение перистальтики, повышение эхогенности прилегающего сальника, увеличение мезентериальных лимфатических узлов, утолщение селезенки, снижение ее эхогенности.Воспаление тонкого отдела кишечника (энтерит).
Таким образом, можно увидеть, что при различных патологиях, состояние желудка и кишечника будет отличаться от нормы. Именно поэтому ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта важно в диагностике животного.
Узнать цены на УЗИ животных
Автор статьи: Пущина Людмила Анатольевна, ветеринарный врач, гастроэнтеролог, терапевт.
Другие статьи:
Источник