Tnm классификация при раке желудка

3 ноября 2020

1516 5

Показать содержание статьи

Написано людьми для людей
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе AJCC (American Joint Committee on Cancer — Американского объединенного комитета по изучению рака).

Характеристики роста опухоли закодированы тремя буквами: T, N и M. Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и схему лечения.

Стадии роста опухоли при раке желудка

T = Tumor, опухоль

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:

Tis — «карцинома in situ» — это аномальные клетки, отличающиеся от здоровых, растут и размножаются, превращаясь в опухоль на внутренней стенке желудка. Повреждена первая часть первого слоя стенки желудка — слизистая оболочка без прорастания в собственную пластинку.

T0 — данных о первичной опухоли нет (возможно, необходимы дополнительные обследования).

Т1 — опухоль проросла в первый или второй слои желудка:

T1a — опухоль начала прорастать в первый слой желудка (собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки).
T1b — опухоль поразила первый и прошла во второй слой (подслизистую оболочку).

T2 — опухоль проросла в третий слой желудка (мышечную оболочку).

T3 — опухоль достигла первой части четвертого слоя — субсерозную оболочку. Также сюда относят опухоли, проникшие в желудочно-ободочную и желудочно-печеночную связки, большие и малые сальники (если опухоль проросла брюшину, ее относят к Т4).

Т4 — опухоль поразила все слои стенки желудка, включая висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы) и, возможно, поразила соседние органы (селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почки):

T4a — опухоль поразила все слои стенки желудка и поразила висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы).
T4b — опухоль поразила все слои стенки желудка и соседние органы: селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку).

Буква Т без буквенных и цифровых уточнений информации о размере опухоли не содержит.

N = Nodes, лимфатические узлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами:

NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — в близлежащих лимфатических узлах нет пораженных раком клеток.

N1 — один или два лимфоузла поражены опухолью.

N2 — от трех до шести лимфатических узлов поражены.

N3 — поражено семь и более лимфатических узлов:

N3a — поражено от семи до пятнадцати лимфатических узлов;
N3b — поражено шестнадцать и более лимфатических узлов.

Буква «N» без буквенных и цифровых обозначений информации о наличии/отсутствии пораженных лимфоузлов не содержит.

M = Metastasis, метастазы

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

MX означает, что оценить насколько далеко распространился рак невозможно

M0 — раковые клетки из желудка не распространились по организму.

M1 — раковые клетки распространились в другие части организма и создали метастазы. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака желудка.

Без уточняющих букв или цифр «M» не содержит информации о наличии или отсутствии метастазов.

Рак желудка стадируется на основе информации о T, N и M.

В стадиях I–IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения.

Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию. Например, стадия IIB может кодироваться как T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0. То есть при разных размерах опухоли, разном количестве пораженных лимфатических узлов будет указана одна стадия.

Стадии рака желудка

0 стадия рака желудка

Так называемая «карцинома in situ». Кодируется как TisN0M0. Это означает, что аномальные клетки, отличающиеся от здоровых, растут и размножаются, превращаясь в опухоль на внутренней стенке желудка. Повреждена первая часть первого слоя стенки желудка — слизистая оболочка без прорастания в собственную пластинку, при этом лимфатические узлы не поражены и метастазов (Метастазы — это опухоли, образованные перемещающимися по организму клетками рака желудка. Раковые клетки из желудка попадают в другой орган, прикрепляются там и размножаются, создавая опухоль) в другие органы нет.

1 стадия рака желудка

На данной стадии развития заболевания опухоль возможно проросла до третьего — мышечного — слоя стенки желудка включительно, при этом лимфатические узлы могут быть здоровы или поражены, но в других органах метастазов нет. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IA стадия кодируется как T1N0M0. Это значит, что опухоль поразила первый или второй слой желудка, в лимфатических узлах и других органах метастазов нет.

IB стадия рака желудка: кодируется как T1N1M0, T2N0M0.

T1N1M0:

опухоль в первом или втором слое стенки желудка,
поражен один или два лимфатических узла,
метастазов в отдаленные органы нет.

T2N0M0 значит:

опухоль проросла в третий слой стенки желудка,
лимфатические узлы не поражены,
метастазов в других органах нет.

2 стадия рака желудка

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. На этом этапе заболевания возможно прорастание любого количества слоев стенки желудка и несколько вариантов поражения лимфоузлов. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы понять свою ситуацию посмотрите медицинскую документацию. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIA стадия рака желудка: кодируется как T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0

T1N2M0:

опухоль проросла в первый или второй слои оболочки желудка,
поражено от трех до шести лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T2N1M0:

опухоль проросла в третий слой желудка (мышечную оболочку),
поражены один или два лимфоузла,
метастазов в отдаленные органы нет.

T3N0M0:

опухоль проросла до четвертого слоя стенки желудка, ее субсерозной оболочки,
лимфоузлы не поражены,
метастазов в отдаленные органы нет.

IIB стадия рака желудка: кодируется как T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0

T1N3aM0:

опухоль проросла в первый или второй слои стенки желудка,
поражено от 7 до 15 лимфатических узлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T2N2M0:

опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
поражено от трех до шести лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T3N1M0:

опухоль поразила четвертый слой стенки желудка (субсерозный слой),
поражены один или два лимфоузла,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN0M0 означает:

опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась в висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
лимфоузлы не поражены,
метастазов в отдаленные органы нет.

3 стадия рака желудка

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. Эта стадия заболевания предполагает прорастание любого количества слоев стенки желудка и несколько вариантов поражения лимфоузлов. Метастазы в отдаленные ткани отсутствуют. Чтобы увидеть какие именно поражения тканей присутствуют у вас, посмотрите свою медицинскую документацию. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIIA стадия рака желудка: кодируется как T2N3aM0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0, T4bN0M0

T2N3aM0:

опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
поражено от семи до пятнадцати лимфатических узлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T3N2M0:

опухоль проросла до четвертого слоя оболочки желудка (субсерозной оболочки),
поражено от трех до шести лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN1M0:

опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
поражено один или два лимфатических узла,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN2M0:

опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
поражено от трех до шести лимфатических узлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN0M0:

опухоль проросла в расположенные рядом органы: селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку,
лимфатические узлы не поражены,
нет метастазов в органах, расположенных далеко от желудка.

IIIB стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0, T4bN2M0

T1N3bM0 означает:

опухоль проросла в первый или второй слои оболочки желудка,
поражено более 16 лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T2N3bM0 означает:

опухоль проросла в третий слой стенки желудка (мышечную оболочку),
поражено более 16 лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T3N3aM0:

опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3aM0 значит, что:

опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN1M0:

опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
поражены один или два лимфоузла,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN2M0:

опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
поражено от трех до шести лимфатических узлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

IIIC стадия рака желудка (классификация по ТНМ): кодируется как T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0, T4bN3bM0

T3N3bM0:

опухоль проросла в четвертый (субсерозный) слой стенки желудка,
поражено более 16 лимфатических узлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4aN3bM0 означает:

опухоль поразила все слои стенки желудка и распространилась на висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — это слой брюшины, покрывающий внутренние органы),
поражено более 16 лимфатических узлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3aM0 значит что:

опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
поражено от семи до пятнадцати лимфоузлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

T4bN3bM0 значит что:

опухоль проросла все слои стенки желудка и поразила соседние органы (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку),
поражено более 16 лимфатических узлов,
метастазов в отдаленные органы нет.

4 стадия рака желудка

Кодируется как любая T, любая N, M1 (T1aN0M1, T1bN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T4aN0M1, T4bN0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T4aN1M1, T4bN1M1, T1aN2M1, T1bN2M1, T2N2M1, T3N2M1, T4aN2M1, T4bN2M1, T1aN3aM1, T1bN3aM1, T2N3aM1, T3N3aM1, T4aN3aM1, T4bN3aM1, T1aN3bM1, T1bN3bM1, T2N3bM1, T3N3bM1, T4aN3bM1, T4bN3bM1). .

Главное отличие четвертой стадии от всех остальных состоит в наличии метастазов в органы, расположенные далеко от желудка. Метастазы — это опухоли, образованные перемещающимися по организму раковыми клетками из желудка. Эти клетки попадают в другой орган, прикрепляются там и размножаются, создавая опухоль. На данной стадии поражено любое количество стенок желудка и лимфатических узлов. Возможно опухоль проросла в соседние органы: селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0»

Стадии рака желудка
Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия IA	T1	N0	M0
Стадия IB	T2	N0	M0
Стадия IB	T1	N1	M0
Стадия IIA	T1	N2	M0
	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Стадия IIB	T1	N3a	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4a	N0	M0
Стадия IIIA	T2	N3a	M0
	T3	N2	M0
	T4a	N1, N2	M0
	T4b	N0	M0
Стадия IIIB	T1, T2	N3b	M0
	T3, T4a	N3a	M0
	T4b	N1, N2	M0
Стадия IIIC	T3	N3b	M0
	T4a	N3b	M0
	T4b	N3a, N3b	M0
Стадия IV	Любая T	Любая N	M1

Источник

Рак желудка — это самое распространенное онкологическое заболевание после рака легких. Коварность данного заболевания заключается в отсутствии характерной симптоматики на ранних стадиях развития. По этой причине ранняя диагностика рака желудка является затруднительной. Тактика лечения назначается в зависимости от стадии развития заболевания.

Содержание:

Стадии рака желудка: международная классификация
Какие бывают симптомы рака желудка по стадиям?
Эффективное лечение рака желудка по стадиям
Какова стоимость лечения рака желудка в зависимости от стадии?

Стадии рака желудка: международная классификация

Согласно международной классификации рак желудка имеет такие степени развития:

Стадия 0	Здоровые клетки мутируют и перерождаются в злокачественные. Новообразование не выходит за пределы эпителиального слоя желудка.
Стадия I	Новообразование все еще расположено эпителии желудка, не проникая вглубь других тканей. Могут быть обнаружены отдельные клетки рака в соседних лимфоузлах.
Стадия II	Новообразование проросло в мышечные стенки и лимфаоузлы.
Стадия III	Опухоль разрослась за пределы желудка, затронула другие органы, соседние лимфатические узлы сильно поражены.
Стадия IV	Диагностируются отдаленные метастазы в других органах и тканях.

Какие бывают симптомы рака желудка по стадиям?

Врачи, проводящие лечение рака в Израиле, отмечают, что симптоматика заболевания может зависеть от стадии развития онкологии и других факторов.

Симптоматика на 0 стадии может отсутствовать, что существенно затрудняет диагностику заболевания.

Симптоматика на I стадии неспецифическая, чаще всего пациент может не обращать внимания на ухудшение своего состояния.

Основными признаками I стадии рака желудка являются:

анемия,
бледность кожных покровов,
низкий уровень гемоглобина в крови,
периодическое ощущение тяжести и вздутия в животе, возникающее после приёма пищи,
плохой аппетит,
повышенная утомляемость.

Симптоматика на II стадии более ярко выражена.

К описанным выше симптомам присоединяются:

болевые ощущения при глотании пищи,
боли в области желудка, зависящие от месторасположения и размеров новообразования,
ощущение отвращения к пищевым продуктам, которые раньше нравились больному,
повышение температуры тела до 38 градусов.

Симптоматика на III стадии:

периодически появляются тошнота, рвота, часто содержащая примесь крови,
происходит нарушение работы кишечника (запоры или диарея),
резкое снижение массы тела, анорексия.

Симптоматика на IV стадии характеризируется наличием всех вышеперечисленных признаков. Также появляются другие симптомы:

болевые ощущения, которые нельзя снять при помощи большинства медикаментозных препаратов,
увеличение живота в размерах на фоне общего истощения и похудения, связанное со скоплением жидкости и отечностью брюшной полости (развитие асцита).

Эта стадия является самой сложной, так как на этом этапе происходит распространение раковых клеток по организму, возникают метастазы, вторичные очаги в отдаленных органах и тканях. Патология поражает печень, костные ткани, поджелудочную железу, лимфоузлы, головной мозг и легкие.

Эффективное лечение рака желудка по стадиям

Тактика лечения на 0 стадии заключается в применении хирургической операции. Лучевая терапия и химиотерапия на этом этапе будут неэффективны. Основным видом вмешательства считается метод субтотальной гастрэктомии. В процессе такой операции врачи производят резекцию желудка почти на 80%. При своевременном выявлении опухолей желудка и проведении их удаления прогноз полноценного исцеления на 0 стадии составляет 90%. Наилучшие результаты на этой стадии дает лечение рака желудка за границей.

Тактика лечения на I стадии также заключается в хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях возможно применение химиотерапии и лучевой терапии. Эти методы лечения используются после операции и призваны предотвратить метастатические процессы и развитие рецидива в дальнейшем. Кроме того, облучение и использование химиопрепаратов будет целесообразным до проведения операции с целью уменьшения новообразования. Пятилетняя выживаемость после лечения рака на I стадии составляет 80%. Лучших показателей можно добиться, если проводить лечение рака за рубежом.

Тактика лечения на II стадии, как и на предыдущих стадиях, характеризуется проведением операции. Однако на этой стадии может быть факт невозможности проведения оперативного вмешательства. Неоперабельной опухоль становится тогда, когда она затрагивает жизненно важные органы, и ее нельзя удалить, не задев здоровые ткани. В случае наличия операбельной опухоли проводят тотальную гастрэктомию, комбинируя операцию с гормональной терапией, химиотерапевтическим лечением и облучением. Последние три метода используют и при неоперабельной опухоли. Они обеспечивают улучшение качества жизни больного, минимизируют болевые ощущения, останавливают рост новообразования и предотвращают его метастазирование. Метод применяют и при лечении рака желудка в Израиле.

Тактика лечения на III стадии чаще всего не предполагает хирургического вмешательства, так как на этом этапе большая часть пациентов является неоперабельными. В таких случаях назначают поддерживающую терапию, призванную продлить и улучшить качество жизни пациента.

Тактика лечения на IV стадии напрямую зависит от возраста пациента, локализации опухоли и метастазов, общего состояния организма больного. Хирургическая операция часто проводится с целью облегчения состояния больного. Такое вмешательство помогает уменьшить опухоль, закрывающую просвет желудка и сдавливающую артерии. Операция может остановить обильное кровотечение, вызванное наличием опухоли в желудке.

Основная задача лечения на этом этапе – минимизация болевых ощущений, улучшение состояния больного и максимально продление его жизни. Лучевая терапия и химиотерапия в данном случае эффективны для приостановления давления опухоли на смежные органы. Кроме того, эти методы лечения позволяют частично уничтожить раковые клетки в организме.

В клинках Израиля на этой стадии также назначают эндолюминарную лазерную терапию, позволяющую увеличить просвет в желудке, без использования полноценной операции. Методика не усугубляет состояние больного.

Какова стоимость лечения рака желудка в зависимости от стадии?

Стоимость лечения рака за границейвсегда зависит от стадии развития болезни, возраста больного и общего состояния его организма. Поэтому цена на медицинское обслуживание рассчитывается строго индивидуально.

Если Вы хотите получить более подробную информацию о лечении рака желудка – заполните форму для обратной связи на этом сайте.

Наши специалисты свяжутся с Вами в течение часа после обращения, составят персонифицированную программу лечения и рассчитают ориентировочную цену на медицинские услуги в ведущих зарубежных клиниках.