Техника промывания желудка алгоритм действий медсестры

Как правильно выполнить алгоритм промывания желудка, как подготовить пациента к сестринской манипуляции, каких ошибок следует избегать — смотрите в материале.

Каковы требования, условия выполнения, алгоритм процедуры?

Выверенная техника позволит медицинской сестре быстро сориентироваться в последовательности выполнения процедуры.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Алгоритм промывания желудка с применением зонда 

Оснащение

1. Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца
2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм
3. Шприц Жане.
4. Фонендоскоп
5. Тонометр
6. Шелковая нить
7. Емкость для промывных вод
8. Водный термометр
9. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
10. Жидкое вазелиновое масло или глицерин
11. Часы
12. Воронка емкостью 1 л
13. Полотенце
14. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника
15. Перчатки нестерильные
16. Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л)
17. Ковш
18. Стерильные марлевые салфетки.

Оборудование для промывания желудка зондом – наглядная памятка в Системе Главная медсестра

Включите перечень необходимого оборудования в алгоритм. Скачайте и поместите памятку на видное место, что медсестры быстро и без ошибок готовились к манипуляции.

Скачать памятку

Подготовка к процедуре 

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Усадить больного на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние больного позволяет это сделать.
4. Попросить снять зубные протезы (если они есть).
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если манипуляция выполняется в положении лёжа.
7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони больного. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.
9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

СОП «Промывание желудка зондом»

Скачайте готовый СОП в Системе Главная медсестра и внедрите в своей медорганизации.

Скачать СОП

Техника выполнения: зондовое промывание желудка

• Встать сбоку.
• Предложить человеку открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на больного фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
• Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
• Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
• Наклонить голову человека вперёд, вниз.
• Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
• Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).
• Продвинуть зонд на 7-10 см.

• Присоединить воронку к зонду.
• Опустить воронку ниже положения желудка.
• Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
• Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.
• Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
• При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.
• Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
• Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.



Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций

Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.

Готовые алгоритмы по снижению осложнений после сестринских манипуляций смотрите в Системе Главная медсестра. В рекомендации можно скачать инструкции и алгоритмы для внедрения в медучреждении.

План мероприятий по снижению числа осложнений после сестринских манипуляций с готовыми алгоритмами действий для медсестер 

Скачать алгоритмы >>

Окончание процедуры

1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
2. Дать прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
3. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
4. Проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Уточнить у пациента о его самочувствии.
7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
8. Дать прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
9. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
10. Проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
12. Уточнить у больного о его самочувствии.
13. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Методичка: сестринские манипуляции в процедурном кабинете

Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.

Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».

Открыть документ сейчас

Что важно учесть при выполнении сестринской манипуляции

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жане, или после предварительной интубации трахеи.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2% – 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость.

При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю – для определения качества промывания желудка.

Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту:

1. Новорожденному 2-3 мм
2. До 3 мес 3-4 мм
3. До 3 лет 5 мм
4. До 4-6 лет 10 мм

Зонд. До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет – тонкий зонд, старше – толстый.

Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом.

В воронку налить или набрать в шприц воду.

На одномоментное введение в объеме:

Новорожденному – 20 мл

• 1-2 мес – 60-80 мл.
• 5-6 мес – 100 мл.
• 9-12 мес – 120-150 мл.
• 2-3 года – 200-250 мл.
• 6-7 лет – 350-400 мл.

Этапы процедуры «Промывание желудка зондом» – скачайте готовый СОП в Системе Главная Медсестра

Скачать СОП сейчас

Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т. к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.

После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!

Материал проверен экспертами Актион Медицина

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента (письменное не требуется).
2. Подготовить оснащение. Зонд желательно чтобы находился в морозильной камере не 1,5 часов до начала процедуры.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», процедуру можно выполнить лежа на боку. При этом голова пациента расположена низко.
5. Измерить АД пациенту, подсчитать частоту его пульса. Снять зубные протезы у пациента (если они имеются).
6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.
7. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.
8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.
9. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд, рост минус 100 или измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.
10. Объяснить пациенту, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

II. Выполнение процедуры.

1. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. Встав сбоку пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Смочить слепой конец зонда водой.
2. Примечание: 1) при неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) следует использовать средства фиксации для рук и ног; голову фиксировать рукой; 2) для удержания рта пациента открытым – использовать роторасширитель.
3. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.
4. Наклонить голову пациента вперед и вниз и продвигать зонд медленно и равномерно до метки. При этом пациент глубоко дышит через нос. Если встретится сопротивление – остановиться и извлечь зонд. Повторить п.9
5. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». Продвинуть зонд на 7-10 см.
6. Присоединить к зонду воронку, опустить ее ниже уровня желудка пациента.
7. Держа воронку слегка наклонно, заполнить ее водой.
8. Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы воронка полностью наполнилась содержимым желудка.
9. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.
10. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.
11. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры.

1. По окончании процедуры отсоединить воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. Затем пациента усадить на кушетке, пережать зонд перед его ртом и извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.
2. Поместить зонд и воронку в контейнер с дезсредством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.
3. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
4. Помочь пациенту прополоскать рот, умыться, обтереть полотенцем, снять фартук, проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.
6. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом, осушить их.
7. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в бак. лабораторию. Остальные промывные воды засыпать дезсредством, а затем вылить в канализацию.
8. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с помощью шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см) введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий

Взятие крови из периферической вены

Функциональное назначение: диагностика, лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Алгоритм выполнения процедуры:

I. Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс не ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

7. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

8. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

9. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

10. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается попадание «попадание в пустоту».

11. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

12. Набрать в шприц необходимое количество крови.

13. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры:

14. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик в месте венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик 5-7 минут рекомендуемое.

15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

16. Вытеснить кровь в пробирку.

17. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию и оформить направление.

21. Организовать доставку проб в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При взятии крови из периферической вены на исследование с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность. Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоанулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1. кровь для микробиологических исследований

2. Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания (гранулятом)

3. Цитратная кровь для коагулогических исследований

4. Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований.

5. Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы.

6. Кровь с литиевым гепарином (LН) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.

Помните, что чрезмерно длительный стаз (больше 1 мин) способен вызвать изменение концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдными иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должно осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физраствором объемом, соразмерным с объемом катетера. Удалите кровь в тройном объеме равному объему мертвого пространства системы катетера (3Хdхдлину катетера) – забирают отдельно в шприц (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.

Выполнение технологии считается качественным, если она своевременна, пациент спокойно перенес процедуру, пробы на исследование доставлены вовремя в лабораторию, замечаний по оформлению направления нет.