Таблетки от желудка при химиотерапии
Поддерживающая терапия при химиотерапии – неотъемлемая часть оптимального противоопухолевого лечения, помогающая перенести его сложности. Как и вся онкология, поддерживающая терапия опирается на клинические исследования и объективные доказательства, поэтому исключает передающиеся пациентами из уст в уста диеты для повышения лейкоцитов или компрессы капустными листами для рассасывания инъекционных инфильтратов.
Поддерживающая терапия при химиотерапии: что это такое?
Поддерживающая терапия лечит и по возможности предотвращает осложнения химиотерапии (ХТ). Её основные цели:
- улучшение переносимости противоопухолевых препаратов не только при монорежимах, но и в комплексном их применении;
- уменьшение степени выраженности токсических проявлений;
- позитивное изменение качества жизни пациента во время лечения и после его завершения;
- увеличение длительности жизни за счёт повышения функциональных возможностей органов, пострадавших от непредотвратимых побочных реакций.
Многие десятилетия основным ориентиром онкологии была эффективность, побочные токсические реакции считались неотъемлемой частью противоопухолевого воздействия, поэтому ими занимались только когда они мешали продолжению лечения злокачественного процесса.
Впоследствии клинические исследования показали, что столь однобокая ориентация на один результат отражалась не только на качестве жизни пациента, но и на её продолжительности. К тому же неизбежная интенсификация режимов лечения, необходимость соблюдения доз и интервалов между введениями требовала принятия мер к токсическим последствиям ХТ. Закономерным выходом стала разработка стандартных подходов поддерживающей терапии.
Виды поддерживающей терапии при химиотерапии
Виды токсичности каждого лекарственного средства прогнозируемы, но не предсказуема степень их выраженности и длительность существования.
Поддерживающая терапия предполагает вмешательство на всех этапах противоопухолевого лечения:
- подготовка организма к началу химиотерапии – восполнение и коррекция белкового и электролитного состава плазмы;
- сопровождение процесса ХТ – использование противорвотных, длительные капельные введения цитостатиков в большом разведении для снижения повреждения почек;
- купирование осложнений – повреждения слизистых оболочек, нервных окончаний, печеночной паренхимы и почек, повышение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и гемоглобина.
Мизерное число цитостатиков имеет свой антидот – противоядие. Опыт синтеза первых нивелирующих побочные реакции антидотов осложнился огромной стоимостью конечного продукта, на порядки превышающего цену самого химиопрепарата, как произошло со снижающим кардиальную токсичность дексразоксаном. Кроме того, использование многокомпонентных схем снижает практическую ценность антидота. В клинике используется комбинация защищающего слизистую мочевого пузыря от разрушения уромитексана с ифосфамидом и высокими дозами циклофосфана.
Специфических лекарств, направленных на конкретные последствия ХТ, немного – это препараты для повышения уровня форменных элементов крови. Как правило, для ускорения восстановления повреждений большинства тканей используются средства «общей направленности», используемые при любой патологии органа, например, при лекарственной печеночной токсичности применяют тот же спектр препаратов, что и для купирования проявлений цирроза печени и вирусных гепатитов.
Огромная роль принадлежит нутритивной поддержке, в которую входит подбор индивидуальной диеты на всех лечебных этапах, коррекция дисбаланса веществ и даже дезинтоксикация.
Повреждение нервных клеток цитостатиками и сама перспектива длительного тяжелого лечения негативно сказывается на настроении, дополнительно снижая сопротивляемость организма, поэтому адекватная поддержка невозможна без соучастия психологических методов, помогающих восстановлению режима сна и дополняющих лекарства для купирования тревожности, апатии и изменений настроения.
При схожести общих последствий противоопухолевого воздействия – слабости, анорексии, астении, для каждого вида токсичности необходима собственная терапевтическая программа.
Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?
Поддерживающая помощь оказывается по отдельным блокам, «завязанным» на виде осложнения: лекарственном повреждении печени или кожи, кардиальной или почечной токсичности, нейротоксичности или угнетении кроветворения, развитии таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, повышении свертываемости крови, анорексии и так далее. У каждого пациента свой набор последствий ХТ, поэтому одной программой обойтись невозможно, только индивидуальный и научно-обоснованный подход.
При кожных побочных реакциях можно пренебречь возможностями поддерживающей терапии – рано или поздно слущится поверхностный слой эпидермиса и зарастут болезненные трещины, но игнорирование поддерживающими мероприятиями при проявлениях почечной или печеночной токсичности после одного-двух циклов химиотерапии приведет к невозможности дальнейшего противоопухолевого воздействия.
Отказ от поддерживающей терапии не только ухудшит непосредственную переносимость химиотерапии, но и нарушит схему, снижая эффективность и уменьшая продолжительность жизни. Так у получающих платиновые производные по поводу рака яичников пациенток часто развивается хроническая анемия – снижение гемоглобина ниже 120 грамм в литре крови, что ухудшает самочувствие и мешает применению эффективных препаратов при рецидиве болезни, а часто и вообще ставит крест на ХТ.
Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказ от переливаний эритроцитарной массы в пользу введения эритропоэтинов на фоне препаратов железа. Лечение анемии эритропоэтином не даёт быстрого результата, это длительный процесс, но полностью исключается заражение скрытно протекающими у донора крови инфекциями и отторжение в виде гемолиза с исходом в острую почечную недостаточность. Эритромасса обещает быстрый подъём уровня гемоглобина с последующим его снижением до исходного. Одним словом – лекарствами лечиться дольше, но лучше и без фатальных последствий переливания.
Фебрильная нейтропения
Фебрильная нейтропения частое при химиотерапии и без соответствующего лечения фатальное осложнение, приводящее к сепсису. Фебрильная нейтропения – это уже начало септического процесса на фоне резкого падения лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, при этом не всегда удается обнаружить источник воспаления. Фебрильная нейтропения определяется как повышение температуры дважды за одни сутки более 38,0°С или единожды выше 38,3°С при абсолютном числе нейтрофилов менее 1500.
Радикальное средство при фебрильной нейтропении – применение стимуляторов белого ростка костномозгового кроветворения. Колониестимулирующие факторы (КСФ) сегодня введены в схемы высокотоксичной для крови химиотерапии, подкожные инъекции начинают через сутки после последнего введения цитостатиков. КСФ позволяет избежать воспаления и получать химиотерапию в нужной дозе и с оптимальным интервалом.
Химиотерапия богата побочными реакциями, проявления токсичности вариабельны по спектру и тяжести. Каждый последующий цикл отличается от всех предшествующих ощущениями и последствиями, а потому и поддерживающая терапия не может назначаться один раз и на всё время, она динамична и опирается на состояние организма в конкретный период времени. Специалисты нашей клиники расскажут, что сегодня необходимо вам и как помочь организму выдержать и преодолеть, чтобы остаться активным.
Список литературы:
- Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В. и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
- Сакаева Д. Д., Орлова Р. В., Шабаева М. М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
- Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol.; 2010; 6(12).
- Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy- nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.
Источник
11 марта 2021 г.
Просмотров: 2520
Химиотерапия – это метод лечения онкологических заболеваний, основанный на уничтожении быстро делящихся клеток или остановке процесса их деления. Соответственно все химиопрепараты делятся на цитотоксические и цитостатические.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-анестезиолог, реаниматолог, нейрохирург, заведующая отделением анестезиологии и реанимации
Позвонить врачу
Как работает химиотерапия
Одно из главных отличий раковых клеток от нормальных – быстрое деление. Скорость деления раковых клеток зависит от степени их злокачественности, или дифференцировки.
Высокодифференцированные клетки мало чем отличаются от нормальных. Скорость их деления незначительно превышает норму. Такие опухоли медленно растут, редко рецидивируют после удаления. Прогноз лечения, как правило, благоприятный.
Среднедифференцированные клетки уже существенно отличаются от нормальных, но их все еще можно отнести к тому или иному типу тканей.
Низко дифференцированные раковые клетки уже не имеют ничего общего с нормальными. Они утрачивают свои функции и единственное, что они делают – это стремительно делятся. Такие злокачественные опухоли наиболее опасны. Они быстро растут, активно дают метастазы, с трудом поддаются лечению и часто рецидивируют после удаления.
Химиопрепараты воздействуют на быстро делящиеся клетки.
Проблема состоит в том, что быстрым делением отличаются не только раковые клетки, но также некоторые нормальные клетки организма, в частности, слизистых поверхностей желудочно-кишечного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов.
Препараты химиотерапии воздействуют на все быстро делящиеся клетки без разбора. Поэтому наряду с раковыми клетками они уничтожают и нормальные.
Это вызывает неизбежные побочные эффекты, которые требуют коррекции состояния, включая детоксикацию организма.
Причины интоксикации при химиотерапии
Интоксикация организма при химиотерапии возникает в силу трех причин:
- присутствие в крови химиопрепаратов и продуктов их распада,
- проникновение в кровь погибших раковых клеток,
- нарушение работы печени, почек, которые играют ключевую роль в очищении организма от токсинов.
Симптомы интоксикации организма при химиотерапии
Повреждение костного мозга при химиотерапии приводит к нарушению процесса кроветворения. Это проявляется изменением картины крови, в частности, снижением уровня лейкоцитов (лейкопенией), красных кровяных телец (эритроцитов), уровня гемоглобина.
От химиотерапии страдает иммунная система. Это проявляется частыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, быстрым развитием осложнений ОРВИ, ОРЗ (в частности, пневмонии), рецидивирующим герпесом, проявлением грибковых инфекций и другими признаками пониженного иммунитета.
Интоксикация организма при химиотерапии проявляется такими симптомами, как:
- тошнота, рвота,
- потеря аппетита (анорексия),
- снижение массы тела,
- слабость,
- высокая утомляемость.
Наряду с этими симптомами химиотерапия может вызвать:
- выпадение волос,
- диарею,
- одышку,
- посинение кожи (цианоз),
- стоматит (образование язв в полости рта),
- развитие эзофагита, гастрита, энтероколита,
- анемию,
- учащенное мочеиспускание,
- нарушение менструального цикла и функциональную недостаточность яичников у женщин,
- функциональную недостаточность яичек у мужчин, нарушение сперматогенеза,
- развитие полинейропатии,
- нарушения психики,
- дерматиты,
- возникновение аллергии.
Степени тяжести побочных эффектов химиотерапии
Различают пять степеней тяжести побочных эффектов химиотерапии.
Нулевая (0) степень означает отсутствие симптомов и изменений в лабораторных анализах крови и мочи.
Первая (1) степень означает наличие минимальных отклонений в лабораторных анализах, которые не влияют на самочувствие.
Вторая (2) степень означает умеренные изменения в анализах, самочувствии, работе внутренних органов. На этой стадии возникает необходимость коррекции состояния пациента.
Третья (3) степень означает существенные отклонения в лабораторных анализах, нарушения работы внутренних органов и серьезное ухудшение самочувствия пациента. Это требует немедленной коррекции курса химиотерапии (или его прерывания, отмены), проведения лечебных мероприятий, включая снятие интоксикации.
Четвертая (4) степень означает угрозу жизни пациента и требует прерывания или отмены курса химиотерапии.
Как избежать интоксикации
- Премедикация.
До начала химиотерапии в клинике «Медицина 24/7» проводится премедикация, чтобы подготовить организм к действию химиопрепаратов.
- Коррекция.
На протяжении всего курса химиотерапии состояние пациента находится под постоянным мониторингом, контролем врача-химиотерапевта.
Легче всего это обеспечить в условиях стационара клиники «Медицина 24/7». В этом случае всегда есть возможность отследить изменения в самочувствии пациента, вовремя принять необходимые меры для коррекции состояния – показателей крови, работы внутренних органов, кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, иммунной систем.
Если потребуется, курс химиотерапии может быть скорректирован с отменой тех или иных препаратов и заменой их другими.
В этом случае можно гарантировать, что побочные эффекты химиотерапии будут минимальными при высокой эффективности лечебного курса с максимально быстрым восстановлением после его окончания.
- Детоксикация.
Лечение после химиотерапии состоит в очищении крови от продуктов распада раковых клеток, а также разрушенных нормальных клеток (костного мозга, слизистых поверхностей ЖКТ, печени, почек), выведении компонентов химиопрепаратов с восстановлением нормальной работы системы самоочищения организма (печени, почек).
Плазмаферез
Главное место накопления токсинов – плазма крови. Плазмаферез – это удаление загрязненной, насыщенной токсинами плазмы и ее замещение.
Обычно при детоксикации замещается до 30% плазмы крови.
Кровь забирается из сосудистого русла и поступает на сепаратор, где она разделяется на две фракции – массу кровяных телец (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) и плазму.
Насыщенная токсинами плазма крови сливается и утилизируется. Ее объем восполняется чистой донорской плазмой с плазмозамещающим раствором, в состав которого могут входить физраствор, полиглюкин, реополиглюкин.
Для снятия интоксикации организма после химиотерапии обычно бывает достаточно1 – 4 процедур плазмафереза.
Гемодиализ
Гемодиализ – это очищение крови от токсинов с одновременным восстановлением электролитного, водно-солевого баланса.
При гемодиализе кровь забирается из сосудистого русла и поступает в аппарат-диализатор. Там она омывает частично проницаемую мембрану, за которой находится раствор, схожий по своему составу с плазмой крови.
Диализирующий раствор содержит электролиты (магний, хлор, фосфор, калий, натрий, кальций) в концентрациях, соответствующих норме.
Снятие интоксикации организма достигается одним из двух способов или их сочетанием. Первый – это диффузия. В этом случае давление со стороны крови и со стороны диализирующего раствора одинаковы. Кровь просто омывает мембрану, через которую из нее выходят токсины, происходит обмен электролитами.
Второй способ основан на эффекте фильтрации. В этом случае кровь подается на мембрану под давлением.
Сочетание этих методов позволяет удалить все виды токсичных веществ, как низкомолекулярные, так и средне- и высокомолекулярные.
Гемодиализ в клинике «Медицина 24/7» проводится на самом современном оборудовании, это обеспечивает максимальную эффективность, безопасность процедур, отсутствие побочных эффектов.
Инфузионная терапия
Посредством капельницы после химиотерапии внутривенно вводится физраствор с добавлением глюкозы, альбумина, бикарбоната натрия и/или других компонентов по показаниям.
Объем раствора, введенного посредством капельницы после химиотерапии, может доходить до нескольких литров. После этого делается инъекция мочегонного средства (фуросемида или иного диуретика).
Это вызывает массированное мочевыделение и очищает организм от токсинов.
Другой вариант инфузионной терапии – непрямое окисление крови.
В этом случае внутривенно вводится препарат гипохлорита натрия. Очищение от токсинов происходит благодаря образованию активного кислорода. Длительность процедуры может доходить до 6 часов. Для достижения выраженного эффекта обычно требуется 2 – 3 лечебных сеанса.
ВЛОК
Внутривенное лазерное очищение крови – физиотерапевтический метод лечения после химиотерапии. Очищение крови достигается благодаря поглощению лазерного излучения кровяными тельцами в сосудистом русле.
Для этого в вену вводится тонкая игла, на конце которой находится излучатель лазерного света. При его поглощении кровяными тельцами улучшаются реологические свойства крови, кислородное питание тканей и органов, обменные процессы, стимулируется работа системы естественного самоочищения организма.
Перитонеальный диализ
Принцип этого метода тот же, что и в случае гемодиализа. Только роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина. В брюшную полость через катетер вводится диализирующий раствор, в которой из крови выходят токсины.
Длительность процедуры может составлять от получаса до нескольких (4 – 12) часов, после этого насыщенная токсинами жидкость сливается из брюшной полости через дренаж. Для снятия интоксикации организма после химиотерапии требуется проведение нескольких процедур.
Гемосорбция
Процедура состоит в очищении крови от токсинов с помощью сорбентов. Для этого делается забор крови из венозного русла. После этого она пропускается через аппарат, где находится сорбент, впитывающий токсины. Обычная длительность процедуры составляет около часа. Для снятия интоксикации требуется проведение нескольких процедур.
Применение этих и других методов снятия интоксикации организма после химиотерапии (как и само проведение химиотерапевтического лечения) требует постоянного мониторинга состояния пациента. Лучшие условия для этого – стационар клиники «Медицина 24/7».
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Здесь пациент находится под постоянным контролем лечащего врача, который в любой момент может скорректировать курс, чтобы повысить его эффективность и избежать побочных эффектов.
Длительность лечения после химиотерапии зависит от количества и типа препаратов, вида рака, общего состояния, возраста больного.
Еще одно преимущество стационарного лечения после химиотерапии в клинике «Медицина 24/7» состоит в том, что одновременно с детоксикацией организма проводится восстановление иммунитета, работы внутренних органов, картины крови (показателей лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).
Материал подготовлен врачом-анестезиологом, реаниматологом, нейрохирургом, заведующим отделением анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7» Шишовой Кристиной Михайловной.
Источник