T3n3m0 рак желудка
Типы опухолей желудка
Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения.
Рак желудка классифицируется по нескольким группам признаков – по клеточному строению, по типу роста, по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия).
Классификация по клеточному строению – оценка агрессивности роста опухоли
Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития.
Различают высокодифференцированные варианты рака желудка (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток желудка), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли).
Высокодифференцированные варианты рака желудка отличаются более медленным темпом роста и метастазирования.
Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.
Классификация по типу роста опухоли
При оценке рака желудка по типу роста различают кишечный тип и диффузный тип (классификация по Lauren).
При диффузном типе клетки опухоли не связаны между собой и не образуют отдельных опухолевых узлов в стенке желудка, обладают ползущим инфильтративным ростом. Это чаще всего низкодифференцированные и недифференцированные формы, обладающие высокой агрессивностью, чаще поражают молодых пациентов (моложе 40-45 лет). Диффузный тип рака желудка обусловлен генетически и встречается одинаково часто во всем мире.
При кишечном типе клетки связаны между собой. В этом случае рак желудка отличает более медленный рост и развивается он чаще всего на фоне длительнотекущих предраковых заболеваний (в первую очередь это хронический атрофический гастрит). Заболеваемость им выше в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка.
Классификация по Borrmann
По форме опухоли (классификация по Borrmann) различают следующие типы опухоли – полиповидный (грибовидный), язвенные с четко очерченными краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный и неклассифицируемый. Это подразделение соответствует внешнему виду опухоли (от четко очерченных в виде полипа или гриба до не имеющих четких границ, ползущих).
Ограниченные формы (полиповидный, язвенный) имеют более мягкое, медленное течение. Формы без четких границ растут быстро, рано дают метастазы и труднее поддаются лечению.
Классификация TNM
Самая важная классификация рака желудка (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM. Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по желудку и организму человека и статистический прогноз результата лечения.
Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), stasis (метастазы).
Соответственно этому в классификации отражается глубина прорастания опухоли в стенку желудка (индекс Т), наличие и количество пораженных околожелудочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее. Сочетание значений TNM определяется стадия рака желудка.
T – размер и распространенность опухоли желудка
T1 – опухоль начала прорастать через стенку желудка.
Стадия T1 делится на T1a и T1b.
При стадии T1a опухоль не выходит за пределы соединительной ткани, которая лежит ниже подслизистой оболочки желудка.
При стадии T1b опухоль не выходит за пределы внутренней оболочки желудка (подслизистой).
T2 – опухоль начала прорастать в мышечный слой стенки желудка.
T3 – опухоль начала прорастать через поверхностную оболочку желудка.
T4 – опухоль полностью проросла через стенку желудка.
Стадия T4 подразделяется на T4a and T4b.
T4a – опухоль непосредственно проросла через стенку желудка и вышла сквозь нее.
T4b – опухоль проросла через стенку и проникла в другие рядом расположенные органы: печень, пищевод или переднюю брюшную стенку.
N – наличие раковых клеток в лимфатических узлах
N0 – раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют
N1 – раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с желудком
N3 – раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах
N3а – раковые клетки обнаруживаются в 7-15 рядом расположенных лимфоузлах
N3b – раковые клетки обнаруживаются в 16 и более рядом расположенных лимфоузлах
M – распространение рака на другие отдаленные от желудка органы
M0 – рак не распространился на другие органы
M1 – рак распространился на отдаленные от желудка органы
У рака желудка различают стадии от 0 до 4.
Стадия 0 – это самая ранняя форма рака желудка. При ней опухоль очень мала, располагается в самых поверхностных слоях слизистой оболочки желудка и не поражает лимфатические узлы и другие органы.
Первая, вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них прорастание стенки желудка глубже (вплоть до выхода на внешнюю его оболочку) и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов.
При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее).
Стадия 0
Означает карциному in situ (КИС). Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака.
Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только во внутреннем слое этой оболочки. А поэтому риск распространения раковые клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется.
Стадия 1
Одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на 1a и 1b.
Стадия 1a
Раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0).
Стадия 1b:
Раковая опухоль все еще не выходит за пределы стенки желудка, однако расположенные рядом лимфоузлы содержат раковые клетки (T1, N1, M0)
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка (T2, N0, M0)
Стадия 2
Стадия 2 делится на 2a and 2b.
Стадия 2a:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T1, N2, M0)
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T2, N1, M0)
Опухоль проросла через стенку желудка, однако в лимфатических узлах раковых клеток нет (T3, N0, M0)
Стадия 2b:
Раковая опухоль находится в пределах стенки желудка, однако раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T1, N3, M0)
Раковая опухоль проросла в мышечный слой стенки желудка, кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 3-6 лимфатических узлах (T2, N2, M0)
Раковая опухоль проросла через стенку желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом расположенных лимфоузлах (T3, N1, M0)
В лимфатических узлах раковых клеток нет, но опухоль проросла через стенку желудка (T4a, N0, M0)
Стадия 3:
Стадия 3 делится на 3a, 3b и 3c.
Стадия 3a
Означает, что опухоль проросла:
В мышечный слой стенки желудка; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T2, N3, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T3, N2, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 1-2 близлежащих лимфатических узлах (T4a, N1, M0)
Стадия 3b
Означает, что опухоль проросла:
В соединительную ткань, которая окружает желудок снаружи; кроме этого раковые клетки обнаруживаются в 7 и более лимфатических узлах (T3, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 3-6 лимфатических узлах (T4a, N2, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N0 или 1, M0)
Стадия 3c
Означает, что опухоль проросла:
Непосредственно через стенку желудка; раковые клетки обнаруживаются также в 7 и более лимфатических узлах (T4a, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом расположенные ткани и органы; лимфатические узлы содержат раковые клетки (T4b, N1 или 2, M0)
Стадия 4:
Обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1).
Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии, стойкого излечения можно добиться примерно у 90 процентов больных. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака желудка и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.
- Рак желудка – классификация
- Рак желудка – факторы риска
- Рак желудка и выживаемость
- Рак желудка – диагностика
- Рак желудка – лечение
- Рак желудка – профилактика
- Рак желудка – Лечение в Израиле
- Лечение рака желудка в клинике Ихилов
- Лечение рака желудка в клинике Ассута
- Лечение рака желудка в клинике Герцлия
- Лечение рака желудка в клинике Шиба
- Лечение рака желудка в клинике Рамбам
- Рак желудка – Лечение в Германии
- Лечение рака желудка в Униклинике Тюбингена
- Лечение рака желудка в клинике Вивантес
- Рак желудка – Лечение в Швейцарии
- Лечение рака желудка в Лозанне
- Лечение рака желудка в Стамбуле
Источник
Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки органа. В подавляющем большинстве случаев он представлен аденокарциномой, на ее долю приходится до 95% всех злокачественных опухолей данной локализации. К остальным случаям относятся плоскоклеточный рак, карциноид, могут быть и неэпителиальные опухоли – лимфомы или саркомы.
В 3 стадии рака желудка выделяют три подстадии, в зависимости от степени распространенности опухоли.
При 3А стадии:
- Опухоль проросла наружную, серозную оболочку желудка. Имеется поражение 1-2 лимфоузлов.
- Рак желудка не выходит за субсерозный слой, но имеются данные о поражении 3-6 регионарных лимфоузлов.
- Опухоль менее инвазивна, распространяется только на мышечный слой желудочной стенки, но поражены 7 и более регионарных лимфоузлов.
При 3В стадии:
- Рак прорастает субсерозный слой желудочной стенки, поражены 7 и более лимфоузлов.
- Рак распространился на серозную оболочку желудка, имеется поражение 3-6 лимфоузлов.
- Опухоль выходит за пределы желудка, поражая соседние органы – печень, кишечник, диафрагма, поджелудочная железа, поражено не более 2 лимфоузлов.
3С стадия:
- Опухоль проросла в соседние органы, поражено 3 лимфоузла.
- Рак распространился до серозного слоя и дал метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлов.
Причины развития
Механизмы развития рака желудка до конца не ясны. В настоящее время принято выделять факторы риска, при наличии которых вероятность развития рака желудка выше, чем среди общей популяции людей:
- Хронический атрофический гастрит с гиперплазией.
- Инфицирование Helicobacter Pylori.
- Состояния после резекции желудка.
- Наличие хронической язвы желудка.
- Болезнь Менетрие – гипертрофическая гастропатия или гиперпластический гигантоскладчатый гастрит.
- Пернициозная анемия.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Наследственная предрасположенность.
- Иммунодефициты.
- Работа с канцерогенными веществами.
- Наличие аденоматозных полипов.
Каковы симптомы 3 стадии рака желудка
Симптомы 3 стадии рака желудка можно разделить на следующие группы:
- Местные, связаны с поражением органа.
- Общие, возникающие из-за системного действия опухоли на организм.
Местные симптомы:
- Боль. При раке желудка третьей стадии боль определяется у 90% пациентов. Она имеет ноющий и глухой характер, чаще всего выражена несильно. Нет связи с приемом пищи, нет какой-либо периодичности и сезонности.
- Диспепсия – тошнота, вздутие живота, снижение аппетита, вплоть до анорексии. В некоторых случаях возникает чувство переполнения желудка при приеме небольших порций пищи. После еды может возникать рвота желудочным содержимым. Данные симптомы более характерны для опухолей нижней трети желудка.
- Дисфагия – нарушение глотания из-за затруднения прохождения пищевого комка по пищеводу. Этот симптом развивается при локализации опухоли в верхней трети желудка.
- Кровотечение. Рак желудка склонен к хронической кровоточивости, на фоне которой развивается железодефицитная анемия. Обнаружить его можно с помощью анализа кала на скрытую кровь. Помимо этого, могут развиваться массивные кровотечения, при этом у больного будет рвота «кофейной гущей» или черный дегтеобразный стул.
- Также имеется своя симптоматика при прорастании опухоли в смежные органы. Например, при поражении диафрагмы наблюдается одышка, при прорастании рака в печень – тяжесть в правом подреберье, желтуха и др.
Общие симптомы:
- Похудание, вплоть до кахексии.
- Повышение температуры тела.
- Слабость, повышенная утомляемость.
- Анемический синдром – бледность и желтушность кожных покровов, их отечность и пастозность.
Диагностика
Пациенты, у которых подозревают рак желудка, должны проходить комплексное обследование, которое не только позволит обнаружить опухоль, но и определить стадию заболевания. Как правило, процесс диагностики включает следующие процедуры:
- Фиброгастроскопия – позволяет осмотреть стенки желудка изнутри, обнаружить новообразование, его локализацию и размер, а также взять биопсию для дальнейшего морфологического исследования.
- Рентгенологическое исследование с контрастированием бариевой взвесью. Позволяет не только визуализировать опухоль, но и определить нарушение функции желудка.
- УЗИ и КТ. Эти методы позволяют определить степень распространенности рака. С их помощью устанавливают стадию заболевания, определяют степень поражения соседних органов, ищут регионарные и отдаленные метастазы.
- Заключительным этапом является проведение диагностической лапароскопии – малоинвазивной операции, с помощью которой проводится осмотр брюшной полости на предмет наличия метастазов и диссеминации рака по брюшине.
Лечение
Лечение рака желудка на третьей стадии комбинированное и включает в себя хирургическое иссечение опухоли с проведением химиотерапии или химиолучевого лечения.
Операции
При 3 стадии рака желудка опухоль распространяется за пределы органа, либо имеется поражение регионарных лимфатических узлов. Соответственно, для радикального удаления опухоли требуются обширные операции с удалением пораженных тканей единым блоком.
Лучевая терапия при раке желудка
Опухоли желудка малочувствительны к облучению, поэтому чтобы улучшить результаты лечения, лучевую терапию сочетают с химиотерапией (ХЛТ), т. е. проводят химиолучевую терапию.
Для облучения используется дистанционная лучевая терапия, при которой поток лучевой энергии генерируется специальной установкой и направляется на тело пациента. Проходя через ткани, он достигает злокачественного новообразования и уничтожает раковые клетки. Чтобы максимально сфокусировать излучение на опухоли, требуется проведение специальной процедуры – планирование полей облучения. Для этого проводят компьютерную томографию для получения трехмерной модели опухоли и на основании полученных данных делают разметку поля. Более совершенные технологии позволяют строить четырехмерные модели, которые учитывают погрешность при естественных движениях тела (перистальтика, дыхательные движения).
ХЛТ могут проводить до или после операции, в зависимости от особенностей распространения опухоли. Если рак нерезектабельный, химиолучевая терапия является основным методом лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия является обязательным компонентом лечения третьей стадии рака желудка. Как правило, ее назначают в адъювантном и периоперационном режимах.
Адъювантная химиотерапия проводится по схеме XELOX (капецитабин+оксалиплатин). Начинают ее через 4-6 недель после хирургического удаления опухоли, при нормализации состояния пациента и адекватных клинико-лабораторных показателях. Курс данной терапии длится 6 месяцев.
Периоперационная химиотерапия показана при нерезектабельных опухолях для перевода их в операбельное состояние. Сначала выполняют три цикла химиотерапии по режимам CF, ECF, ECX, EOX, после этого делают попытку радикального удаления опухоли, а затем проводят еще три цикла химиотерапии по тем же режимам.
Продолжительность жизни
Продолжительность жизни у больных 3 стадией рака желудка зависит от возможности радикального удаления опухоли. Если такая операция возможна, пятилетняя выживаемость в некоторых случаях достигает 50%, в противном случае этот показатель снижается до 10%.
Профилактика
Профилактика рака желудка сводится к минимизации факторов риска, увеличивающих вероятность развития данного заболевания:
- Нормализация питания.
- Своевременное лечение заболеваний желудка: язвы, гастрита, удаление полипов.
- Отказ от курения.
- Своевременное прохождение гастроскопии пациентами из группы риска.
- Соблюдение режима двигательной активности.
Источник
| Рак желудка Определение стадии опухоли В числовой системе выделяют 5 стадий: от 0 до 4. Стадия 0 означает карциному in situ (КИС). Если врач сообщает пациенту, что у него КИС или рак желудка стадии 0, это означает очень раннюю стадию рака. Стенка желудка содержит раковые клетки. Однако они обнаруживаются только во внутреннем слое этой оболочки. А поэтому риск распространения раковые клеток крайне мал. Обычно рак желудка на такой ранней стадии не выявляется. Стадия 1Одна из самых ранних стадий рака желудка, которая делится на 1a и 1b. Стадия 1a – раковая опухоль не выходит за пределы стенки желудка; в лимфоузлах признаков рака нет (T1, N0, M0). Стадия 1b:
Стадия 2Стадия 2 делится на 2a and 2b. Стадия 2a:
Стадия 2b:
Стадия 3:Стадия 3 делится на 3a, 3b и 3c. Стадия 3a означает, что опухоль проросла:
Стадия 3b означает, что опухоль проросла:
Стадия 3c означает, что опухоль проросла:
Стадия 4:Стадия 4 обозначает распространенный рак, который метастазировал в отдаленные органы и ткани через лимфатическую систему (любая Т, любая N, M1). +7 (495) 50 254 50 – ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ЖЕЛУДКА | Онкология Рак мозга Рак груди Рак яичников Рак шейки матки Рак простаты Рак печени Рак легких Рак костей Меланома Рак почек Рак мочевого пузыря Рак щитовидной железы Рак надпочечников Опухоли головы и шеи Рак горла Рак толстой и прямой кишки Рак поджелудочной железы Онкогематология – рак крови Кибер-нож – лечение кибер-ножом Протонная терапия опухолей |
Источник