Связь желудка и сердца

Сердце сокращается с периодичностью 60-80 уд в мин в норме. Происходит это через одинаковые промежутки времени. Однако потребности организма периодически меняются, из-за чего оно переходит на другой режим работы. Это становится следствием сбоя в деятельности определенной системы или внутреннего органа. Допустим, тахикардия возникает как результат грыжи пищевода. Верхние петли кишечника переходят в грудину. Возникают заболевания кишечника, которые зависят от нарушения ритма сердца, и напротив, дисфункция кишечника провоцирует проблемы с частотой сокращений.
Главные формы
При патологиях ЖКТ диагностируют аритмии функционального характера. Обычно они выражаются в:
- тахикардии,
- экстрасистолии,
- фибрилляции предсердий.
При тахикардии ЧСС, или частота сердечных сокращений, у взрослых переваливает за 90 уд в мин. Сопровождаются такие состояния:
- усталостью,
- шумом в ушах,
- тревожностью,
- изменением цвета кожи,
- похолоданием рук и ног.
При экстрасистолии сокращения бывают парными или единичными. Объясняются такие явления присутствием так называемого эктопического очага возбуждения в сердечной мышце. Он отправляет промежуточные импульсы, идущие вразрез с работой синусового узла. При дисфункциях тоже возникают очередные сокращения, что объясняется гипертонусом вегетативной системы. Поэтому ускоряется и ритм.
Причины
Провоцировать такое состояние способны различные факторы, в том числе:
- физическое и психологическое переутомление,
- состояние психологического напряжения,
- злоупотребление алкоголем,
- недостаточный сон.
В результате развивается экстрасистолия, когда желудочки и предсердия работают с несогласованным ритмом. Не всегда это бывает патология сердца. Виноваты могут оказаться мочеполовая и эндокринная система, ЖКТ.
Употребляемые человеком продукты питания и напитки, способствующие вздутию в кишечнике, приводят к приподнятию уровня диафрагмы. В результате она раздражает и давит на миокард. Вот почему появляется аритмия. Медленное биение или, как его иначе называют, брадикардия, провоцирует грыжи пищевода. То же самое касается тахикардии, когда миокард сокращается с увеличенной частотой.
Верхние петли кишечника сдавливают сердце при перемещении в грудину и препятствуют его работе, ослабляют его вследствие формирования грыжи. Это и провоцирует неправильный ритм.
Связь с ЖКТ
Выделяют функциональные расстройства ритма, когда проблемы имеют нейрогенное происхождение. Симпатические и парасимпатические нервы, другими словами, вегетативная система, отвечают за контроль деятельности внутренних органов. В связи с активизацией парасимпатического нерва приходит в тонус блуждающий. Он тормозит работу сердца. Если наблюдается тонус симпатических нервов, оно активизируется. Требуется баланс, чтобы симпатический отдел ЦНС оставался активным днем, а ночью работал парасимпатический.
Чтобы запустить симпатические нервы, требуются:
- физическое и умственное напряжение,
- прием спиртных напитков,
- употребление кофе,
- курение.
Наблюдающиеся при этом аритмии называются симпатозависимыми. Патологии кишечника, язва провоцируют сбои в деятельности сердца по ночам. Патологические участки формируют рефлексы, приводящие в тонус блуждающий нерв. И напротив, активизируется развитие указанных болезней вследствие приведения в тонус нерва. В результате формируются вагозависимые нарушения.
При влиянии симпатического и парасимпатического нервов происходит различные явления. Допустим, если это кишечник, наблюдается следующее. Днем, при работе симпатической системы — сокращение перистальтики, усиленное сокращение ануса, уменьшение выработки пищеварительных соков. Парасимпатическая система в темное время суток повышает перистальтику и способствует выработке пищеварительных соков, угнетает сокращение ануса.
Для сердца:
- При работе симпатической системы увеличивается ЧСС.
- Для парасимпатической системы снижается частота сокращений, как и их амплитуда.
Ятрогенные
Понятия ятрогении формируется в результате неправильной диагностики, как побочный эффект медикаментов. Любой противоаритмический препарат способен приводить к нарушению ритма противоположного типа. Чтобы обеспечить безопасное лечение, врач должен обеспечивать индивидуальный подбор препаратов под особенности организма пациента.
Диагностика
Электрокардиография считается основным методом. Для непрерывной суточной записи данных при ежедневной активности пациента назначается мониторинг по Холтеру. Это позволяет выявить отдельные эпизоды брадикардии и тахикардии. Все прочие виды обследования направлены на определение основного заболевания. Это анализы крови на:
- холестерин,
- бета-липопротеиды,
- выявление показателей ферментов АЛТ и АСТ,
- электролитный состав.
Также назначаются:
- эхокардиография,
- фонокардиография,
- рентген грудной клетки,
- коронография,
- перфузионное пробы — на усмотрение кардиолога.
- Если имеется подозрение на болезнь ЖКТ, проводят соответствующие исследования. Это:
- фиброгастроскопия,
- холецистография,
- рентген желудка.
Для эндокринных патологий назначается анализ гормонов в крови.
Диагностический алгоритм основан на выявлении аритмии. Пациенты часто заявляют о чувстве замирания при экстрасистолии, проявлениях сердцебиения при тахикардии. Перебои имеют при мерцании предсердий. Особое внимание необходимо уделять предобморочному состоянию, которое указывает на ишемию мозга. Указанные состояния могут провоцировать антриовентрикулярная и синоаурикулярная блокады.
На следующем этапе диагностики производится опрос и физикальное обследование. Важно выслушать больного, спросить его, с чем он связывает появление симптомов. Это табакокурение, продолжительная физическая нагрузка, психологическая перегрузка. Надо уточнить, ассоциировано ли появление проблем с ритмом на фоне заболевания инфекционного характера.
Анамнестические данные позволяют подтвердить или опровергнуть медикаментозную природу, потому что некоторые препараты могут спровоцировать такое состояние. Обследование необходимо для диагностики главного заболевания.
Аритмия выявляется при прослушивании. Точная идентификация производится после исследования показателей ЭКГ. Следует понимать, что в случае сложных форм, когда наблюдается трепетание, пароксизмы, приходится говорить о результате органического поражения тканей. Еще одна причина скрывается в язве, тиреотоксикозе, ЖКБ, феохромоцитоме.
Нейроциркуляторная дистония считается наиболее распространеной причиной аритмии у молодежи. При этом присоединяются признаки вегетоневроза, когда человек испытывает возбудимость, потливость, непостоянный пульс и скачки давления, нарушение сна и раздражительность. Дополнительные методики обследования позволяют окончательно разобраться с происхождением сбоев в работе миокарда.
Проанализировать электрокардиограмму достаточно сложно. С этим может справиться только квалифицированный врач с внушительным опытом в данной сфере. Основной задачей здесь является установление наличия аритмии, проведение эходиагностики при значительных нарушениях ритма, оказание первой помощи.
Что делать во время приступа
Для получения специализированной помощи необходимо облегчить состояние больного и восстановить деятельность сердца. Затруднение ритма способствует тромбообразованию, поэтому необходимо в первые двое суток стабилизировать его работу. Для этого обеспечивают больному тихую обстановку, избавляют его от любых дел. Пребывая в помещении, открывают окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Сквозняки при этом нежелательны. Следует попросить человека глубоко и спокойно дышать, в конце выдоха сделать непродолжительную задержку дыхания. Чтобы снизить ЧСС, можно слегка надавить на закрытые глаза.
Если больной впервые столкнулся с указанным явлением, необходимо направить его на обследование в поликлинику. В стационар направляют только людей с выраженными нарушениями. Медикаментозное лечение направлено на снижение ЧСС, улучшение обменных процессов в миокарде, укрепление витаминными комплексами.
Фармакотерапия
При тахиаритмии сердечная ткань испытывает состояние, называемое гипокалиемией. Вот почему назначаются глюкозо-калиевая смесь, Панангин и прочие препараты калия. Антиаритмические препараты могут не справиться с проявлениями болезни, если не скорректирована гипокалиемия.
В клеточных мембранах наружной оболочки присутствует каналы, пропускающие или не пропускающие некоторые ионы. Есть каналы хлоридные, калиевые, кальциевые. Их считают эффективными, так как они пропускают только определенные клетки.
После еды
Нарушения в функциях сердца является распространенным явлением. Неблагоприятные изменения ЧСС, как принято считать, возникают у больных после инфаркта, ишемической болезни и ряда хронических заболеваний. Но есть и иные ситуации, когда у человека возникает ощущение клокотания в груди. Особенно часто такое начинается после еды. Проявления здесь могут быть различными, также как и методики профилактики тахикардии. Определить, почему развивается такое явление, можно лишь после основательного анализа состояния и истории болезни.
Аритмия после приема плотной пищи возникает у различных категорий людей, но больше всего рискуют при этом пожилые пациенты. Чем они сталкиваются с:
- чувством, как будто биение остановилось,
- болезненностью в области грудины, переходящая на зону левой руки,
- ощущением переполненности желудка,
- сухостью во рту,
- интенсивным образованием пота.
Важное значение имеет диагностика, позволяющая понять, где кроются причины и какова должна быть дальнейшая тактика действий. При нарушении проводимости и ритма требуется качественно составленное лечение. Если такое состояние вызывают функциональные расстройства ЖКТ, обычно присоединяются дополнительные признаки, например, раздражение слизистой оболочки желудка, гемолитико-уремический синдром.
Чтобы понять, почему это происходит, необходимо вникнуть в особенности пищеварения и особенности функций сердца. Организм в общем нормально функционирует тогда, когда все основные органы и системы снабжаются необходимым объемом кислорода, а биение имеет частоту не больше 100 уд в мин. При начале пищеварения увеличивается тонус блуждающего нерва. Это угнетает функции синусового узла. Здесь отмечается образование запуск процессов, приводящих к сокращениям мышц.
Причиной аритмии вследствие приема еды может быть и избыточное давление на диафрагму, когда увеличивается частота дыхания и отмечается дефицит кислорода. Чтобы нормализовать баланс, сердце бьется чаще, но нагрузки при этом отличаются неравномерностью. Внезапное увеличение ЧСС способно привести к тревоге и проблемам с памятью, с которыми получается справиться после нормализации ритма.
Алкоголь
Далеко не всегда большое количество и качество еды оказывает влияние на увеличенное биение. Бывает, что основным виновником такого явления является прием спиртного. Именно алкоголь провоцирует пароксизмы, что в отдельных случаях способно довести пациента до госпитализации. Объясняется это тем, что спиртосодержащие вещества приводят к постепенной потере способности сердца функционировать в нормальном режиме и передавать электрические импульсы.
Если человек поел неплотно, но запил еду большим количеством алкоголя, возможно проявление сердечной недостаточности. Хронический алкоголизм провоцирует дегенеративные процессы в сердечной мышце, носящие постоянный характер.
Как питаться
Если человек столкнулся с нарушением ритма вследствие приема еды, надо привнести изменения в меню. Ключевых правил немного. Не стоит есть много за раз и отправляться спать после приема еды непосредственно. Лучше походить, побегать или просто посидеть. Рекомендуется есть часто, но небольшими порциями, придерживаясь основ правильного питания.
Следует ограничить соль, сахар, жирные сорта мяса и кондитерские изделия, яичный желток и любые продукты с увеличенным содержанием холестерина. В меню людей, предрасположенных к таким состояниям, должны непременно присутствовать молочные продукты, гречка, зелень и богатые калием продукты. Важно устраивать разгрузочные дни, в особенности если имеется избыточный вес и хочется обеспечить идеальный внешний вид, оставшись заодно здоровым.
Гастрокардиальный синдром
Выявить эту болезнь проблематично, так как она имеет сходство по симптомам с другими заболеваниями. Довольно часто встречаются и такие случаи, когда за язву желудка принимают инфаркт миокарда. Если все же удалось подтвердить гастрокардиальный синдром, подбирают индивидуальное медикаментозное лечение, включающее в себя спазмолитики и седативные препараты. Людям с такой патологией необходимо есть маленькими порциями, перейти на легкоусвояемого пищу, включая в рацион продукты с магнием и калием. В 1-ом случае это бананы и сухофрукты, магний же содержится в орехах. Недопустимым является долгий промежуток между приемами еды.
Точные рекомендации относительно режима питания, необходимых продуктов и мер для контроля ЧСС лучше получить у гастроэнтеролога. Он составит план здорового питания, учитывая ежедневную физическую активность пациента, индивидуальные особенности его организма и возраст.
Прочие заболевания, при которых могут иметь место аритмии сердца:
- сахарный диабет,
- невроз,
- дисфункции щитовидной железы.
Заболевания с нарушением ритма подразделяются на несколько категорий. Когда имеет место органическое поражение, возникают явления мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии. Основная симптоматика дополняется бессонницей, страхом повторного возникновения симптомов. Зачастую причина кроется в безобидных состояниях, допустим, панических атаках. Однако это не значит, что такого рода расстройство не надо лечить. Если оставить без внимания симптомы вегето-сосудистой дистонии, состояние больного может со временем ухудшится. При проникновении верхних петель кишечника в грудину имеют место сочетанные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и нередко — ощущение быстрого биения сердца.
Народные средства
Копилка зеленой аптеки включает в себя множество рецептов, которые помогают при нарушенной работе желудочков, что проявляется в виде тахикардии. Используются:
- Календула. Растение эффективно при проблемах с сердечным ритмом разного типа. Из цветков делают настой, для чего заливают стаканом кипятка 2 чайной ложки сырья. Настаивают час и пьют трижды в сутки по полстакана на протяжении дня.
- Сухофрукты. Считаются богатым источником калия, необходимого для нормальной работы миокарда. Следует взять орехи, курагу и изюм в равных пропорциях, измельчить и добавить к ним 5 ст. л. меда и сок 1 лимона. Употреблять следует во время приема еды в течение месяца.
- Черная редька включает в себя все необходимые вещества для нормализации ритма. Из овоща выжимают сок, смешивают с медом в соотношении один к одному. Принимают 3 р в сут, на 1 прием используется 1 ст. л.
Профилактика и лечение
В первую очередь, надо лечить орган, который привел к формированию аритмии. Если это болезнь нервной системы, надо назначить успокоительные или же обратиться за помощью к психотерапевту. Экстрасистолия лечится бета-адреноблокаторами такими как Соталол и Амиодарон. Производится холтеровский мониторинг, обеспечивающий контроль проводимого курса лечения. Если состояние пациента не стабилизируется, врач подбирает другую схему.
Сбалансированное питание, здоровый образ жизни, отказ от курения алкоголя — вот составные эффективного лечения экстрасистолии. По необходимости кардиолог будет подбирать успокоительные сборы на основе лекарственных трав.
Способы сохранить сердце здоровым
В первую очередь, надо придерживаться плана лечения, предписанного лечащим врачом. Это позволит оставаться в ремиссии, защитить орган. Даже если ощущения нормальные, следует принимать лекарства по указанию врача. Повторный приступ не заставит себя ждать, если периодически пропускать прием препаратов.
Важно контролировать и эмоциональное состояние. Стресс может ухудшить симптомы, привести к обострению напряженной работы миокарда. Существует множество стратегий для снятия стресса. Лучшими считаются медитация, йога, массаж, физические упражнения и приемы с глубоким дыханием. Они причисляются к релаксационным методам.
Необходимо регулярно выполнять упражнения для нормального функционирования и активной работы сердца. Обязательным является отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков. Не помешает и проверять периодически уровень холестерина, держать его в здоровом диапазоне. При первых признаках сердечной недостаточности лучше позвонить лечащему врачу. Медицинская помощь должна быть незамедлительной, если ощущается усталость, отечность ног.
Видео «Популярно о заболевании»
В этом видео рассказывается о таком опасном, но и в то же время распространенном заболевании ка аритмия. От чего оно возникает, как его избежать и лечить.
Загрузка…
Источник
В человеческом организме все взаимосвязано, поэтому одно заболевание нередко способствует развитию другого. При необходимости во время лечения учитываются все имеющиеся у больного патологии, включая желудочно-кишечного тракта и сердца. Иногда улучшение течения основной болезни позволяет уменьшить клинические признаки другой.
Болезнь (от лат. morbus) – это нарушение функционирования отдельных частей тела или всего организма в целом. Во время болезни нарушается гомеостаз, изменяется нормальная жизнедеятельность, иногда возникает опасность для самой жизни.
Синоним болезни – заболевание, а антоним – здоровье.
Болезнь может протекать остро и хронически, при поражаются различные органы и системы организма. Нередко заболевание передается по наследственности, но немаловажную роль оказывает образ жизни, который ведет сам больной. Поскольку часть заболеваний развивается на фоне других патологических состояний, нередко наблюдается сочетание расстройств ЖКТ и сердца.
Видео: Система пищеварения человека. Удивительно!
Связь органов и систем в организме человека
Человеческий организм содержит триллионы клеток, 78 разных органов и почти 100 000 км кровеносных сосудов, если их растянуть во всю длину.
Каждый орган принадлежит к одной из десяти систем организма, которые взаимосвязаны и зависят друг от друга, что позволяет им согласованно функционировать. Например, сердце не бьется, если головной мозг и нервная система не посылают об этом сигналы. Скелетная система опирается на питательные вещества, получаемые из пищеварительной системы для создания крепких здоровых костей.
Стилизованная диаграмма анатомии человеческого тела: скелетная, мышечная, сердечно-сосудистая, нервная и пищеварительная системы.
Существует 10 систем:
- Сердечно-сосудистая
- Дыхательная
- Нервная
- Мышечная
- Скелетная
- Пищеварительная
- Эндокринная (гормональная)
- Лимфатическая или иммунная система
- Репродуктивная
- Покровная (кожа, волосы)
Каждая система тела – это группа частей, которые работают вместе. Сердечно-сосудистая система работает для циркуляции крови, в то время как дыхательная система способствует поступлению кислорода в организм.
Каждая отдельная система тела взаимодействует с другими системами организма. Кровообращение является хорошим примером того, как системы взаимодействуют друг с другом. Сердце является насосом. Когда кровь циркулирует по пищеварительной системе, она насыщается питательными веществами. Кровь также содержит кислород, вдыхаемый легкими. Система кровообращения поставляет кислород и питательные вещества в другие части организма, а оттуда забирает продукты жизнедеятельности клеток, включая углекислый газ, и переносит эти отходы в почки и легкие для выведения за пределы тела. Также система кровообращения распространяет по всему организму гормоны из эндокринной и иммунной систем.
Каждая из систем зависит от нормальной работы остальных.
- Дыхательная система опирается на систему кровообращения, которая доставляет кислород ко всем тканям, в том числе и к кардиомиоцитам.
- Кости черепа и позвоночника защищают головной мозг и спинной мозг, но при этом мозг регулирует положение скелета, контролирует работу мышц.
- Система кровообращения обеспечивает головной мозг кровью и создает необходимое кровяное давление, при этом с помощью нервных импульсов регулируется тонус сосудов и частота сердечных сокращений.
Связаны, на первый взгляд, несвязанные системы. Скелетная система основополагается на мочевую систему для удаления продуктов обмена, созданных с помощью костных клеток. В свою очередь кости скелета формируют каркас, который защищает мочевой пузырь и другие внутренние органы. Система кровообращения доставляет насыщенную кислородом кровь к костям. Между тем, кости участвуют в создании новых клеток крови.
Работая вместе, все системы организма поддерживают внутреннюю стабильность и равновесие, иначе известные как гомеостаз. Заболевание в одной системе организма может нарушить гомеостаз и вызвать проблемы в других системах. Если, например, пришлось заболеть вирусом СПИДа, тогда может развиться пневмония, то есть воспаление легких. Дрожжевая инфекция в репродуктивной системе, Candida, влияет на пищевод и пищеварительную систему или вызывает рак кожи, известный как саркома Капоши.
Связь между ЖКТ и заболеваниями сердца
Недавно исследователи научно подтвердили связь между сердцем и системой пищеварения человека. Полученные данные могут навсегда изменить способ лечения пациентов с сердечными заболеваниями.
Клинические исследователи Кливленда обнаружили, что синдром избыточного бактериального роста (СИБР, SIBO) часто связан с ишемической болезнью сердца (ИБС). Изучение этого вопроса позволило доказать, что у многих пациентов, у которых есть одна из этих проблем со здоровьем, была обнаружена и другая.
Пациенты с SIBO испытывают ряд побочных эффектов, включая вздутие живота и дискомфорт в области живота.
Флора, обнаруженная в пищеварительной системе, всегда была предметом внимания исследователей, главным образом из-за того, что проблемы со здоровьем кишечника часто указывают на воспаление в другом месте тела. Однако до сих пор ученые не сосредотачивались на связи между здоровьем кишечника и сердца.
Заболевания сердца – лидирующая причина смерти во всем мире
Сердечные болезни являются основной причиной смерти как среди мужчин, так и среди женщин в Соединенных Штатах и других странах мира. Около 11% американского населения страдает от ишемической болезни сердца, еще у 20% населения определяется разрастание мелких кишечных бактерий.
Исследователи еще не могут сказать, вызывает ли SIBO ИБС или ИБС способствует развитию SIBO, но выявление корреляции между ними уже оказалось чрезвычайно важным.
Метаболизм может быть неправильным
Клинические исследователи полагают, что метаболические процессы, связанные с пищеварением, могут очень сильно влиять на развитие болезни коронарных артерий.
“На самом деле мы не знаем порядка причинно-следственных связей, и это делает исследование еще более интересным”, – объясняет гастроэнтеролог доктор Бо Шен. “Мы считаем, что существует плохо понятая связь между кишечником и сердцем, в которой срабатывают двунаправленные отношения”.
“Считается, что бактерии кишечника могут вызывать ожирение”, – добавил д-р Шен. “Было определено, что SIBO чаще встречается у пациентов с патологическим ожирением, и мы не знаем, является ли это причиной или следствием”.
Помимо ожирения, SIBO также были связаны с диабетом и безалкогольной жировой дистрофией печени.
Первичные инфекции желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистые заболевания
- Атеросклероз – многофакторное заболевание, развивающееся вторично на фоне хронического воспалительного процесса. Его прогрессирование нарастает при повреждении эндотелия на ранних стадиях до острого коронарного синдрома (ОКС) из-за нестабильности бляшек и образования тромбов в качестве позднего осложнения. В литературе указывается, что высокая заболеваемость атеросклерозом, по-видимому, является результатом как традиционных (например, сахарного диабета, дислипидемии), так и нетрадиционных факторов риска по типу хронических инфекций, ведущих к хроническому воспалению и расстройству процесса окисления липидов.
- Helicobacter pylori – грамотрицательные бактерии, которые, по статистике, определяются у половины населения мира, являются одной из основных причин хронического гастрита и хронического воспалительного ответа низкого уровня. Эпидемиологические исследования показали корреляцию между атеросклерозом и инфекцией H.pylori. Обнаружена специфическая ДНК H. pylori находящейся в атеросклеротических бляшках, что вызывает увеличение количества воспалительных маркеров и профиля липидов после эрадикации H. pylori. Также предполагается, что положительные штаммы H. pylori Cag-A могут более активно участвовать в развитии заболеваний коронарных артерий.
Атеросклероз также ассоциируется с хроническим инфицированием вирусом гепатита C (HCV), который, вероятно, развивается на фоне хронического воспалительного процесса, и не связан с уровнем холестерина у больного. Кроме того, у пациентов, инфицированных HCV, чаще определяется стеатоз печени с последующим метаболическим синдромом, что усугубляет риск по сердечно-сосудистой системе. Тем не менее, подтверждается, что инфекция HCV должна рассматриваться как независимый риск сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от стеатоза печени, а также тяжести фиброза печени.
Хотя в некоторых исследованиях не удалось воспроизвести такую корреляцию, в предыдущих научных работах были показаны последовательности РНК HCV с атероматозной бляшкой. Большая часть литературы, по-видимому, поддерживает влияние хронической инфекции HCV на риск раннего атерогенеза, увеличение толщины интимы-медиа и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Воспалительные заболевания кишечника и болезнь коронарных артерий
Как упоминалось ранее, хроническое воспаление играет важную роль в атеросклеротическом процессе и стабильности бляшек, а также в предрасположенности к тромбозам. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) чаще всего представлены следующими патологиями:
- Болезнь Крона
- Язвенный колит
Эти патологии связаны с хроническим воспалительным процессом, затрагивающим главным образом желудочно-кишечный тракт. Некоторые внекишечные проявления хорошо изучены, но заболевания коронарных артерий (ЗКА) имеют спорную связь с ВЗК.
Исследователи предположили корреляцию между ВЗК и ЗКА по причине наличия нескольких факторов. При ВЗК классически определяется повышенный уровень гомоцистеина и СРБ, воспалительных маркеров. Эти составляющие коррелируют с усиленным окислением интимных липидных частиц, способствуя прикреплению воспалительных клеток к эндотелию и последующему образованию бляшек и дестабилизации стенки сосуда. Кроме того, у больных с ВЗК имеется повышенная толщина и жесткость интимы сонной артерии, что является предрасполагающим фактором развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Хорошо известно, что обострение заболеваний ЖКТ связаны с венозными тромбоэмболическими оразованиями, а в последних исследованиях наблюдается некоторое увеличение риска развития ишемической болезни сердца, особенно у женщин. [1 – Andersen NN, Jess T (2014) Risk of cardiovascular disease in inflammatory bowel disease.World J Gastrointest Pathophysiol 5: 359-365] Также было обнаружено, что в этой популяции наибольшим фактором риска является гипертензия, тогда как курение, диабет и ожирение не были четко определены как факторы риска.
Цирроз и кардиомиопатия
Последние 20 лет предполагалось, что дисфункция сердца при наличии цирроза связана с алкогольной кардиомиопатией. Но в исследованиях зафиксировано нарушение сердечной функции у пациентов, не страдающих алкогольным циррозом. С тех пор сообщалось о многочисленных свидетельствах систолической и диастолической дисфункции желудочков у пациентов с циррозом, не считая этиологии болезни печени.
Позже был введен термин “цирротическая кардиомиопатия” (ЦКМ), характеризующаяся уменьшением сократительной функции сердца при воздействии стресса. Также определяется диастолическая дисфункция и электрофизиологические нарушения при отсутствии основной сердечной болезни. [2 – Yang YY, Lin HC (2012) The heart: pathophysiology and clinical implications of cirrhotic cardiomyopathy.J Chin Med Assoc 75: 619-623]
Большинство пациентов с циррозом имеют нормальную фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в состоянии покоя, а субнормальная ФБЛЖ будет обнаруживаться только при физическом, фармакологическом или патологическом нарушении. С другой стороны, диастолическая дисфункция определяется примерно у 50% больных с циррозом. Она характеризуется эхокардиографическими данными в виде изменения транскрипционного кровотока с увеличением работы предсердий для наполнения желудочка. Аномалии проводимости, особенно длинный интервал QT, также имеются у большинства пациентов с циррозом.
Физиопатологические механизмы развития ЦКМ:
- Дефекты бета-адренергических рецепторов
- Мембранные биофизические изменения
- Повышенная циркуляция эндогенных веществ, ответственных за гипердинамическую циркуляцию и отрицательную инотропность (например, оксида азота, эндоканнабиноидов, монооксида углерода).
Сердечная дисфункция, по-видимому, способствует развитию гепаторенального синдрома, что существенно ухудшает прогностическое заключение.
Специального лечения ЦКМ нет, поэтому чаще всего следуют рекомендациям для пациентов с сердечной недостаточностью. Иногда трансплантация печени является единственным способом лечения с доказанным положительным эффектом. Больные с ухудшившимся гемодинамическим статусом должны проходить оценку своего состояния у врача по месту жительства. Раннее распознавание систолической или диастолической дисфункции может помочь предотвратить сердечную недостаточность.
Метаболические заболевания печени и сердечно-сосудистые расстройства
Наследственный гемохроматоз представляет собой генетическое расстройство, в основе которого лежит нарушение метаболизма железа из-за его чрезмерного всасывания в кишечнике. Это приводит к перенасыщению организма железом. Существует четыре типа гемохроматоза, а классическое клинические проявления включают:
- Цирроз
- Бронзовую кожу
- Сахарный диабет на четвертом или пятом десятилетии жизни.
Известно, что уровень перегрузки сердца железом напрямую связан с сердечной дисфункцией и смертью. Первоначально осаждение железа приводит к рестриктивной сердечной дисфункции и, если ее не лечить должным образом, это ускоряет ремоделирование левого желудочка с последующим образованием расширенной кардиомиопатии с уменьшенной фракцией выброса левого желудочка. У некоторых больных не развивается расширенная кардиомиопатия, но диастолическая дисфункция приводит к легочной гипертензии и дилатации правого желудочка без ремоделирования левого.
Хотя осаждение железа происходит главным образом в миокарде, оно также может влиять на систему проводимости, что приводит к аритмиям. Кардиомиопатия из перегрузки железом является результатом прямого воздействия на сердце и косвенного воздействия других дисфункциональных органов (например, цирроза печени). Таким образом, терапевтическая флеботомия должна использоваться для предотвращения повреждения органов из-за перенасыщения железом во всех четырех типах гемохроматоза.
Болезнь Вильсона является аутосомно-рецессивным расстройством, которое приводит к накоплению меди в некоторых тканях из-за нарушения функции печеночного фермента АТР7В. Болезнь обычно проявляется печеночными и нейропсихиатрическими симптомами, хотя также может возникать концентрированное ремоделирование левого желудочка, расширенная кардиомиопатия и суправентрикулярные аритмии.
Печеночное воспаление при биопсии печени, которое может присутствовать или не присутствовать при безалкогольной жировой дистрофии печени (БЖДП), называется безалкогольным стеатогепатитом (БСГ). Для него характерен метаболический синдром и резистентность к инсулину в качестве основного этиологического фактора. БЖДП определяется у 20-30% населения мира, а стеатогепатит является ведущей причиной хронических заболеваний в Соединенных Штатах и одной из основных причин гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире. Связь между БЖДП и сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит от их сходных факторов риска. В одних случаях сердечно-сосудистые заболевания вызваны метаболическим синдромом, а в других сердечно-сосудистые патологии приводят к БЖДП. Нелегко различаются эти факторы, поскольку образ жизни, диета и социально-экономические факторы приводят как к сердечно-сосудистым заболеваниям, так и к БЖДП.
Очевидно, что присутствие БЖДП приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у диабетиков и при перенесенной трансплантации, а исследования с маркерами риска, такими как толщина сонной артерии и оценка коронарного кальция с помощью компьютерной томографии, свидетельствуют о повышенном сердечно-сосудистом риске у пациентов с БСГ. Также имеются данные о том, что у пациентов с БЖДП повышены маркеры эндотелиального повреждения, такие как sICAM-1, sVCAM-1 и Eselectin. [3 – Alvares-da-Silva MR, de Oliveira CP, Stefano JT, Barbeiro HV, Barbeiro D1, et al. (2014) Pro-atherosclerotic markers and cardiovascular risk factors one year after liver transplantation.World J Gastroenterol 20: 8667-8673]
Более поздние исследования показали, что по гистологии печени не определяется риск сердечно-сосудистых заболеваний. Американская ассоциация кардиологов изучила выбра