Средства применяемые при избыточной секреции желез желудка заболевания
б) Средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка
При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка секреция желудочного сока обычно увеличивается, повышается его кислотность. Это сопровождается раздражением слизистой оболочки желудка, изжогой. При снижении защитных свойств слизистой оболочки желудка действие фермента желудочного сока – пепсина – способствует образованию язв желудка (пептические язвы). Для устранения этих явлений применяют либо вещества, уменьшающие секрецию желудочного сока, – м-холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, либо вещества, нейтрализующие хлористоводородную кислоту желудочного сока, – антацидные средства.
М-холиноблокирующие средства
М-холиноблокаторы (см. главу 3, 3, а) уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической иннервации не секрецию желудочного сока и моторику желудка. При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки м-холиноблокаторы не только уменьшают избыточную секрецию желудочного сока, но и устраняют болезненные спазмы гладких мышц желудка и кишечника. При указанных заболеваниях применяют атропин, метацин, платифиллин, препараты белладонны. Применение этих препаратов сопровождается такими побочными эффектами, как сухость во рту, паралич аккомодации (не выражен при использовании метацина), тахикардия.
В последние годы для лечения пептических язв желудка предложен пирензепин (гастрозепин), который избирательно блокирует м-холинорецепторы желез желудка, не влияя практически на м-холинорецепторы глаз, сердца и мало нарушая секрецию слюнных желез. Препарат назначают внутрь в таблетках. При его применении не отмечается нарушений аккомодации, тахикардии, возможна незначительная сухость во рту.
Антигистаминные средства, блокирующие Н2-рецепторы
Так как гистамин является непосредственным стимулятором секреции желудочного сока (действие гастрина и влияния парасимпатической нервной системы опосредованы через выделение гистамина), блокаторы гистаминовых Н2-рецеп-торов эффективно снижают секрецию желудочного сока и оказывают благоприятное действие при его избыточной секреции. Вещества этой группы – ранитидин, циметидин (цинамет) – используют при лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Обычно 6-недельный курс лечения такими средствами приводит к рубцеванию язв. Для профилактики рецидивов заболевания лечение блокаторами Н2-рецепторов в сниженных дозах продолжают до 1/2-1 года.
Антацидные средства
Антацидные средства (anti – против, aciditas – кислотность) – вещества, которые представляют собой основания и применяются для нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока. При снижении кислотности желудочного сока понижается и активность пепсина. В качестве антацидных средств используют магния окись, алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат и др.
Антацидные средства применяют при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока (гиперацидные гастриты), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы).
Систематическое применение антацидных средств способствует рубцеванию пептических язв, устраняет боли, изжогу. Назначают антацидные средства обычно через 1-2 ч после еды.
Наиболее активным антацидным средством является магния окись (MgO). После приема внутрь действие магния окиси развивается медленно. Препарат плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому не влияет на кислотно-основное равновесие (КОР) крови. Магния окись оказывает легкое послабляющее действие. Препарат противопоказан при почечной недостаточности, так как в этом случае возможно проявление резорбтивного действия ионов магния.
Несколько меньшую антацидную активность проявляет алюминия гидроокись – Al(ОН)3. Препарат обладает также адсорбирующими свойствами. Назначают его внутрь в виде 4% водной суспензии. В результате применения алюминия гидроокиси возможны запоры и нарушение всасывания фосфатов.
Препарат “Алмагель” содержит алюминия гидроокись, магния окись и сорбит в форме геля, который назначают внутрь чайными ложками.
Широкую известность в качестве антацидного средства приобрел натрия гидрокарбонат (NaHCО3). Препарат отличается быстрым антацидным действием. В то же время натрия гидрокарбонат обладает рядом недостатков, в связи с чем использование его в качестве антацидного средства многие клиницисты считают нецелесообразным. Натрия гидрокарбонат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому при его применении возможен алкалоз (сдвиг КОР крови в основную сторону). Кроме того, при взаимодействии натрия гидрокарбоната с хлористоводородной кислотой желудочного сока образуется углекислый газ (NaHCO3 + HCl → NaCl + H2O + CО2↑), который, наполняя желудок, вызывает ощущение дискомфорта, а в случае язвенной болезни создает опасность перфорации желудка.
Препараты
Сок желудочный натуральный, Succus gastricus naturalis – прозрачная бесцветная жидкость кислого вкуса, со слабым специфическим запахом.
При недостаточной функции желудочных желез внутрь назначают взрослым по 1-2 столовые ложки во время еды.
Форма выпуска: флаконы по 100 мл.
Пепсин, Pepsinum – белый или слегка желтоватый порошок, растворимый в воде.
При расстройствах пищеварения (ахилия, гипо- и анацидные гастриты, диспепсия и др.) назначают внутрь по 0,2-0,5 г на прием 2-3 раза в день перед или во время еды в порошке или в 1-3% растворе кислоты хлористоводородной разведенной.
Форма выпуска: порошок.
Кислота хлористоводородная разведенная, Acidum hydrochloricum dilutum – прозрачная бесцветная жидкость кислой реакции.
При недостаточной кислотности желудочного сока назначают внутрь в микстурах, а также в каплях по 10-15 капель в 1/4-1/2 стакана воды во время или до еды.
Высшие дозы (для взрослых): разовая 2 мл (40 капель), суточная 6 мл (120 капель).
Хранение: список Б.
Атропина сульфат, Atropini sulfas – см. главу 3, 3, а (препараты).
Препараты красавки (белладонны) – см. главу 3, 3, а (препараты).
Метацин, Methacinum – см. главу 3, 3, а (препараты).
Платифиллина гидротартрат, Platyphyllini hydrotartras – см. главу 3, 3, а (препараты).
Магния окись, Magnesii oxydum см. главу 21, 2 (препараты).
Алюминия гидроокись, Aluminii hydroxydum – белый рыхлый порошок, нерастворимый в воде.
Назначают внутрь в виде 4% суспензии в воде по 1-2 чайные ложки 4-6 раз в день (после еды и на ночь).
Форма выпуска: порошок.
Натрия гидрокарбонат: Natrii hydrocarbonas – см. главу 21, 2 (препараты).
Пример рецепта
Rp.: Pepsini 2,0
Acidi hydrochlorici diluti 5 ml
Aquae destillatae ad 200 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке во время еды.
Источник
ТОП 10:
Ряд заболеваний системы пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, дуодениты и др.) сопровождаются повышенной секрецией желудочного сока. Для лечения этих заболеваний используются ЛС, нейтрализующие хлористоводородную кислоту, снижающие продукцию желудочного сока и хлористоводородной кислоты, защищающие слизистую оболочку от механического и химического повреждения и др.
Антацидные средства. Антациды (от греч. anti – против, лат. acidus – кислый) представляют собой основания, которые вступают в химическую реакцию с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее, т.е. оказывают противокислотное действие, уменьшают пептическую активность желудочного сока, нормализуют моторную функцию желудка, устраняют изжогу, ослабляют боль, обладают адсорбирующим и обволакивающим действием. Их применяют при различных видах диспепсий, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изжоге и др.
В качестве антацидных средств используют соли, оксиды, гидроксиды металлов (магния, алюминия, кальция).
В основу классификации антацидов положена их способность к всасыванию. Всасывающиеся антациды могут оказывать системные эффекты, невсасывающиеся – действуют преимущественно в ЖКТ. Следует отметить, что такое подразделение антацидов относительно условно и основано на степени всасывания, поэтому некоторые препараты (например, кальция карбонат и магния оксид) разные авторы включают в разные группы.
Хорошо всасывающимся в ЖКТ антацидом безусловно является натрия гидрокарбонат (натрия бикарбонат, питьевая сода). Обычно к группе всасывающихся антацидов относят и кальция карбонат осажденный, который абсорбируется примерно на 10 %, в связи с чем при его применении существует достаточно большой риск развития системных эффектов.
Наиболее привлекательным свойством натрия гидрокарбоната является быстрое наступление эффекта, но продолжительность действия препарата очень короткая. В течение 15-20 минут он приводит к увеличению внутрижелудочного рН до 7 и выше, что вызывает развитие синдрома отдачи с вторичным повышением секреции хлористоводородной кислоты. Усилению секреции кислоты способствует и выделение в процессе реакции нейтрализации углекислого газа, растягивающего стенки желудка и вызывающего болевой синдром. У больных с глубоким язвенным дефектом растяжение стенок желудка чревато перфорацией. Углекислый газ вызывает также отрыжку и метеоризм.
Системное действие натрия гидрокарбоната может проявляться развитием алкалоза, клиническими признаками которого являются слабость, головная боль, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, спазмы мышц и судороги. Риск алкалоза особенно высок у пациентов с нарушением функции почек. На фоне алкалоза может развиваться гипокалиемия. Кроме того, гидрокарбонат натрия приводит к ощелачиванию мочи и способствует образованию фосфатных камней.
Кальция карбонат взаимодействует с хлористоводородной кислотой медленнее, чем натрия гидрокарбонат. В результате взаимодействия выделяется также углекислый газ. При длительном приеме всасыванию подвергается примерно 10 % принятого кальция карбоната, что может привести к развитию гиперкальциемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. При длительном применении кальция карбоната возможно развитие запоров и образование камней в почках. Гиперкальциемия также угнетает продукцию паратгормона, вызывая задержку выведения фосфора и накопление фосфата кальция, что ведет в свою очередь к кальцификации тканей и развитию нефрокальциноза. При применении кальция карбоната может развиваться алкалоз. «Ренни», «Рэникзон», «Ульгамакс» – комплексные ЛС, содержащие кальция и магния карбонат.
Группа невсасывающихся антацидов включает прежде всего препараты алюминия и магния. Основной механизм действия невсасывающихся антацидов связан с адсорбцией соляной кислоты, поэтому их эффект развивается медленнее, чем у всасывающихся препаратов, но продолжается дольше – 2,5-3 часа. Они превосходят всасывающиеся антацидные средства и по буферной (нейтрализующей) емкости. Невсасывающиеся антациды обладают дополнительными благоприятными свойствами: они могут адсорбировать пепсин, способствуя уменьшению протеолитической активности желудочного сока, обладают обволакивающим действием, обладают цитопротективным действием, связанным с повышением содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка, стимуляцией секреции бикарбонатов.
Кневсасывающимся антацидам относятся ЛС, содержащие соединения алюминия и магния: суспензии «Альмагель», «Альмагель А», «Альмагель Нео», «Алмол», «Альмокс», «Маалокс», «Анацид» и др.; таблетки «Гастал», «Алюмаг», «Гастрацид», «Алмагель Т» и др. (в составе – магния и алюминия гидроксиды); гели, содержащие алюминия фосфат – «Альфогель», «Гефал», «Фосфалюгель» и др. Их применяют по 1-2 дозировочные ложки или по 1-2 таблетки через час после еды и перед сном. Системного алкалоза при их применении не возникает, но при длительном применении возможны нежелательные эффекты: остеопороз, энцефалопатия, анемия, нарушение памяти. Они усиливаются при нарушении выделительной функции почек. Особенно опасны в этом плане алюминийсодержащие антациды.
Антисекреторные средства
Блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторовпрепятствуют действию гистамина на париетальные клетки, понижая их секреторную активность. Они подавляют секрецию, ускоряют заживление язв, устраняют дневные и ночные боли, оказывают кровоостанавливающее действие. Применяют Н2- гистаминоблокаторы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, пептическом эзофагите, гастрите и др.
Циметидин является лекарственным средством 1 поколения этой группы, которое в настоящее время практически не применяется из-за нежелательных эффектов: головная боль, чувство усталости, сонливость, кожная сыпь. Обладает антиандрогенной активностью, в связи с чем может вызвать у мужчин нарушение половой функции и гинекомастию (увеличение грудных желез). Угнетает микросомальные ферменты печени и поэтому может потенцировать действие ряда ЛС, метаболизирующихся в печени. При длительном применении может вызвать лейкопению. Отменять его необходимо постепенно («синдром отмены»).
Н+
Рис.45. Механизм действия средств, снижающих секрецию хлористоводородной кислоты желудочного сока
Ранитидин (гистак, зантак, ранисан, зантин) – представитель 2 поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Он оказывает более выраженное тормозящее действие на секрецию соляной кислоты и почти не вызывает побочных эффектов. Редко отмечаются головная боль, утомляемость, понос или запор. Назначают 1-2 раза в сутки.
Фамотидин (квамател, фамоцид, ульфамид, фамо) активнее ранитидина и действует более продолжительно, является лекарственным средством 3 поколения. Назначают его на ночь. Он практически не вызывает побочных эффектов, антиандрогенное действие у него отсутствует, на микросомальные ферменты не влияет.
Блокаторы «протонового насоса» (Н+К+- АТФазы).Общий конечный путь стимуляции секреции (гистамином, гастрином, ацетилхолином и другими факторами) реализуется на уровне внешней мембраны париетальных клеток с помощью энергозависимого механизма (помпы) обмена ионов калия на ионы водорода. Для этого в мембране есть специфическая Н+К+-АТФаза, обеспечивающая не только продукцию HCl, но и поступление в кровь ионов К+ (рис.45). Ингибиторы Н+К+-АТФазы необратимо блокируют протоновый насос париетальных клеток слизистой, тем самым, угнетая выделение соляной кислоты через секреторную мембрану.
| Рис. 46. Ингибирующее действие метаболитов омепразола на протоновый насос (Н+К+АТФазу) париетальных клеток желудка |
Поскольку связь необратимая, восстановление активности фермента происходит медленно за счет синтеза новых его порций в течение 4-5 дней – отсюда стабильный и длительный эффект блокады помпы.
К этой группе ЛС относятся Омепразол (омез, омегаст, ометаб, омепрол, омез инста), Лансопразол (лансокап, ланцерол, лансазол, ланзоптол, лансобел), Рабепразол (париет, рабезол), Пантопразол (пантап, пантасан, контролок, нольпаза), Эзомепразол (эзокар, нексиум, эманера). Проявляют наиболее выраженный антисекреторный эффект, что приводит к снижению секреции хлористоводородной кислоты независимо от природы раздражителя. Обладают высокой эффективностью при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Являются пролекарствами. Их метаболиты активно необратимо связываются с ферментом. Назначают внутрь 1 раз в сутки утром или вечером. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, аллергические реакции.
М-холиноблокаторы.Их применяют иногда для лечения язвенной болезни желудка при повышенном тонусе блуждающего нерва. При курсовом лечении препараты этой группы проявляют многочисленные побочные эффекты (тахикардия, сухость во рту, нарушение зрения, затруднение мочеиспускания, запоры), поэтому неселективные М-холиноблокаторы, такие, как атропин, в настоящее время не используются.
Пирензепин (гастрозепин) является селективным блокатором М-холинорецепторов клеток желудка, более выражено угнетает секрецию хлористоводородной кислоты и пепсина. Возможны сухость во рту, нарушение зрения.
Гастроцитопротекторы. Это средства, защищающие слизистую оболочку желудка от химических, механических и других повреждений. В основном такие ЛС предназначены для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов.
Традиционно для защиты слизистой используют обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие средства, создающие механическую защиту слизистой оболочки. Аналогичным действием обладают некоторые препараты висмута и алюминия.
Висмута субцитрат (де-нол, гастро-норм) представляет собой коллоидную суспензию. В кислой среде желудка де-нол образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока. Де-нол увеличивает синтез простагландинов и бикарбонатов, стимулирует образование слизи. Нежелательные эффекты ЛС практически не вызывает. Каловые массы во время приема ЛС висмута приобретает темный (черный) цвет, появляется металлический привкус во рту.
Сукральфат (вентер) – ЛС местного действия. Представляет собой вязкий гель, состоящий из сахарозы и гидроксида алюминия. В кислой среде происходит его полимеризация и образуется клейкое вещество, которое покрывает язвенную поверхность. Назначают до еды и перед сном. Из побочных эффектов возможны запоры, тошнота, сухость ротовой полости.
В слизистой оболочке желудка синтезируются простагландины Е1, которые повышают устойчивость клеток слизистой к повреждающим факторам, улучшают кровообращение в слизистой оболочке, повышают продукцию слизи, угнетают секрецию соляной кислоты, т.е. являются гастропротекторами.
Мизопростол – синтетическое ЛС простагландина Е1. Применяется в качестве противоязвенного средства главным образом для профилактики гастротоксичности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Его применяют также и самостоятельно для лечения язвенной болезни желудка. При применении возможны диарея, маточные кровотечения. Противопоказан при беременности.
Источник
Фармакология
Билет№
1
1)Ненаркотические
анальгетики
– синтетические вещества, характеризующиеся
обезболиващими свойствами,
противовоспалительным и жаропонижающим
действием. В отличие от наркотических
анальгетиков не вызывают состояния
эйфории и пристрастия.
Классификация.
По химической природе:
1.
Производные салициловой кислоты:
ацетилсалициловая кислота, салицилат
натрия.
2.
Производные пиразолона: анальгин,
бутадион, амидопирин.
3.
Производные индолуксусной кислоты:
индометация.
4.
Производные анилина – фенацетин,
парацетамол, панадол.
5.
Производные алкановых кислот – бруфен,
вольтарен ( диклофенак натрия).
6.
Производные антраниловой кислоты (
мефенамовая и флуфенамовая кислоты).
7.
Прочие – натрофен, пироксикам, димексид,
хлотазол.
Все
эти препараты обладают следующими
четырьмя эффектами:
1.
Анальгетическим
2.
Жаропонижающим
3.
Противоспалительным
4.
Десенсибилизирующим
Показания
к применению
1.
Для обезболивания (для лечения головной,
зубной боли, для премедикации).
2.
Как жаропонижающее
3.
Для лечения воспалительного процесса,
часто при заболеваниях двигательного
аппарата, – миозиты, атриты, артрозы,
радикулиты, плекситы,
4.
Десенсибилизирующие при аутоиммунных
заболеваниях – коллагенозах, ревматоидном
артрите, системной красной волчанке
Противопоказания:
Снижение
свертываемости крови (в т.ч. геморрагии).Обострение
язвенной болезни желудка и 12 – ти
перстной кишки, гастриты.Легочные,
носовые, желудочные, маточные кровотечения.Бронхиальная
астма (в период приступов).
Побочные
эффекты:
I.
Со стороны ЖКТ.
Гастропатия:
тошнота;
тяжесть
и боль в эпигастрии;
снижение
аппетита;
рвота;
понос;
гастрит;
ульцерогенное
действие.
II.
Со стороны ЦНС.
Шум
и звон в ушах.
Головокружение.
Галлюцинации.
Спутанность
сознания.
Снижение
внимания, депрессии.
III.
Со стороны почек и печени.
Нефротоксичность.
Гепатотоксичность.
IV.
Кровь.
Тромбоцитопения.
Агранулоцитоз.
Нейтропения.
Снижение
свертываемости крови.
V.
Кожа.
Сыпи.
Васкулиты.
VI.
Иммунная система.
Снижение
устойчивости организма к внешним
воздействиям и заболеваниям.
Аллергические
реакции.
2)Отхаркивающие
средства —
совокупность лекарственных препаратов,
обеспечивающих отведение бронхиального
секрета из дыхательных путей.
Показание
к применению:
Основанием
для назначения данной группы препаратов
является обнаружение у больного
хронических или острых заболеваний
дыхательных путей, сопровождающихся
продукцией вязкой мокроты (бронхит,
бронхобструктивный синдром,
бронхоэктатическая болезнь). Следует
понимать, что данная группа препаратов
является вспомогательной, облегчая
состояние больного, повышая качество
его жизни, но не устраняя саму причину
возникновения заболевания. Терапия
отхаркивающими средствами должна
сочетаться с адекватной этиотропной
терапией.
По
механизму действия выделяют две группы
препаратов:
1)Стимулирующие
отхаркивание (секретомоторные средства);
2)Рефлекторно
стимулирующие отхаркивание. Примерами
таких препаратов являются: корень
солодки, термопсис, натрия бензоат,
эфирные масла (эвкалиптовое, терпеновое).
3)Резорбтивного
действия. К данной группе относятся:
натрия йодид, калия йодид, аммония
хлорид, натрия гидрокарбонат.
4)Разжижающие
мокроту (секретолитические, или
муколитические средства).
5)Протеолитические
ферменты. К препаратам этой группы
относятся: трипсин, химотрипсин,
химопсин, рибонуклеаза.
6)Производные
цистеина (ацетилцистеин).
7)Мукорегуляторы.
К препаратам данной группы относятся
бромгексин, амброксол.
Билет№
2
1)Раздражающие
средства
— лекарственные средства, фармакологическое
действие которых обусловлено главным
образом возбуждающим влиянием на
окончания афферентных нервов кожи и
слизистых оболочек.
Рефлекторное
дейтвие
раздражающих веществ приводит к
возбуждению ЦНС. Например, при вдыхании
паров нашатырного спирта раздражаются
рецепторы верхних дыхательных путей,
что приводит к рефлекторному возбуждению
ЦНС и вызывает востановление сознания.
Сущность
отвлекающего
эффекта
заключается в том, что раздражение
определенных участвов кожи благоприятно
сказывается на течении патологического
процесса в ех органах, которых имеют
сопряженную иннервацию с данным участком
кожи . например, при воспалении дыхательных
путей и легких горчичники накладывают
на облость грудной клетки, пи радикулите
– на поясничную область.
Основные
препараты:
Крахмал
Альмагель
Раствор
аммиакаГорчичники
Ментол
Противопоказания:
заболевания печени и почек.
При
гиперацидных гастритах, язвенной
болезни желудка секреция желудочного
сока обычно увеличивается, повышается
его кислотность. Это сопровождается
раздражением слизистой оболочки
желудка, изжогой. При снижении защитных
свойств слизистой оболочки желудка
действие фермента желудочного сока –
пепсина – способствует образованию язв
желудка (пептические язвы). Для устранения
этих явлений применяют либо вещества,
уменьшающие секрецию желудочного сока,
– м-холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых
Н2-рецепторов, либо вещества, нейтрализующие
хлористоводородную кислоту желудочного
сока, – антацидные средства.
А)М-холиноблокирующие
средств -уменьшают стимулирующее
влияние парасимпатической иннервации
не секрецию желудочного сока и моторику
желудка. При гиперацидных гастритах,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки м-холиноблокаторы не только
уменьшают избыточную секрецию желудочного
сока, но и устраняют болезненные спазмы
гладких мышц желудка и кишечника. При
указанных заболеваниях применяют
атропин, метацин, платифиллин, препараты
белладонны.
Применение этих препаратов сопровождается
такими побочными эффектами, как сухость
во рту, паралич аккомодации (не выражен
при использовании метацина), тахикардия.
Б)Антигистаминные
средства, блокирующие Н2-рецепторы. Так
как гистамин является непосредственным
стимулятором секреции желудочного
сока, блокаторы гистаминовыхН2-рецепторов
эффективно снижают секрецию желудочного
сока и оказывают благоприятное действие
при его избыточной секреции. Вещества
этой группы – ранитидин, циметидин
(цинамет) –
используют при лечении пептических
язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
В)Антацидные
средства (- кислотность) – вещества,
которые представляют собой основания
и применяются для нейтрализации
хлористоводородной кислоты желудочного
сока. При снижении кислотности желудочного
сока понижается и активность пепсина.
В качестве антацидных средств используют
магния окись, алюминия гидроокись,
натрия гидрокарбонат
и др.Назначают антацидные средства
обычно через 1-2 ч после еды.
Билет№
3
1)Суппозитории
(на латинском «suppositorium») — лекарственные
формы состоящие из основы и лекарственных
веществ, твердые при комнатной
температуре, а при температуре тела
имеют свойство расплавляться либо
распадаться, применяемые для введения
в полости тела.
Виды
суппозиториев:
1)
Ректальные(свечи)
2)
Вагинальные
3)
Палочки
Хранят
в прохладном месте
2)
Наркотические анальгетики
— лекарственные средства, которые
устраняют или уменьшают чувство
боли, оказывая угнетающее действие на
ЦНС, при сохранении других видов
чувствительности (тактильной,
температурной и др.) и сознания (в отличие
от средств для наркоза).
Характерным
представителем наркотических анальгетиков
является морфин и его производные.
МОРФИН —
основной алкалоид опия. Морфин оказывает
сильное аналгезирующее действие,
типичное для лекарственных средств
этой группы.
ПРОМЕДОЛ —
оказывает выраженное аналгезирующее
действие, однако менее сильное, чем
морфин. Промедол слабее влияет на
центры: дыхательный, рвотный и блуждающего
нерва. Промедол
дает спазмолитический эффект в отношении
гладкой мускулатуры внутренних органов,
в связи с чем целесообразно использовать
промедол при
почечной и печеночной коликах. Промедол
усиливает ритмические сокращения матки
при расслаблении нижних ее отделов
(промедол используют
в акушерской практике для обезболивания
и ускорения родов).
ОМНОПОН —
новогаленовый препарат, содержащий
сумму алкалоидов опия, из которых 50 %
составляет морфин. Омнопон оказывает
несколько меньшее, чем морфин,
аналгезирующее действие; эйфория
выражена слабее. Содержащиеся в омнопоне
алкалоиды изохинолиновой структуры
(папаверин и др.) ослабляют спазм
гладкой мускулатуры внутренних органов,
вызванный морфином. Поэтому при
болях, вызванных спазмами гладкой
мускулатуры органов (почечная и
печеночная колики и др.), целесообразно
применять омнопон. Омнопон назначают
также для устранения болей при травмах,
ожогах, злокачественных новообразованиях
и др.
В
ответ на повторное введение морфина
развивается состояние эйфории (легкости,
безмятежности), при котором теряется
способность критически оценивать
происходящие события. Именно с этим
состоянием связано возникновение (при
длительном применении морфина и
других наркотических анальгетиков)
лекарственной зависимости (наркомании),
которая характеризуется физической,
психической зависимостью и привыканием,
или толерантностью (потребность
увеличения дозы для получения эффекта).
Прекращение введения анальгетиков
в организм вызывает состояние абстиненции,
характеризующееся аритмией, нарушением
дыхания, сильными болями в мышцах,
суставах, другими тяжело переносимыми
больным нарушениями. Для снятия
абстиненции и получения состояния
эйфории больным требуются все большие
и большие дозы препаратов.
Наркотические
лекарственные средства должны храниться
в закрытых, опечатанных и опломбированных
сейфах. На внутренней стороне дверки
сейфа должен находиться перечень
наркотических лекарственных средств
с указанием величин суточных и разовых
доз.
Наркотические
средства для парентерального, внутреннего
и наружного применения должны храниться
раздельно.
Билет
№4
1)Седативные
средства (успокаивающий) —
психотропные лекарственные средства,
оказывающие успокаивающее действие
на ц.н.с. без заметных нарушений ее
функций. Применяются в медицинской
практике главным образом для лечения
невротических состояний. Седативные
средства:
а)растительного
происхождения
Валериана
лекарственнаяПустырник
сердечный (трава)Мелисса
лекарственная, трава
Показания
к применению. Повышенная
нервная возбудимость, бессонница,
неврозы сердечно-сосудистой системы,
спазмы желудочно-кишечного тракта.
Побочное
действие. Сонливость,
подавленность, снижение работоспособности
б)бромиды
Бромкамфора
Калия
бромид
Показания
к применению. Повышенная
возбудимость нервной системы, неврастения,
неврозы сердца.
Побочные
эффекты бромидов (бромизм)
проявляются насморком,
кашлем, конъюнктивитом,
кожной сыпью, вялостью, ослаблением
памяти, они возникают при непереносимости
брома, длительном приеме препаратов
или их передозировке.
2)Слабительные
средства (cathartica) —
лекарственные средства, вызывающие
ускорение продвижения содержимого
кишечника и способствующие благодаря
этому наступлению дефекации.
Классификаций
слабительных средств
1) неорганические
вещества – солевые слабительные,
сульфат магния и натрия, карловарская
соль;
2) органические
вещества состоят из трех подгрупп,
таких как:
а) растительные
масла – касторовое и миндальное;
б) препараты,
содержащие антрагликозиды (экстракт
крушины, таблетки ревеня), препараты
сенны (листья сенны, кофиол, кубики
регулакс, сенаде, глаксена);
в) препараты,
содержащие синтетические средства
(бисакодил, гутталакс, форлакс, фортанс),
синтетические дисахариды (лактулоза),
вазелиновое масло.
Применяют
С. с. для стимуляции моторики кишечника
по разным показаниям. Наиболее часто
их назначают при запорах.
Билет
№5
1)Местноанестезирующие
средства.
Вызывают временную потерю
чувствительности в результате обратимого
паралича чувствительных нервных
окончаний и проводников в месте введения
этих средств. Сначала исчезает болевая
чувствительность, а затем и другие ее
виды.
1)
терминальная (поверхностная) анестезия
достигается смазыванием местным
анестетиком слизистых оболочек, раневой
и язвенной поверхности.
2)
проводниковая анестезия достигается
путем введения местного анестетика по
ходу нерва
3)
инфильтрационная анестезия (тугая
ползучая инфильтрация по Вишневскому)
достигается путем послойного
«пропитывания» под давлением анестетиком
тканей в месте операции.
По
практическому применению местноанестезирующие
средства подразделяют на следующие
группы.
1.
Средства для поверхностной анестезии
— дикаин, анестезин,
пиромекаин, лидокаин.
2.
Средства для инфильтрационной анестезии
— новокаин, тримекаин, лидокаин,
ультракаин, бупивакаин, мепивакаин,
ропивакаин.
3.
Средства для проводниковой анестезии
— новокаин, тримекаин, лидокаин,
ультракаин, бупивакаин, мепивакаин,
ропивакаин.
4.
Средства для спинномозговой анестезии
— тримекаин, лидокаин (для эпидуральной
и субарахноидальной применяют также
бупивакаин, ультракаин, ропивакаин).
5.
Средства, применяемые в стоматологической
практике — артикаин (ультракаин),
лидокаин.
Побочные
эффекты: наиболее
серьезные связаны с аллергическими
реакциями, идиосинкразией (проявление
которых различно — от кожной сыпи до
анафилактического шока); гипотензией,
судорогами, поэтому перед применением
препарата требуется провести тщательный
аллергологический анамнез и постановку
проб на индивидуальную
чувствительность.
2)М-холиноблокаторы –
это средства, блокирующие м-холинорецепторы
и препятствующие взаимодействию с ними
ацетилхолина. Под их воздействием
уменьшаются или устраняются эффекты
стимуляции парасимпатических нервов.
М-холиноблокаторов
относят: атропина сульфат, препараты
белладонны, платифилинугидротартрат,
метацин, гастроцепин.
Показания
к применению:
при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, холецистите,
желчнокаменной болезни, спазмах
кишечника и мочевых пи ляхов, бронхиальной
астме, для профилактики рефлекторной
брадикардии перед наркозом. В офтальмологии
применяют для исследования глазного
дна, при травмах глаза. Используют как
антидот при отравлении холиномиметическими
и ан-тихолинестеразнимы средствами.
Побочные
эффекты:
тахикардия, сухость во рту.
Противопоказания
—
глаукома, гипертрофия предстательной
железы.
Билет
№6
1)
Настойка (лат. Tinctura) —
недозированная жидкая лекарственная
форма,
представляющая собой спиртовые и
водно-спиртовые извлечения из лекарственного
растительного сырья,
полученные без нагревания и
удаления экстрагента.
Настойки
готовят
на очищенном медицинском спирте от 40
до 90 %. Тщательно измельченное сырье
заливается спиртом соответствующей
концентрации (приготовление каждого
вида настойки предполагает определенную
концентрацию спирта). Настаивание
происходит
в затемненном и теплом месте от 20 до
24 °C, после чего полученное
процеживают. Чем дольше целебное
сырье находится в спирту, тем выше его
лечебные качества.
Настой (лат. Infusum) —
недозированная жидкая лекарственная
форма,
представляющая собой водное извлечение
из лекарственного растительного сырья
или водный раствор, специально
приготовленный для этой цели,
предназначенная для внутреннего или
наружного применения.
Существует
три способа приготовления настоя
холодный, горячий и смешанный:
При
холодном способе измельчённые части
сырья заливают холодной основой и
настаивают в закрытом сосуде некоторое
время.В
случае горячего способа сырьё заливают
кипятком (заваривают)
(или маслом) и парят не доводя до кипения,
или готовят на водяной
бане.
При кипении могут разрушится полезные
вещества, точки кипения обычно достигают
при отварах.
Также, некоторые горячие настои можно
приготовить в термосе.При
смешанном способе сырьё сначала
настаивают, настой сцеживают, а с
остатками сырья поступают как при
горячем способе, потом оба настоя
смешивают. Такой способ является
наиболее эффективным
Отва́р,
устаревшее Декокт (лат. Decóctum) —
недозированная жидкая лекарственная
форма,
представляющая собой водное извлечение
из лекарственного растительного сырья,
специально приготовленная для этой
цели, предназначенная для внутреннего
или наружного применения
Билет№7
1)Порошки
(лат. Pulvis) —
твёрдая лекарственная
форма
для внутреннего или наружного применения,
состоящая из одного или нескольких
измельченных веществ и обладающая
свойством сыпучести.[1]
Это всесторонне свободные дисперсные
системы без дисперсионной среды с
дисперсионной ф?