Средства применяемые при избыточной секреции желез желудка классификация
Фармакология
Билет№ 1
1)Ненаркотические анальгетики – синтетические вещества, характеризующиеся обезболиващими свойствами, противовоспалительным и жаропонижающим действием. В отличие от наркотических анальгетиков не вызывают состояния эйфории и пристрастия.
Классификация. По химической природе:
1. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия.
2. Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин.
3. Производные индолуксусной кислоты: индометация.
4. Производные анилина – фенацетин, парацетамол, панадол.
5. Производные алкановых кислот – бруфен, вольтарен ( диклофенак натрия).
6. Производные антраниловой кислоты ( мефенамовая и флуфенамовая кислоты).
7. Прочие – натрофен, пироксикам, димексид, хлотазол.
Все эти препараты обладают следующими четырьмя эффектами:
1. Анальгетическим
2. Жаропонижающим
3. Противоспалительным
4. Десенсибилизирующим
Показания к применению
1. Для обезболивания (для лечения головной, зубной боли, для премедикации).
2. Как жаропонижающее
3. Для лечения воспалительного процесса, часто при заболеваниях двигательного аппарата, – миозиты, атриты, артрозы, радикулиты, плекситы,
4. Десенсибилизирующие при аутоиммунных заболеваниях – коллагенозах, ревматоидном артрите, системной красной волчанке
Противопоказания:
Снижение свертываемости крови (в т.ч. геморрагии).
Обострение язвенной болезни желудка и 12 – ти перстной кишки, гастриты.
Легочные, носовые, желудочные, маточные кровотечения.
Бронхиальная астма (в период приступов).
Побочные эффекты:
I. Со стороны ЖКТ.
Гастропатия:
тошнота;
тяжесть и боль в эпигастрии;
снижение аппетита;
рвота;
понос;
гастрит;
ульцерогенное действие.
II. Со стороны ЦНС.
Шум и звон в ушах.
Головокружение.
Галлюцинации.
Спутанность сознания.
Снижение внимания, депрессии.
III. Со стороны почек и печени.
Нефротоксичность.
Гепатотоксичность.
IV. Кровь.
Тромбоцитопения.
Агранулоцитоз.
Нейтропения.
Снижение свертываемости крови.
V. Кожа.
Сыпи.
Васкулиты.
VI. Иммунная система.
Снижение устойчивости организма к внешним воздействиям и заболеваниям.
Аллергические реакции.
2)Отхаркивающие средства – совокупность лекарственных препаратов, обеспечивающих отведение бронхиального секрета из дыхательных путей.
Показание к применению:
Основанием для назначения данной группы препаратов является обнаружение у больного хронических или острых заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся продукцией вязкой мокроты (бронхит, бронхобструктивный синдром, бронхоэктатическая болезнь). Следует понимать, что данная группа препаратов является вспомогательной, облегчая состояние больного, повышая качество его жизни, но не устраняя саму причину возникновения заболевания. Терапия отхаркивающими средствами должна сочетаться с адекватной этиотропной терапией.
По механизму действия выделяют две группы препаратов:
1)Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);
2)Рефлекторно стимулирующие отхаркивание. Примерами таких препаратов являются: корень солодки, термопсис, натрия бензоат, эфирные масла (эвкалиптовое, терпеновое).
3)Резорбтивного действия. К данной группе относятся: натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.
4)Разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).
5)Протеолитические ферменты. К препаратам этой группы относятся: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза.
6)Производные цистеина (ацетилцистеин).
7)Мукорегуляторы. К препаратам данной группы относятся бромгексин, амброксол.
Билет№ 2
1)Раздражающие средства – лекарственные средства, фармакологическое действие которых обусловлено главным образом возбуждающим влиянием на окончания афферентных нервов кожи и слизистых оболочек.
Рефлекторное дейтвие раздражающих веществ приводит к возбуждению ЦНС. Например, при вдыхании паров нашатырного спирта раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, что приводит к рефлекторному возбуждению ЦНС и вызывает востановление сознания.
Сущность отвлекающего эффекта заключается в том, что раздражение определенных участвов кожи благоприятно сказывается на течении патологического процесса в ех органах, которых имеют сопряженную иннервацию с данным участком кожи . например, при воспалении дыхательных путей и легких горчичники накладывают на облость грудной клетки, пи радикулите – на поясничную область.
Основные препараты:
Крахмал
Альмагель
Раствор аммиака
Горчичники
Ментол
Противопоказания: заболевания печени и почек.
При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка секреция желудочного сока обычно увеличивается, повышается его кислотность. Это сопровождается раздражением слизистой оболочки желудка, изжогой. При снижении защитных свойств слизистой оболочки желудка действие фермента желудочного сока – пепсина – способствует образованию язв желудка (пептические язвы). Для устранения этих явлений применяют либо вещества, уменьшающие секрецию желудочного сока, – м-холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, либо вещества, нейтрализующие хлористоводородную кислоту желудочного сока, – антацидные средства.
А)М-холиноблокирующие средств -уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической иннервации не секрецию желудочного сока и моторику желудка. При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки м-холиноблокаторы не только уменьшают избыточную секрецию желудочного сока, но и устраняют болезненные спазмы гладких мышц желудка и кишечника. При указанных заболеваниях применяют атропин, метацин, платифиллин, препараты белладонны. Применение этих препаратов сопровождается такими побочными эффектами, как сухость во рту, паралич аккомодации (не выражен при использовании метацина), тахикардия.
Б)Антигистаминные средства, блокирующие Н2-рецепторы. Так как гистамин является непосредственным стимулятором секреции желудочного сока, блокаторы гистаминовыхН2-рецепторов эффективно снижают секрецию желудочного сока и оказывают благоприятное действие при его избыточной секреции. Вещества этой группы – ранитидин, циметидин (цинамет) – используют при лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
В)Антацидные средства (- кислотность) – вещества, которые представляют собой основания и применяются для нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока. При снижении кислотности желудочного сока понижается и активность пепсина. В качестве антацидных средств используют магния окись, алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат и др.Назначают антацидные средства обычно через 1-2 ч после еды.
Билет№ 3
1)Суппозитории (на латинском «suppositorium») – лекарственные формы состоящие из основы и лекарственных веществ, твердые при комнатной температуре, а при температуре тела имеют свойство расплавляться либо распадаться, применяемые для введения в полости тела.
Виды суппозиториев:
1) Ректальные(свечи)
2) Вагинальные
3) Палочки
Хранят в прохладном месте
2) Наркотические анальгетики – лекарственные средства, которые устраняют или уменьшают чувство боли, оказывая угнетающее действие на ЦНС, при сохранении других видов чувствительности (тактильной, температурной и др.) и сознания (в отличие от средств для наркоза).
Характерным представителем наркотических анальгетиков является морфин и его производные.
МОРФИН – основной алкалоид опия. Морфин оказывает сильное аналгезирующее действие, типичное для лекарственных средств этой группы.
ПРОМЕДОЛ – оказывает выраженное аналгезирующее действие, однако менее сильное, чем морфин. Промедол слабее влияет на центры: дыхательный, рвотный и блуждающего нерва. Промедол дает спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры внутренних органов, в связи с чем целесообразно использовать промедол при почечной и печеночной коликах. Промедол усиливает ритмические сокращения матки при расслаблении нижних ее отделов (промедол используют в акушерской практике для обезболивания и ускорения родов).
ОМНОПОН – новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых 50 % составляет морфин. Омнопон оказывает несколько меньшее, чем морфин, аналгезирующее действие; эйфория выражена слабее. Содержащиеся в омнопоне алкалоиды изохинолиновой структуры (папаверин и др.) ослабляют спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, вызванный морфином. Поэтому при болях, вызванных спазмами гладкой мускулатуры органов (почечная и печеночная колики и др.), целесообразно применять омнопон. Омнопон назначают также для устранения болей при травмах, ожогах, злокачественных новообразованиях и др.
В ответ на повторное введение морфина развивается состояние эйфории (легкости, безмятежности), при котором теряется способность критически оценивать происходящие события. Именно с этим состоянием связано возникновение (при длительном применении морфина и других наркотических анальгетиков) лекарственной зависимости (наркомании), которая характеризуется физической, психической зависимостью и привыканием, или толерантностью (потребность увеличения дозы для получения эффекта). Прекращение введения анальгетиков в организм вызывает состояние абстиненции, характеризующееся аритмией, нарушением дыхания, сильными болями в мышцах, суставах, другими тяжело переносимыми больным нарушениями. Для снятия абстиненции и получения состояния эйфории больным требуются все большие и большие дозы препаратов.
Наркотические лекарственные средства должны храниться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с указанием величин суточных и разовых доз. Наркотические средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.
Билет №4
1)Седативные средства (успокаивающий) – психотропные лекарственные средства, оказывающие успокаивающее действие на ц.н.с. без заметных нарушений ее функций. Применяются в медицинской практике главным образом для лечения невротических состояний. Седативные средства:
а)растительного происхождения
Валериана лекарственная
Пустырник сердечный (трава)
Мелисса лекарственная, трава
Показания к применению. Повышенная нервная возбудимость, бессонница, неврозы сердечно-сосудистой системы, спазмы желудочно-кишечного тракта.
Побочное действие. Сонливость, подавленность, снижение работоспособности
б)бромиды
Бромкамфора
Калия бромид
Показания к применению. Повышенная возбудимость нервной системы, неврастения, неврозы сердца.
Побочные эффекты бромидов (бромизм) проявляются насморком, кашлем, конъюнктивитом, кожной сыпью, вялостью, ослаблением памяти, они возникают при непереносимости брома, длительном приеме препаратов или их передозировке.
2)Слабительные средства (cathartica) – лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации.
Классификаций слабительных средств
1) неорганические вещества – солевые слабительные, сульфат магния и натрия, карловарская соль;
2) органические вещества состоят из трех подгрупп, таких как:
а) растительные масла – касторовое и миндальное;
б) препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины, таблетки ревеня), препараты сенны (листья сенны, кофиол, кубики регулакс, сенаде, глаксена);
в) препараты, содержащие синтетические средства (бисакодил, гутталакс, форлакс, фортанс), синтетические дисахариды (лактулоза), вазелиновое масло.
Применяют С. с. для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах.
Билет №5
1)Местноанестезирующие средства. Вызывают временную потерю чувствительности в результате обратимого паралича чувствительных нервных окончаний и проводников в месте введения этих средств. Сначала исчезает болевая чувствительность, а затем и другие ее виды.
1) терминальная (поверхностная) анестезия достигается смазыванием местным анестетиком слизистых оболочек, раневой и язвенной поверхности.
2) проводниковая анестезия достигается путем введения местного анестетика по ходу нерва
3) инфильтрационная анестезия (тугая ползучая инфильтрация по Вишневскому) достигается путем послойного «пропитывания» под давлением анестетиком тканей в месте операции.
По практическому применению местноанестезирующие средства подразделяют на следующие группы.
1. Средства для поверхностной анестезии – дикаин, анестезин, пиромекаин, лидокаин.
2. Средства для инфильтрационной анестезии – новокаин, тримекаин, лидокаин, ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин.
3. Средства для проводниковой анестезии – новокаин, тримекаин, лидокаин, ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин.
4. Средства для спинномозговой анестезии – тримекаин, лидокаин (для эпидуральной и субарахноидальной применяют также бупивакаин, ультракаин, ропивакаин).
5. Средства, применяемые в стоматологической практике – артикаин (ультракаин), лидокаин.
Побочные эффекты: наиболее серьезные связаны с аллергическими реакциями, идиосинкразией (проявление которых различно – от кожной сыпи до анафилактического шока); гипотензией, судорогами, поэтому перед применением препарата требуется провести тщательный аллергологический анамнез и постановку проб на индивидуальную чувствительность. 2)М-холиноблокаторы – это средства, блокирующие м-холинорецепторы и препятствующие взаимодействию с ними ацетилхолина. Под их воздействием уменьшаются или устраняются эффекты стимуляции парасимпатических нервов.
М-холиноблокаторов относят: атропина сульфат, препараты белладонны, платифилинугидротартрат, метацин, гастроцепин.
Показания к применению: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, желчнокаменной болезни, спазмах кишечника и мочевых пи ляхов, бронхиальной астме, для профилактики рефлекторной брадикардии перед наркозом. В офтальмологии применяют для исследования глазного дна, при травмах глаза. Используют как антидот при отравлении холиномиметическими и ан-тихолинестеразнимы средствами.
Побочные эффекты: тахикардия, сухость во рту.
Противопоказания – глаукома, гипертрофия предстательной железы.
Билет №6
1) Настойка (лат. Tinctura) – недозированная жидкая лекарственная форма, представляющая собой спиртовые и водно-спиртовые извлечения из лекарственного растительного сырья, полученные без нагревания и удаления экстрагента. Настойки готовят на очищенном медицинском спирте от 40 до 90 %. Тщательно измельченное сырье заливается спиртом соответствующей концентрации (приготовление каждого вида настойки предполагает определенную концентрацию спирта). Настаивание происходит в затемненном и теплом месте от 20 до 24 °C, после чего полученное процеживают. Чем дольше целебное сырье находится в спирту, тем выше его лечебные качества.
Настой (лат. Infusum) – недозированная жидкая лекарственная форма, представляющая собой водное извлечение из лекарственного растительного сырья или водный раствор, специально приготовленный для этой цели, предназначенная для внутреннего или наружного применения.
Существует три способа приготовления настоя холодный, горячий и смешанный:
При холодном способе измельчённые части сырья заливают холодной основой и настаивают в закрытом сосуде некоторое время.
В случае горячего способа сырьё заливают кипятком (заваривают) (или маслом) и парят не доводя до кипения, или готовят на водяной бане. При кипении могут разрушится полезные вещества, точки кипения обычно достигают при отварах. Также, некоторые горячие настои можно приготовить в термосе.
При смешанном способе сырьё сначала настаивают, настой сцеживают, а с остатками сырья поступают как при горячем способе, потом оба настоя смешивают. Такой способ является наиболее эффективным
Отва́р, устаревшее Декокт (лат. Decóctum) – недозированная жидкая лекарственная форма, представляющая собой водное извлечение из лекарственного растительного сырья, специально приготовленная для этой цели, предназначенная для внутреннего или наружного применения
Билет№7
1)Порошки (лат. Pulvis) – твёрдая лекарственная форма для внутреннего или наружного применения, состоящая из одного или нескольких измельченных веществ и обладающая свойством сыпучести.[1] Это всесторонне свободные дисперсные системы без дисперсионной среды с дисперсионной фазой в виде мелких твёрдых частиц различной формы.
Соседние файлы в предмете Фармакология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ингибиторы протонной помпы, попадая в желудок, далее растворяются в тонком кишечнике, после чего по кровотоку поступают вначале в печень, а затем проникают через мембрану в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где концентрируются в секреторных канальцах. Здесь, при кислом значении рН, ингибиторы протонного насоса активируются и превращаются в тетрациклический сульфенамид, который заряжен, и не способен проникать через мембраны, не покидает кислого компартмента внутри секреторных канальцев париетальной клетки.
В этой форме ингибиторы протонной помпы образуют прочные ковалентные связи с меркаптогруппами цистеиновых остатков Н+/К+-АТФазы, что блокирует конформационные переходы протонной помпы, и она становится необратимо исключенной из процесса секреции соляной кислоты. Для того,чтобы секреция кислоты возобновилась, необходим синтез новых Н+/К+-АТФаз.
Половина Н+/К+-АТФаз человека обновляется за 30-48 часов и этот процесс определяет продолжительность терапевтического действия ИПП. В начальной стадии приема ИПП, его эффект не бывает максимальным, так как не все протонные помпы к этому времени встроены в секреторную мембрану, часть из них находится в цитозоле. Когда эти молекулы, а также вновь синтезированные Н+/К+-АТФаз появляются на мембране, они вступают во взаимодействие с последующими дозами ИПП, и его антисекреторный эффект реализуется полностью.
Применяются ингибиторы протонной помпы при:
– гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
– функциональная диспепсия;
– повреждения слизистой оболочки, под воздействием НПВС;
– заболевания, при которых показанак эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori.
Важно помнить:
– ИПП- это пролекарства и для их активации необходимо определенное pH желудка. Оптимальное рН на уровне 1-2.
– ИПП применяются курсом, и только курсом! (минимальный курс – две недели). Интервал между 14-ти дневными курсами должен составлять не менее 4 месяцев.
– ИПП -кислоточувствительны, и подвергаются разрушению в кислой среде желудка (выпускаются в кишечнорастворимых капсулах, или в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой).
Средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы
Н2-антигистаминные средства тормозят выработку соляной кислоты и пепсина. За выработку соляной кислоты отвечают железистые клетки, которыми выстлана слизистая оболочка желудка, это обкладочные и париетальные клетки. Данные средства нарушают функцию железистых клеток, таким образом уменьшая выработку париетальными клетками соляной кислоты (большая активность в ночное время). Так же они стимулируют кровоток в слизистой оболочке желудка, активизируют процессы синтеза клетками слизистой гидрокарбоната, снижают выделение пепсина и активизируют выработку слизи и секрецию простогландинов.
Применяют блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов при:
– язве двенадцатиперстной кишки и желудка;
– гипергастринемии;
– пептическом (рефлюкс) эзофагите;
– эрозивном гастрите, дуодените.
Важно помнить:
-Н2-антигистаминные средства быстро всасываются в начальном отделе тонкой кишки;
-Эффективность Н2-антигистаминных средств уменьшается при совместном приеме с антацидами и сукральфатом;
-При пероральном приеме Н2-антигистаминных средств их биодоступность от 30% до 90%, при внутривенном введении -100%.
-Главным недостатком блокаторов Н2-рецепторов является то, что при завершении их приема – секреция НС1 увеличивается (синдром отмены) и возникает рецидив язвенной болезни. Поэтому блокаторы Н2-рецепторов назначают после курса интенсивной терапии длительное время в порядке поддерживающей.
Средства, блокирующие холинорецепторы (холиноблокаторы)
Холиноблокаторами, называют вещества, блокирующие холинорецепторы, препятствуя взаимодействию с ними ацетихолина. В результате блокады холинорепторов нарушается передача импульсов с холинергических невронов на иннервируемые ими клетки. Вещества, которые блокируют м- и н-холинорецепторы, обладают недостаточной избирательностью действия, малоактивны, поэтому применяются довольно ограниченно. Более широко используют холиноблокаторы, избирательно блокирующие только м- или только н-холинорецепторы (м- или н- холиноблокаторы).
М- холиноблокаторы (атропин) – средства, блокирующие мускариновые холинорецепторы. Эта группа включает природные вещества, а именно алкалоиды- гиосциамин и его производные. Общим свойством этих веществ является способность избирательно блокировать м- холинорецепторы. Это свойством обусловлено сходством строения м – холиноблокаторов с ацетилхолином. Отличаясь вместе с тем по строению от ацетилхолина, м – холиноблокаторы в отличии от последнего не активируют, а блокируют м – холинорецепторы. Иначе говоря, в основе действия м- холиноблокаторов лежит их конкурентный антагонизм с ацетилхолином в некоторых холинергических синапсах. В результате м- холиноблокаторы затрудняют или делают невозможной передачу импульсов с парасимпатических постганглионарных волокон на клетки желез внутренней секреции (желудочногои кишечного сока). Содержание фермента муцина в желудочном соке значительно уменьшается, содержание соляной кислоты снижается в меньшей степени.
Применяются при:
-комплексной терапии больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. (комплексно, т. к. они снижают секрецию только в больших дозах).
Н- холиноблокаторы. В соответствии со способностью блокировать преимущественно н- холинорецепторы невронов автономных узлов, они подразделяются на ганглиоблокирующие и мышечные релаксанты.
Фармакологические эффекты, наблюдаемые при действии ганглиоблокаторов:
-нарушение передачи импульсов в парасимпатических ганглиях проявляется угнетением секреции слюнных желез, желез желудка, торможением моторики пищеварительного тракта. В этой связи ганглиоблокаторы используются при очень тяжелых формах язвенной болезни;
Мышечные релаксанты (курареподобные средства) – это вещества, воздействующие на н- холинорецепторы скелетных мышц и вызывающие расслабление последних.
Антациды.
«Это лекарства, которые обладают силой разрушать кислотность в желудке и кишечнике» (Британский медицинский словарь, 1801г)
Антациды- это вещества, нейтрализующие кислоты, все они – основания.
Действия антацидов можно подразделить на:
1. Нейтрализация соляной кислоты
Как мы помним соляная кислота секретируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Антациды угнетают ими выработку кислоты, но их действие распространяется только на уже имеющуюся кислоту, на уровень кислотной секреции эти препараты не влияют. Данные препараты избирательно нейтрализуют кислоту в желудке, при их приеме значение рН не выше 4-5. А при повышении рН с 1,3 до 2,3 кислота нейтрализуется на 90%, при достижении рН 3,3 – на 99%. Нейтрализующая способность различается у разных антацидов. В зависимости от составляющих, входящих в состав, а также от установленной производителем нейтрализующей способности.
2. Повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
При взаимодействии с кислотой в желудке, антациды защелачивают желудочное содержимое, тем самым повышается тонус нижнего пищеводного сфинктера, поэтому они и используются при гастро-эзофагеальном рефлюксе.
3. Защита слизистой оболочки ЖКТ
Антациды, действуя местно, способны стимулировать выработку структурного белка слизи (муцина). Слизистая оболочка желудка постоянно вырабатывает слизь, которая растекаясь по слизистой, создает важный барьер, отделяющий эпителиальные клетки слизистой желудка от очень кислого желудочного сока. Отсутствие или уменьшение выделения слизи в желудке предрасполагает к повреждению слизистой желудка, развитию реактивного воспаления (гастрита), эрозий слизистой желудка или даже к язве желудка. Таким образом, антациды обладают способностью стимулировать выработку структурного белка слизи, усиливая защитные свойства слизистой желудка (в основном, за счет присутствия в составе алюминия).
4. Повышение постоянной медленной секреции натурального NaHCO3
Защита слизистой оболочки желудка от агрессивной соляной кислоты построена на создании и поддержании между поверхностью эпителиальных клеток слизистой желудка и слоем слизи зоны высокого pH. При проникновении избыточных количеств ионов водорода (H+) из просвета желудка через слой слизи к поверхности эпителиальных клеток такая зона повышенного pH нейтрализует ионы водорода (H+) и не дает им взаимодействовать с поверхностью эпителиальных клеток слизистой желудка. Такая зона повышенного pH формируется за счет того, что клетки слизистой непрерывно выделяют в пространство между слизью и эпителиальными клетками слизистой очень небольшие количества натрия бикарбоната (NaHCO3). Антациды способны усиливать этот естественный процесс, тем самым обеспечивая, защитный механизм.
5. Повышение простагландина Е2
Как уже выше упоминалось, слизистая желудка испытывает двойную химическую нагрузку. Это и высокая кислотность желудочного сока, и так как, желудочный сок содержит пищеварительный фермент пепсин, предназначенный для переваривания белка – при достижении их эпителиальных клеток слизистой, пепсин может начать «переваривать» и их поверхностные белковые структуры. Так же, имеет место, обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в просвет желудка. Вместе с ним в желудок могут попадать такие несвойственные для него агрессивные факторы как желчные кислоты и компонент сока двенадцатиперстной кишки лизолецитин. Пепсин, желчные кислоты и лизолецитин способны повреждать слизистую оболочку желудка. Антациды способны связывать и инактивировать данные факторы агрессии. Поэтому слизистая оболочка желудка имеет защитные механизмы. Но эти защитные механизмы требуют координации: слизистая оболочка должна понимать, когда требуется выделение большого количества слизи, а когда выделять больше бикарбоната натрия, когда усиливать кровоток и стимулировать размножение эпителиальных клеток, чтобы заменить погибшие. Простагландин Е2 является сигнальным веществом, которое регулирует интенсивность защитных и восстановительных механизмов в слизистой желудка. Чем его больше, тем сильнее работают защитные механизмы. Антациды стимулируют выработку простагландина Е2 в слизистой желудка и тем самым усиливают ее защитные механизмы.
Классификация антацидов
Всасывающиеся Невсасывающиеся
-натрия гидрокарбонат (сода-NaHCO3) -магния гидроокись
-магния окись (жженая магнезия) – алюминия гидроокись
-магния карбонат основной-смесь – алюминиевая соль
4MgCO3*Mg(OH)2*H2O фосфорной кислоты
-кальция карбонат основной CaCO3
Применяются антациды при:
– острый и хронический гастрит с повышенной и нормальной секрецией желудка;
– острый дуоденит, энтерит, колит;
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (острый период);
– острый панкреатит, в т ч в фазе обострения;
– изжога, боли в эпигастрии, при погрешностях в питании.
Важно помнить:
– Быстрота наступления эффекта зависит от скорости растворения антацида в соляной кислоте желудка. (Бикарбонат натрия и гидроксид магния растворяются в желудке быстро, гидроксид алюминия и карбонат кальция растворяются медленно) Жидкие лекарственные формы также обладают более высокой биодоступностью, по сравнению с таблетками.
– Продолжительность действия, зависит от времени пребывания антацида в желудке. При приеме на голодный желудок происходит быстрая эвакуация антацидов и их продолжительность действия не превышает 20-40 мин. Если в желудке содержится пища, эвакуация из него существенно замедляется, поэтому антацидный препарат, принятый после еды, дольше остается в желудке. Если принять антацид через 1 ч после еды, нейтрализующее действие сохранится в течение 3 ч. (Бикарбонат натрия и гидроксид магния обладают наименьшей продолжительностью нейтрализующего действия, а гидроксид алюминия и карбонат кальция – наибольшей).
Гастропротекторы
Гастропротекторы (цитопротекторы) – это препараты, которые действуют на слизистую оболочку желудка, защищая ее от химических и физических факторов. Прямое назначение гастропротекторов – сохранение целостности слизистой оболочки желудка и ее защита (улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке).
Применяют при:
-язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классификация гастропротекторов:
1. Препараты, которые обеспечивают механическую защиту слизистой оболочки.
2. Препараты, которые оказывают влияние на защитную функцию слизистого барьера и повышают резистентность слизистой оболочке желудка к действию на нее агрессивных факторов.
К препаратам, которые обеспечивают механическую защиту слизистой оболочки, относятся
-пленкообразующие (препараты коллоидного висмута)
Коллоидный висмут на 50% повышается синтез простагландинов Е2 в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. А еще препараты висмута на Helicobacter pylori, что является основополагающим при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
– адсорбирующие и обволакивающие (сималдрат).
К препаратам, усиливающим резистентность слизистой оболочки желудка, относятся:
-цитопротективные (мизопростол);
Данные препараты представляет собой синтетический аналог простагландина Ег, который в свою очередь снижают секрецию соляной кислоты и уменьшают пептическую активность желудочного сока, уменьшают проницаемость сосудов, продуцируют секрецию слизи и бикарбонатов. Они способны предупреждать повреждения слизистой оболочки желудка при воздействии агрессивных факторов,
Метилурацил – аналог пиримидиновых оснований, стимулирует синтез белка, ускоряет регенерацию клеток, способствует более быстрому заживлению язв, ожогов.
– стимуляторы регенерации (метилурацил, пентоксил, метандиенон, калия оротат и др.) биогенные стимуляторы (алоэ, сок маточное молочко, прополис), масло облепихи крушиновидной, масло шиповника.
Метилурацил -продуцирует синтез белка, способствует регенерации клеток, что в свою очередь направлен на заживление язв, ожогов. Метандиенон и нандролон – анаболические гормоны, способствуют выработки синтеза белка, снижают выведение мочевины, ионов калия, серы, фосфора. Препараты применяются для лечения хронических больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Масло облепихи крушиновидной, масло шиповника коричного – в их состав входит каротины, каротиноиды, витаминов С, Е, фолиевой кислоты и др. Масло облепихи еще ценно антиоксидантным действием.
-стимуляторы выработки слизи (препараты на основе корня солодки голой, сок капусты белокочанной и др.). За счет секреции слизи – увеличивается устойчивость слизистых к факторам кислотно-пептической агрессии.
Итак, подведем итог, при различных анамнезах и степени заболеваний назначения проводит терапевт или гастроэнтеролог обычно:
При хронической форме.
Врач диагнозцирует кислотность желудочного сока, изучает всю симптоматику. Назначаются витаминные комплексы, лекарственные средства для улучшения работы органов пищеварения. Антибактериальная терапия проводится только в период обострения болезни.
Лечение острого гастрита.
Первоочередная задача – купировать боль в эпигастри, далее необходимо устранить возбудителя заболевания и восстановления нормальной работы пищеварительного тракта. Назначают спазмолитики, антагонисты дофаминовых рецепторов, антибиотики антациды, гепатопротекторы, обязательно включаются вяжущие и ферментные средства. Прием лекарственных средств осуществляется под контролем врача.
При язве.
Главной группой для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются ингибиторы протонной помпы. В дополнение используются содержанием животных блокаторы гистаминовых рецепторов. Препараты, корректирующие симптоматику-вяжущие и обволакивающие средства (в т ч антациды и гастропротекторы).
Источник