Спазм желудка у новорожденных
Пилороспазм у новорожденных – это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника желудка, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по ЖКТ. Проявляется срыгиваниями, рвотой, при тяжелой степени у младенца возникают признаки обезвоживания, белково-энергетической недостаточности. Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.
Общие сведения
Пилороспазм – характерное заболевание периода новорожденности, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить трудно: срыгивания и рвота возникают у подавляющего числа новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с вышеуказанными симптомами. Зависимости между полом новорожденного и частотой встречаемости пилороспазма не выявлено.
Пилороспазм у новорожденных
Причины
В манифестации симптомов пилороспазма ведущее влияние принадлежит нервной регуляции, несовершенной у новорожденного ребенка. Воздействие стрессовых факторов, изменение питания, режима способствует усилению клинических проявлений заболевания. Причины, способные вызвать пилороспазм у новорожденных:
- Дисфункция вегетативной нервной системы. Проявляется признаками гипервозбудимости: плачем, беспокойством, гипертонусом мышц и тремором конечностей. Спазм привратника у детей некоторые специалисты связывают с преобладанием влияния блуждающего нерва.
- Нарушения питания. Превышение разового объема пищи при нерегулярном кормлении вызывает раздражение слизистой оболочки. Возникает рефлекторный спазм мышц привратника. Дефицит витаминов группы B усугубляет неврологические нарушения и проявления пилороспазма у новорожденного.
- Перинатальное поражение ЦНС. Поражение ЦНС возникает под влиянием гипоксии, травмы, внутриутробно перенесенного заболевания. Развивается синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, одним из проявлений которого служит пилороспазм.
Патогенез
У здорового человека привратник регулирует поступление пищи в ампулу 12-перстной кишки из желудка. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под влиянием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При пилороспазме нервная регуляция нарушается: возникает спазм мышц, просвет пилорического отдела уменьшается, пище становится труднее попасть в ДПК.
Быстрее желудок покидает вода, ряд углеводов, дольше задерживаются жиры и белковая пища. Мышечный слой при отсутствии терапии пилороспазма гипертрофируется, перекрывает просвет между желудком и ДПК. Течение болезни ухудшается. Стенки желудка перерастягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабевают.
Симптомы пилороспазма у новорожденных
Клиническая картина заболевания проявляется с рождения. При отсутствии лечения происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов. По мере совершенствования нервной регуляции, развития органов и систем явления пилороспазма уменьшаются, а к полугоду исчезают без остаточных явлений. Грамотное лечение ускоряет процесс выздоровления.
Характерными признаками пилороспазма у новорожденных считаются упорные срыгивания неизмененным или створоженным молоком. Они непостоянные, возникают после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внеутробной жизни, перееданием. Объем рвотных масс не превышает количество съеденного молока при кормлении.
Рвота фонтаном у новорожденных детей возникает реже. Чувство насыщения приходит с запозданием, так как часть пищи эвакуируется наружу: это проявляется беспокойством, плачем и криком, нарушением сна. Из-за малого объема питания отмечается склонность новорожденного ребенка к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспусканий.
Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию в кишечник питательных веществ и жидкости, что проявляется уменьшением массы тела, развитием обезвоживания организма. Возникает дефицит минеральных веществ, витаминов. В тяжелых ситуациях наблюдается западение родничка, снижается тургор кожи, тонус мышц, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.
Осложнения
Пилороспазм считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильных срыгиваниях развиваются нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание, дефицит массы тела достигает стадии истощения. Такие осложнения при неоказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации новорожденных приводят к возникновению полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.
Диагностика
Диагностику пилороспазма проводит врач-неонатолог или детский гастроэнтеролог. Внешне признаки заболевания распознать трудно, косвенно о патологии говорит низкий вес, малая прибавка массы тела. При тяжелом течении болезни в биохимическом анализе крови определяются сдвиги водно-электролитного состава. Для постановки диагноза проводятся инструментальные исследования:
- Рентгенография желудка с контрастированием. Определяется задержка продвижения контраста из желудка в ДПК: он поступает малыми порциями. Желудок приобретает форму песочных часов. Для дифференциальной диагностики во время рентгенографии вводят спазмолитик: при пилороспазме происходит расслабление волокон привратника, контраст свободно попадает в кишечник.
- УЗИ желудка с водной нагрузкой. Включает два этапа: сначала обследование выполняется на пустой желудок, затем ‒ после наполнения органа. Оценивается анатомическое строение, проводится дифференциальная диагностика с врожденными аномалиями. При пилороспазме визуализируется застойное содержимое, привратник перекрыт.
- Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопии вход в ДПК сомкнут, привратник визуализируется как щель. При пилороспазме удается провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, что говорит об отсутствии органических дефектов привратника.
- Компьютерная томография брюшной полости. Оценивается строение желудка, близлежащих органов. Компьютерная томография редко проводится новорожденным, так как требуется предварительное погружение ребенка в медикаментозный сон для достижения неподвижности.
- Нейросонография. Пилороспазм дифференцируют с повышенным внутричерепным давлением. Детям с рвотой и срыгиваниями показана консультация невропатолога с результатами ультразвукового исследования.
Лечение пилороспазма новорожденных
Основой лечения является уменьшение числа срыгиваний, нормализация веса и профилактика возможных осложнений пилороспазма. Стартовой терапией заболевания выступают немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментозных средств обеспечивает позитивную динамику за 1-2 недели.
Немедикаментозное лечение
Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить число кормлений, снизить объем разовой порции, кормить ребенка в одно и то же время. Новорожденному на искусственном вскармливании назначаются адаптированные антирефлюксные смеси. При возникновении обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.
30-40 минут после кормления рекомендуется держать младенца вертикально, предотвращая появление срыгивания. Положение новорожденного на боку или животе при укладывании помогает профилактировать аспирацию рвотными массами. Дополнительно рекомендуется исключить влияние стрессовых ситуаций на ребенка: нормализовать сон, создать комфортную и тихую обстановку дома. Эффективностью обладает расслабляющий массаж живота, ванночки с успокаивающим эффектом.
Фармакотерапия
Если коррекция образа жизни не дает улучшений, и срыгивания не прекращаются, врачом назначаются лекарственные препараты. Лечение проводится курсом до нормализации состояния ребенка. Критериями эффективности фармакотерапии считают увеличение веса, купирование рвоты, устранение симптомов гипервозбудимости. Лекарства, используемые для лечения пилороспазма у новорожденных:
- Спазмолитики, миорелаксанты. Применяются с целью расслабления гладких мышц, нормализации перистальтических сокращений желудка. Спазм в месте выхода из желудка устраняется, пища беспрепятственно попадает в тонкий кишечник.
- Седативные средства, адаптогены. Помогают восстановить адекватную работу вегетативных узлов у детей с повышенной возбудимостью. При их неэффективности применяются мягкие транквилизаторы.
- Витаминные комплексы. Предпочтение отдается витаминам группы В: препараты улучшают проведение нервного импульса, стабилизируют деятельность ВНС.
Стационарное лечение
При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного осуществляется в условиях стационара. Солевые растворы назначаются перорально или парентерально: выбор пути введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда имеется гипертрофия мышечных волокон.
Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения прогноз благоприятный: к 3-4 месяцам нервная система адаптируется к внеутробным условиям жизни, мышечный тонус нормализуется. Симптомы пилороспазма исчезают, ребенок начинает активно прибавлять в весе. Основой профилактики пилороспазма считается создание комфортных условий для развития нервной системы, рациональное вскармливание, вертикальное положение новорожденного после кормления.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пилороспазм у новорожденных.
Пилороспазм у новорожденных
Описание
Пилороспазм у новорожденных. Это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту. Он проявляется отрыжкой, рвотой, а в тяжелых случаях у ребенка появляются признаки обезвоживания, белковой энергетической недостаточности. Ультразвуковое сканирование желудка проводится для диагностики пилороспазма, рентгеноконтрастности и эндоскопического исследования (EFGDS). Лечение консервативное: показано питание, соблюдение режима кормления, антирефлюксные смеси. Из медикаментов назначают противосудорожные, седативные и миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем и лечебной физкультурой.
Дополнительные факты
Пилороспазм – характерное заболевание неонатального периода, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить сложно: срыгивание и рвота возникают у подавляющего большинства новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с указанными выше симптомами. Связи между полом новорожденного и частотой спазма привратника не было.
Пилороспазм у новорожденных
Причины
В проявлении симптомов пилороспазма основное влияние принадлежит нервной регуляции, которая у новорожденного несовершенна. Воздействие стрессоров, изменение питания, режима питания способствует усилению клинических проявлений болезни. Причины, которые могут вызвать пилороспазм у новорожденных:
• Нарушение функции вегетативной нервной системы. Проявляется признаками повышенной возбудимости: плачем, тревогой, гипертонусом мышц и тремором конечностей. Некоторые специалисты связывают спазм привратника у детей с преобладанием влияния блуждающего нерва.
• Расстройства пищевого поведения. Превышение разового объема еды при нерегулярном питании вызывает раздражение слизистой оболочки. Возникает рефлекторный спазм мышц привратника. Дефицит витаминов группы В усугубляет неврологические расстройства и проявления пилороспазма у новорожденных.
• Перинатальные поражения ЦНС. Поражение центральной нервной системы происходит под влиянием гипоксии, травм, внутриутробных заболеваний. Развивается синдром вегето-висцеральной дисфункции, одним из проявлений которого является пилороспазм.
Патогенез
У здорового человека портер регулирует поступление пищи из желудка в ампулу двенадцатиперстной кишки. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под действием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При спазме привратника нарушается нервная регуляция: возникает мышечный спазм, уменьшается просвет привратникового отдела и затрудняется попадание пищи в двенадцатиперстную кишку.
Вода, различные углеводы ускоряют работу желудка, дольше задерживаются жиры и белки из пищи. При отсутствии терапии пилороспазма гипертрофированный мышечный слой перекрывает пространство между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Заболевание ухудшается. Стенки желудка растягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабляются.
Симптомы
Клиническая картина болезни проявляется с рождения. При отсутствии лечения наблюдается постепенное нарастание тяжести симптомов. По мере улучшения нервной регуляции, развития органов и систем явления пилорического спазма уменьшаются, а через полгода исчезают без остаточных явлений. Правильное лечение ускоряет процесс заживления.
Характерным признаком спазма привратника у новорожденных является стойкое срыгивание неизмененным или простокваши. Они капризны, появляются после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внематочной жизни, перееданием. Объем рвоты не превышает количества молока, потребляемого во время кормления.
Рвота фонтаном у новорожденных встречается реже. Ощущение сытости задерживается, поскольку часть пищи выводится наружу: это проявляется тревогой, плачем и криком, нарушениями сна. Из-за небольшого количества еды новорожденный склонен к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспускания.
Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию питательных веществ и жидкости в кишечник, что проявляется снижением массы тела, развитием обезвоживания. Не хватает минералов и витаминов. В сложных ситуациях отходит родничок, появляется тургор кожи, снижение мышечного тонуса, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.
Ассоциированные симптомы: Запор у детей. Рвота.
Возможные осложнения
Спазм привратника считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильном срыгивании возникает водно-электролитный дисбаланс, обезвоживание, а недостаток веса приводит к истощению. Такие осложнения без оказания экстренной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных приводят к развитию полиорганной недостаточности с последующей смертью.
Диагностика
Пилороспазм диагностирует детский неонатолог или гастроэнтеролог. Внешне признаки болезни распознать сложно, косвенно о патологии говорит небольшой вес, небольшая прибавка в массе тела. При тяжелом течении болезни изменения состава водного электролита определяют по биохимическим анализам крови. Для постановки диагноза проводятся инструментальные исследования:
• Контрастная рентгенография желудка. Определяется задержка продвижения контраста из желудка в двенадцатиперстную кишку: он поступает небольшими порциями. Желудок имеет форму песочных часов. Для дифференциальной диагностики во время рентгена вводят спазмолитик: при пилороспазме расслабляются пилорические волокна, контраст свободно попадает в кишечник.
• УЗИ желудка с водной нагрузкой. Он состоит из двух этапов: сначала обследование проводится натощак, а затем после заполнения органа. Оценивается анатомическое строение, проводится дифференциальный диагноз с врожденными аномалиями. При пилороспазме визуализируется застойное содержимое, привратник закрыт.
• Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопии вход в двенадцатиперстную кишку закрыт, щиток визуализируется в виде щели. При спазме привратника возможно введение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, что свидетельствует об отсутствии органических дефектов привратника.
• Компьютерная томография брюшной полости. Оценивается строение желудка и окружающих органов. Компьютерная томография новорожденных проводится редко, так как требует погружения ребенка в медикаментозный сон для достижения иммобилизации.
• Нейросонография. Сокращение привратника меняется с увеличением внутричерепного давления. Детям при рвоте и срыгивании рекомендуется проконсультироваться у невропатолога по результатам ультразвукового исследования.
Лечение
Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить количество кормлений, уменьшить количество разовой порции, одновременно кормить ребенка. Новорожденному на искусственном вскармливании назначают адаптированные антирефлюксные смеси. Если возникает обильная срыгивание или рвота, ребенку следует добавить добавку.
После кормления рекомендуется держать ребенка в вертикальном положении в течение 30-40 минут, чтобы избежать срыгивания. Положите ребенка на бок или на живот, чтобы предотвратить его рвоту. Кроме того, рекомендуется исключить влияние на ребенка стрессовых ситуаций: нормализовать сон, создать в доме комфортную и спокойную обстановку. Эффективны расслабляющий массаж живота и успокаивающие ванны.
Если коррекция образа жизни не улучшится и отрыжка не прекратится, врач пропишет лекарства. Лечение проводится одним курсом до тех пор, пока состояние ребенка не придет в норму. Критериями эффективности фармакотерапии являются увеличение веса, подавление рвоты и устранение симптомов повышенной возбудимости. Лекарства для лечения пилороспазма у новорожденных:
• Противосудорожные средства, миорелаксанты. Их используют для расслабления гладких мышц и нормализации перистальтических сокращений желудка. Спазмы в месте выхода из желудка устраняются, пища беспрепятственно достигает тонкой кишки.
• Седативные средства, адаптогены. У детей с повышенной возбудимостью они помогают восстановить адекватную работу вегетативных узлов. Если они неэффективны, используются легкие седативные средства.
• Витаминные комплексы. Предпочтение отдается витаминам группы В: препараты улучшают проведение нервных импульсов, стабилизируют деятельность ВНС.
При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного проводят в стационаре. Солевые растворы вводят перорально или парентерально: выбор способа введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда возникает гипертрофия мышечных волокон.
Лечение пилороспазма новорожденных.
Основа лечения – уменьшить количество срыгиваний, нормализовать вес и предотвратить возможные осложнения спазма привратника. Стартовым лечением заболевания являются немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментов дает положительную динамику через 1-2 недели.
Список литературы
1. Диагностика болезней внутренних органов/ Окороков А.Н. – 2000.
2. Особенности функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста: коррекция наиболее частых расстройств/ Старостина Л.С., Яблокова Е.А.// РМЖ. – 2017. – №19.
3. Синдром срыгиваний и рвоты у детей первого года жизни: дифференциальная диагностика и тактика ведения/ М.И. Дубровская, Ю.Г. Мухина, П.В. Шумилов, И.И. Володина. – 2007.
Источник