Спазм в области горла желудка
Спазм верхнего сужения пищевода
Спазм верхнего сужения пищевода – наиболее частое проявление нейромускулярной дисфункции пищевода, возникающее у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью, невротиков и истероидных личностей. Спазм пищевода чаще всего возникает во время еды. У больных возникают жалобы на неприятное ощущение за грудиной, чувство распирания в груди, недостаток вдыхаемого воздуха; кашель, тошнота, гиперемия лица, беспокойство и другие явления, связанные с волнением и страхом.
Острый спазм может продолжаться несколько часов и даже дней. Спазм возникает внезапно или устанавливается постепенно с нерегулярной частотой, среди полного покоя или после какого-либо нервного напряжения. Такое положение держит больного в постоянном страхе, который сам по себе может служить пусковым механизмом спазма. Постоянные опасения больного заставляют его употреблять недостаточно энергетичную пищу, питаться нерегулярно, прибегать только к приему жидкостей, что в итоге отрицательно отражается на общем состоянии больного и приводит к его ослаблению и похуданию.
При рентгенографии обнаруживают задержку контрастирующего вещества на уровне перстневидного хряща, а при эзофагоскопии – выраженный спазм пищевода в области верхнего его отверстия, прохождение через которое фиброскопа возможно только после длительной аппликационной анестезии слизистой оболочки.
Хронический спазм возникает обычно у взрослых при тахифагии, со сниженной жевательной эффективностью зубов, при различных дефектах зубочелюстного аппарата, у невропатов, у которых в анамнезе наблюдались приступы острого спазма пищевода. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в верхних отделах пищевода, плохую его проходимость во время приема пищи плотной консистенции, на необходимость запивать каждый глоток водой или теплым чаем. Прием пищи становится все более и более затруднительным; в конце концов над участком хронического спазма развивается расширение пищевода, которое проявляется возникновением припухлости в области шеи. При рентгенографии с контрастированием выявляется задержка контрастирующего вещества над зоной спазма, а при наличии расширения пищевода – его скопление в образовавшейся полости. При эзофагоскопии определяется гиперемия слизистой оболочки над зоной спазма, которая в этой области покрыта лейкоцитарным налетом, а вход в пищевод или спазмирован, или деформирован в результате развивающихся склеротических явлений в его стенке.
Диагностика и лечение
Диагноз установить не всегда легко, требуется детальное обследование больного для исключения опухоли.
Диагноз функционального спазма пищевода устанавливают только после того, как убеждаются в том, что этот спазм не вызван механическими повреждением его стенки или наличием инородного тела.
Лечение заключается в длительном бужировании и применении общих мероприятий в зависимости от причин заболевания.
[7], [8], [9], [10], [11]
Спазм нижнего отдела пищевода
Спазм нижнего отдела пищевода также бывает острым и хроническим.
Острый спазм чаще ассоциируется со спазмом входа в пищевод и локализуется в области кардии. Изолированный спазм последней проявляется болью в глубине надчревной области или за грудиной. Во время еды у больного возникает ощущение остановки пищи над желудком, а попытки продвижения пищевого комка дальше при помощи глотка жидкости остаются безрезультатными. При эзофагоскопии устанавливают наличие трудно проходимого спазма в области сужения пищевода или пищевого завала, если до этого пищевые массы не были извергнуты рвотным движением. Слизистая оболочка над спастическим участком практически нормальна.
Лечение
Ликвидировать острый спазм удается при помощи нескольких бужирований, однако если не устранить основную причину его, то он может периодически повторяться, переходя постепенно в хронический.
Спазмы пищевода по протяжению
Спазмы пищевода по протяжению (несфинктерные) могут возникать в различных частях пищевода, как бы на разных его этажах. Это состояние этажированных спазмов было описано в первой четверти XX в. ренгенологами – венгерским И.Баршони и немецким В.Тишендорфом и получило название синдрома Баршоня – Тишендорфа. Этот синдром характеризуется кольцевидными спазмами пищевода, болезненными интермиттирующими затруднениями глотания, длящимися от нескольких минут до нескольких недель, регургитацией слизи, сильной болью за грудиной. Все эти явления сопровождаются резко повышенным аппетитом, нередко сочетаются с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, желчнокаменной болезнью. При рентгеноскопии во время приступа выявляются множественные сегментарные спазмы пищевода. Синдром проявляется обычно после 60 лет.
Лечение
Лечение проводят в порядке оказания срочной помощи путем внутримышечного или внутривенного введения атропина. Этот прием может быть использован и в качестве диагностического теста: исчезновение спазма через 1 ч после инъекции и его возобновление через 2 ч свидетельствует о функциональном характере непроходимости пищевода.
Спазмы пищевода у детей
Спазмы пищевода у детей – явление редкое, проявляющееся в зависимости от длительности спазма короткими или продолжительными явлениями дисфагии. Периодические (интермиттирующие) дисфагии у грудного ребенка проявляются в первые недели кормления срыгиванием жидкой пищи, перемешанной со слюной без всяких признаков желудочной ферментации. Масса тела ребенка быстро уменьшается, однако при питании через катетер восстанавливается, ребенок быстро привыкает к этому способу питания. При эзофагоскопии легко определяется локализация спазма; слизистая оболочка имеет розовую окраску без каких-либо иных признаков поражения. При рентгеноскопии в пищеводе обнаруживают воздушный пузырь.
В более старшем возрасте спазм пищевода возникает у детей легко возбудимых с различными функциональными нарушениями нервной системы и проявляется возникающими без всякого усилия срыгиванием пиши сразу же после ее проглатывания. В качестве особенности спазма пищевода у детей этого возраста следует отметить то, что у некоторых из них дисфагия оказывается более выраженной при приеме жидкой пищи.
Приступы дисфагии эволюционируют, становясь более частыми и продолжительными, что сказывается на питании и общем состоянии ребенка. При возникновении спазма в области входа в пищевод возникает симптом Вейля, характеризующийся непоступлением пищи в пищевод при попытке ее проглатывания и выраженным феноменом дисфагии. Спазм пищевода может локализоваться в среднем отделе или в области кардии. В последнем случае при повторных спазмах здесь развивается постоянная контрактура с ретроградным расширением пищевода. Постоянная дисфагия при спазме пищевода наблюдается только у детей более старшего возраста, у которых рвота и срыгивание возникают ежедневно. Дети слабеют, худеют, становятся более восприимчивыми к детским инфекциям.
К причинам спазма пищевода у детей относят особенности строения слизистой оболочки пищевода, повышенную чувствительность нервов его гладкой мускулатуры, какие-либо локальные факторы, служащие триггерными механизмами для провоцирования спазма, например врожденная анатомическая особенность или судорожная готовность или снижение порога пароксизмальной активности при спазмофилии (патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6-18 мес жизни; характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам; возникает при расстройстве обмена кальция и фосфора), тетания различного генеза у детей раннего возраста, в том числе тетания, возникающая при нарушении кишечного всасывания, гипофункции паращитовидных желез, болезнях почек и др.
Лечение
Лечение направлено на устранение основной причины судорожного синдрома и проводится под наблюдением педиатра-невролога.
Источник
Что такое спазм пищевода, эзофагоспазм, кардиоспазм?
Спазм пищевода, эзофагоспазм, кардиоспазм пищевода – это заболевание, характеризующееся эпизодическим нарушением перистальтики пищевода и ритмичности открытия нижнего пищеводного сфинктера, 
спастическими сокращениями его стенки. Спазм пищевода, относящийся к состояниям с нарушением двигательной функции пищевода, вызывает задержку или замедление антеградного продвижения пищевого комка и/или, в ряде случаев, ретроградное движение пищи. Спазм пищевода – является наиболее частой причиной дисфагии (нарушение глотания). Синонимами спазма пищевода являются «эзофагоспазм», «гипермоторная дискинезия пищевода», «кардиоспазм» (имеется в виду кардиальный отдел пищевода).
По сравнению с заболеваниями желудка и кишечника заболевания пищевода встречаются редко. У здорового человека пища в пищеводе не задерживается, и поэтому пищевод меньше подвергается различным раздражениям. Из болезней пищевода наиболее часто встречаются эзофагоспазмы, воспаление (эзофагиты, эзофагит), иногда с последующим сужением, и рак пищевода.
Причины спазма пищевода
При продвижении пищи через пищевод, он волнообразно сокращается (перистальтика). Нарушение моторики пищевода приводит к его спазму. Спазмы пищевода возникают чаще у людей молодых, легко возбудимых, с неустойчивой нервной системой. Различные нервные переживания, психические возбуждения могут послужить причиной спазма. Спазмы пищевода мы рассматриваем как проявление общего невроза. Возникновению спазма способствует также торопливая еда, так как плохо разжеванная пища, механически раздражая пищевод, рефлекторно может вызвать спазмы. Иногда наблюдается спазм входной части желудка – в месте перехода пищевода в желудок. Это так называемый кардиоспазм.
Спазм пищевода: классификация, виды
Гастроэнтерологи и рефлексотерапевты Саратова подразделяют спазм пищевода на 2 вида.
1. Диффузный спазм пищевода, характеризующийся нескоординированными сокращениями пищевода по всей его протяженности (при нем наблюдается дисфагия);
2. Сегментарный спазм пищевода, характеризующийся сокращениями пищевода на определенном участке с чрезмерной амплитудой (при данном виде пища проходит, но человек испытывает боль, при этом происходит деформация пищевода).
Почему происходит спазм пищевода? Патогенез
Часто спазм пищевода происходит из-за нарушения двигательной функции на фоне неврастении, депрессии, стрессовых ситуаций, переживаний, волнений, у пациентов с нарушениями психики органического и функционального характера, а также когда спастические сокращения стенки пищевода возникают в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности из-за патологического процесса (эзофагит, язва, рак).
Спастические сокращения пищевода возможны у здоровых людей при быстрой еде, проглатывании большого куска непрожеванной пищи, при употреблении острой, сухой или слишком горячей пищи.
Основными патогенетическими факторами в развитии спазма пищевода являются дистрофические изменения межмышечного нервного сплетения пищевода, не исключая действие NO-эргических рецепторов.
Спазм пищевода, кардиоспазм: симптомы, признаки
Какие существуют симптомы спазма пищевода? Клиническая картина эзофагоспазма характеризуется дисфагией и загрудинной или эпигастральной болью.
Чаще наблюдается интенсивная боль, которая локализуется в области грудины или в эпигастральной области. Боль иррадиирует по передней поверхности грудной клетки вверх до шеи, в плечи, в нижнюю челюсть. Боль начинается спонтанно, а также при проглатывании слюны или пищи, может длиться несколько часов или внезапно прекратиться от проглатывания глотка теплой жидкости. Периодичность появления болей различная: иногда спазмы пищевода появляются несколько раз во время приема пищи, а в других случаях – несколько раз в месяц. Часто наблюдаются случаи развития спазма пищевода в момент сильных переживаний, волнений, нервно-психических стрессов. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме напоминает боль при приступах стенокардии. Может наблюдаться парадоксальная дисфагия, при которой твердая пища проходит лучше, чем жидкая. В конце приступа нередко возможно срыгивание небольшим количеством слизи.
Спазм пищевода может продолжаться от нескольких секунд до многих часов. В некоторых случаях выше спастического сокращения развивается дилятация пищевода. При кардиоспазме иногда наблюдается дилятация (расширение) всего пищевода, которая может сопровождаться рвотой съеденной пищи. Так называемая пищеводная рвота отличается от желудочной тем, что наступает вскоре после еды, и рвотные массы состоят из только что съеденной пищи и не содержат желудочного сока (пепсина и соляной кислоты). Под влиянием тех или иных жизненных условий спазмы пищевода могут периодически повторяться.
Лечение спазма пищевода в Саратове, России, лечение эзофагоспазма
Сарклиник проводит комплексное лечение спазма пищевода в Саратове, лечение спазма пищевода в России у мужчин и женщин, парней и девушек, мальчиков и девочек в амбулаторных условиях, лечение эзофагоспазма в Саратове, лечение кардиоспазма в Саратове, лечение гипермоторной дискинезии пищевода в Саратове. Лечение спазма пищевода включает в себя разнообразные рефлексотерапевтические методики.
Как лечить спазм пищевода, как вылечить эзофагоспазм в Саратове, в России
Комплексное дифференцированное лечение больных эзофагоспазмом с широким использованием новых рефлексотерапевтических методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженной клинической картине заболевания, оказывает общеукрепляющее, антиспазматическое, успокаивающее и улучшающее трофику действие. Сарклиник знает, как лечить спазм пищевода, как вылечить эзофагоспазм.
Как снять спазм пищевода, как снять эзофагоспазм в Саратове, в России
На первой консультации врач расскажет Вам, что такое спазм пищевода, какие причины, признаки, симптомы наблюдаются при спазме пищевода, как проводится лечение спазма пищевода в Саратове, лечение спазма пищевода в России? Почему происходит спазм пищевода на нервной почве? Как снять спазм пищевода и желудка? Что делать, если спазм пищевода, эзофагоспазм, эзофагоспазм пищевода, нервноспастический спазм пищевода, диффузный спазм пищевода при глотании у мужчин и женщин, подростков, детей, как снять спазм пищевода в Саратове.
Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Фото: B-d-s | Dreams.com Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.
Похожие записи:
Хронический гастрит: лечение в Саратове, как лечить воспаление желудка
Спазм пищевода: лечение, причины, как снять, лечить кардиоспазм пищевода, эзофагоспазм
Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь: лечение в Саратове
Изжога, жжение в желудке, лечение в Саратове, как избавиться от изжоги, что делать
Гепатомегалия, стеатоз, фиброз, алкогольный гепатит, цирроз печени, алкольгольное поражение
Написать комментарий
Ваш не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *
Источник
Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения – регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.
Общие сведения
Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.
Спазм пищевода
Причины
Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.
Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).
Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.
Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).
Симптомы спазма пищевода
Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.
Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.
Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.
Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.
Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.
Диагностика спазма пищевода
Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.
Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.
ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.
Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.
Лечение спазма пищевода
Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.
Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода.
Прогноз и профилактика
Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.
Источник