Смертельные исходы язвы желудка
Язва желудка — долго незаживающее повреждение на слизистой оболочке, способное принести немало проблем и беспокойства своему обладателю. Ежегодно жертвами этого недуга становятся сотни тысяч человек, причем подавляющая их часть — состоятельные, обеспеченные граждане, так называемые «белые воротнички», не имеющие возможности правильно питаться из-за плотного рабочего графика и постоянно подвергающиеся стрессу. При отсутствии лечения язвенная болезнь чревата самыми разными осложнениями, в том числе и смертельными. MedAboutMe приводит «вредные» советы, способные ускорить наступление самых разных негативных последствий.
Смерть от кровотечения
Внутреннее кровотечение в органах желудочно-кишечного тракта является самым распространенным последствием язвенной болезни. В отличие от эрозий, которые деформируют слизистую желудка лишь поверхностно, язва нередко захватывает и подслизистый слой, постепенно углубляясь и разрастаясь при создании благоприятных для этого условий. К ним относят курение, злоупотребление алкоголем, кислой, острой, перченой, соленой пищей. Если дефект дойдет до сосуда, питающего ткани желудка, и нарушит целостность его стенок, то кровоток нарушится, а часть крови начнет поступать в полость желудка.
Чем крупнее сосуд, тем больше крови может потерять человек, так что прогноз в этом случае будет зависеть от того, насколько быстро он заметит опасные симптомы и обратится за помощью к врачу. Необходимо обратить внимание на появление резкой слабости, сонливости, головокружения, холодного пота, учащение пульса. Обильное наполнение желудка кровью может спровоцировать рвоту, причем цвет рвотных масс будет темно-коричневым из-за реакции с соляной кислотой. Черный стул — еще один признак кровотечения в желудке или кишечнике.
Прободение язвы
Прободение язвы происходит в 10—15% случаев, причем у половины таких больных, не соблюдающих рекомендации врача и продолжающих злоупотреблять полуфабрикатами и концентратами, питаться всухомятку, налегая на копченые, жареные продукты, химически и механически раздражающую пищу, случаются повторные рецидивы. При данном осложнении язва разрастается и углубляется настолько, что просто «съедает» стенки желудка, образуя в этом органе сквозное отверстие. В результате его содержимое вместе с пищей и желудочным соком вытекает наружу, то есть в брюшную полость.
Риск летального исхода в этом случае и смерти от перитонита составляет от 5 до 17,9%, поэтому так важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Прободная язва вызывает сильную резкую боль в верхней части эпигастрия или районе пупка. При этом развивается спазм мышц живота, причем они настолько сильно напрягаются, что формируют так называемый «деревянный живот».
Чем чревата для организма пенетрация?
Это еще одно опасное осложнение язвы желудка, встречающееся в 10—15% случаев. В группе риска — молодые мужчины около 40 лет, ведущие неправильный образ жизни и имеющие длительный анамнез патологии. При пенетрации стенки желудка буквально сращиваются со стенками другого соседнего органа, в результате чего язва постепенно проникает и в его полость. Чаще всего органом-мишенью становится поджелудочная железа, реже — желчные протоки и печень, кишечник. Создать благоприятные условия для пенетрации способен долго незаживающий язвенный дефект, который при условии стабильно высокой кислотности желудочного сока все глубже поражает слои желудка.
Обязательная составляющая этого механизма — спаечный процесс, в результате которого расстояние между соседними органами существенно сокращается. Пенетрация считается менее опасной, чем прободная язва, но и она способны вызвать смерть больного от острого панкреатита. Главный симптом этого осложнения — боль в животе, которая становится постоянной и не зависит от времени суток и принятия пищи. Если язва проникнет в поджелудочную железу, болеть будет в правой поясничной зоне, возможно появление опоясывающих болей. При поражении малого сальника дискомфорт ощущается справа, но выше, ближе к плечу. Сигналом о вовлечении в процесс толстого кишечника будет боль в районе пупка.
Стеноз привратника при язве желудка
Язва желудка, развивающаяся в конечном отделе этого внутреннего органа, где он соединяется с двенадцатиперстной кишкой, может привести к развитию стеноза привратника или пилоростеноза. Привратник выполняет важную роль в процессе пищеварения, отвечая за регулярную и порционную эвакуацию пищи из желудка в кишечник. Он имеет вид узкого канала, снабженного мышечными кольцами, которые при сокращении закрывают полость кишечника от полости желудка, а при расслаблении транспортируют содержимое желудка дальше по желудочно-кишечному тракту.
На фоне хронической язвы желудка этот орган сужается и деформируется, перестает выполнять свою задачу на все 100%. Его ткани рубцуются, стягивая канал привратника и мешая естественному прохождению пищи. В результате человек чувствует тяжесть и боль в желудке, его мучает кислая отрыжка, тошнота, ощущение переполненности. Облегчение приносит только рвота, но на последней стадии, когда сообщение между желудком и кишечником полностью нарушается, даже она не улучшает состояние больного, находящегося в крайней степени истощения. Конечно, стеноз привратника редко приводит к смерти больного. Она возможна только от истощения при сильной запущенности болезни.
Прогноз при раке желудка
Язвенная болезнь желудка существенно повышает риск развития рака, от которого ежегодно погибает до 800 000 тысяч человек. Особую роль в развитии злокачественной опухоли играет бактерия Хеликобактер пилори. Вызывая гистологические изменения в слизистой поверхности, она в 2,5 раза повышает риск развития онкологического заболевания. У данного недуга самый высокий показатель смертности — второй после рака легкого. Причем чаще всего болезнь диагностируют у мужчин, злоупотребляющих солью, маринованными, копчеными, жареными и острыми продуктами, а также спиртными напитками, в частности, водкой.
Поэтому так важно всем страдающим от язвы желудка регулярно проходить обследования, наблюдая за течением недуга. Особое беспокойство должны вызвать проблемы с пищеварением, снижение аппетита, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, анемия, потеря веса. Рвота, чувство переполненности даже после употребления небольшого количества пищи должны стать поводом для обращения к врачу. На поздней стадии, связанной с распадом опухоли, возможно внутреннее кровотечение, боль, задержка стула.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
ßçâà æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè – óãðîçà æèçíè!
Åæåãîäíî æåðòâàìè ÿçâåííîé áîëåçíè ñòàíîâÿòñÿ ñîòíè òûñÿ÷ ÷åëîâåê.  ïîñëåäíåå âðåìÿ â íàøåì ãîðîäå è ðàéîíå ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ Ýòà áîëåçíü ðàñïðîñòðàíåíà ïîâñåìåñòíî è âñòðå÷àåòñÿ òåì ÷àùå, ÷åì âûøå óðîâåíü ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåãèîíà. Êàêîâû ðèñêè ñâÿçàííûå ñ ýòîé áîëåçíüþ? ×åì ðèñêóþò ëþäè, ñòðàäàþùèå ÿçâîé æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè?  ýòîé ñòàòüå, îáñóæäàÿ ïðîáëåìó ñìåðòåëüíûõ îñëîæíåíèé ÿçâû, õî÷åòñÿ äàòü ñâîåîáðàçíûå ñîâåòû îò ïðîòèâíîãî äëÿ òîãî, ÷òîáû ñòàëà î÷åâèäíîñòü ñåðüåçíîñòè ïðîáëåìû. Èòàê, ÷åì îïàñíà äëÿ æèçíè ýòî ñòðàäàíèå, êàêîâû ñìåðòåëüíûå îñëîæíåíèÿ.
Êðîâîòå÷åíèå
ßçâåííàÿ áîëåçíü (èëè ïðîñòî ÿçâà) æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ýòî îäíà èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ â îðãàíàõ ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ñàìà ïî ñåáå ÿçâà – ýòî ïîñòîÿííî óãëóáëÿþùàÿñÿ ðàíà â ñòåíêå æåëóäêà èëè êèøå÷íèêà, ïîýòîìó ïðè ðàçðàñòàíèè ÿçâû âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî îíà äîéäåò äî ñîñóäà, ïèòàþùåãî òêàíè æåëóäêà è «ðàçúåñò» åãî ñòåíêè. Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî êðîâîñíàáæåíèå æåëóäêà îòëè÷àåòñÿ èíòåíñèâíîñòüþ, à ñîñóäèñòàÿ ñåòü ýòîãî îðãàíà î÷åíü áîãàòà, ïîýòîìó ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü î÷åíü ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ âíóòðåííèì êðîâîòå÷åíèåì.
×àùå âñåãî êðîâîòå÷åíèå èç ÿçâû âîçíèêàåò âíåçàïíî, áåç âèäèìûõ íà òî ïðè÷èí. Îäíàêî, åñëè êòî-òî æåëàåò óñêîðèòü íàñòóïëåíèå ýòîãî ñîáûòèÿ, òî ïðè äèàãíîçå ÿçâà æåëóäêà åìó íóæíî âñòàòü óòðîì è íå ïîçàâòðàêàâ âûêóðèòü íåñêîëüêî ñèãàðåò è âûïèâ êðåïêèé êîôå, îòïðàâèòüñÿ íà ðàáîòó ãäå îáÿçàòåëüíî íóæíî íåñêîëüêî ðàç õîðîøî ïîíåðâíè÷àòü. Áóäüòå óâåðåíû, ðåçóëüòàò íå çàñòàâèò ñåáÿ æäàòü!
Ñèìïòîìû âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóþùèå: âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå îùóùåíèÿ ñëàáîñòè, ãîëîâîêðóæåíèå, õîëîäíûé ïîò, ñîíëèâîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, ó÷àùåíèå ïóëüñà. Êîãäà â æåëóäêå íàêîïèòñÿ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êðîâè, áîëüíîãî ìîæåò âûðâàòü. Èç-çà âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ñîëÿíîé êèñëîòîé êðîâü ìåíÿåò öâåò ñ ÿðêî-êðàñíîãî íà òåìíî-êîðè÷íåâûé («ðâîòà êîôåéíîé ãóùåé»).
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ êðîâîòå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî è áîëüíîé, ñàì òîãî íå âåäàÿ, óñïåâàåò ïðîãëîòèòü è ïåðåâàðèòü èçðÿäíîå êîëè÷åñòâî ñîáñòâåííîé êðîâè.  òàêîì ñëó÷àå îí äîëæåí áóäåò çàìåòèòü, ÷òî åãî ñòóë ñòàë ÷åðíûì êàê äåãîòü– ýòî åùå îäèí ïðèçíàê êðîâîòå÷åíèÿ â æåëóäêå èëè â êèøå÷íèêå.
Íàèáîëåå îïàñíû òàê íàçûâàåìûå ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ (èç êðóïíûõ ñîñóäîâ), ïðè êîòîðûõ çà 15-20 ìèíóò áîëüíîé ìîæåò ïîòåðÿòü íåñêîëüêî ëèòðîâ êðîâè. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå – ýòî ñåðüåçíåéøàÿ óãðîçà æèçíè!
Ëå÷åíèåì êðîâîòå÷åíèé èç ÿçâû æåëóäêà çàíèìàþòñÿ âðà÷è áîëüíèö ñêîðîé ïîìîùè, êàêîâîé ÿâëÿåòñÿ è Ãàò÷èíñêàÿ ÖÐÊÁ. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêîé òåõíèêè ïîçâîëÿþò ðåçêî ñíèçèòü êîëè÷åñòâî îïåðàöèé ïî ïîâîäó êðîâîòå÷åíèÿ íà ôîíå ÿçâåííîé áîëåçíè, îäíàêî, âîçíèêøåå îäèí ðàç êðîâîòå÷åíèå ìîæåò â ëþáîé ìîìåíò ïîâòîðèòüñÿ, ïîýòîìó ó íåëå÷åíûõ áîëüíûõ âñåãäà åñòü âîçìîæíîñòü ðåöèäèâà «ñìåðòåëüíîãî» êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðîáîäíàÿ ÿçâà
Ïðîáîäåíèå ÿçâû ýòî ÷àñòîå îñëîæíåíèå áûñòðî ðàçâèâàþùåéñÿ ÿçâåííîé áîëåçíè. Åñëè áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì èç ÿçâû ñêîâûâàåò «ñòðàííàÿ ñîíëèâîñòü» è îöåïåíåíèå, òî áîëüíûå ñ ïðîáîäåíèåì ÿçâû (äàæå ñàìûå ñòîéêèå) â îäèí ìîìåíò «ñãèáàþòñÿ îò áîëè».
×òî òàêîå ïðîáîäåíèå ÿçâû? Ïðåäñòàâèì ñåáå æåëóäîê – ïî ñóòè äåëà ýòî ïîëûé ìåøîê, íàïîëíåííûé íåêîòîðûì êîëè÷åñòâîì ïèùè è êèñëîòíîãî æåëóäî÷íîãî ñîêà. Ïðè ïðîáîäåíèè ÿçâû ìåæäó ïîëîñòüþ æåëóäêà è áðþøíîé ïîëîñòüþ, â êîòîðîé îí íàõîäèòñÿ, îáðàçóåòñÿ ïðÿìîå ñîîáùåíèå, òî åñòü, ÿçâà óãëóáëÿåòñÿ íàñòîëüêî, ÷òî ïðîáèâàåò ñòåíêó æåëóäêà íàñêâîçü. Ïðè ýòîì èç æåëóäêà âûòåêàåò æåëóäî÷íûé ñîê, ñèëüíî ðàçäðàæàþùèé áðþøèíó – ýòî è âûçûâàåò íåñòåðïèìóþ áîëü.
Ýòî îñëîæíåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè òàêæå ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî. Íî ìîæåò íàñòóïèòü è ïðîáîäåíèå ñ êðîâîòå÷åíèåì.
Ñèìïòîìû ïðîáîäåíèÿ ÿçâû æåëóäêà ñëåäóþùèå: áîëüíîé âíåçàïíî ñãèáàåòñÿ îò ïðèñòóïà ñèëüíåéøåé áîëè â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà èëè â îáëàñòè ïóïêà. Ìûøöû æèâîòà ñèëüíî íàïðÿãàþòñÿ, îáðàçóÿ òàê íàçûâàåìûé äåðåâÿííûé æèâîò. Ïðè ïðîáîäåíèè ÿçâû áîëü ïîñòåïåííî ïåðåìåùàåòñÿ â ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü («ïîä ëîæå÷êó»).
Âàì íóæíî çíàòü, ÷òî íà ýòîì ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî ñ ïðîáîäåíèåì ÿçâû íå çàêàí÷èâàþòñÿ. Áåç îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îí óìðåò òîëüêî ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé îò ïåðèòîíèòà (ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè).
Ïåíåòðàöèÿ
Ïåíåòðàöèÿ – ýòî îäíî èç ÷àñòûõ îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, ïðè êîòîðîé ÿçâåííûé ïðîöåññ ïðèâîäèò ê ñïàèâàíèþ ñòåíîê æåëóäêà ñ îäíèì èç ñîñåäíèõ îðãàíîâ (íàïðèìåð, êèøå÷íèê èëè ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà) è ïîñòåïåííîìó ïðîíèêíîâåíèþ ÿçâû â ýòîò îðãàí.
Ïåíåòðàöèÿ ãîðàçäî ìåíå îïàñíà ïðîáîäåíèÿ, òàê êàê ïðè íåé ÿçâà âñå-òàêè îñòàåòñÿ çàêðûòîé, à ìàññèâíîãî çàðàæåíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ìèêðîáàìè (ïåðèòîíèò) íå ïðîèñõîäèò. Îäíàêî è îò ïåíåòðàöèè ìîæíî óìåðåòü. Íàèáîëåå îïàñíà ïåíåòðàöèÿ â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó.
Ýòîò îðãàí ÷ðåçâû÷àéíî ÷óâñòâèòåëåí ïî îòíîøåíèþ ê ðàçíîãî ðîäà òðàâìàì è ïîòîìó, êîãäà â íåãî âðåçàåòñÿ ÿçâà â ñ÷èòàííûå ÷àñû ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòðûé ïàíêðåàòèò, êîòîðûé ñàì ïî ñåáå ãîðàçäî îïàñíåå ëþáîãî èç îñëîæíåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè. Øàíñîâ íà ïåíåòðàöèþ áîëüøå ó õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ, êîòîðûå õîòü è ïðåäïðèíèìàþò ëå÷åíèå, íî íå äîâîäÿò åãî äî êîíöà, à âîò ïðîáîäåíèå ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ìîëîäûõ ëþäåé ñ êîðîòêèì ñòàæåì áîëåçíè.
Ñòåíîç ïðèâðàòíèêà
Ïðèâðàòíèê ýòî êîíå÷íûé îòäåë æåëóäêà, ñîåäèíÿþùèé åãî ñ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé.  çîíå ïðèâðàòíèêà ÿçâû îáðàçóþòñÿ îñîáåííî ÷àñòî, òàê êàê èìåííî ýòà ÷àñòü æåëóäêà íàèáîëåå ïîäõîäèò äëÿ æèçíè õåëèêîáàêòåðà (áàêòåðèÿ, ïðîâîöèðóþùàÿ îáðàçîâàíèå ÿçâû) è èìåííî çäåñü êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà ìàêñèìàëüíà. Ïî àíàòîìè÷åñêîìó ñòðîåíèþ ïðèâðàòíèê æåëóäêà ýòî óçêèé êàíàë, ñíàáæåííûé ìûøå÷íûìè êîëüöàìè, ñïîñîáíûìè ñîêðàùàòüñÿ è ðàññëàáëÿòüñÿ. Ïðè ñîêðàùåíèè ìûøö êàíàë ïðèâðàòíèêà çàêðûâàåòñÿ è ïîëîñòü æåëóäêà îòäåëÿåòñÿ îò ïîëîñòè êèøå÷íèêà. Ïðè ðàññëàáëåíèè ìûøö ïðèâðàòíèêà êàíàë ðàñøèðÿåòñÿ è ÷àñòü ïèùè èç æåëóäêà ïåðåõîäèò â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó äëÿ äàëüíåéøåãî ïåðåâàðèâàíèÿ. Ñòåíîç ïðèâðàòíèêà õàðàêòåðèçóåòñÿ åãî íåîáðàòèìûì ñóæåíèåì è äåôîðìàöèåé íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ÿçâû, ïîðàçèâøåé ýòîò îòäåë æåëóäêà. Ôàêòè÷åñêè, ÿçâà ïðåâðàùàåòñÿ â áîëüøîé æåñòêèé ðóáåö, êîòîðûé äåôîðìèðóåò è ñòÿãèâàåò êàíàë ïðèâðàòíèêà, èç-çà ÷åãî îí òåðÿåò ñïîñîáíîñòü ðàñøèðÿòüñÿ, à, ñëåäîâàòåëüíî, è ïðîïóñêàòü ïèùó â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó.
Ïåðâûå ñèìïòîìû ñòåíîçà ïðèâðàòíèêà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ñïóñòÿ ìíîãî ëåò ïîñëå íà÷àëà ÿçâåííîé áîëåçíè. Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ ñ îùóùåíèÿ ïîëíîòû æåëóäêà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, òÿæåñòè è áîëåé â æåëóäêå, êèñëîé îòðûæêè ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì. Òàêæå áîëüíûå æàëóþòñÿ íà òî, ÷òî ñïóñòÿ äîëãîå âðåìÿ ïîñëå åäû ñëûøàò, êàê â æåëóäêå «ïëåùåòñÿ æèäêîñòü» è îùóùàþò æåëóäîê ïåðåïîëíåííûì.
Õàðàêòåðíûé ñèìïòîì ñòåíîçà ïðèâðàòíèêà ýòî ðâîòà, êîòîðàÿ íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ áîëåçíè, êîãäà ÿçâà ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïåðåêðûâàåò ïðîõîä èç æåëóäêà â êèøå÷íèê, âîçíèêàåò êàæäûé ðàç ïîñëå åäû, è çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò ñòðàäàíèÿ áîëüíûõ, îäíàêî îáðåêàåò èõ íà ñìåðòü îò èñòîùåíèÿ.
Äåéñòâèòåëüíî, áîëüíûå ñî ñòåíîçîì ïðèâðàòíèêà ãèáíóò îò èñòîùåíèÿ, òàê êàê ðàíî èëè ïîçäíî ñîîáùåíèå ìåæäó æåëóäêîì è êèøå÷íèêîì ïîëíîñòüþ íàðóøàåòñÿ èç-çà ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè â îáëàñòè ñòàðîé ÿçâû.
Ëå÷åíèÿ ñòåíîçà ïðèâðàòíèêà ìîæåò áûòü òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì. Îáû÷íî â õîäå îïåðàöèè ïîðàæåííàÿ ÷àñòü æåëóäêà óäàëÿåòñÿ, à çäîðîâàÿ ÷àñòü îðãàíà ñøèâàåòñÿ ñ òîíêèì êèøå÷íèêîì, äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñîîáùåíèÿ.
Ðàê æåëóäêà
Çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå ÿçâû æåëóäêà ýòî ñàìîå ãðîçíîå îñëîæíåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè. Âíåøíå ïîâåðõíîñòíûå ôîðìû ðàêà æåëóäêà î÷åíü ïîõîæè íà ÿçâó, è ïîòîìó ïîðîé èõ î÷åíü òðóäíî îòëè÷èòü. ßçâà ìîæåò äàòü íà÷àëî ðàêó, à ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà áàçå îïóõîëè.
Ïåðåðîæäåíèå ÿçâû â ðàê ïðîèñõîäèò èç-çà íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ ðàçìíîæåíèÿ è âçðîñëåíèÿ êëåòîê â î÷àãå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, êîòîðûé åñòü ïðè ÿçâå. Ãîðàçäî ðåæå óæå ñóùåñòâóþùàÿ îïóõîëü äàåò íà÷àëî ÿçâå.
Ðàê æåëóäêà – ýòî î÷åíü àãðåññèâíàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ òðóäíî ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ è ÷àñòî ïðèâîäèò ê ñìåðòè ïàöèåíòà. Ìàëèãíèçàöèÿ (îçëîêà÷åñòâëåíèå) ÿçâû ÷àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ÿçâîé íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò.  òàêèõ ñëó÷àÿõ, ðàê æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ çàâåðøàþùèì àêòîì ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Ðàçâèòèå ðàêà æåëóäêà ìîæåò äîëãîå âðåìÿ îñòàâàòüñÿ íåçàìåòíûì äëÿ áîëüíîãî. Ïåðâûå ñèìïòîìû ðàêà ýòî èçìåíåíèå õàðàêòåðà áîëåé: åñëè äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè õàðàêòåðíû ãîëîäíûå áîëè, óñïîêàèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, òî ïðè ðàêå áîëè ïåðåñòàþò çàâèñåòü îò ïðèåìà ïèùè è ñòàíîâÿòñÿ ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííûìè. Òàêæå áîëüíûå ìîãóò çàìåòèòü íåïåðåíîñèìîñòü ïèùè, ïîòåðþ âåñà.
Ðàê æåëóäêà, âûÿâëåííûé íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ, ïîëíîñòüþ èçëå÷èì õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè (óäàëåíèå ïîðàæåííîé çîíû æåëóäêà). Íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàêà, ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàç â äðóãèõ îðãàíàõ ëå÷åíèÿ ðàêà î÷åíü çàòðóäíèòåëüíî è ÷àñòî íå ïðèíîñèò íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ.
 ýòîé ñòàòüå ìû õîòåëè ïîêàçàòü ÷èòàòåëþ íàñêîëüêî îïàñíîé ìîæåò áûòü ÿçâåííàÿ áîëåçíü, åñëè «çàáðîñèòü» åå ëå÷åíèå. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ñèìïòîìîâ ÿçâåííîé áîëåçíè íóæíî íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó çà ñîâåòîì è ïîìîùüþ.
Âðà÷-õèðóðã È.Ô.Ëîçîâñêèé
Источник
Желудочная тетания как осложнение язвенной болезни встречается нечасто. Она сопровождается высоким процентом летальности. В отечественной литературе мы нашли у 16 авторов описание 52 случаев желудочной тетании, из них 22 смертельных.
Используя анализ 3 собственных наблюдений, мы хотели бы в настоящем сообщении высказаться о посмертной диагностике желудочной тетании.
Приводим описание наших наблюдений.
1. Больной Т., 43 лет, последние 10 лет страдал язвенной болезнью желудка с периодически возникавшими кровотечениями и рвотой. В марте 1956 г. установлен декомпенсированный стеноз привратника. С 4/III 1959 г. наблюдается значительное ухудшение состояния: боли в подложечной области, частая рвота; доставлен в хирургическое отделение. При поступлении состояние тяжелое: рвота, тонические судороги конечностей и туловища («рука акушера», «конская стопа», опистотонус). Диагноз: язвенная болезнь; стеноз привратника; гипохлоремия; тетания на почве непроходимости. Через 5 часов после поступления больной умер.
На вскрытии обнаружено следующее. Питание значительно понижено. Желудок резко расширен, в нем содержится немного буроватой жидкости, слизистая оболочка! гладкая, бледно-серого цвета, мышечная оболочка истончена. Тонкий кишечник спавшийся. Непроходимости двенадцатиперстной кишки не выявлено. Привратник сужен, едва пропускает кончик мизинца, края отверстия ригидные. Вблизи заслонки привратника имеется округлая язва размером 2,5×2 см с гладким неглубоким дном и плотными краями. Патологоанатомический диагноз: рубцующаяся язва пилорического отдела желудка; стеноз привратника; резко выраженное расширение желудка; паренхиматозная дистрофия миокарда, печени и почек; венозное полнокровие оболочек и вещества мозга; множественные мелкоочаговые кровоизлияния в плевре обоих легких; истощение. Результаты гистологического исследования. Желудок представляет картину хронической рубцующейся язвы с поверхностным участком некроза в области, дна и начинающейся эпителизацией краев. В почках (окраска гематоксилин-эозином, пикрофуксином, Суданом III и реакция Косса на известь) отмечается часть клубочков с расширенным просветом капсулы. Обнаружена зернистая дистрофия эпителия извитых мочевых канальцев. В просвете многих канальцев (главный и вставочный отделы) имеются скопления извести в форме зерен и глыбок, частично или полностью выполняющие их просвет. В области расположения известковых масс эпителий отсутствует или же при сохранности его некротически изменен и инкрустирован мелкими зернышками извести; реже известковые пробки оказываются окруженными десквамированным и малоизмененным эпителием. Реакция Косса положительная — известь окрашивается в черный цвет (см. рисунок). Многоядерных гигантов в эпителии канальцев не обнаружено. В собирательных канальцах извести нет. В строме коры местами видны негустые лимфоидноклеточные инфильтраты. Кровенаполнение повышено.
2. Больная О., 33 лет, 22/VIII 1959 г. получила удар ведром по голове, была кратковременная потеря сознания. Обнаружена небольшая ушибленная рана лба. Рана обработана. В последующие дни больная жалуется на головную боль. 28/VIII
1959 г. она повторно обратилась в поликлинику. Больная с диагнозом сотрясения мозга I степени в тот же день направлена в больницу. При поступлении наблюдаются головная боль, судороги (сжатие кисти в кулак), тошнота. Патологических рефлексов и менингеальных знаков нет. Нижняя граница желудка на гребешковой линии отмечается шум плеска. Рентгенологически повреждение черепа не обнаружено. 29 и 30/VIII самочувствие больной удовлетворительное, судороги в пальцах меньше. 30/VIIE наблюдается частая рвота. 31 /VIII наступило резкое ухудшение: появились общие тонические судороги, опистотонус, и больная умерла. Клинический диагноз: коммоционно-контузионный синдром, компрессия мозга, кровоизлияния в мозг, столбняк. Кровь и моча за время пребывания в больнице исследованы не были. При вскрытии обнаружено следующее. Питание понижено. Желудок резко расширен, достигает входа в малый таз, в нем содержится более 3 л мутной жидкости, слизистая оболочка со сглаженной складчатостью, бледно-синюшная. Отверстие привратника диаметром 1,2 см с плотными краями. На малой кривизне, непосредственно вблизи заслонки привратника, имеется плоская гладкая язва округлой формы, диаметром 0,6 см. Дуоденоеюнальной непроходимости не обнаружено. Патологоанатомический диагноз: зарубцевавшаяся язва пилорического отдела желудка; рубцовый стеноз привратника; резко выраженное расширение желудка; паренхиматозная дистрофия миокарда, печени и
почек; венозное полнокровие внутренних органов, оболочек и вещества головного мозга; истощение. При гистологическом исследовании обнаружено следующее. Желудок: зарубцевавшаяся и почти полностью эпителизированная язва. В стенке пилорического отдела утолщение и склероз подслизистого слоя, миофиброз мышечной оболочки. В легких кровенаполнение значительно повышено; встречаются участки с внутриальвеолярными кровоизлияниями. В почках (окраска гематоксилин-эозином, пикрофуксином и Суданом III) имеется фиброз с гиалинозом единичных клубочков. Просветы капсул неизмененных клубочков широкие; зернистая дистрофия эпителия извитых мочевых канальцев; изредка в просвете главных и вставочных отделов нефрона содержатся скопления известковых солей, окрашивающихся гематоксилин-эозином в темно-фиолетовый цвет. Иногда указанные скопления выполняют просвет канальца полностью, иногда частично — и тогда они окружены десквамированным эпителием или клеточным детритом. В строме мозгового вещества кое-где видны умеренно выраженные лимфоидноклеточные инфильтраты. Кровенаполнение повышено. В головном мозгу полнокровие мягкой мозговой оболочки и вещества мозга; в последнем встречаются эритростазы и одиночные диапедезные кровоизлияния, возникающие путем диапедеза периваскулярный отек; набухание части ганглиозных клеток.
Известковый нефроз. Окраска гематоксилин-эозином. Большое увеличение.
3. Больной Г., 25 лет, 24/1 1960 г. доставлен в больницу скорой помощью, умер через 2 минуты после поступления. Отмечены судороги и крайне тяжелое состояние. С 1955 г. больной страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В 1959 г. больному было предложено сделать операцию, от которой он отказался. В январе 1960 г. отмечалась частая рвота, которая стала особенно мучительной в последние дни перед появлением судорог. В день смерти с утра больной жаловался, что «тянет руки». Патологоанатомический диагноз: хроническая язва начального отдела двенадцатиперстной кишки; стеноз привратника; резко выраженное расширение желудка; венозное полнокровие внутренних органов; множественные очаговые кровоизлияния под эпикардом, эндокардом и плеврой обоих легких; истощение.
Данные вскрытия и гистологического исследования в значительной степени сходны с теми, которые описаны у больной О. При биохимическом исследовании хлоридов трупной крови обнаружено значительное их снижение — 400 мг%.
Каждый из приведенных выше случаев является своеобразным в отношении трудностей, возникающих при составлении заключения о причине смерти. В первом из них был отмечен длительный язвенный анамнез, типичная картина судорог и падение хлоридов крови, что придавало полную убедительность клиническому диагнозу. Во втором случае клиническая оценка судорог, развившихся в хронологической связи с травмой, была разноречивой коммоционно-контузионный синдром, кровоизлияние в мозг, столбняк (?)]. В данном случае нельзя исключить предположения о наличии какой-то патогенетической зависимости между травмой головы и желудочной тетанией у больной с предсуществовавшим рубцовым стенозом привратника. Третий случай в диагностическом отношении был значительно труднее предыдущего. Отдаленный анамнез отсутствовал совсем. Заболевание отличалось скоротечностью (несколько часов). Клиника, в которой на первое место выступали судороги, была неясной, и поэтому у судебномедицинского эксперта на этом основании могла возникнуть мысль о факте отравления. Наличие рубцового стеноза привратника язвенного происхождения, обнаружение известкового нефроза при гистологическом исследовании почек, а также дополнительно собранный анамнез после вскрытия дали возможность в 2 последних наблюдениях оценить заболевание как смертельно протекавшую желудочную тетанию.
Количество канальцев, содержащих известь, в наших наблюдениях оказалось различным — от значительного числа их в первом случае до единичных в нескольких полях зрения при малом увеличении микроскопа в остальных. По мнению Хатано, выраженность известкового нефроза при стенозе привратника связана с уровнем остаточного азота крови. В его экспериментах известковый нефроз отсутствовал при нормальных цифрах остаточного азота или незначительном его подъеме.
О наличии подобной зависимости применительно к нашим случаям высказаться не представляется возможным в связи с отсутствием прижизненного определения остаточного азота.
Известковый нефроз при желудочной тетании обнаруживается с большим постоянством всеми авторами, изучавшими состояние почек. Броун, Эстерман, Хартман и Роуенти (Brown, Esterman, Hartman a. Rowntee), располагающие небольшим числом гистологически обработанных случаев, отмечали известковый нефроз в 5 из 6 наблюдений. Он также был найден во всех 3 наших случаях.
Сказанным определяется значение гистологического исследования почек и выявления известкового нефроза в посмертной диагностике желудочной тетании.
Важное место в прижизненном распознавании желудочной тетании занимает исследование хлоридов крови. Однако в силу целого ряда обстоятельств (неправильный клинический диагноз, скоротечность заболевания и отсутствие надлежащей лаборатории) такое исследование при жизни больных часто не проводится.
Предполагая, что этот недостаток клинического обследования можно восполнить определением хлоридов трупной крови, в одном из наших наблюдений было исследовано содержание хлоридов крови, которое оказалось равным 400 мг%. Если по сравнению с клиническими данными эта цифра ниже известной нормы (500—570 мг%) и, казалось бы, свидетельствовала о гипохлоремии, патогномоничной для желудочной тетании, то ознакомление с данными многих авторов, определявших хлориды посмертно [Шлейер (Schleyer, 1958)], не убедило нас в этом. Абсолютные цифры хлоридов трупной крови хотя и не зависят от срока смерти, однако они колеблются в значительных пределах (234—455 мг°/о по Хиновар, 250—722 мг% по Гамильтону и др.).
Целесообразность исследования хлоридов трупной крови в посмертной диагностике желудочной тетании ставится под сомнение.
Таким образом, основой посмертной диагностики желудочной тетании является: 1) наличие стеноза привратника и резкого расширения желудка; 2) обнаружение известкового нефроза при гистологическом, изучении почек, которое должно быть обязательным; 3) тщательное собирание данных отдаленного и ближайшего анамнеза с обращением особого внимания на характер судорог. .
В порядке судебномедицинской направленности в неясных случаях: не исключается необходимость производства соответствующих судебнохимических и бактериологических исследований.
Источник