Сколько живут после операции опухоли желудка
Удаление желудка или гастрэктомия – травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.
До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.
Показания для операции удаления желудка при раке
Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.
Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства – наличие отдалённых метастазов рака.
Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия – это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.
Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии – метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.
Как удаляют желудок при раке?
Подход к желудку через брюшную стенку – оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5-7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.
Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:
- Классический разрез проходит по средней линии живота – это срединная лапаротомия.
- В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку – это тораколапоротомия.
- При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
- К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри – через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.
Какой оперативный доступ при удалении лучше
Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.
Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.
Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.
Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».
Этапы удаления желудка
Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.
- Сначала проводится мобилизация – отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
- Второй этап – собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
- Третий этап – восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.
Восстановление после операции
Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.
Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.
Главное для больного – не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.
Осложнения после операции при раке
Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.
Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой – в анастомозе – возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания – нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.
Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное – вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.
Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.
Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.
Реабилитация после удаления желудка при раке
Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.
Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно – просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.
Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.
Прогноз после удаления желудка
Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток – дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.
Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.
Одного не может онкология – дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.
Список литературы
- Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
- Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
- Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
- Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable l Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
- Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
- Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
- Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.
Источник
Медики, занятые в сфере онкологии знают, как важно, когда родственники больного даже на терминальной стадии, не теряя надежды ищут способы помочь близкому и прилагают все усилия, чтобы найти ответ на вопрос: можно ли победить рак желудка? В любом случае, повлиять на опухоль и состояние больного можно. Если уничтожить его можно не всегда, то отвоевать у болезни время и дать возможность близким поговорить о главном можно.
Лечение рака желудка, в зависимости от стадии, включает такие методы, как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная и лучевая терапия. Конечно, выбор необходимого комплекса лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль.
Отличительной особенностью рака желудка является склонность к метастазам в поджелудочную железу и другие органы пищеварения. Всего выделяют четыре стадии, помимо, так называемой, «нулевой», когда опухолевые клетки только начинают размножаться в пределах маленького участка слизистой оболочки желудка.
- 1 стадия – грибовидный (полиповидный) рак желудка. Он четко отграничен от здоровых тканей, имеет экзофитный рост, то есть не уходит в ткань, а только соединяется с ней «ножкой».
- 2 стадия – блюдцеобразный и чашевидный рак желудка. На этой стадии опухоль имеет ясные контуры и приподнятые края.
- 3 стадия – язвенно-инфильтративный (изъязвляющийся) рак желудка. Это стадия, когда опухоль не отделена четкими границами от стенки органа.
- 4 стадия – терминальная – диффузный рак желудка. Характеризуется утолщением всей стенки органа. Весь желудок в итоге представляет собой единую толстостенную трубку.
Рак желудка I стадии характеризуется поражением слизистой оболочки желудка и не распространяется на ткани. В случае, если такая опухоль вовремя диагностирована, для её излечения достаточно эндоскопической операции. Эта процедура проводится при помощи специального эндоскопа, который вводится в желудок через ротовую полость. То есть, операция происходит без разрезов. Чем более запущена опухоль, тем более радикальное лечение может потребоваться.
Методы лечения рака желудка
Остановимся подробнее на методах лечения, которые используются в современной онкологии. Традиционно считается, что единственный способ, который дает максимально благоприятный прогноз, это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с лучевой и химиотерапией.
Хирургическое лечение рака желудка
Если опухоль желудка экзофитная, четко ограничена, чаще всего необходима резекция, то есть удаление части тканей желудка. Лечение рака желудка начальной стадии возможно также с помощью эндоскопической резекции слизистой, о которой уже было сказано.
Гастрэктомия – частный и крайний случай хирургического лечения опухоли желудка – процедура удаления желудка целиком. Взамен удалённого желудка специалист формирует конструкцию из петель тонкого кишечника, состоящий из петель тонкого кишечника. Такое лечение требуется, если возникли опухоли тела желудка или его средней части. Этот метод иногда применяют даже без дополнительных методов терапии.
Химиотерапия рака желудка
Обычно химиотерапия не может являться самостоятельным методом лечения. Её назначают перед операцией, для подготовки, и после – для того, чтобы очистить здоровые ткани от возможных микрометастазов. Химиотерапию используют при раке желудка 2-й стадии, а иногда и на первом этапе заболевания. Для снижения вероятности рецидива химиотерапии достаточно. Даже при неоперабельном раке желудка четвёртой стадии применение химиотерапии может улучшить состояние и самочувствие пациента.
Таргетная терапия
Один из самых прогрессивных методов лечения. При таргетной терапии с лекарствами вводятся активные вещества, созданные специально для борьбы с раковыми клетками определённого типа. Такой способ работает точечно, практически не оказывая влияние на здоровые ткани, однако, над повышением её эффективности до сих пор работают врачи всего мира. Таргетная терапия рака желудка может работать самостоятельно и в комплексе с прочими способами лечения, и может применяться при любой степени рака.
Лучевая терапия (радиотерапия) рака желудка
Метод, применяемый в комплексе с химиотерапией и хирургическим лечением. С ее помощью повреждение здоровых тканей минимально, так как оказывается точечное воздействие опухолевые клетки. Главная её функция – уменьшение боли, даже при наличии метастазов. Этот метод не является лечебным сам по себе, но очень облегчает состояние пациента, помогает уменьшить страдания, продлить жизнь, и может применяться до 4-й стадии рака желудка включительно.
Паллиативная помощь
По сути, это не лечение, а создание максимально комфортных условий для жизни, включающих обезболивание и препаратное сдерживание роста опухоли. Это основное направление оказания помощи больным при 4-й стадии рака. Такую терапию необходимо проводить для устранения симптомов, которые приносят пациенту и его близким мучения – сильная боль, тошнота и рвота, головокружения, кровотечения.
Неоперабельная (неудаляемая) опухоль желудка тоже требует лечебных мер.
- В таком случае можно провести гастростому – искусственный ввод пищевого канала в желудок через брюшную стенку, что позволит получать питание для жизнедеятельности.
- Выстроить обходное соустье между петлями кишечника и желудком – то есть собрать «лабиринт», по которому пища сможет беспрепятственно проходить.
- Использовать метод эндолюминальной лазеротерапии, то есть разрезать опухоль с помощью лазера, который вводится через рот. Это необходимо в тех случаях, когда вход в желудок перекрывается опухолью.
Выживаемость при раке желудка
Как правило, статистика выживаемости ведётся в пятилетней перспективе. То есть, сколько пациентов продолжает жить не менее пяти лет после проведённого лечения.
При профессиональном лечении выживаемость при раке желудка такова:
- 0 стадия, при условии её своевременного обнаружения подлежит полному излечению.
- I стадия – это всего 10-20% всех поставленных диагнозов. Выживаемость при ней достаточно высока. Это 60-80%.
- II-III степени заболевания, которые поражают региональные лимфоузлы характеризуются выживаемостью в пределах 15-50%.
- IV стадия заболевания – это половина диагнозов, а пятилетняя выживаемость при этом – не выше 5-7%, так как для этой стадии характерно обширное метастазирование в другие органы.
Опухоли ЖКТ являются крайне распространёнными видами рака. Особенно часто рак желудка диагностируются в Японии. Скорее всего, это связано с диетой. Высокое содержание крахмала в пище может быть канцерогенным фактором. Однако, при самой высокой заболеваемости, в Японии же отмечается и самая низкая смертность от этого диагноза. Дело в том, что правительство принимает во внимание высокие риски и обязывает граждан проходить регулярные обследования, что позволяет обнаруживать опухоли на нулевых и первых стадиях, когда прогноз лечения самый благоприятный. И, конечно, опыт японских специалистов играет очень большую роль. Поэтому при выборе места лечения следует обращать внимание на региональный опыт в данном вопросе.
Однако, в России давно и успешно действует немало клиник, в которых работает множество превосходных специалистов, которые специализируются на данном диагнозе. Онкологи «Евроонко» в Москве, Краснодаре и Санкт-Петербурге помогают лечить рак желудка на любой стадии. При выборе клиники очень важно обратить внимание на то, насколько успешно специалисты могут бороться с сопутствующими осложнениями. В любом случае, абсолютно безнадёжных состояний в онкологии не бывает, и помочь даже при самом тяжёлом диагнозе можно. Правильная квалифицированная помощь способна предоставить любому пациенту ещё несколько дней, недель, месяцев и даже лет, так необходимых больному и его близким.
Источник
Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки органа. В подавляющем большинстве случаев он представлен аденокарциномой, на ее долю приходится до 95% всех злокачественных опухолей данной локализации. К остальным случаям относятся плоскоклеточный рак, карциноид, могут быть и неэпителиальные опухоли – лимфомы или саркомы.
В 3 стадии рака желудка выделяют три подстадии, в зависимости от степени распространенности опухоли.
При 3А стадии:
- Опухоль проросла наружную, серозную оболочку желудка. Имеется поражение 1-2 лимфоузлов.
- Рак желудка не выходит за субсерозный слой, но имеются данные о поражении 3-6 регионарных лимфоузлов.
- Опухоль менее инвазивна, распространяется только на мышечный слой желудочной стенки, но поражены 7 и более регионарных лимфоузлов.
При 3В стадии:
- Рак прорастает субсерозный слой желудочной стенки, поражены 7 и более лимфоузлов.
- Рак распространился на серозную оболочку желудка, имеется поражение 3-6 лимфоузлов.
- Опухоль выходит за пределы желудка, поражая соседние органы – печень, кишечник, диафрагма, поджелудочная железа, поражено не более 2 лимфоузлов.
3С стадия:
- Опухоль проросла в соседние органы, поражено 3 лимфоузла.
- Рак распространился до серозного слоя и дал метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлов.
Причины развития
Механизмы развития рака желудка до конца не ясны. В настоящее время принято выделять факторы риска, при наличии которых вероятность развития рака желудка выше, чем среди общей популяции людей:
- Хронический атрофический гастрит с гиперплазией.
- Инфицирование Helicobacter Pylori.
- Состояния после резекции желудка.
- Наличие хронической язвы желудка.
- Болезнь Менетрие – гипертрофическая гастропатия или гиперпластический гигантоскладчатый гастрит.
- Пернициозная анемия.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Наследственная предрасположенность.
- Иммунодефициты.
- Работа с канцерогенными веществами.
- Наличие аденоматозных полипов.
Каковы симптомы 3 стадии рака желудка
Симптомы 3 стадии рака желудка можно разделить на следующие группы:
- Местные, связаны с поражением органа.
- Общие, возникающие из-за системного действия опухоли на организм.
Местные симптомы:
- Боль. При раке желудка третьей стадии боль определяется у 90% пациентов. Она имеет ноющий и глухой характер, чаще всего выражена несильно. Нет связи с приемом пищи, нет какой-либо периодичности и сезонности.
- Диспепсия – тошнота, вздутие живота, снижение аппетита, вплоть до анорексии. В некоторых случаях возникает чувство переполнения желудка при приеме небольших порций пищи. После еды может возникать рвота желудочным содержимым. Данные симптомы более характерны для опухолей нижней трети желудка.
- Дисфагия – нарушение глотания из-за затруднения прохождения пищевого комка по пищеводу. Этот симптом развивается при локализации опухоли в верхней трети желудка.
- Кровотечение. Рак желудка склонен к хронической кровоточивости, на фоне которой развивается железодефицитная анемия. Обнаружить его можно с помощью анализа кала на скрытую кровь. Помимо этого, могут развиваться массивные кровотечения, при этом у больного будет рвота «кофейной гущей» или черный дегтеобразный стул.
- Также имеется своя симптоматика при прорастании опухоли в смежные органы. Например, при поражении диафрагмы наблюдается одышка, при прорастании рака в печень – тяжесть в правом подреберье, желтуха и др.
Общие симптомы:
- Похудание, вплоть до кахексии.
- Повышение температуры тела.
- Слабость, повышенная утомляемость.
- Анемический синдром – бледность и желтушность кожных покровов, их отечность и пастозность.
Диагностика
Пациенты, у которых подозревают рак желудка, должны проходить комплексное обследование, которое не только позволит обнаружить опухоль, но и определить стадию заболевания. Как правило, процесс диагностики включает следующие процедуры:
- Фиброгастроскопия – позволяет осмотреть стенки желудка изнутри, обнаружить новообразование, его локализацию и размер, а также взять биопсию для дальнейшего морфологического исследования.
- Рентгенологическое исследование с контрастированием бариевой взвесью. Позволяет не только визуализировать опухоль, но и определить нарушение функции желудка.
- УЗИ и КТ. Эти методы позволяют определить степень распространенности рака. С их помощью устанавливают стадию заболевания, определяют степень поражения соседних органов, ищут регионарные и отдаленные метастазы.
- Заключительным этапом является проведение диагностической лапароскопии – малоинвазивной операции, с помощью которой проводится осмотр брюшной полости на предмет наличия метастазов и диссеминации рака по брюшине.
Лечение
Лечение рака желудка на третьей стадии комбинированное и включает в себя хирургическое иссечение опухоли с проведением химиотерапии или химиолучевого лечения.
Операции
При 3 стадии рака желудка опухоль распространяется за пределы органа, либо имеется поражение регионарных лимфатических узлов. Соответственно, для радикального удаления опухоли требуются обширные операции с удалением пораженных тканей единым блоком.
Лучевая терапия при раке желудка
Опухоли желудка малочувствительны к облучению, поэтому чтобы улучшить результаты лечения, лучевую терапию сочетают с химиотерапией (ХЛТ), т. е. проводят химиолучевую терапию.
Для облучения используется дистанционная лучевая терапия, при которой поток лучевой энергии генерируется специальной установкой и направляется на тело пациента. Проходя через ткани, он достигает злокачественного новообразования и уничтожает раковые клетки. Чтобы максимально сфокусировать излучение на опухоли, требуется проведение специальной процедуры – планирование полей облучения. Для этого проводят компьютерную томографию для получения трехмерной модели опухоли и на основании полученных данных делают разметку поля. Более совершенные технологии позволяют строить четырехмерные модели, которые учитывают погрешность при естественных движениях тела (перистальтика, дыхательные движения).
ХЛТ могут проводить до или после операции, в зависимости от особенностей распространения опухоли. Если рак нерезектабельный, химиолучевая терапия является основным методом лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия является обязательным компонентом лечения третьей стадии рака желудка. Как правило, ее назначают в адъювантном и периоперационном режимах.
Адъювантная химиотерапия проводится по схеме XELOX (капецитабин+оксалиплатин). Начинают ее через 4-6 недель после хирургического удаления опухоли, при нормализации состояния пациента и адекватных клинико-лабораторных показателях. Курс данной терапии длится 6 месяцев.
Периоперационная химиотерапия показана при нерезектабельных опухолях для перевода их в операбельное состояние. Сначала выполняют три цикла химиотерапии по режимам CF, ECF, ECX, EOX, после этого делают попытку радикального удаления опухоли, а затем проводят еще три цикла химиотерапии по тем же режимам.
Продолжительность жизни
Продолжительность жизни у больных 3 стадией рака желудка зависит от возможности радикального удаления опухоли. Если такая операция возможна, пятилетняя выживаемость в некоторых случаях достигает 50%, в противном случае этот показатель снижается до 10%.
Профилактика
Профилактика рака желудка сводится к минимизации факторов риска, увеличивающих вероятность развития данного заболевания:
- Нормализация питания.
- Своевременное лечение заболеваний желудка: язвы, гастрита, удаление полипов.
- Отказ от курения.
- Своевременное прохождение гастроскопии пациентами из группы риска.
- Соблюдение режима двигательной активности.
Источник