Сколько стоит пересадка желудка
К сожалению, при некоторых диагнозах невозможно обойтись без удаления внутренних органов, поскольку это оказывается единственным способом спасти пациенту жизнь. Результатом же утраты того или иного органа становится то, что жизнь человека уже никогда не будет прежней. Все, что остается после операции – это как-то смириться с ситуацией и приспособиться к ее требованиям.
Однако медицина находится в постоянном развитии, и сегодня возможно решение тех проблем, которые еще совсем недавно считались неразрешимыми. И потеря органа, не подлежащего лечению, благодаря достижениям науки, ныне вполне может быть восполнена его пересадкой.
Желудок – важнейший орган пищеварительной системы. В нем начинается процесс разложения сложных белков на более простые вещества, усвояемые организмом. Потому даже при неполном удалении желудка человек вынужден жить на специальных диетах. Но выход есть, и при необходимости гастроэктомии сегодня может быть проведена замена желудка.
Возможна ли пересадка желудка
Сегодня стала возможной трансплантация многих органов. Врачи успешно пересаживают почки, легкие и даже сердце. Желудок здесь не исключение. Но, несмотря на техническую возможность трансплантации этого органа, такая операция проводится в очень редких случаях в силу ее сложности и опасности.
Перед проведением желудочной трансплантации врачам необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Поскольку человек может жить после полной или частичной гастроэктомии, а пересадка является опасной процедурой, возникает неизбежный вопрос о целесообразности такой операции.
Трансплантация желудка
Если больной настаивает на том, чтобы ему пересадили новый желудок, то доктор обязан поставить его в известность обо всех возможных последствиях такого вмешательства. Замена желудка производится редко, потому врачи не дают гарантии полного выздоровления пациента. Наибольшая вероятность того, что пересаженный орган приживется, имеет место тогда, когда донор желудка – человек, состоящий в близком родстве с пациентом.
Основная сложность пересадки желудка связана с трудностью включения донорского органа в кровеносную систему пациента из-за малой длины и толщины кровеносных сосудов. В некоторых случаях операцию провести невозможно без удаления селезенки и усечения поджелудочной железы.
Когда может быть назначена трансплантация желудка
Пересадке желудка предшествует полная гастроэктомия. Эта операция проводится при наличии следующих показаниях:
- Злокачественная опухоль.
- Диффузное поражение органа полипами.
- Язвенная болезнь, сопровождающаяся кровотечениями.
- Прободение стенки желудка.
- Крайняя степень ожирения.
Чаще всего гастроэктомию назначают при злокачественных новообразованиях. Раковые заболевания вызывают тяжелое поражение органа и нередко сопровождаются вторичными патологиями пищеварительной системы.
Диффузная форма полипоза характеризуется обильным развитием новообразований и поражением ими большой площади внутрижелудочной поверхности. При этом такие опухоли удалить невозможно. Единственным лечением здесь является гастроэктомия.
В случае язвенной болезни удаление применяется в редких ситуациях – лишь тогда, когда существует опасность летального исхода.
При серьезных проблемах с избыточным весом иногда проводят операцию по уменьшению объема желудка. В результате пациент физически не может потреблять слишком много пищи.
Как выполняется трансплантация желудка
Удаление желудка и его пересадка являются сложными хирургическими операциями, требующими длительных подготовительных процедур и лечения других патологий, имеющихся на фоне основного диагноза.
Обязательно должно быть проведено лечение таких заболеваний, как воспаление легких, сердечные патологии и сахарный диабет, если таковые имеются у пациента. Операция проводится под общим обезболиванием, и наличие этих болезней может спровоцировать осложнения во время хирургического вмешательства.
Когда до запланированной операции остается несколько недель, пациент должен перейти на специализированный режим питания, исключив из рациона
- острые блюда;
- жареную пищу;
- соленое;
- спиртные напитки.
Кроме того, он должен отказаться от табака и употребления лекарственных средств, не предписанных врачом в рамках подготовки к операции.
Перед хирургическим вмешательством на желудке необходимо, чтобы пациент прошел обследование, включающее такие методы диагностики, как
- Анализ мочи и крови.
- Электрокардиограмма.
- Ренгенофлюрография.
- Анализы на вирусы гепатита и иммунодефицита.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Этапы операции по пересадке желудка
Вначале процедуры на животе пациента делается разрез, обеспечивающий доступ к органам брюшной полости. Следующим шагом является непосредственный визуальный осмотр желудка и прилегающих органов. Далее производятся следующие действия:
- Резекция пораженного желудка.
- Помещение на его место донорского органа.
- Включение донорского органа в кровеносную систему пациента путем соединения сосудов.
- Наложение швов на разрез.
Главным этапом операции является мобилизация желудка. При проведении этой части процедуры пациенту рассекают связки и сальник, а затем отделяют желудок от двенадцатиперстной кишки. Когда на место удаленного органа помещают желудок донора, необходимо восстановить разрезанные связки и подсоединить желудок к кишечнику. Самым сложным при операции является отделение удаляемого желудка от кровеносных сосудов и последующее присоединение к системе кровообращения пересаженного органа.
Пересадка желудка при раке
При злокачественных новообразованиях способ лечения определяется стадией болезни. Существует четыре стадии развития опухоли:
- Ранний этап злокачественного перерождения тканей.
- Этап локализации и интенсивного развития опухоли.
- Фаза образования метастазов.
- Заключительная стадия.
Наиболее распространенной формой рака желудка является аденокарцинома, характеризующаяся злокачественным перерождением клеток желудочного эпителия. Чаще всего эта болезнь поражает мужчин после сорока лет.
На первой стадии рак желудка может быть купирован даже без проведения сложной полостной операции – опухоль можно удалить через пищевод с помощью эндоскопа либо через небольшие разрезы в брюшной стенке. На второй стадии злокачественного процесса лечение производится посредством гастроэктомии.
Размер удаляемой части желудка определяется локализацией новообразования, величиной пораженного участка и инвазивностью опухоли. Полная гастроэктомия применяется при больших опухолях с сильной инвазивностью, либо при локализации злокачественного процесса в верхней части желудка. При этом порой удаляют не только желудок, но и лимфоузлы, а также участки пищевода, кишечника и других близлежащих органов. Именно при полной гастроэктомии встает вопрос о пересадке.
На последнем этапе болезни нет смысла в проведении операции, и все лечение состоит в облегчении страданий больного.
Основным возражением против пересадки желудка при раке является опасность рецидива на почве ослабления иммунитета иммунодепрессантами.
Важнейшим фактором успеха лечения рака желудка является своевременная диагностика. Чем раньше обнаружено новообразование и начато лечение, тем больше шансов сохранить орган и обойтись без гастроэктомии. Потому при частых болях в животе, приступах тошноты и рвоты, нарушениях аппетита и других симптомах с желудочной локализацией необходимо обязательно пройти соответствующее обследование.
К сожалению, опухоль может развиваться бессимптомно. Потому рак часто обнаруживается уже на тех стадиях, когда требуется сложная операция.
Чем опасна пересадка желудка
Риск возникновения после замены желудка серьезных осложнений чрезвычайно высок. Наиболее вероятными послеоперационными патологиями являются:
- малокровие;
- сильное уменьшение веса;
- кровотечения;
- возобновление онкологического заболевания;
- расстройства пищеварения в комплексе с нарушениями работы дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.
Одним из наиболее опасных осложнений является кровотечение, которое чаще всего возникает при некачественном наложении шва. Расстройства пищеварения, сопровождающиеся головными болями, потливостью, нарушением ритма сердца и рвотой, возникают в результате переедания.
Нередко в послеоперационный период у пациентов развивается авитаминоз, проявляющийся в ухудшении общего самочувствия, упадке сил, сонливости.
Если показанием к удалению желудка является онкологическое заболевание, то существует опасность его рецидива после операции.
После пересадки донорского органа пациенту назначают препараты, угнетающе действующие на иммунитет, иначе трансплантат может быть отторгнуть. В результате ослабления иммунной системы под действием этих средств может произойти повторное развитие раковой опухоли.
Стоимость пересадки желудка
Стоимость операции по пересадке желудка является приблизительной, а не фактической и не включает в себя авиабилеты или расходы на проживание для пациента и компаньонов. Цены будут варьироваться в зависимости от многих факторы, в том числе от уровня больницы, опыта врача, аккредитации, обмена валют и многого другого.
| США | Коста-Рика | Колумбия | Индия | Иордания | Корея | Мексика | Израиль |
| $16,500 | $11,500 | $11,200 | $6,000 | $7,500 | $9,950 | $8,900 | $20,000 |
Реабилитация после трансплантации желудка
В течение первых двух суток непосредственно после операции кормление пациента осуществляется через вену. После завершения этого периода человеку позволяется выпить воды и употребить легкую жидкую или полужидкую пищу, не содержащую каких – либо плотных включений. При отсутствии послеоперационных осложнений, прооперированного постепенно переводят на диетический режим питания. Больной должен принимать пищу малыми порциями от шести до восьми раз в течение дня.
При правильном выполнении трансплантация желудка имеет немалый шанс на благоприятный исход. Однако при этом пациент должен строго соблюдать предписанный ему режим. Только так можно восстановить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
Приведение работы желудка в норму требует физической активности. Как только врачи позволят пациенту встать с постели, он сразу должен это сделать, тем самым увеличив свои шансы на выздоровление.
Источник
Что ждет пациента после операции
Как говорилось ранее, основной метод контроля и профилактики осложнений – регулярный осмотр и проведение биопсии просвета трансплантата через стому. Примерно через месяц при условии адекватных процессов заживления, восстановления кровоснабжения и подавления иммунитета, назначают пероральное питание с соблюдением специализированной диеты. Кроме того, необходим пожизненный прием лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного кишечника.
Медикаментозная терапия будет включать в себя четыре основных компонента: гибридные моноклональные антитела, ингибитор кальциневрина, глюкокортикоиды, препараты микофеноловой кислоты.
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Пациент остается в больнице на срок от 10 дней до 2 недель. Восстановление после крупной операции с участием органов пищеварения происходит не быстро. Трубка для парентерального питания, установленная в тонкую кишку, будет снята лишь через 2-4 недели после операции. Для предотвращения легочных осложнений нужно будет делать дыхательные упражнения. Дискомфорт от операции может ощущаться на протяжении 3-х месяцев.
У половины людей, перенесших эту операцию, развиваются осложнения.
Альтернативы пересадки тонкого кишечника
К сожалению, нет. Предпосылки и предрасполагающие состояния крайне сложно поддаются медикаментозному лечению. В случае, когда заболевание привело к кишечной недостаточности, единственный выход – парентеральное питание, то есть вливание питательных веществ непосредственно в кровоток через вены. Подобная длительная терапия будет приводить к тяжелым и не менее опасным заболеваниям –желчекаменной болезни, почечнокаменной болезни, сепсису, абсцессам, тромбозам (образованию тромбов в кровотоке и закупорке ими жизненно важных сосудов), токсическому гепатиту, общим нарушениям метаболизма.
Как все происходит?
Операция проводится под наркозом. Чаще ее выполняют с помощью эндовидеохирургических методов, включая робототизированную хирургию, которые выполняются через небольшие разрезы в брюшной стенке. Если лапарскопическая операция не подходит, то доступ будет производиться через больший разрез по средней линии живота.
Во время операции удаляется пораженный участок желудка, либо весь желудок, а также лимфатические узлы вокруг него (лимфодиссекция). При тотальном удалении желудка пищевод подшивается непосредственно к тонкой кишке. При удалении только части желудка, пищевод соединяется с оставшейся частью желудка. Удаленные ткани будут отправлены для гистологического исследования. Это поможет определить, потребуется ли дальнейшие операции.
Операция может занять от 2 до 6 часов.
Как подготовиться к удалению?
Перед операцией важно находиться в максимально хорошей физической форме. Для этого необходимо правильно питаться, бросить курить и заниматься легкими физическими упражнениями.
В рамках рутинной подготовки к операции будут взяты анализы крови, сделана электрокардиограмма и снимки грудной клетки, оценены функции легких.
За 6 часов до операции не разрешатся ничего есть и пить. На ноги будут надеты анти-эмболические компрессионные чулки, чтобы помочь снизить риск тромбоза глубоких вен.
Как проходит операция
Нужно понимать, что данное вмешательство – крайне сложная и обширная процедура, требующая от специалистов огромных навыков и глубоких знаний. В каждом конкретном случае существуют свои особенности, но общие принципы операции одинаковы.
Во-первых, потребуется широкий доступ, то есть для взрослых это вертикальный разрез по всей брюшной полости, а для детей – горизонтальный. Забор участка кишки у донора стараются произвести так, чтобы он кровоснабжался из одной вены и артерии, таким образом последующая его пересадка и восстановление питания будут проходить проще.
Оставшиеся концы кишечника просто сшивают. Перед трансплантацией органа реципиенту убеждаются в отсутствии перекручиваний, затем фиксируют брыжейку (связку, на которойв брюшной полостикрепится кишка), соединяют артерии и вены, накладывают анастомозы на сосуды, и в конце соединяют кишечник пациента и донорский участок вместе.
После вмешательства пациент еще какое-то время находится на парентеральном кормлении, а через образовавшееся отверстие специалисты осматривают внутренние стенки кишечника, чтобы как можно раньше выявить возможные осложнения и устранить их.
Если все хорошо и признаков воспаления, отторжения и ишемии нет, то тогда человека переводят на обычное питание, а стому устраняют.
Откуда брать трансплантат
Есть два варианта, где можно взять донорский трансплантат. Первый – посмертное изъятие органа у другого человека. Конечно, такой способ сопряжен с большими рисками и бумажной волокитой, а также потребует проведения более серьезной иммуносупрессивной терапии для пациента в будущем.
Второй вариант – наиболее перспективный и подходящий – донорство близкого родственника. В этом случае забирать следует только небольшой участок, во избежание причинения серьезного вреда здоровью донора. Поэтому такой вариант является наиболее перспективным именно для маленьких детей первых лет жизни, потому что маленькому ребенку небольшого трансплантата будет вполне достаточно.
Побочные эффекты
На сегодняшний день пересадка кала в Москве является одной из безопаснейших операций. Последствий практически нет. Единственный побочный эффект заключался в том, что развился ревматоидный артрит и болезнь Шегрена, однако, врачи утверждают, что в этом нет прямой зависимости от операции. Единственный риск, это сама колоноскопия, однако, такой риск незначителен.
В настоящий момент данный метод не имеет лицензии, а, следовательно, все операции по данному методу запрещены. В основном фекальная трансплантация проводится за рубежом. В России в качестве экспериментальной методики разрешено лечение в Государственном научном центре Москвы и в центре, с таким же названием, в городе Новосибирск.
Показания и противопоказания
Предпосылками к развитию состояний, требующих оперативного вмешательства, являются такие тяжелые заболевания, как некротический энтероколит (воспаление, вызывающее омертвение тканей пищеварительного тракта), дивертикулезы (при этом в стенке кишки образуются выпячивания), странгуляционная непроходимость (непроходимость, вызванная сжатием кишечника извне), энтериты, болезнь Крона (тяжелое воспаление всех слоев кишки).
У детей к первоначальным состояниям, требующим проведения сложных манипуляций, относятся пороки развития – недоразвитие кишечника, отсутствие мышечного слоя, укорочение кишечника и т.д. Все это приводит к недостаточности, которая в конечном итоге требует проведения серьезных хирургических вмешательств.
Обычным показанием к процедуре является – отсутствие жевательного зуба, или зуба находящегося в зоне видимой улыбки. Например, пересадка зубов мудрости чаще всего не проводится, так как данные зубы чаще всего не несут какой-то значимой функциональной нагрузки, однако их используют в качестве трансплантируемого материала, для восстановления дефектов зубов жевательной группы (первый, либо второй моляры). Обстоятельств утраты быть может несколько:
- прирожденный недостаток, вследствие которого зуб так и остался в зачатке и не сформировался до конца
- травматическая утрата зуба
- удаление зуба из-за не поддающегося исцелению кариеса
- имеющаяся ретенция, вследствие которой формируется неверный прикус
Если взрослому человеку можно вернуть зуб при помощи имплантации, детям и подросткам этот вариант не подойдет. У них челюсть еще продолжает расти и формироваться, и затем есть высочайшая вероятность смещения импланта, и неверного его расположения. Потому одним из основных показаний для детей и подростков, потерявших по какой то причине зуб – проведение трансплантации. Пока челюсть еще не сформирована до конца – это хорошая альтернатива имплантации. Пересадка проходит удачно в 85% случаев.
Существует два типа пересадки:
- трансплантация своего зуба на место отсутствующего
- пересадка зуба другого человека, который совпадает по группе крови с пациентом.
Трансплантация зуба крайне не рекомендуется при общих и местных заболеваниях, нарушающих процесс восстановления костей: воспаления на челюсти или в слизистой рта, туберкулез, остальные приобретенные и острые заразные, проблемы с эндокринной системой и онкология.
Стоимость пересадки кишечника
К сожалению, данных о стоимости пересадки кишечника в России в общем доступе нет, так как опыт проведения таких вмешательств очень мал, по сравнению с остальным миром. Вероятно, можно будет запросить квоту на такую сложную операцию. Первые подобные манипуляции начали проводить только в 2009 году, что явно недостаточно для наработки достаточных практических знаний и данных, чтобы выполнять трансплантации в потоковом режиме.
В других странах картина более оптимистична, но стоимость вмешательства очень велика. Пересадка кишечника входит в разряд самых дорогих операций в мире. По данным 2011 года, в США цена составила 1 200 000 долларов, куда входит полный комплекс подготовки, наблюдения и реабилитации. Во Франции сумма начинается от 200 000 евро, без учета проживания, подготовки, питания и реабилитации. Если подсчитать конечный итог – получится около миллиона евро.
Трансплантация фекальной микробиоты в Москве
Фекалии человека могут содержать инфекции и бактерии, которые со временем могут погубить организм человека. По пока ещё официально не подтверждённым данным врачей известно, что пересадка кала может предотвратить болезнь Крона, вызывающая поражения пищеварительного тракта, язвенный колит, вызывающий воспаление слизистой оболочки толстой кишки и даже сахарный диабет.
В Москве такую операцию делают в Федеральном научно-клиническом центре по адресу г. Москва, Ореховый бульвар д. 28. Данный метод лечения используется только в этом центре, так как центр имеет лицензию на трансплантацию, но цена достаточно высокая. Прежде чем отправить в центр следует сделать предварительный звонок и записаться на прием у врача. После чего пациенту расскажут о дальнейших действиях.
Обычно трансплантация кала в Москве проводится путем колоноскопии. Операция довольно-таки проста, аппарат проходит через всю полость толстой кишки и после чего производится введение материала, предоставляемого донором.
Требования для доноров
https://www.youtube.com/watch?v=user12konstantine
В Московском центре здоровья выставляют жесткие требования для донора, для того, чтобы впоследствии у пациентов не возникли осложнения.
- в течении прошедшего полугода донор не должен был принимать никакие антибиотики
- должен быть крепкий иммунитет
- отсутствие татуировок и пирсинга
- отсутствие наркотической зависимости
- отсутствие заболеваний кишечника
Донор должен пройти общий осмотр, сдать анализы крови, общий, на гепатиты и сифилис. Анализ кала на микрофлору.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Для того, чтобы стать донором необязательно приходиться родственником для пациента, достаточно подходить под критерии, изложенные выше.
Источник