Ситуационные задачи по заболеваниям желудка
Задача №1
Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен, в течение 3 месяцев. 5 лет ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал НПВС.
Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления.
Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс 92 в минуту. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области. По данным ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3*4 см, подострый антральный гастрит. ИФА HelikobakterpyloriYgA – титр 1: 385.
Вопросы.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какие дополнительные исследования еще необходимы?
3.Какие указания по режиму и диете?
3.Назначено лечение: альмагель по 1 ст. л. 3 р/д после еды, викалин по 1 таб. 4 раза, мезим форте по 1 т 3 раза в день, но-шпа 0,034 * 3 раза, солкосерил в/м, тазепам 1 т. на ночь.
Оцените рациональность назначения.
Ваши предложения по коррекции лечения.
5. После окончания курса лечения, какие диагностические мероприятия будете проводить ?
Эталон к решению зачади № 1.
1.Язвеннаябролезнь луковицы ДПК, ассоциированная с Hb.Pylori, обострение. Хронический гастрит, подострое течение.
2.ОАК, кал на скрытую кровь, рентгенография органов грудной клетки.
3.Прекращение курения, временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд.
4. Отменить: викалин, мезим, альмагель, но-шпа необязательна. Назначить: пантопразол 20 мг. По 1 т 2 раза в день, амоксициллин 500 мг по 2 т 2 раза в день, кларитромицин 500 мг по 1 т 2 раза в день.
5. Контроль ФГДС через 2 недели, через 1 мес. после окончания курса эрадикационной терапии ПЦР кала к Helikobakterpylori. Поддерживающая терапия пантопразол 20 мг 1 т 2 раза в день 1 месяц, по 1 т до 6 месяц в зависимости от клиники.
Задача № 2.
Больного К. 54года. Жалобы на постоянную тяжесть в эпигастрии после приема пищи, снижение аппетита, запор, резкое похудание, постоянную слабость. В анамнезе полипы желудка.Объективно: кахексия и массивный резистентный к терапии асцит, который развился в течение последних 3 месяцев. При осмотре кожные покровы бледные, слизистая оболочка рта сухая, печеночные знаки отсутствуют, увеличены шейные, надключичные лимфоузлы, размеры печени и селезенки нормальные, температура тела 37С. В ОАК умеренная анемия, повышение СОЭ. В б/х анализе кровигипопротеинемия. Активность амилазы мочи – в пределах нормы.
Вопросы.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Тактика дальнейшего ведения пациента в амбулаторных условиях.
Эталон к решению зачади №2.
1.Рак желудка с метастазами?Канцероматозный асцит.
2.Диагностика: ОАК, ОАМ, RW, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, ЭГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка с контрастированием, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости и лимфатических узлов. Направление в ТООД.
Задача № 3.
Пациент С., 24 года, обратился в поликлинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 ч после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры.Впервые подобные жалобы возникали год назад, купировал боли самостоятельно приемом алмагеля.В анамнезе хронический гастрит более трех лет.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6 С. Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, ритм сердца правильный, ЧСС – 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в зоне Шоффара. Селезенка и печень не увеличены. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета.
В ОАК: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 60 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 8 %. СОЭ – 10 мм/ч.
Вопросы.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие симптомы и синдромы выявлены у пациента?
3. Составьте план обследования больного.
4. Назначьте лечение.
Эталон к решению зачади №3.
1.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения? Хронический гастрит, подострое течение.
2. Болевой синдром, проявляющийся «голодными» болями в эпигастральной области, которые снимаются приемом пищи и возникают вновь через 1,5-2 ч. Синдром желудочной диспепсии, который включает тошноту и рвоту желудочным содержимым, снижение аппетита. Синдром кишечной диспепсии- запор.
3.ОАК, анализ кала на скрытую кровь, бактериологический анализ кала на НР (ПЦР), ЭГДС с биопсией.
4. При подтверждении диагноза назначить эрадикационную терапию, дать рекомендации по питанию.
Эрадикационная терапия.
Прием препаратов не менее 7 дней:
Терапия первой линии:
ИПП – кларитромицин (0,5 * 2 раза в день ) – амоксициллин( 1,0 * 2 раза в день) (или метронидазол 0,5 * 2 раза в день)
Препарат висмута (0,12 * 4 раза в день)– ИПП – тетрациклин – метронидазол
Терапия второй линии
Препарат висмута – ИПП – тетрациклин – метронидазол
ИПН + Кларитромицин + Амоксициллин (или Метронидазол)
ИПН+Де-Нол+Тетрациклин + Метронидазол
Задача № 4.
Больную 42 лет в течение 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии и тошнота, отрыжка воздухом, изжога. Последние 3 года снижен аппетит, периодически, при нарушении диеты, беспокоят горечь во рту, кратковременные колющие боли в правом подреберье. Кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор кожи снижен. Определяется болезненность в эпигастральной области, дискомфорт в околопупочной области, живот вздут. ФГДС: выраженная гиперемия антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены, примесь желчи, застойная гиперемия,рубцовая деформация ДПК, примесь желчи в ДПК, дуоденогастральный рефлюкс.
Вопросы.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Причина заброса желчи в ДПК.
3.Назовите причины деформации ДПК.
4.Дополнительное обследование.
5.Какое лечение показано.
Эталон к решению зачади №4.
1.Хронический гастродуоденит, обострение, осложненный деформацией ДПК. Дуоденогастральный рефлюкс. ЖКБ ?
2. Возможны заболевания желчевыводящих путей: ЖКБ, хр. Холецистит, ДЖВП, перегиб ЖП, описторхоз.
3. Язвенная болезнь ДПК в анамнезе.
4.ИФАHelikobakterpyloriYgA, УЗИ органов брюшной полости, копрологическое исследование, кал на яйца глист 3-х кратно.
5.Диета №1. Омепразол 20 мг 1 т 2 р/д, мотиллиум 10 мг по 1 т 3 р/д (или ганатон 50 мг 1 т 3 р/д), урсосан 250 мг на ночь 1 месяц (если нет противопоказаний по УЗИ), амоксициллин 500 мг по 2 т 2 раза в день, кларитромицин 500 мг по 1 т 2 раза в день (при наличии хеликобактерной инфекции).
Источник
ЗАДАЧА№1
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи?
В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?
Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?
Д. Какова причина истощения больного?
ОТВЕТ 1
1. У больного поражение пищевода.
2. Данный симптом носит название дисфагии.
3. Данное явление носит органическую природу.
4. Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.
5. Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.
ЗАДАЧА №2
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.
А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного?
Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии?
В. Какой характер имеет дисфагия у больного?
Г. Какую реакцию имеют рвотные массы?
Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм?
ОТВЕТ 2
1. Сочетание болевого синдрома – одинофагии и затруднения при пгоглатывании пищи – дисфагия.
2. Одинофагия – болевое – ощущение, дисфагия – ощущение затруднения при пгоглатывании пищи, ощущение задержки пищи в пищеводе.
3. Дисфагия носит органическую природу – стеноз пищевода после химического его ожога.
4. Рвотные массы носят щелочную или нейтральную реакцию.
5. Болевой синдром носит висцеральный характер – перерастяжение пищей стенозированного отдела пищевода.
ЗАДАЧА№3
Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.
А. О поражении какого органа можно думать? Б. Какая причина дегтеобразного стула?
В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии?
Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?
Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?
ОТВЕТ 3
1. У больного поражен желудок.
2. Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
3. Данный синдром носит название диспепсического.
4. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.
5. Определение гемоглобина и количества эритроцитов.
ЗАДАЧА№4
При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.
А. Какова причина увеличения живота?
Б. О поражении какого органа можно думать?
В. Какой синдром имеет место у больного?
Г. О каком характере поражения органа можно думать?
Д. Как называется симптом расширенных вен в области пупка?
ОТВЕТ 4
1. Причина увеличения живота – скопление жидкости (асцит).
2. У больного поражена печень.
3. Имеется синдром портальной гипертензии.
4. Поражение паренхимы печени по типу цирроза.
5. Данный симптом называется «голова медузы».
ЗАДАЧА№5
Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с иррадиацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмотре живота -асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. О каком характере поражения можно думать?
В. Какой вид болевого синдрома имеется у больного?
Г. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне?
Д. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связаноего появление?
ОТВЕТ 5
1. У больного поражен желудок.
2. Поражение имеет опухолевую природу.
3. Болевой синдром носит соматический характер (распространение опухоли на париетальную брюшину).
4. Данный характер рвоты свидетельствует о наличии стеноза (опухолевого) верхнего отдела желудка.
5. Данное образование имеет метастатическое происхождение и называется «Вирховский» метастаз.
ЗАДАЧА №6
У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура. В анамнезе – за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы. При осмотре языка – обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.
А. О поражении какого органа, можно думать?
Б. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?
В. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения?
Г. С чем связаны копрологические изменения?
Д. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному?
ОТВЕТ 6
1. Поражение поджелудочной железы.
2. Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея.
3. Полифекалия и стеаторея.
4. С недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.
5. Анализ крови и мочи на амилазу.
ЗАДАЧА №7
Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам.
А. Какой орган поражен, характер поражения?
Б. Дайте характеристикуданного болевого синдрома;
В. Как называется синдром, включающий такие симптомы как отрыжка, изжога, запоры?
Г. Какой тип кривой желудочной секреции можно обнаружить у больного при зондировании тонким зондом?
Д. Какой возможный характер ощелачивания будет обнаружен при исследовании рН желудка?
ОТВЕТ 7
1. Поражен желудок, по-видимому, язвенная болезнь.
2. У больного имеется поздний, висцеральный болевой синдром.
3. Данный синдром называется синдромом желудочной диспепсии.
4. При зондировании желудка, скорее всего будет выявлен возбудимый тип секреции.
5. Декомпенсированное ощелачивание.
ЗАДАЧА №8
Больной Г., 37 лет поступил с жалобами на острую, «кинжальную» боль в эпигастрии, возникшую внезапно после употребления алкоголя, однократную рвоту содержимым желудка, не принесшей облегчения. При осмотре: больной лежит на боку с поджатыми к груди коленями, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне.
А. Какой орган поражен?
Б. О какой патологии можно думать?
В. Что кроме болезненности можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у данного больного?
Г. Как называется данное положение больного?
Д. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести больному?
ОТВЕТ 8
1. Поражение желудка или двенадцатиперстной кишки.
2. Язвенная болезнь, осложненная прободением язвы.
3. Можно обнаружить защитное напряжение мышц и симптом раздражения брюшины.
4. Данное положение называется «вынужденное».
5. Рентгенография и гастроскопия.
ЗАДАЧА №9
Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за6 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей, чувство тяжести в эпигастральной области. Кожные покровы бледные, пониженного питания, Тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг. Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак получено немного слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота – «О», общая кислотность 4-8 ТЕ. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, “часовое напряжение” после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 ТЕ. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования рН-7,2, после введения раздражителя -7,8.
А. Какой орган поражен?
Б. Как называется синдром, включающий отрыжку, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии?
В. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?
Г. Какой характер имеет поражение, на основании каких представленных данных вы сделали это предположение?
Д. Как называется тип желудочной секреции у данной больной?
ОТВЕТ 9
1. У больного поражен желудок.
2. Данный синдром носит название синдрома желудочной диспепсии.
3. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.
4. Опухолевое поражение – похудание, присутствие в анализе желудочного сока молочной кислоты.
5. Постоянно-низкий тип секреции, гистамин-рефрактерный.
ЗАДАЧА №10
Больная А., 34 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области справа от срединной линии живота, возникающие натощак, через 2-3 часа после приема пищи, иногда в ночное время. Также беспокоила отрыжка кисльм, иногда горьким, постоянная изжога, в последнее время ощущает болезненность и затруднение при проглатывании острой, горячей пищи алкоголя. Больна в течение 4 лет. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, питанием всухомятку. Ухудшение самочувствия в весенне-осенний период. При осмотре язык обложен серо-коричневым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живота определяется болезненность и напряжение в эпигастральной области правее срединной линии.
Произведено фракционное исследование желудочного сока: выявлен возбудимый тип желудочной секреции.
А. О поражении какого органа или органов можно думать, укажите механизм поражения?
Б. Как называется имеющийся у больной болевой синдром?
В. Какова причина отрыжки горьким?
Г. Как называется симптом, связанный с затруднением проглатывания пищи?
Д. Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо сделать?
ОТВЕТ 10
1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка или антральный отдел желудка – язвенная болезнь, а также пищевод – эзофагит, механизм данных поражений пептической природы (закисление ив двенадцатиперстной кишке и рефлюкс содержимого желудка в пищевод).
2. «Поздний» болевой синдром.
3. Причина отрыжки горьким дуоденогастральный рефлюкс.
4. Данный симптом носит название «дисфагия».
5. Мониторирование pH желудка и пищевода.
ЗАДАЧА №11
Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту с примесью желчи, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал. История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи. При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота – положительный симптом Ортнера – Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лабораторные показатели: повышен общий билирубин за счет прямой фракции, щелочная фосфатаза – повышена.
Анализ мочи: уробилин – отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала -отр.;
Клинический анализ крови: лейк. -15,1 (п.-12%, с-63%, лимф.-32%, м.-4), СОЭ-25 мм/ч.
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Как называется данный болевой синдром?
В. Какого характер имеет желтуха?
Г. Какой цвет имеет кал?
Д. Какие особенности имеет копрологическое исследование?
ОТВЕТ 11
1. Поражен желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, холецистит.
2. Данный болевой синдром называется «печеночная колика».
3. Желтуха имеет механический характер.
4. Кал имеет серый цвет
5. В кале много жирных кислот и мыл.
ЗАДАЧА №12
Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту. При осмотре: больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в проекции желчного пузыря. При фракционном дуоденальном зондировании – получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи. При ультразвуковом исследовании – в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см. При холецистографии – в желчном пузыре имеются участки просветления.
А. Чем страдает больная?
Б. О чем свидетельствует удлинение III и IVфаз фракцонного дуоденального зондирования?
В. Механизм «тупых» болей?
Г. Какие пальпаторные и перкуторные симптомы необходимо исследовать у больной?
Д. Что необходимо сделать с собранной во время фракционного зондирования желчью?
ОТВЕТ 12
1. Больная страдает желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом.
2. О наличии гипокинеза желчного пузыря, его дисфункции.
3. Боли возникают из-за перерастяжения желчью желчного пузыря, повышения в нем давления – висцеральный 6олевой синдром.
4. Симптомы Ортнера, Василенко, Мерфи, Захарьина.
5. Желчь необходимо направить на бактериологическое и биохимическое исследование.
ЗАДАЧА №13
Больной 24 лет обратился в клинику с жалобами на боли ноющего характера в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое подреберье, поясничный отдел позвоночника. Боли обычно возникают натощак и ночью, прием пищи приносил облегчение, но через 2—3 часа боль возобновлялась с прежней силой, отмечал изжогу, отрыжку кислым,
А. О поражении какого органа можно думать?
Б. Какой характер поражения?
В. Какой тип желудочной секреции можно обнаружить в этом случае?
Г. Как называется имеющийся у больного болевой синдром, его характер?
Д. Причина изжоги?
ОТВЕТ 13
1. У больного поражена двенадцатиперстная кишка.
2. Язвенная болезнь.
3. Возбудимый тип секреции.
4. У больного имеется «поздний» болевой синдром висцерального характера.
5. Причина изжоги – гастроэзофагеальный рефлюкс содержимого желудка в пищевод.
ЗАДАЧА №14
Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает.
А. О какой локализации патологического процесса можно думать?
Б. В чем причина данного диспепсического синдрома?
В. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина?
Г. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»?
Д. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь?
ОТВЕТ 14
1. Язвенная болезнь желудка.
2. Синдром недостаточного желудочного пищеварения на основе ахлоргидрии.
3. Симптом носит название «метеоризма», также как и желудочный диспепсичекий синдром, данный симптом связан с недостатком желудочного пищеварения, в частности растительной клетчатки, белков, процессами брожения и гниения, дисбактериозом.
4. Симптом обнаруживается в эпигастрии, свидетельствует о гастростазе, нарушении эвакуации из желудка.5. Необходима гастроскопия.
ЗАДАЧА №15
При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.
А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия?
Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного?
В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных?
Г. Причина увеличения селезенки?
Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии?
ОТВЕТ 15
1. Сцинтиграфия это радионуклидное исследование.
2. У больного имеются признаки цирроза печени.
3. Можно думать о признаках синдрома портальной гипертензии.
4. Увеличение селезенки связано с синдромом портальной гипертензии.
5. При эзофагогастроскопии можно обнаружить расширение вен пищевода.
Источник