Симптомы ожога желудка перекисью водорода
Отравление перекисью водорода и его побочные эффекты
В 1900 г. перекисью водорода в США было обусловлено 8177 отравлений. Чаще всего речь шла о растворе “бытовой” крепости (3 %), и обычно исход был благоприятным. Прием внутрь препаратов крепче 10 % чреват тяжелыми последствиями, однако летальные исходы редки.
а) Структура и классифкация перекиси водорода. 1 млн-1 = 1,41 мг/м3. Молекулярная масса = 34,0
Средневзвешенная по времени ПДК, рекомендованная NIOSH/OSHA, составляет 1 млн-1 для рабочего дня продолжительностью до 10 ч при 40-часовой рабочей неделе. Непосредственно опасной для жизни и здоровья считается концентрация 75 млн-1. Концентрированная перекись водорода представляет собой едкую жидкость с рН 8,0.
б) Применение перекиси водорода. Перекись водорода — эффективное дезинфицирующее средство, которое применяют также для удаления уплотненного мекония, выявления ректовагинальных свищей и лечения запора или каловых завалов. Рентгенологи используют Н2О2 для удаления газа из кишечника при рентгеноскопии брюшной полости и в смеси с барием для флюороскопической идентификации места желудочно-кишечного кровотечения, поскольку при контакте с перекисью водорода кровь образует пузырьки.
Это средство рекомендуется для дезинфекции тонометрических наконечников, офтальмологических инструментов и пробных контактных линз с целью предупреждения передачи вирусов, особенно ВИЧ.
Растворы низкой концентрации (3—9 %) используются для лечения воспалений наружного слухового прохода, а также для полоскания рта и горла. Перекисью водорода дезинфицируют корневые каналы зубов и другие полости, очищенные от зубной пульпы. Она используется как раствор для орошения влагалища. Более концентрированными препаратами (20—30 %) отбеливают волосы и зубы. Раствор крепостью 90 % применяется для химического синтеза, отбеливания текстиля и бумаги и в составе ракетного топлива.
Управление FDA указывает, что перекись водорода промышленной крепости нелегально распространяется как “35 % пищевая перекись” для разведения и использования в “гипероксигенационной терапии” СПИДа, рака и других болезней. Эту жидкость закупают оптом на химических предприятиях Техаса и Мексики, а затем разливают в мелкие емкости для розничной продажи. В некоторых лавках “здоровой пищи” ее можно встретить под названиями “Biowater” и “Н2О2”. Эта концентрация не утверждена FDA для терапевтического применения в США.
в) Лекарственные формы перекиси водорода. В продаже имеются концентрат для наружного применения 30,5 % по массе, 1,5 % гель (Peroxyl Oral Spot Treatment) и раствор крепостью 1,5 (полоскание для рта Peroxyl mouth rinse с 6 % спирта) и 3 %.
Раствор перекиси водорода для наружного применения — прозрачная бесцветная жидкость без запаха или с запахом озона. Она содержит 2,5—3,5 г этого вещества в 100 мл препарата. Концентрат соответствует 29—32 % перекиси по массе. Н2О2 — очень сильный окислитель. Каждый 1 % этого вещества по массе эквивалентен 3,3 % по объему, 33 % – 100 %, 9 % – 30 % и 3 % – 10 % соответственно. Н2О2 портится при хранении, неоднократном перемешивании и на свету. В Великобритании продаются также растворы концентрацией 3, 6, 27 и 30 %.
г) Токсичная доза. Ингаляция 90 % перекиси водорода вызывает воспаление легких у животных. У людей, случайно вдохнувших пары 90 % Н2О2, отмечаются слюнотечение, першение в глотке и воспаление дыхательных путей. Серьезное поражение легких у человека при экспозиции к белому дыму, выделяемому 90 % Н2О2 при контакте с тяжелым металлом или его солью, маловероятно.
У одного взрослого, хронически вдыхавшего аэрозоль Н2О2 в концентрации 41 мэкв/м3 (средневзвешенная по времени ПДК NIOSH/OSHA равна 1 млн-1, или 1,41 мг/м3), развилась хроническая диффузная интерстициальная болезнь легких.
д) Механизм действия перекиси водорода:
– Повреждение клеток. На клеточном уровне индуцированное перекисью водорода повреждение ДНК, по-видимому, обусловлено связанными с ДНК ионами переходных металлов, которые могут взаимодействовать с Н2О2 с образованием высокореактивного радикала, скорее всего ОН. Этот радикал, оказавшись рядом с ДНК, реагирует с ней, что приводит к появлению пуриновых и пиримидиновых продуктов, аналогичных обнаруживаемым в водном растворе ДНК после воздействия на него ионизирующей радиации.
– Клинические проявления на макроскопическом уровне. “Белоснежный” вид ободочной слизистой оболочки (побеление и образование пены), наблюдаемый после ее обработки перекисью водорода, объясняется проникновением этого вещества в интерстициальные пространства эпителия и капилляры с образованием микроскопических пузырьков молекулярного кислорода. Кровь выталкивается из интрамуральных сосудов и замещается кислородом в результате реакции с участием тканевой каталазы.
е) Клиника отравления перекисью водорода:
– Промывание ран под давлением. Перекись водорода расщепляется на воду и кислород. При использовании в замкнутом пространстве под давлением (как 3 % Н2О2) высвобождающемуся кислороду некуда деваться. Возможны кислородная эмболизация и послеоперационная эмфизема. Cina и соавт. описали факторы, которые надо учитывать при диагностике перорального отравления перекисью водорода.
• Возрастная группа риска: 1—3 года (старше при умственной отсталости).
• Анамнез: пациент обнаружен рядом с открытой емкостью из-под перекиси водорода; белая пена изо рта, носа и/или заднего прохода; промывание раны перекисью или недавно сделанная перекисная клизма.
• Принятое внутрь количество: вероятно, более 2—4 унций (60—120 мл) 3 % раствора.
• “Клинический” диагноз: шок, острая коронарная недостаточность, синдром внезапной детской смерти, остановка дыхания, эпилептический статус, инсульт или сепсис.
• Рентгенологическая картина: газ в системах брыжеечных, желудочных, селезеночной или воротной вен с расширением желудка и двенадцатиперстной кишки или без него, с газом в нижней полой вене (НПВ) и правом желудочке или без него.
• Макроскопические данные: расширение желудка; “иней” на желудочно-кишечной слизистой оболочке; гастрит, дуоденит и/или колит; пенистая кровь в воротной вене, НПВ, правом желудочке и/или шейных венах; крепитация печени; внутренностная гиперемия; петехии тимуса, эпикарда и, возможно, других внутренних органов или отек мозга.
• Микроскопические данные: гастрит, дуоденит и/или колит, острая внутренностная гиперемия; прозрачные вакуоли в подслизистой основе желудочно-кишечного тракта; прозрачные вакуоли в желудочно-кишечных венах, лимфатических сосудах, брыжеечных лимфатических узлах или связанной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани либо вакуолизация других органов (газовые эмболы).
• Токсикологический анализ: в крови, желудочном содержимом и найденной при пострадавшем емкости токсичных веществ не обнаружено.
• Микробиологические данные: патогены не обнаружены. Описан пневморетроперитонеум.
– Промывание ободочной и подвздошной кишок. Кислородная эмболизация вен и лимфатических сосудов тонкой кишки может произойти при промывании подвздошной кишки 1 % перекисью водорода. Пузырьки воздуха появляются при начале ее инстилляции и сохраняются в течение примерно 30 мин. Перекись водорода (1%), использованная для промывания кишечника у одного младенца по поводу закупорки меконием, вызвала газовую эмболизацию брыжеечных и воротной вен с летальным исходом.
Клизмы с перекисью водорода могут привести к язвенному колиту, который иногда имитирует псевдомембранозный колит. Наблюдался также “перекисный” проктит.
– Изъязвление полости рта. Избыточное применение 3 % перекиси водорода вместе с бикарбонатом натрия и поваренной солью или без них для полоскания рта чревато эрозией мягких тканей десен.
– Поражение роговицы — дезинфекция мягких контактных линз. Применение 3 % перекиси водорода для дезинфекции мягких контактных линз может обусловить жжение, слезотечение, гиперемию, блефароспазм, отек и даже необратимое повреждение роговицы. Этим же чревато прикладывание к глазу наконечника тонометра, смоченного раствором Н2О2.
– Перекись водорода в замкнутых полостях тела. Введение через канюлю 20 мл перекиси водорода и одновременное использование пропитанных ею тампонов при полной артропластике тазобедренного сустава привели к тяжелому циркуляторному коллапсу и остановке сердца.
– Пероральное отравление перекисью водорода “бытовой” концентрации (3—9 %). Прием внутрь слабого раствора перекиси водорода приводит к умеренному раздражению слизистых оболочек и чреват спонтанной рвотой или небольшим вздутием живота.
– Промышленная концентрация (более 10 %). Прием внутрь перекиси водорода промышленной концентрации чреват тяжелыми ожогами ротоглотки и пищеварительного тракта с возможным разрывом полых органов в результате выделения кислорода. Пена может вызвать закупорку дыхательных путей и механическую асфиксию. Предполагается, что именно дыхательная недостаточность была причиной летальных исходов после приема внутрь перекиси водорода концентрацией выше 10 %.
ж) Лечение отравления перекисью водрода:
– Стабилизация состояния:
1. Крайне важно как можно быстрее восстановить проходимость дыхательных путей, поскольку ранней причиной смерти, по-видимому, являются нарушение и остановка дыхания.
2. При доставке в отделение неотложной медицинской помощи необходимо немедленно обеспечить доступ в вену, к кислороду и кардиомонитору. Надо определить газовый состав артериальной крови. По показаниям проводят эндотрахеальную интубацию, кислородотерапию, аппаратную вентиляцию и массаж сердца.
3. Надо быть готовым к быстрому развитию припадков.
4. Начинают инфузионную терапию, следя за количеством вводимой и выводимой жидкости и не допуская перегрузки ею организма, иначе пациент может умереть от дыхательной недостаточности и остановки дыхания.
– Очистка пищеварительного тракта. Можно сделать промывание желудка ледяным солевым раствором при эндотрахеальном лаваже. При перораль-ном приеме перекиси водорода промышленной крепости польза активированного угля, слабительных средств и других способов очистки кишечника не доказана.
– Усиление выведения. Процедуры, усиливающие выведение перекиси водорода из кровотока, за исключением хирургического вмешательства при вызванной ею закупорке сосудов, не известны.
– Антидоты перекиси водорода. Антидотов не существует.
– Поддерживающая терапия. Отравление перекисью водорода обычно лечат симптоматическими и поддерживающими мерами.
Припадки. При рецидивировании припадков внутривенно вводят диазепам и фенитоин. Проводят компьютерно-томографическое сканирование головного мозга.
Кома. Обычные назначения при коме: налоксон, тиамин, 50 % раствор декстрозы.
Метаболический ацидоз. Вводят бикарбонат натрия внутривенно.
Эзофа гогастродуоденоскопия. Делают вскоре после поступления пациента в стационар и еще раз через 48 ч. В зависимости от мнения гастроэнтеролога при ожогах желудка после эндоскопии можно назначить антациды.
Лапаротомия. Может потребоваться при симптомах скопления воздуха в желудочно-кишечном тракте.
Мониторинг внутричерепного давления. По показаниям назначают гипервентиляцию.
Рентгеноскопия брюшной полости. Выявляют наличие воздуха в области печени.
– Также рекомендуем “Отравление антисептиком с изопропиловым спиртом и его лечение”
Оглавление темы “Бытовая токсикология”:
- Отравление глутаральдегидом и его побочные эффекты
- Отравление гексахлорофеном и его лечение
- Отравление перекисью водорода и его лечение
- Отравление йодом и его лечение
- Отравление антисептиком с изопропиловым спиртом и его лечение
- Отравление Kathon CG и его побочные эффекты
- Отравление антисептиками с ртутью: меркурохромом, тимеросалом
- Отравление парабенами (эфирами парагидроксибензойной кислоты)
- Отравление фенолом и его лечение
- Отравление нитратом серебра (ляписом)
Источник
Перекись водорода, или пероксид водорода – вещество, по химическому строению схожее с молекулами воды, отличающееся от них лишь одним дополнительным атомом кислорода. Это отличие придает перекиси водорода особые свойства.
Источник: depositphotos.com
В небольшой концентрации перекись водорода является мощным антисептиком.
В промышленности используются концентрированные растворы перекиси водорода (пергидроль), обладающие выраженным отбеливающим и окислительным действием. Они применяются при производстве бумаги, ткани, пористых материалов, отбеливающих и дезинфицирующих средств и как ракетное топливо.
Ранее пергидроль широко использовался и в быту, например в качестве отбеливателя и для осветления волос.
Разного рода целители пропагандируют «лечение» перекисью водорода самых разных заболеваний – от простудных до онкологических, причем вещество предписывается принимать внутрь. Это не может не вызывать тревогу у медиков, поскольку пероксид водорода не только не обладает приписываемыми ему чудодейственными свойствами, но при приеме внутрь токсичен.
Как происходит отравление перекисью водорода?
Отравление перекисью водорода возникает в результате вдыхания пара пергидроля, а также при принятии внутрь, причем не только концентрированного раствора, но и разбавленного, с концентрацией не выше 6–9%.
При вдыхании паров концентрированного раствора перекиси водорода возникает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, что сопровождается их отеком и воспалением, в результате чего развиваются нарушения дыхания.
Наиболее опасна интоксикация, вызванная приемом перекиси водорода внутрь, что становится причиной ожогов слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка с появлением эрозий и язв. Образующиеся в результате разложения перекиси водорода пузыри кислорода могут через поврежденные покровы проникать в кровеносные сосуды, становясь причиной газовой эмболии – состояния, когда газовый пузырь блокирует сосуд, вызывая острое нарушение кровообращения. Эмболия очень опасна, она может приводить к повреждениям, не совместимым с жизнью.
Попадание пергидроля на кожные покровы вызывает химический ожог.
Симптомы отравления
При контакте кожных покровов с концентрированной перекисью водорода возникает участок покраснения, который затем резко белеет, потом на его месте образуется волдырь. Этот процесс сопровождается чувством жжения.
При вдыхании паров перекиси водорода у пострадавшего возникают першение в горле, сухой кашель, одышка, во рту появляется металлический привкус. Из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей может возникнуть их обструкция, вплоть до полной механической асфиксии и остановки дыхания.
При отравлении концентрированной перекисью водорода, принятой перорально, у пострадавшего возникают:
- резкая боль и жжение в ротоглотке;
- боль по ходу пищевода и в области желудка, которая значительно усиливается при глотательных движениях;
- тошнота и рвота;
- удушье;
- острое чувство страха смерти.
Источник: depositphotos.com
Из-за проникновения пузырьков кислорода в кровоток и закупорки ими кровеносных сосудов сердца, легких и почек в области проекции этих органов могут ощущаться боли приступообразного характера.
При отравлении раствором перекиси водорода концентрацией выше 30% боли могут быть настолько интенсивными, что развивается болевой шок, приводящий к потере сознания и развитию комы.
Первая помощь при отравлении перекисью водорода
При попадании концентрированного раствора перекиси водорода на кожу пораженный участок следует обильно промыть прохладной проточной водой. Его не следует тереть, чтобы не усилить повреждение.
При ингаляционном отравлении перекисью водорода пострадавшего эвакуируют на свежий воздух.
При принятии перекиси водорода внутрь первая помощь направлена на уменьшение концентрации принятого яда, за счет чего снизится его раздражающее действие на слизистые оболочки пищеварительного тракта. Для этого пострадавшему дают пить чистую прохладную воду. Вызывать рвоту в этой ситуации не следует, так как это может усилить тяжесть ожогов пищевода и глотки.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует положить на бок. Это позволит предотвратить западение языка, способное стать причиной механической асфиксии, а также аспирацию рвотных масс.
При остановке дыхания и сердечной деятельности до приезда врачей следует проводить реанимационные мероприятия, включающие в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание методом изо рта в рот.
Когда необходима медицинская помощь?
Ожоги кожи перекисью водорода небольшой площади медицинского вмешательства не требуют. Во всех остальных случаях необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Пострадавших с тяжелыми химическими ожогами кожи и слизистых оболочек госпитализируют в хирургический стационар, где проводят лечение по общепринятым правилам ведения ожоговых ран. В остальных случаях госпитализация проводится в отделение токсикологии.
При отравлении парами перекиси водорода принимаются меры по устранению нарушений дыхательной функции, при необходимости проводят ингаляции увлажненным кислородом. При выраженном отеке гортани может потребоваться интубация трахеи или наложение трахеостомы с последующим переводом пациента на искусственную вентиляцию легких.
При принятии перекиси водорода внутрь в стационаре выполняют промывание желудка через толстый зонд.
Для купирования болевого синдрома назначают наркотические (Морфина гидрохлорид, Промедол, Омнопон) или ненаркотические (Кетонал, Баралгин, Спазмалгон) препараты. Для профилактики присоединения вторичных бактериальных осложнений обязательна превентивная терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
Возможные последствия
Осложнениями отравления перекисью водорода могут быть:
- пневмонии;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- газовые эмболии;
- стриктуры пищевода.
Профилактика
Для профилактики производственных отравлений перекисью водорода необходимо тщательно соблюдать технику безопасности. Рабочие обязательно должны использовать средства индивидуальной защиты (респираторы, перчатки, сапоги, специальные костюмы).
Хранить перекись водорода в домашних условиях следует в месте, недоступном для детей, в плотно закрывающихся флаконах из темного стекла. На них обязательно должна быть маркировка «Перекись водорода» с указанием концентрации раствора.
Для профилактики бытовых отравлений перекисью водорода следует проводить активную санитарно-просветительную работу с населением, объясняя, насколько опасным может быть «лечение» этим веществом.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник