Шунтирование желудка в харькове
Гастрошунтирование
Операция шунтирование желудка или гастрошунтирование (gastric baypass) давно уже заняла свое особое место в хирургическом лечении ожирения, особенно морбидного ожирения. В мире данный вид операции в различных модификациях выполняется примерно с 1966 года, выполнено достаточно много таких операций, чтобы судить об ее высокой эффективности в плане снижения веса и нормализации обменных процессов в организме. Операция шунтирование желудка включает в себя два механизма регулировки снижения веса и коррекции обменных нарушений. А это уменьшение желудка и выключение из пищеварения длинного участка тонкой кишки. Таким образом, мало пищи поступает в организм и еще меньше лишних веществ всасывается. Таким образом, осуществляется процесс снижения веса.
Операция шунтирование желудка относится к сложным хирургическим вмешательствам.
Операция может выполняться как лапароскопически, т.е. через проколы брюшной стенки, так и через разрез брюшной стенки. Существует много разновидностей операции гастрошунтирования, но на сегодняшний день чаще всего используется две разновидности этого вмешательства.
Уменьшение объема желудка
Первая разновидность – это классическая методика уменьшение объема желудка с шунтированием, заключающаяся в формировании малого желудочка, примерным объемом до 50 мл.Для этого при помощи специальных сшивающих аппаратов пересекается желудок с формированием малого желудочка. Отсеченная часть большого желудка не удаляется. К сформированному маленькому желудочку подшивается предварительно пересеченная и выключенная из пассажа пищи петля тонкой кишки, длинной 150 см. А участок пересеченной приводящей кишки подшивается к алиментарной кишки (та кишка по которой содержимое идет от маленького желудочка) на расстоянии 150 см от желудочка. Таким образом пища из пищевода сразу попадает в уменьшенный по объему желудок и минуя двенадцатиперстную кишку и начальные отделы тонкой кишки сразу попадает в тонкую кишку не контактируя с пищеварительными ферментами. А все желудочный сок, желчь, ферменты поджелудочной железы оттекают по другой кишке и смешиваются с пищей на расстоянии 150 см от уменьшенного желудка. При всем при этом, ранее попадание пищи в тонкую кишку и отсутсвие контакта со стенками ДПК приводит к стойкому насыщению, и подавлению аппетита. После выполнения данного вида операции процент потери избыточной массы тела в среднем колеблется от 55 до 75 %.
Вторая разновидность шунтирования желудка – это мини желудочное шунтирование (mini gastric baypass)
Эта модификация шунтирования желудка появилась не так давно, около 10 лет, но очень хорошо зарекомендовала себя, как эффективная в отношении снижения веса, коррекции обменных нарушений, и более простом исполнении, и что не мало важно, с меньшим процентом возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки. Эта операция, по результатам снижения веса и коррекции нарушений обмена, может быть сопоставима с самой сложной и тяжелой операцией билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). Но при этом лишена побочных эффектов присущих БПШ, а так же ее техническое исполнение значительно проще, а следовательно, низкое количество возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Что же собой представляет данная операция. Операция так же выполняется лапароскопическим доступом. Выполняется уменьшение желудка путем пересечение желудка с формированием желудочной трубки из малой кривизны, длинной до 15 см и диаметром до 1,5 см. и к сформированному уменьшенному по объему желудку подшивается участок кишки на расстоянии 2-2,5 м. от двенадцатиперстной кишки. Таким образом, все пищеварительные ферменты встречаются с пищей, пройдя расстояние 2-2,5 метра. Преимущества данной операции в более простом ее выполнении, меньшем количестве возможных осложнений, более выраженном положительном влиянии на обменные нарушения, а так же в более быстрой реабилитации после операции. После выполнения данного вида операции процент потери избыточной массы тела в среднем колеблется от 70 до 90 %.
Уменьшение Желудка
Какие достоинства шунтирования желудка
• Хорошее и устойчивое снижение веса сразу после операции и удержание на низких цифрах в отдаленном периоде.
• Эффективное воздействие на обменные нарушения, в частности лечение или полная компенсация сахарного диабета 2 типа. После снижения веса пациенты практически отказываются от сахароснижающих препаратов вообще либо остаются на незначительных дозировках. Это зависит от запущенности диабета.
• После шунтирования желудка нормализуется липидный состав крови (холестерин и его фракции).
• Происходит нормализация артериального давления, ишемической болезни сердца, уходи бронхиальная астма, разрешаются проблемы с суставами, у женщин нормализуется детородная функция, восстанавливается дисфункция яичников.
• После снижения веса, пациент возвращается к нормальной социальной жизни.
Как происходит подготовка к операции
Перед операцией необходимо полное обследование пациента, которое включает проведение анализов крови, исследование желудка, сердечнососудистой ситемы, органов дыхания. Если при обследовании обнаруживаются проблемы, требующие проведения коррекции, то дополнительно осматривется специалистами (кардиолог, эндокринолог и т.д) выполняется лечебная программа и после этого назначаентся дата операции.
План необходимого обследования для бариатрической операции.
• Общий анализ крови и мочи
• Печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, мочевая кислота)
• Коагулограмма
• Липидограмма ( холестерин, триглицериды, холестерин высокой плотности, холестерин низкой плотности)
• Глюкоза, гликозилированный гемоглобин, с-пептид, инсулин, лептин
• Гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3 и Т4 общий, антитела к ТПО, кальций,
• RW, маркеры гепатита В и С.
• С-реактивный белок.
• Осмотр гинеколога, для мужчин – уролога.
• Флюрография (срок не более 6 мес.)
• Электрокардиограмма, УЗИ сердца
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• УЗИ вен нижних конечностей
• Фиброгастродуоденоскопия (зондовое исследование желудка).
• Рентгенография желудка с исследованием эвакуации из желудка (при наличии патологии по данным ФГДС)
• Осмотр – заключение эндокринолога, кардиолога.
Послеоперационный период
Активизация пациентов начинается с 1 суток. Пациенты сидят в постели, встают, ходят. Это очень важный момент для скорейшего выздоровления. После выполнения операции, в клинике пациенты находятся в среднем 4-6 дней. Со вторых суток разрешается питье. А с 5 суток жидкая пища.
Период снижения веса и нормализации показателей обменных процессов идет в среднем на протяжении от 16 до 24 месяцев. Активная потеря веса продолжается в среднем 9-12 месяцев.
Возможные осложнения
Как любое хирургическое вмешательство, бариатрические операции, не являются исключением из возможных осложнений. Выполнение такого рода операции у пациентов с большим скоплением жира может вызывать некоторые технические сложности, что может потребовать перехода из лапароскопического доступа к разрезу живота. Так же возможны осложнения в виде кровотечения из места операции, несостоятельность швов на желудке, воспаление в зоне операции, формирование тромбов в венах конечностей с отрывом тромбов в легочную артерию. Зная о возможных осложнениях мы принимаем все меры профилактики – это назначение антибиотикопрофилактики, препаратов разжижающих кровь, использование только одноразовых сшивающих систем ведущих мировых производителей, использование суперсовременных аппаратов ультразвуковых или коагуляционных для заваривания сосудов во время операции. А так же большой опыт выполнения такого рода операий позволяет нам свести возможные осложнения к минимуму и получать отличные результаты лечения.
Отдаленный послеоперационный период
После шунтирующих операций пациенты обязательно должны быть под наблюдением врача-хирурга. Необходимо наблюдаться 1 раз в 3 мес в первый год и в дальнейшем 1 раз в год. В этот период необходим контроль анализов крови, возможная коррекция возникших проблем.
Так же в отдаленном периоде, после снижения веса может потребоваться проведение пластических операций, направленных на коррекцию контуров тела. Пластические операции я выполняю так же. Может потребоваться пластика живота – удаление избыточно повисших кожно-жировых лоскутов (абдоминопластика), липосакция, подтяжка бедер, брахиопластика, подтяжка груди, подтяжка лица и другие разновидности пластической хирургии.
Источник
Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.
Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).
Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:
- ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;
- ИМТ больше или равен 30 — ожирение.
Основные причины ожирения и избыточного веса:
- рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
- снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.
Осложнения ожирения:
- сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти;
- диабет;
- нарушения опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
- некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки).
Избыточный вес и ожирение, равно как и связанные с ними неинфекционные заболевания, в значительной мере предотвратимы. Стимулирующие условия и поддержка на уровне местных сообществ играют важнейшую роль в принятии людьми решения о переходе на более здоровый рацион и регулярную физическую активность как о наиболее приемлемом выборе (то есть, доступном по цене и практически осуществимом), что будет способствовать профилактике избыточного веса и ожирения.
На индивидуальном уровне каждый может:
- ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров и сахаров;
- увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;
- вести регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).
Формирование ответственного отношения к здоровью даст полную отдачу только в том случае, если людям будет обеспечена возможность вести здоровый образ жизни. Поэтому на уровне общества в целом важно оказывать людям поддержку в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного осуществления политических мер, основанных на фактических и демографических данных и направленных на то, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступными и практически осуществимыми для всех, особенно для беднейших слоев населения. Примером таких мер является введение налога на искусственно подслащенные напитки
это хирургические вмешательства, направленные на коррекцию веса (ИМТ) и лечение осложнений ожирения.
Выделяют бариатрическую и метаболическую хирургию.
Бариатрическая хирургия показана при злокачественном течении ожирения после неэффективности дието- и психотерапии. Метаболическая хирургия— оперативные вмешательства, оказывающие терапевтический эффект на болезни обмена веществ (сахарный диабет 2 типа, дислипидэмия)
Оперативные методы и количество выполненных операций в мире за 2014 год (Angrisani, Bariatric Surgery and endoluminal procedures: IFSO Worldwide Survey 2014)
- лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) 229, 455 тыс. операций в год (39,6%)
- лапароскопическое мини гастро-шунтирование с одним анастомозом (МGB/ОАGB) 10, 403 тыс. операций в год (1,8%)
- бандажирование желудка (AGB) 42, 388 тыс. операций в год (7,4%)
- билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным свищем (BPD-DS) 6, 123 тыс. операций в год (1,1%)
- вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) 265, 898 тыс. операций в год (45,9%)
Симптомы, устранение ил уменьшение которых происходит после хирургических методов коррекции ожирения и метаболических расстройств:
- обструктивное апноэ во сне (Obstructive sleep apnea)
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Gastroesophageal reflux disease)
- гипертония (High blood pressure)
- гиперхолестеринэмия (High cholesterol)
- остеоартриты, дегенеративные изменения в суставах (Osteoarthritis|degenerative joint disease)
382,000,000 человек в мире страдают диабетом, в 46% случаях он не диагностирован.
Средняя длительность нормализации уровня гликозилированного гемоглобина (%) после шунтирования желудка по Ру (LRYGB) 6-9 месяцев, после билиопанкреатического шунтирования (BPD-DS) 3-6 месяцев (Mingrne G et al. N Engl J Med 2012; 306; 1577-1585)
Сравнение вертикальной слив-гастрэктомии (VSG) и шунтирования желудка по Ру (LRYGB):
- темп снижения веса через 6 месяцев-1,5 года с одинаковым результатом
- > 1,5 лет темп снижения веса лучше после (LRYGB)
- в настоящее время не доказана лучшая эффективность (LRYGB) при лечении диабета 2 типа
- доказано, что после (LRYGB) больше побочных эффектов, чем после (VSG)
Таким образом, лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) эффективнее, но вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) надежнее.
Лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) лучше в качестве долгосрочного лечения метаболических нарушений, но вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) безопаснее.
Вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) расценивается как первый шаг, лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) является «золотым» стандартом в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа.
Метаболический эффект:
(BPD-DS) >(LRYGB)>(VSG)
Осложнения:
(BPD-DS) >(LRYGB)>(VSG)
Наша клиника проводит весь спектр хирургических вмешательств при ожирении и диабете 2 типа.
Не помогают диеты, психотерапевты?
Обращайтесь и мы обязательно Вам поможем.
Руководитель клиники Шипилов Сергей Анатольевич +38.050.195.83.71
Источник
Гастрошунтирование (желудочное шунтирование, шунтирование по РУ) считается «золотым стандартом» бариатрического лечения ожирения. Это самая распространенная операция для снижения веса с положительным долговременным эффектом и низким риском осложнений.
Во время операции формируется «малый желудок» объемом около 80 мл, из которого еда сразу попадает в тонкий кишечник. В результате человек наедается меньшим количеством пищи, уменьшается всасывание жиров и углеводов. Нормализуется механизм регуляции аппетита и насыщения, и снижение веса происходит естественным путем. В течение 1 года пациенты худеют примерно на 60-70% от избытка массы тела. Избыток массы тела – это разность между фактической и идеальной массой тела. Предположим, что пациент при росте 170 см весит 120 кг. Его идеальный вес – 70 кг. А избыток массы тела 120 – 70 = 50 кг. Таким образом, через 1 год пациент скинет по меньшей мере 60% от 50 кг, около 33 кг. И вес пациента будет составлять 87 кг.
Стоимость операции по шунтированию желудка в ФНКЦ ФМБА в Москве указана в таблице ниже.
Преимущества гастрошунтирования в ФНКЦ ФМБА
Воспользуйтесь возможностью провести гастрошунтирование в одном из крупнейших многопрофильных медицинских учреждений России — цена операции является оптимальной для пациентов в Москве и иногородних.
Особенности лечения в нашем центре:
- Возможность пройти все необходимые обследования, сдать анализы и получить консультацию врача любого профиля в одном месте.
- Полная поддержка пациента на всех этапах диагностики и выбора операции, подготовки к ней, в послеоперационный период.
- Бариатрический хирург ФНКЦ ФМБА Станкевич В. Р. имеет опыт работы более 20 лет и является членом российского и международных обществ бариатрических хирургов. Владеет всеми методиками хирургического лечения ожирения.
- После операции все пациенты подключаются к программе «Послеоперационное обследование бариатрического пациента» — в течение года врачи консультируют по вопросам питания, физической нагрузки, контролируют состояние здоровья на регулярных осмотрах со сдачей анализов.
Оставьте заявку на сайте или позвоните нам, чтобы получить консультацию по приему в Центре лечения лишнего веса ФНКЦ ФМБА.
Показания и противопоказания к шунтированию желудка
Гастрошунтирование проводится у пациентов с избыточной массой тела – при индексе массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2;
- при ИМТ от 35 кг/м2 если у пациента имеется сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ночное апноэ, нарушения липидного обмена;
- если лишний вес спровоцировал развитие других заболеваний (артриты, заболевания печени и почек, БЕСПЛОДИЕ, нарушения мочеиспускания и т. п.).
Операция не проводится у пациентов с противопоказаниями к шунтированию или другим хирургическим вмешательствам:
- острая инфекция;
- ИМТ пациента менее 35 кг/м2;
- наличие онкологического заболевания;
- хронический алкоголизм и наркомания;
- тяжелые психические заболевания;
- период беременности и грудного вскармливания ребенка;
Подготовка к операции по гастрошунтированию
Перед тем как проводить гастрошунтирование, хирург должен убедиться, что организм пациента максимально подготовлен к операции, а риск осложнений сведен к минимуму. Для этого нужно пройти обследования и сдать анализы.
Не позднее чем за 6 месяцев до операции проводится:
- флюорография.
За 1 месяц до операции:
- анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит В, гепатит С, определение группы и резус-фактора;
- общий анализ мочи.
За 2 недели:
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- показатели протромбина в крови;
- время свертывания крови;
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- гастроскопия (ФГС).
Также потребуется пройти медосмотр у врачей: хирурга, анестезиолога, эндокринолога, психиатра, терапевта и получить их заключения. Посетить стоматолога и при необходимости санировать полость рта.
За неделю до назначенного срока нужно подготовить организм к предстоящей операции:
- полностью отказаться от алкоголя, сладостей, мучного;
- максимально сократить содержание в пище жирных блюд, исключить масло, сливки, майонез;
- уменьшить до 1-1,5 порций в день употребление картофеля в любом виде, риса, других крахмалистых продуктов, свежих фруктов и овощей;
- не принимать НПВС (ацетилсалициловую кислоту, аспирин, парацетамол, ибупрофен во всех формах), препараты влияющие на свертываемость крови;
- пить достаточное количество воды, не допуская жажды.
Накануне операции рекомендуется легкий ужин, а за 12 часов до операции — не есть. За 2 часа до операции – не пить.
Как проходит операция гастрошунтирование?
Операция продолжается около 2 часов под общим наркозом и проводится лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы (до 1,2см) вводится лапароскоп: «трубка» с оптикой и инструментами для шунтирования желудка.
На специальном экране врач видит место вмешательства и управляет лапароскопом. После извлечения прибора остаются небольшие разрезы (около 1 см), которые ушиваются и заживают, становясь почти незаметными.
Несколько часов пациент остается под наблюдением в послеоперационной палате, а затем переводится в отделение для дальнейшего восстановления.
Восстановление и реабилитация после операции
Процесс реабилитации начинается сразу после того, как заканчивается действие наркоза. К концу первых суток пациенты могут аккуратно передвигаться по палате. Ранняя активизация необходима для предотвращения некоторых послеоперационных осложнений.
Место операции может отекать, иногда появляются гематомы, болезненность. При сильных болях врач назначит обезболивающие препараты. Медсестры научат ухаживать за раной и менять пластырь. Швы снимут через 10-14 дней.
В первый день Вам разрешат пить воду. На вторые сутки – специальное жидкое белковое питание. А с третьего дня, небольшое количество жидкой пищи: овощной и мясной бульон. Затем в течение нескольких дней вводятся овощные пюре, йогурт, хорошо разваренные каши, блюда, протертые в блендере. Такая диета продолжается до 4 недель.
Обычно выписка пациента осуществляется на четвертый день, даются подробные индивидуальные рекомендации по питанию.
Со 2-ой недели, обязательно нужно принимать поливитамины, препараты железа.
В дальнейшем нужно принимать пищу маленькими порциями, дробно, не допускать переедания. Важно исключить жирное, сладости, копчености, газировку и алкоголь: нередко у пациентов после шунтирования желудка возникает неприязнь к этим продуктам.
НЕ рекомендовано воздерживаться от секса. Сексом можно заниматься, а беременность отложить на 1-2 года. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести, заниматься физкультурой. В течение 2 месяцев, активность нужно расширять до 30 минут физкультуры в день. Это важный фактор снижения массы тела и поддержания нормального веса в будущем.
Источник