Шунтирование желудка в беларуси
Операция гастрошунтирования (Gastric Bypass) применяется для лечения патологического ожирения с 1966 года.
Таким образом, операция совершенствовалась на протяжении многих лет и в настоящем лапароскопическом варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. Эффект данного вмешательства сочетает в себе рестриктивный (уменьшение объема желудка) и реконструктивный компонент (ограничение всасывания пищи). Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем формирования “малого желудочка” объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Таким образом, после этой операции пища из пищевода попадает в малую часть желудка и оттуда – непосредственно в тонкую кишку (пищевая петля), минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Желудочный сок, желчь и другие пищеварительные соки поступают по другой петле (билиарной) и смешиваются с пищей (общая петля) значительно позднее.
Операция по шунтированию желудка применяется для лечения ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжение многих лет и в данный момент представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. В США эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» в хирургии ожирения. В настоящее время операция выполняется лапароскопическим путем через отдельные проколы брюшной стенки.
Цель операции:
Целью операции является уменьшение объема желудка (рестриктивный компонент) и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка);
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.);
операция оказывает эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа, т.к. уже вскоре после нее пациенты не нуждаются в каких-либо сахароснижающих препаратах.
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период месячных у женщин;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка;
Анестезия:
Шунтирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Усовершенствование лапароскопической техники и появление сшивающих аппаратов привело к тому, что с 1993 года желудочное шунтирование начали выполнять через проколы. Несмотря на на существование нескольких методик этой операции, существуют несколько требований к выполнению операции гастрошунтирования: формирование малого желудочка объемом 15-20 мл; отсечение малого желудочка от остальной части желудка; длина отключенного по Ру участка тонкой кишки около 70 см; размер анастомоза между желудком и кишечником не более 10-12 мм. У больных со сверхожирением для усиления эффекта гастрошунтирование выполняется с отключенной длинной петлей тонкой кишки до 2 метров.
Обычно операция длится около трех часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету, однако в течение двух недель принимаемая пища должна быть в жидком виде;
- госпитализация обычно длится около 3-4 дней, в зависимости от общего состояния;
- питание в отдаленные сроки после желудочного шунтирования достаточно комфортное, т.е. можно есть практически все, но в умеренных количествах.
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции в ближайшем периоде может наступить несостоятельность швов анастомозов;
- в отдаленном периоде может появиться язва анастомоза, демпинг-синдром;
- у части больных имеется дефицит железа, витамина В12 и кальция в организме, что потребует приема данных препаратов.
Основная потеря веса происходит в первые 6 месяцев после операции, длится 16-24 месяца и достигает 65-75% от исходного избытка массы тела.
Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Скопинаро)
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование является на сегодняшний день самым мощным средством хирургического лечения патологического ожирения. Она сочетает в себе как рестриктивный (уменьшающий желудок), так и шунтирующий механизмы уменьшения массы тела. Билиопанкреатическое шунтирование и его варианты являются наиболее распространенными операциями при ожирении в некоторых странах, особенно у пациентов с ИМТ > 50 кг/м2.
Цель операции:
При выполнении шунтирующих операций одной из основных целей является уменьшение массы тела за счет значительного уменьшения площади всасывания питательных веществ (от примерно 7 метров тонкой кишки в норме до 35-40 см).
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 50 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 40 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и планирование ее;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка, кишечника;
- алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
- прием стероидных препаратов;
Анестезия:
Все шунтирующие операции выполняются под общим обезболиванием.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Современным вариантом билиопанкреатического шунтирования является предложенная в 1976 году N.Scopinaro операция. Классическая операция Scopinaro предполагает выполнение следующих этапов: дистальная резекция желудка с созданием «малого желудочка» объемом около 250 мл; пересечением тонкой кишки и анастомозирование дистального ее отрезка с культей желудка, а проксимального – с подвздошной кишкой. Таким образом, формируется алиментарная петля длиной около 200 см (на этом участке пища не обрабатывается желчью и соком поджелудочной железы), билиопанкреатической петли (участок тонкой кишки свободный от пищи, по которому идет желчь и панкреатический сок) и общей петли 50-70 см (участок кишки, где пища подвергается воздействию ферментов поджелудочной железы и желчи). Как правило, производится удаление желчного пузыря и аппендикса. Длительность операции около шести часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается на следующий день после операции, кушать начинаем через два-три дня, постепенно расширяя диету;
- госпитализация обычно длится около 5-6 дней, в зависимости от общего состояния;
- в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции возможно возникновение частого жидкого стула, демпинг-синдрома, метаболических расстройств, таких как недостаточность белка и кальция в организме, железодефицитная анемия, недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, поэтому пациенты после данных операций нуждаются в пожизненной заместительной терапии.
Источник
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в развитых странах Европы от 45 % до 70 % жителей имеют лишний вес (относительно США эта цифра еще выше). В России, несмотря на то, что уровень жизни там ниже, лишний вес имеют около 60 % жителей, причем у 20-30 % наблюдаются выраженные симптомы ожирения.
В Республике Беларусь избыточным весом и ожирением страдают около 30% жителей страны. Ожирение является не только медицинской, но и социальной проблемой. Как это ни печально, но это заболевание является неразлучным спутником и прямым следствием технического прогресса.
Гиподинамия, стрессы, плохая экология и, что парадоксально, обильное, высококалорийное, то, которое мы обычно называем “качественным”, питание – все эти факторы нередко приводят человека к излишнему весу, а иногда и к крайней степени ожирения.
Виды ожирения. Хирургическое лечение: показания и противопоказания
Какие виды ожирения лечат хирурги?
Примерно у 2-6% взрослых людей ожирение принимает формы, опасные для здоровья и жизни. Это так называемое “морбидное” ожирение, т.е. ожирение, сочетающееся с другими заболеваниями (артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, дыхательной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и целым рядом других заболеваний). Опасность морбидного ожирения очевидна: продолжительность жизни таких пациентов сокращается в среднем на 12-15 лет, а смертность больных в возрасте от 25 до 35 лет в 12 раз превышает аналогичный показатель у их сверстников с нормальной массой тела.
Показания к хирургическому лечению
Хирургическое лечение может быть предложено пациентам, у которых:
1) Попытки снизить массу тела консервативными методами не принесли положительного результата
2) Избыточная масса тела более 45-50 кг, по сравнению с нормой;
Показатель индекса массы тела (ИМТ) свыше 40 кг/м2
3) Имеются другие заболевания, связанные с избытком массы тела
При наличии серьезных сопутствующих ожирению заболеваний (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, синдрома апноэ во сне), хирургическое лечение может быть предложено и лицам с индексом массы тела свыше 35 кг/м2
Хирургическое лечение проводится в любом возрасте старше 18 лет
Хирургическое лечение не проводится пациентам, страдающим:
- Алкоголизмом
- Тяжелыми психическими заболеваниями
- Наркоманией
У курящих людей повышается риск развития послеоперационных осложнений. Пациенты с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью могут нуждаться в предоперационной, довольно длительной подготовке.
Выделяют 3 направления хирургического лечения ожирения:
- Ограничительные операции – баллонирование желудка, бандажирование желудка
- Шунтирующие операции – ускоряют прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту (илеошунтирующие операции)
- Комбинированные операции – сочетание ограничительной и шунтирующей операции
Выбор операции должен быть строго индивидуальным!!!
В течение какого времени происходит потеря массы тела?
Наиболее интенсивная потеря массы тела происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее она постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет от полутора до двух лет. К этому времени у пациента уже формируется определенный стереотип пищевого поведения, привыкание к новому режиму питания.
В чем этот режим заключается?
Например, при трехразовом режиме питания количество пищи на один прием сокращается до 100-150 миллилитров, независимо от того, будет ли это твердая пища или жидкость. Крайне необходимо выработать привычку прекратить прием пищи сразу, как только появляется чувство насыщения. Даже один лишний глоток может вызвать рвоту, ощущение давления за грудиной, боли.
Не менее важно тщательно прожевывать пищу во время еды, поскольку крупные непрожеванные куски её могут вызвать закупорку выхода из малой части желудка и те же неприятные ощущения. Во время еды рекомендуется пользоваться чайной ложкой, обращая внимание на вкус пищи.
Таким образом, длительность каждого приема пищи увеличивается до 30-40 минут. Неоперированному пациенту, страдающему ожирением 3-4 степени, придерживаться этих рекомендаций в полном объеме практически невозможно, в то время как пациент, перенесший операцию, делает это изо дня в день. Меняется и вкусовые предпочтения: многие пациенты перестают любить мясные и мучные продукты, сладости.
Переход на качественно новый режим питания большинство пациентов переносят безболезненно и сравнительно быстро к этому привыкают. Каждому оперированному пациенту выдается специальная памятка.
Очень важно знать прооперированному пациенту:
После любой операции по поводу морбидного ожирения пациент должен пожизненно наблюдаться специалистом. Иногда и в отдаленном периоде может возникнуть необходимость в проведении диагностических и лечебных процедур.
В течение первого года после операции наблюдение проводится каждые три месяца. Оценивается динамика потери массы тела, течение заболеваний, которыми пациент страдал до операции. После стабилизации массы тела контрольные осмотры необходимы ежегодно.
Риски, связанные с хирургическим лечением ожирения
Каков риск проведения самой операции, если принять во внимание наличие сопутствующих заболеваний?
Риск любой операции у больных тяжелыми формами ожирения существует, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к операции, мы исходим из риска для здоровья и жизни пациента без такой операции.
Подход к оценке степени риска для каждого пациента строго индивидуален. Особенно тяжелым больным перед операцией может быть рекомендовано предварительное лечение, направленное на снижение массы тела.
Существует ли опасность истощения вследствие чрезмерной потери массы тела?
После любой операции масса тела, как правило, стабилизируется на цифрах, несколько превышающих идеальные показатели для данного больного. При соблюдении необходимых рекомендаций и достаточной физической активности пациента за полтора-два года масса тела может вплотную приблизиться к идеальным характеристикам.
Если темп снижения массы тела превышает средние показатели, необходима консультация специалиста. Появление рвоты после каждого приема пищи и жидкости должно служить основанием для немедленного обращения на консультацию, т.к. кроме истощения, в этом случае существует опасность возникновения нежелательных метаболических нарушений.
К счастью, в нашей практике случаев чрезмерного истощения оперированных больных не наблюдалось.
Каковы последствия таких операций с косметической точки зрения?
Существенная потеря массы тела в результате операции может привести к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине.
Эти последствия относительно легко устранимы хирургическим путем после завершения потери массы тела. Если пациент намерен добиваться более полного косметического эффекта, кожно-пластические операции могут производиться в несколько этапов.
Источник
Заведующийхирургическим отделением
Радиевский Игорь Леонтьевич
Избавление от лишнего веса возможно не только с помощью физической нагрузки и корректировки питания. А в некоторых случаях указанные меры и вовсе бесполезны. При ожирении, когда избыточный вес уже представляет собой угрозу здоровью, а не просто косметический дефект, бесполезными являются практически все способы похудеть.
Бариатрическая хирургия – единственный радикальный способ борьбы с лишним весом, позволяющий достигнуть великолепных результатов и стабильности в долгосрочной перспективе, особенно при неэффективности консервативных способов лечения.
Спектр бариатрическихопераций выполняемых в хирургическом отделении Брестской областной больницы представлен ниже.
Шунтирование желудка
Цель шунтирования – снижение всасывания питательных веществ (ограничение мальабсорбции) и уменьшение объема желудка (RNY/Roux-en-Y-Gastric-Bypass-Operation). В настоящее время предпочтительным методом является Y-Gastric-Bypass-Operation, при котором оставляется часть желудка объемом около 20 мл, соединяющаяся с тонкой кишкой. Такая процедура проводится лапароскопически. В результате сокращения объема желудка пища проходит более короткий путь, и за время её прохождения всасывается меньшее количество питательных веществ.
Шунтирование желудка является наиболее эффективным методом, который применяется при наиболее сложных формах ожирения. Опыт проведения лапароскопического шунтирования желудка показал безопасность и стабильность результатов в долгосрочной перспективе.
Рукавная гастрэктомия (Sleeveresection)
Суть метода состоит в уменьшении диаметра желудка на всей его длине: часть тканей желудка удаляется, а оставшиеся сшиваются. В результате прохождение пищи быстрее вызывает насыщение, а общее сокращение объема желудка способствует сокращению мальабсорбции.
Гастропликация
Это метод хирургического лечения ожирения, основанный на формировании рукава из желудка. В отличии от рукавной гастрэктомии, гастропликация проводится без резекции большой кривизны желудка. Этот участок хирург вворачивает внутрь и ушивает. При гастропликации уменьшается внутренний объем желудка, а сам орган принимает продолговатую форму. Пища, поступая через пищевод в небольшом количестве, растягивает стенки желудка и воздействует на рецепторы насыщения, тем самым уменьшая аппетит. Небольшой объем органа способствует быстрому продвижению пищи в тонкую кишку.
Гастропликация является новым методом хирургического лечения ожирения. В первую очередь, это относится к определению степени эффективности лечения. Из-за недостаточных данных затруднительно точно спрогнозировать потерю веса в процентном соотношении. Ее придумали в странах, где люди не могут себе позволить оплачивать дорогостоящие сшивающие аппараты и другие расходные материалы на резекцию желудка и гастрошунтирование.
Операция SADI
Операция SADI – это новый вид бариатрического хирургического вмешатальства, это модифицированныйвид желудочного шунтирования. Она является промежуточным “звеном” между шунтированием желудка и билиопанкреатическим шунтированием (БПШ). Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной. Данная операция предлагает сильный и стабильный результат в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.
Операция Сади состоит из двух составляющих – рукавной гастропластики и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой. Операцию SADI можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности других популярныхбариатрических вмешательств – рукавной гастропластики или гастропликации.
Выбор за Вами
В хирургическом отделении Брестской областной больницы выполняется весь спектр бариатрических операций. Все операции выполняются лапароскопически. Вид оперативного вмешательства определяется индивидуально врачомхирургом совместно с заведующим отделением. В предоперационном периоде осуществляется наблюдение пациентов совместно с врачом эндокринологом. Продолжительность госпитализации 5-6 дней.
Показания к оперативному вмешательству:
- Индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м2;
- При ИМТ в интервале от 35 до 40 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний или метаболических нарушений. а также серьезных проблем психологического и социально-бытового характера, обусловленных ожирением. При наличии сахарного диабета или других нарушений углеводного обмена возможно рассмотрение показаний для бариатрической хирургии с ИМТ от 30.
Противопоказания к оперативному вмешательству:
- Беременность;
- Наркотическая и алкогольная зависимость;
- Тяжелые психические заболевания;
- Тяжелая или декомпенсированная сопутствующая или ассоциированная с ожирением патология в стадии выраженных или необратимых нарушений жизнедеятельности;
- Онкологические заболевания в терминальной стадии (4 клиническая группа).
Порядок госпитализации в стационар
Отбор на госпитализацию для проведения оперативного вмешательства осуществляется врачом-хирургом консультативного приема Брестской областной консультативной поликлиники. На прием в поликлинику пациенты обращаются по направлению специалистов территориальных поликлиник либо самостоятельно на платной основе (предварительная запись на прием по тел. +375 (162) 272-307 с 14:00 до 18:00 ежедневно, кроме выходных и праздничных дней либо в online-регистратуре на сайте больницы).
Догоспитальное обследование является обязательным и может быть выполнено в поликлинике по месту жительства либо в областной консультативной поликлинике на платной основе и включает:
- ФЛГ ОГК;
- спирография;
- гематологический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, КФК, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП,АЛТ,АСТ, общий белок, альбумин, К, Na, СI, ферритин , железо, вит Д, кальций общий и ионизированный);
- анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), гликозилированный гемоглобин;
- коагулограмма;
- ФГДС с определением хеликобактерапилори;
- УЗИ ОБП, щитовидной железы, сердца;
- группа крови и резус-фактор;
- консультация терапевта;
- консультация эндокринолога;
- ЭКГ;
- ПФЭГ нижних конечностей.
Дополнительную информацию о стоимости предоставляемых медицинских услуг при проведении оперативного вмешательства можно получить по телефонам:
Кабинет хирурга областной поликлиники: +375 (162) 272-164
Ординаторская хирургического отделения: +375 (162) 272-363
Заведующий хирургическим отделением Радиевский Игорь Леонтьевич: +375 (29) 722-21-00
Заведующая поликлиникой, врач-эндокринолог Горолёва Алла Вячеславовна: +375 (162) 272-119
Источник