Шунтирование желудка при диабете
По данным исследователей из университетской больницы г. Орхус (Дания) три четверти пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, испытали ремиссию своего заболевания в течение одного года после проведения шунтирования желудка.
В исследовании, проведенном доктором Лене Р. Мэдсеном, профессором Бьёрном Рихельсеном и его коллегами, изучалось влияние этой операции на пациентов, страдающих ожирением (ИМТ> 35), а также сахарным диабетом 2 типа, в реальных условиях.
Статья «Влияние шунтирования желудка на достижение ремиссии сахарного диабета 2 типа и на возникновение осложнений у пациентов, страдающих диабетом: объединенное исследование с участием населения Дании» было опубликовано в «Диабетологии» — издании Европейской Ассоциации по исследованию сахарного диабета.
За последние 20-30 лет бариатрия стала распространенным методом лечения ожирения у пациентов как с сахарным диабетом, так и без него. До недавнего времени шунтирование желудка считалось предпочтительным методом, особенно для людей, страдающих как ожирением, так и сахарным диабетом 2 типа, и клинические испытания доказали достижение кратковременной ремиссии сахарного диабета примерно у 75-90% пациентов.
Факторы большей вероятности достижения успеха включают в себя более молодой возраст, меньший уровень гликированного гемоглобина (HbA1c — показатель более низкого уровня глюкозы и, следовательно, контроля уровня сахара в крови), меньшую продолжительность и степень тяжести сахарного диабета, а также мужской пол пациентов. Недавние результаты долгосрочного наблюдения пациентов также выявили значительный риск повторного появления заболевания после начального периода ремиссии.
В этом исследовании был проанализирован эффект шунтирования желудка на достижение ремиссии сахарного диабета и факторы, определяющие его появление, а также вероятность возникновения рецидива. Также изучался риск хирургических осложнений и частота появления микро- и макрососудистых осложнений.
Ученые рассмотрели выборку из 1111 человек, страдающих сахарным диабетом 2 типа и прошедших шунтирование желудка в больницах Северной Дании с 2006 по 2015 год, и сравнили их с выборкой из 1074 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые не были прооперированы. Достижение ремиссии сахарного диабета сопровождалось отсутствием употребления сахароснижающих препаратов наряду с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 8 ммоль / моль (<6,5%) или монотерапией метформина с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) до 42 ммоль / моль (<6,0%).
Для получения данных о послеоперационных осложнениях пациентов использовались различные медицинские реестры, и возникновение рецидивов характеризовалось повышением уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) до 48 ммоль / моль и выше либо назначением пациентам после первоначального прекращения приема препаратов, снижающих уровень глюкозы.
Состояние здоровья участников исследования находилось под контролем специалистов вплоть до конца исследования (декабрь 2015 г.), не считая пациентов, покинувших Северную Данию или умерших до этого времени.
В течение первых шести месяцев после шунтирования желудка 65% пациентов достигли ремиссии сахарного диабета. Эта цифра спустя 6-12 месяцев выросла до 74% и оставалась больше70% в течение каждого шестимесячного периода в первые пять лет после операции. Из пациентов, достигших ремиссии в течение первого года наблюдения, у 6%, 12%, 18% и 27% человек возник рецидив спустя 2, 3, 4 и 5 лет соответственно. Таким образом, 73% пациентов, находящихся в стадии ремиссии спустя год после шунтирования, отдыхали от болезни в течение пяти лет после операции.
Ученые отметили, что самым сильным признаком не достижения пациентами ремиссии была их потребность в инсулине для контроля заболевания. Она привела к снижению среднего уровня ремиссии по выборке на 43%. Прочие факторы включали пациентов возраста от 60 лет и старше с частотой ремиссии на 17% ниже, чем у пациентов моложе 40 лет, а также с более низким средним начальным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) — 48 ммоль / моль вместо 57 ммоль/моль. У пациентов, достигших ремиссии, также была отмечена сокращенная на 2,6 года средняя продолжительность жизни с заболеванием — в сравнении с 7 годами у пациентов без ремиссии.
За период наблюдения (в среднем 5,3 года) ученые также обнаружили, что пациенты, прошедшие шунтирование желудка, в сравнении с пациентами из другой выборки получили сниженные риски: возникновения микрососудистых осложнений — на 47%, диабетической ретинопатии — на 48% и диабетической болезни почек — на 46% ниже. Было отмечено меньшее влияние на риск капиллярных нарушений, который оказался на 24% меньше у пациентов после шунтирования желудка, однако такое различие оказалось недостаточно большим для достижения статистической значимости.
Повторная госпитализация из-за возникновения хирургических осложнений, возникших в течение 30 дней после шунтирования желудка, произошла у 7,5% пациентов. Как заявили ученые, эта цифра оказалась «выше, чем мы предполагали ранее, среди пациентов, прошедших шунтирование желудка, в целом (3,3%). Скорее всего, это произошло, поскольку сам по себе сахарный диабет 2 типа располагает к хирургическим осложнениям».
Они добавили, что тем не менее, показатель смертности пациентов в краткосрочном периоде после операции оказался очень низким (менее 0,5%).
«Результаты данного исследования дополняют растущее число доказательств эффекта бариатрии, указывая на то, что шунтирование желудка действительно вызывает у пациентов состояние ремиссии сахарного диабета 2 типа и сокращает риск дальнейших микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений.
Факторы успеха достижения ремиссии кажутся очень последовательными в контролируемых исследованиях, проводимых методом случайной выборки, а также с участием населения», — заключают специалисты. «С другой стороны, все еще существует значительный риск возникновения рецидива сахарного диабета 2 типа, что следует учитывать при консультировании и планировании послеоперационного ухода за пациентами.»
Остались вопросы?
Источник
- Кто получает наибольшую пользу от операции на желудке
- Диабет и образ жизни
- Почему диабет возвращается после шунтирования желудка
1 декабря 2012 г.: Шунтирования желудка пациентам с диабетом 2 типа в большинстве случаев может вызвать как улучшение, так и рецидив в течение пяти лет, сообщили учёные исследовательского института Group Health Researth Institute в журнале Obesity Surgery (Хирургия ожирения).
Авторы рассказали, что после шунтирования желудка симптомы диабета могут исчезнуть у некоторых пациентов – во многих случаях ещё до того, как они потеряют много веса. Может ли это значить, что операцию шунтирования желудка можно рассматривать в качестве лечения диабета? После сбора и анализа данных самого большого группового исследования, изучающего долгосрочные результаты после бариатрической хирургии у больных диабетом, учёные сообщают, что это не обязательно так.
У двух третей участников исследования исчезли симптомы диабета после операции на желудке – однако, они возвратились в течение пяти лет у одной трети из них. К этому можно добавить пациентов, у которых симптомы диабета не исчезли после операции, и у 56% не было длительного избавления от диабета. Когда диабет действительно уходил, он не возвращался в течение нескольких лет, что является важным преимуществом.
Эксперты знают, что бариатрическая хирургия (операция по снижению веса) намного более эффективна против болезней сердца и риска инсульта, чем лекарства, об этом недавно рассказали исследователи из Клиники Кливленда. Они сообщили о результатах своих исследований в журнале Heart. В их исследовании участвовали очень тучные пациенты, как страдающие диабетом, так и не имеющие этого заболевания.
Назад к содержанию
Кто получает наибольшую пользу от операции на желудке
Руководитель исследования Дэвид Э. Артерберн, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, объяснил, что исследуемые с менее серьезными симптомами диабета были склонны извлекать наибольшую пользу из операции на желудке – вероятно, это и были те пациенты, которые освобождались от симптомов диабета после операции на более длительное время.
Доктор Артерберн сказал: «Операция на желудке подходит не каждому. Но полученные данные свидетельствуют, что если вы страдаете диабетом и очень тучны, стоило бы рассмотреть возможность такой операции, даже не смотря на то, что она не является лечением для большинства пациентов».
За 14 лет (1995-2008) проведено множество исследований, в которых были задействованы 4434 пациента больниц Северной и Южной Каролины. У всех пациентов выявлен диабет 2 типа, который либо поддавался контролю, либо нет. Они были также достаточно тучными, а, значит, считались предполагаемыми кандидатами для шунтирования желудка.
Доктор Артерберн сказал, что «диабет является все более и более распространенным заболеванием, которое имеет тенденцию к ещё большему распространению».
Более чем 25 миллионов взрослых в США страдают диабетом, и ожидается, что это число вырастет до 50 миллионов к 2050. Приблизительно 5% всех расходов здравоохранения в стране идет на лечение людей с диабетом. Диабет повышает вероятность инсульта, сердечных приступов, болезни почек, слепоты и смерти.
Назад к содержанию
Диабет и образ жизни
Доктор Артерберн сказал, что профилактика, безусловно, является лучшим лекарством для лечения диабета. Как только болезнь возникла, избавиться от неё чрезвычайно трудно. Попытки изменения образа жизни, по всей видимости, не снижают долгосрочного риска возникновения диабета. Большинство интенсивных попыток изменения образа жизни ради избавления от диабета по ряду причин были безуспешными.
Недавнее исследование, которое предусматривало существенное изменение образа жизни для больных диабетом, не дало ожидаемого результата. Даже при том, что пациенты снизили вероятность диабета 2 типа, добившись потери массы тела, лучшей формы, улучшили показатели кровяного давления, сахара в крови и уровня холестерина, возможность инсульта, сердечных приступов и смерти не была снижена.
Доктор Артерберн сказал: «Неудивительно, что многих волнует, может ли операция на желудке привести к избавлению от диабета, считая такую возможность более важной, чем снижение веса. Наше исследование впервые доказало, что диабет часто рецидивирует после шунтирования желудка».
Он добавил, что длительный период избавления от симптомов диабета после операции имеет положительное значение, включая снижение риска осложнения диабета, нарушения функций работы почек и нарушения зрения, меньшего количества инсультов, сердечных приступов и смертельных случаев.
Доктор Артерберн и его команда в настоящее время пытаются найти подтверждение, есть ли у пациентов, испытывающих долгосрочное облегчение после операции улучшения, даже не смотря на то, что симптомы в конечном итоге возвращаются.
Назад к содержанию
Почему диабет возвращается после шунтирования желудка
Исследователи не знают точного ответа, почему диабет, в конечном счете, вновь возвращается. Это может происходить из-за постепенного увеличения веса или скрытого развития болезни. Они обнаружили, что не существует никакой тесной связи между весом пациентов до и после операции и избавления от диабета, или его рецидива.
Исследователи из медицинского центра Массачусетского университета обнаружили, что 67% больных диабетом, которые перенесли операцию шунтирования желудка, достигли абсолютного облегчения.
Источник
Основная причина ожирения – это обычное переедание. Человек потребляет с пищей гораздо больше калорий, чем ему требуется, и излишки откладываются в жировых клетках. Чтобы избавиться от лишнего веса, необходимо сократить объем потребляемой пищи. Для этого необходимо откорректировать рацион и изменить сформировавшееся годами неправильное пищевое поведение. Параллельно с этим нужно повысить ежедневный расход калорий, путем увеличения физнаргузки. Однако в редких случаях запущенного осложненного ожирения врачи рекомендуют хирургическое лечение, одним из вариантов которого является шунтирование.
Что такое желудочное шунтирование?
Это операция по уменьшению желудка. В верхней его части создается небольшой мешочек, вмещающий необходимый минимум еды (примерно 30 мл). Из мешочка пища в обход основной части желудка поступает в тонкую кишку. Проводится операция обычно при помощи лапароскопа.
Уменьшенный при помощи шунтирования желудок намного быстрее наполняется, поэтому человек чувствует себя сытым, съедая гораздо меньше, чем ел до операции. В организм попадает меньше калорий, начинается расход уже накопленного жира, вес снижается.
Назначается шунтирование только в крайних случаях, когда имеет место быть тяжелая стадия ожирения, и человек уже не может похудеть естественным путем. Обычно пациенты в таком состоянии имеют массу серьезных проблем со здоровьем, и оперативное лечение им жизненно необходимо.
Шунтирование является полноценным инвазивным вмешательством со всеми возможными негативными последствиями. К тому же, после его проведения организм вынужден работать в неестественном для него режиме (часть желудка остается незадействованной). Поэтому без острой необходимости, например, просто для быстрого похудения, такая процедура не проводится.
В чем преимущество желудочного шунтирования перед другими типами бариатрических операций
Кроме шунтирования желудка существуют другие варианты баритрических операций, проводимых при сильном ожирении. К ним относится рукавная резекция. При этой операции удаляется часть желудка. Он становится похож на рукав, по толщине почти не отличается от тонкой кишки. Проводится лапароскопическим методом, обеспечивает похудение на 60-70%.
Другой известный метод – установка в просвете желудка баллона. Внутри желудка он увеличивается и заполняет собой значительную его часть. После этого человек, как и при уменьшении желудка, быстрее насыщается. Баллон нужно через полгода удалить. Предполагается, что за это время человек привыкает питаться маленькими порциями. В некоторых случаях баллонирование применяют как промежуточный этап лечения, после которого следуют более радикальные меры.
Достаточно популярным методом является бандажирование. При нем на желудок сверху накладывается бандаж – удерживающее кольцо, разделяющее желудок на верхний и нижний сектор. Пища заполняет верхнюю часть желудка, и появляется чувство сытости, после этого она через нижний сектор попадает в кишечник. Данный метод обеспечивает похудение на 50%. Сейчас применяется редко, так как появились более эффективные способы сокращения объема желудка.
Шунтирование желудка, по сравнению с другими популярными методиками бариатрического вмешательства является достаточно сложной, но очень эффективной процедурой. Оно обеспечивает более высокий процент снижения веса. На сегодняшний день именно шунтирования применяется чаще других методов. При правильном проведении операции послеоперационный период проходит достаточно легко. Стоимость шунтирования выше, чем других методов, но она соответствует уровню эффективности.
Желудочное шунтирование: когда показано
Процедура показана мужчинам и женщинам возрастом от 16 до 60 лет, имеющим ожирение в запущенной форме. Ее назначают людям, которые на протяжении длительного времени безуспешно борются с лишним весом и при этом имеют проблемы со здоровьем, требующие срочной нормализации массы тела. Например, если у человека при ожирении развился сахарный диабет.
Считается, что шунтирование – самый надежный способ лечения пациентов с серьезным ожирением и диабетом 2 типа. Это объясняется в первую очередь тем, что после процедуры человек меньше ест, а его вес уменьшается. Кроме того, верхний отдел желудка, который остается рабочим после шунтирования, отличается более интенсивным всасыванием углеводов, и когда человек ест сладости, которые являются быстрыми углеводами, у него возникают неприятные ощущения – тошнота, головокружение, изжога. Поэтому люди с шунтированием интуитивно отказываются от обильного потребления сладкого, и уровень глюкозы у них стабилизируется.
Желудочное бандажирование
Говоря о шунтировании желудка, имеет смысл подробнее рассмотреть другие альтернативные варианты радикальной борьбы с ожирением. Не так давно лидирующие позиции занимало бандажирование. В двух словах процедура была описана выше. Отдельно следует уточнить, что при бандажировании снижение веса происходит довольно медленно, а при сверхожирении оно не назначается, так как не оказывает нужного эффекта. Преимущество бандажирования в том, что оно обратимо. То есть бандаж можно убрать, и организм продолжит работать в нормальном режиме. Никакие органы при этой процедуре не усекаются.
Лапароскопическая рукавная гастропластика
Еще один хорошо известный вариант хирургического лечения – рукавная гастропластика. Обычно выполняется малоинвазивным методом. В ходе операции пациенту удаляют продольную часть желудка, составляющую 75% всего органа. Оставшиеся 25% желудка соединяют пищевод и тонкую кишку. Желудок выделяет глерин – гормон голода. После удаления большей его части, уровень глерина падает, и человек меньше ест. Этот эффект усиливается за счет уменьшения вместительности желудка.
Рукавная гастропластика имеет свои преимущества. Во-первых, при ее проведении не вводится инородное тело, как при баллонировании и бандажировании. Во-вторых, не производится перестройка внутренних органов, как при шунтировании. Но этот вариант является необратимым, то есть вернуть состояние органов в первоначальное состояние после проведения рукавной гастропластики невозможно. А через несколько лет вес пациента может опять вернуться, тогда операцию придется повторить.
Как выполняется шунтирование желудка?
Пациенту под общим наркозом вводят малоинвазивным способом титановые скрепки, которыми прошивается желудок по линии разделения его на рабочую и обходную части. После этого формируют анастомоз, соединяющий верхнюю часть желудка с тонкой кишкой. Для проведения всей процедуры необходимо от 4 до 6 небольших надрезов. Во время ведения операции на мониторе визуализируются все манипуляции.
Благодаря тому, что для проведения необходимых при шунтировании манипуляций требуется всего несколько надрезов, процесс восстановления проходит достаточно быстро. Сначала пациент наблюдается в условиях стационара, потом продолжает лечиться амбулаторно до полного выздоровления. Однако наблюдаться у врача нужно будет постоянно. После шунтиования обязательно нужно принимать по назначению врача пищевые добавки и витамины.
После операции у пациента резко снижается уровень аппетита, как результат его порции существенно сократятся. На некоторое время может возникнуть даже отвращение к еде. Первый год после проведения шунтирования женщинам противопоказано, и практически невозможно забеременеть. В дальнейшем пациентка может забеременеть, выносить и родить ребенка без особых осложнений.
Предоперационное голодание
У людей с ожирением в клетках печени скапливается много жира. Она увеличивается в размерах, поэтому может перекрывать зону шунтирования, что приводит к необходимости делать более глобальные разрезы. Чтобы этого избежать пациентам рекомендуется неделю перед операцией соблюдать строгую диету. Жир в клетках печени быстро сгорает, и за неделю орган возвращается к нормальным размерам.
Голодание перед операцией нужно еще и для того, чтобы можно было без затруднения полностью обследовать все внутренние органы. Чем меньше в органах пищеварения пищи, тем точнее данные УЗИ, гастроскопии, других видов обследования. Кроме того, накануне операции полное голодание часто рекомендуется анестезиологами. Пациенту не нужно знать все нюансы предоперационной подготовки, ему следует просто четко выполнять все предписания врачей, не нарушая их.
Предоперационное обследование
Перед операцией проводится полное обследование, включающее целый ряд анализов, а также рентген желудка и грудной клетки, гастроскопию, ЭКГ. Если у пациента имеются хронические заболевания, нужны еще консультации с узкими специалистами. После проведения всех обследований нужно получить заключение терапевта.
Если при обследовании выявляются проблемы со здоровьем, операцию откладывают. В некоторых случаях операцию отменяют вообще. Например, запретить ее проведение может кардиолог. Противопоказаниями к шунтированию являются:
· беременность, период лактации;
· непереносимость анестезии;
· наличие злокачественных опухолей;
· заболевания дыхательных путей;
· проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Восстановление желудка и побочные эффекты
После операции могут возникать такие побочные эффекты как диарея, запор, рвотный рефлекс. Когда у человека пропадает привычка быстро и большими порциями поглощать еду, негативные последствия исчезают. Пациентам назначаются препараты, стабилизирующие функциональность органов пищеварения. Воду нужно пить небольшим порциями, и не более 1,5 литра в день. Самое главное – нужно научиться есть часто маленькими порциями.
Организм полностью восстанавливается через 2-3 месяца после операции. Первые несколько часов нельзя ничего есть и пить. Поддержание организма осуществляется при помощи вливания специального солевого раствора. Далее пациенту дают питье, еще через несколько часов начинается прием перетертой в пюре полужидкой еды. Твердая пища вводится постепенно. К нормальному питанию человек возвращается примерно через 2 недели.
В стационаре пациент наблюдается от 7 до 14 дней. Перед выпиской он проходит контрольное обследование. При условии удовлетворительных результатов анализов и УЗИ человек отправляется домой, где он должен продолжать выполнять все рекомендации медиков.
На протяжении 2 месяцев противопоказаны повышенные физические нагрузки, а также стрессы и эмоциональное перенапряжение.
Демпинг-синдром
Демпинг-синдром, это реакция организма после шунтирования в виде тошноты и боли в желудке на некоторые продукты питания. В основном организм реагирует на сладости, молочные продукты, жирную еду. Считается, что это побочный эффект, который помогает формировать правильные пищевые привычки. Возникает не всегда, но достаточно часто.
Быстрое снижение веса
В первые месяцы после шунтирования вес снижается слишком быстро. Интенсивная потеря веса приводит к ухудшению состояния кожи и волос, понижается работоспособность, ухудшается самочувствие. В этот период очень важно придерживаться рекомендованной врачом реабилитационной программы.
Возврат веса
Частые переедания и малоподвижный образ жизни могут привести к тому, что желудок растягивается, становится снова слишком вместительным. В результате человек опять есть больше нормы, и вес возвращается. Чтобы этого не произошло, нужно перейти на правильное питание, вести здоровый образ жизни, заняться спортом.
Риски и осложнения
Шунтирвание связано с теми рисками, которые сопровождают любую операцию на брюшной полости. К ним относятся такие явления как кровотечение, инфекции, осложнения сердечно-сосудистой системы, спайки, непроходимость кишечника, многое другое. Подобного рода осложнения происходят крайне редко. Чтобы сократить их вероятность до минимума, нужно обратиться в хорошую клинику (ориентироваться на отзывы, а не на цены), строго следовать всем рекомендациям врача, со всей ответственностью подойти к процессу предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
Мнение специалиста
Желудочное шунтирование – это радикальная мера, которая назначается врачами для лечения ожирения в запущенной стадии. После операции человек должен постоянно следить за своим состоянием и наблюдаться у врача. У него могут развиваться всевозможные побочные явления. Поэтому так важно следить за своим весом, вовремя начинать заниматься его нормализацией, и не доводить себя до состояния, когда понадобится оперативное лечение.
Источник